{"id":339109,"date":"2017-11-03T01:00:00","date_gmt":"2017-11-03T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/la-transplantation-de-ganglions-lymphatiques-vascularises\/"},"modified":"2017-11-03T01:00:00","modified_gmt":"2017-11-03T00:00:00","slug":"la-transplantation-de-ganglions-lymphatiques-vascularises","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/la-transplantation-de-ganglions-lymphatiques-vascularises\/","title":{"rendered":"La transplantation de ganglions lymphatiques vascularis\u00e9s"},"content":{"rendered":"<p><strong>Les proc\u00e9dures de reconstruction visent \u00e0 r\u00e9tablir un drainage lymphatique fonctionnel. La chirurgie lymphatique est indiqu\u00e9e chez les patients pour lesquels le traitement conservateur ne permet pas un contr\u00f4le suffisant de la maladie. Principes de base de l&#8217;autogreffe de ganglions lymphatiques vascularis\u00e9s et classification de son efficacit\u00e9.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>La th\u00e9rapie physique complexe de d\u00e9congestion (KPE) est l&#8217;\u00e9talon-or dans le traitement des patients atteints de lymph\u0153d\u00e8me chronique. L&#8217;objectif du traitement conservateur est d&#8217;obtenir, dans le meilleur des cas, une &#8220;restitutio ad integrum&#8221;. La plupart du temps, le traitement conservateur permet d&#8217;\u00e9viter la progression de la maladie avec des infections r\u00e9currentes (\u00e9rysip\u00e8le). Ce traitement soutenu est tr\u00e8s co\u00fbteux pour les patients et les th\u00e9rapeutes et doit souvent \u00eatre suivi \u00e0 vie [1]. Ainsi, d\u00e8s le d\u00e9but du si\u00e8cle dernier, des recherches intensives ont \u00e9t\u00e9 men\u00e9es pour trouver des approches chirurgicales pour le traitement du lymph\u0153d\u00e8me chronique. On peut faire une distinction fondamentale entre les proc\u00e9dures de r\u00e9section et les proc\u00e9dures de reconstruction. Les proc\u00e9dures de r\u00e9section comprennent l&#8217;excision radicale du tissu adipeux cutan\u00e9\/ sous-cutan\u00e9 malade ou la r\u00e9duction tissulaire bas\u00e9e sur la liposuccion, accompagn\u00e9e d&#8217;une th\u00e9rapie de compression [2]. Les proc\u00e9dures de reconstruction, en revanche, visent \u00e0 r\u00e9tablir un drainage lymphatique fonctionnel. Il est essentiel de poser correctement l&#8217;indication : en principe, tous les degr\u00e9s de gravit\u00e9 du lymph\u0153d\u00e8me peuvent \u00eatre trait\u00e9s par chirurgie. Mais il faut bien s\u00fbr peser soigneusement les avantages et les risques. La chirurgie lymphatique n&#8217;est indiqu\u00e9e que chez les patients pour lesquels le traitement conservateur ne permet pas un contr\u00f4le suffisant de la maladie. Kung et al. ont r\u00e9cemment publi\u00e9 un algorithme sur les indications des diff\u00e9rentes options th\u00e9rapeutiques chirurgicales [3]. Il est important de savoir, premi\u00e8rement, si les vaisseaux lymphatiques sont intacts et, deuxi\u00e8mement, si les patients ont subi une lymphad\u00e9nectomie et\/ou une irradiation pr\u00e9alable. Selon la constellation, diff\u00e9rentes proc\u00e9dures de r\u00e9section ou de reconstruction peuvent alors \u00eatre appliqu\u00e9es s\u00e9par\u00e9ment ou en combinaison (voir \u00e9galement l&#8217;article &#8220;Anastomoses lymphoveineuses et proc\u00e9dures de r\u00e9section&#8221; dans cette rubrique de formation continue).<\/p>\n<h2 id=\"spectre-de-la-chirurgie-lymphatique-reconstructive\">Spectre de la chirurgie lymphatique reconstructive<\/h2>\n<p>Le r\u00e9tablissement fonctionnel du syst\u00e8me vasculaire lymphatique peut \u00eatre obtenu par diff\u00e9rentes m\u00e9thodes.<\/p>\n<p>Ainsi, vous pouvez<\/p>\n<ul>\n<li>Les vaisseaux lymphatiques eux-m\u00eames peuvent \u00eatre greff\u00e9s par microchirurgie (transplantation de vaisseaux lymphatiques) [4],<\/li>\n<li>les vaisseaux lymphatiques sont reli\u00e9s aux veines par microchirurgie (anastomose lymphoveineuse) [5].<\/li>\n<li>ou des paquets de ganglions lymphatiques graisseux (avec ou sans \u00eelot cutan\u00e9) avec des vaisseaux lymphatiques aff\u00e9rents et eff\u00e9rents (transplantation de ganglions lymphatiques vascularis\u00e9s [6]) peuvent \u00eatre transplant\u00e9s comme une unit\u00e9 fonctionnelle.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Toutes les m\u00e9thodes n\u00e9cessitent une formation en microchirurgie, la transplantation de vaisseaux lymphatiques et l&#8217;anastomose lymphoveineuse n\u00e9cessitant m\u00eame des connaissances et des instruments supermicrochirurgicaux, car ces techniques impliquent parfois l&#8217;anastomose de vaisseaux lymphatiques d&#8217;un diam\u00e8tre d&#8217;environ 0,3 mm. Les paragraphes suivants pr\u00e9sentent la transplantation de ganglions lymphatiques vascularis\u00e9s, ses possibilit\u00e9s d&#8217;application et les r\u00e9sultats attendus.<\/p>\n<h2 id=\"la-transplantation-autologue-vascularisee-de-ganglions-lymphatiques-principes-de-base\">La transplantation autologue vascularis\u00e9e de ganglions lymphatiques &#8211; Principes de base<\/h2>\n<p>La transplantation de ganglions lymphatiques vascularis\u00e9s consiste \u00e0 soulever un paquet de graisse et de ganglions lymphatiques (lambeau &#8220;composite&#8221;) au niveau d&#8217;un site donneur dont on peut se passer, avec un p\u00e9dicule vasculaire nourricier, et \u00e0 le raccorder par voie microvasculaire au membre touch\u00e9 par le lymph\u0153d\u00e8me. Par cons\u00e9quent, seuls les vaisseaux sanguins (art\u00e8re et veine) du lambeau de graisse et de ganglion lymphatique sont connect\u00e9s au site receveur. Apr\u00e8s la transplantation, les vaisseaux lymphatiques du greffon doivent trouver une connexion spontan\u00e9e dans le tissu receveur. La formation de nouveaux vaisseaux lymphatiques et l&#8217;int\u00e9gration fonctionnelle des ganglions lymphatiques sont stimul\u00e9es par des facteurs de croissance tels que le VEGF-C et le VEGF-D [7,8]. Il existe deux th\u00e9ories scientifiques sur l&#8217;efficacit\u00e9 des greffes de ganglions lymphatiques [9]. Selon la &#8220;lymphatic wick theory&#8221;, les vaisseaux lymphatiques eff\u00e9rents du site receveur se connectent aux vaisseaux lymphatiques aff\u00e9rents des ganglions lymphatiques transplant\u00e9s et la lymphe peut s&#8217;\u00e9couler via les voies lymphatiques eff\u00e9rentes du greffon. La th\u00e9orie dite de la &#8220;pompe lymphatique&#8221; postule des anastomoses lymphoveineuses intrins\u00e8ques dans les ganglions lymphatiques transplant\u00e9s avec un drainage au moins partiel de la lymphe via le syst\u00e8me vasculaire [10].<\/p>\n<h2 id=\"zones-donneuses-et-morbidite\">Zones donneuses et morbidit\u00e9<\/h2>\n<p>Le site donneur le plus fr\u00e9quemment utilis\u00e9 pour la transplantation de ganglions lymphatiques est l&#8217;aine<strong> (Fig.&nbsp;1). <\/strong>Les ganglions lymphatiques cr\u00e2nio-lat\u00e9raux sont soulev\u00e9s et d\u00e9pos\u00e9s par p\u00e9dicule au niveau des vasa circumflexa iliaca superficialia. Comme ce paquet de ganglions lymphatiques draine principalement la partie inf\u00e9rieure de l&#8217;abdomen ainsi que la r\u00e9gion fessi\u00e8re, un lymph\u0153d\u00e8me iatrog\u00e8ne et fonctionnellement pertinent est tr\u00e8s rare [9,11]. En outre, la r\u00e9gion inguinale lat\u00e9rale est esth\u00e9tiquement avantageuse et se caract\u00e9rise par un risque moindre de l\u00e9sions nerveuses graves que d&#8217;autres zones donneuses. N\u00e9anmoins, le risque de dysfonctionnement lymphatique au niveau du site de levage n&#8217;est pas n\u00e9gligeable [12] et doit \u00eatre abord\u00e9 en d\u00e9tail avec les patients en pr\u00e9op\u00e9ratoire. Une revue r\u00e9cente a chiffr\u00e9 le taux total de complications au niveau du site de levage inguinal \u00e0 ~10 %, dont 1,5 % de lymph\u0153d\u00e8me iatrog\u00e8ne [13]. Alternativement, les lambeaux de ganglions lymphatiques peuvent \u00eatre lev\u00e9s pour une transplantation axillaire (niveau I), sous-mentale, supraclaviculaire ou omentale (ouverte ou laparoscopique). Le site de levage inguinal pour les ganglions lymphatiques permet une transplantation simultan\u00e9e de ganglions lymphatiques dans l&#8217;axillaire et une reconstruction du sein avec du tissu abdominal autologue (lambeau microvasculaire DIEP ou msTRAM) ;<strong> Fig. 2).<\/strong><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-9237\" alt=\"\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/11\/abb1_cv5_s17.jpg\" style=\"height:1086px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"1991\"><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-9238 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/11\/abb2_cv5_s18.jpg\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/1027;height:560px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"1027\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\"><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>La transplantation de ganglions lymphatiques vascularis\u00e9s est une proc\u00e9dure plus invasive que les greffes de vaisseaux lymphatiques ou les anastomoses lymphoveineuses et, point important pour les patients, elle pr\u00e9sente un risque plus \u00e9lev\u00e9 de dysfonctionnement lymphatique iatrog\u00e8ne avec formation ult\u00e9rieure de fistules lymphatiques ou de lymph\u0153d\u00e8me sur le site donneur.<\/p>\n<h2 id=\"importance-du-relachement-de-la-cicatrice\">Importance du rel\u00e2chement de la cicatrice<\/h2>\n<p>Le lymph\u0153d\u00e8me que l&#8217;on rencontre sous nos latitudes est g\u00e9n\u00e9ralement associ\u00e9 \u00e0 un traitement onco-chirurgical. Ce lymph\u0153d\u00e8me secondaire est donc la cons\u00e9quence d&#8217;une lymphad\u00e9nectomie et\/ou d&#8217;une irradiation de la r\u00e9gion ganglionnaire pr\u00e9c\u00e9demment effectu\u00e9e, avec formation d&#8217;une cicatrice \u00e9tendue. Des \u00e9tudes exp\u00e9rimentales montrent que cette fibrose tissulaire constitue un antagoniste tr\u00e8s important de la r\u00e9g\u00e9n\u00e9ration lymphatique [14]. Le traitement du lymph\u0153d\u00e8me chronique par greffe de ganglion vascularis\u00e9 ne peut donc \u00eatre efficace que si le tissu cicatriciel indur\u00e9 est r\u00e9s\u00e9qu\u00e9 de mani\u00e8re radicale (release de la cicatrice). C&#8217;est la seule fa\u00e7on de permettre au tissu lymphatique transplant\u00e9 de former des liaisons lympho-lymphatiques dans le tissu receveur, qui peuvent ensuite contribuer au drainage lymphatique.<\/p>\n<h2 id=\"efficacite-de-la-transplantation-de-ganglions-lymphatiques\">Efficacit\u00e9 de la transplantation de ganglions lymphatiques<\/h2>\n<p>Le monitoring de l&#8217;\u0153d\u00e8me lymphatique apr\u00e8s une transplantation de ganglions lymphatiques est fondamental pour l&#8217;\u00e9valuation de la proc\u00e9dure. Malheureusement, on trouve dans la litt\u00e9rature une grande vari\u00e9t\u00e9 de m\u00e9thodes de mesure diff\u00e9rentes. Ainsi, les diff\u00e9rentes m\u00e9thodes de volum\u00e9trie indirecte ou directe (notamment la mesure de la circonf\u00e9rence, le d\u00e9placement d&#8217;eau ou le balayage laser), l&#8217;enregistrement du taux d&#8217;\u00e9rysip\u00e8le ou encore les m\u00e9thodes d&#8217;imagerie (lymphoscintigraphie, lymphographie par r\u00e9sonance magn\u00e9tique, lymphographie par ICG) sont utilis\u00e9es de mani\u00e8re tr\u00e8s diff\u00e9rente. En raison de cette h\u00e9t\u00e9rog\u00e9n\u00e9it\u00e9, les quelques revues existantes sur le sujet n&#8217;ont que peu de valeur et seules des m\u00e9ta-analyses d&#8217;essais cliniques randomis\u00e9s permettront d&#8217;\u00e9valuer de mani\u00e8re concluante les r\u00e9sultats \u00e0 long terme de la transplantation de ganglions lymphatiques. Dans l&#8217;\u00e9tat actuel des connaissances, nous d\u00e9pendons donc en grande partie de s\u00e9ries de cas qui prouvent l&#8217;efficacit\u00e9 de la proc\u00e9dure. Des \u00e9tudes r\u00e9centes montrent que les volumes des extr\u00e9mit\u00e9s trait\u00e9es ainsi que le taux d&#8217;\u00e9rysip\u00e8le peuvent \u00eatre r\u00e9duits de mani\u00e8re significative par la transplantation de ganglions lymphatiques [15,16]. Dans une s\u00e9rie personnelle (Harder Y, M\u00fcller D, Machens HG) d&#8217;environ 90 transplantations de ganglions lymphatiques (68 femmes ; 14 hommes ; 5 transplantations bilat\u00e9rales et 3 transplantations en s\u00e9rie), nous avons pu montrer ce qui suit : R\u00e9duction de la sensibilit\u00e9 aux intemp\u00e9ries et du taux d&#8217;infection : 66% ; am\u00e9lioration de la fonction des extr\u00e9mit\u00e9s : 50% ; r\u00e9duction du degr\u00e9 de compression des v\u00eatements compressifs : 44% ; r\u00e9duction de la fr\u00e9quence des drainages lymphatiques : 11% ; interruption de l&#8217;EPC : 22% ; r\u00e9duction du volume de l&#8217;\u0153d\u00e8me apr\u00e8s quatre ans : 38% (exemple de cas, voir  <strong>Figures&nbsp;3 et&nbsp;4).<\/strong> Ces r\u00e9sultats sont conformes \u00e0 une premi\u00e8re \u00e9tude randomis\u00e9e qui a d\u00e9montr\u00e9 que, dans le cas d&#8217;un lymph\u0153d\u00e8me associ\u00e9 \u00e0 un cancer du sein, la combinaison transplantation de ganglions lymphatiques\/PEA est sup\u00e9rieure au PEA seul en termes de r\u00e9duction de l&#8217;\u0153d\u00e8me et du taux d&#8217;\u00e9rysip\u00e8le, ainsi que d&#8217;am\u00e9lioration de la fonction des membres [17].<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-9239 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/11\/abb3_cv5_s18.jpg\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/1226;height:669px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"1226\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\"><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-9240 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/11\/abb4_cv5_s19.jpg\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/948;height:517px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"948\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\"><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h2 id=\"conclusion\">Conclusion<\/h2>\n<p>La transplantation de ganglions lymphatiques vascularis\u00e9s est une option th\u00e9rapeutique prometteuse et peut r\u00e9tablir avec succ\u00e8s le drainage lymphatique chez les patients souffrant de lymph\u0153d\u00e8me chronique. En combinaison avec des mesures de compression conservatrices \u00e9prouv\u00e9es, la transplantation de ganglions lymphatiques peut entra\u00eener une r\u00e9duction consid\u00e9rable de l&#8217;\u0153d\u00e8me. Il convient toutefois de noter que la proc\u00e9dure est techniquement exigeante et pr\u00e9sente un certain risque de dysfonctionnement lymphatique iatrog\u00e8ne avec fistules lymphatiques et lymph\u0153d\u00e8me au niveau du site de levage.<\/p>\n<h2 id=\"messages-take-home\">Messages Take-Home<\/h2>\n<ul>\n<li>Le lymph\u0153d\u00e8me chronique est une maladie invalidante qui peut \u00eatre une complication grave des traitements onco-chirurgicaux.<\/li>\n<li>Ces derni\u00e8res ann\u00e9es, l&#8217;autogreffe de ganglions lymphatiques vascularis\u00e9s a \u00e9t\u00e9 de plus en plus utilis\u00e9e pour traiter le lymph\u0153d\u00e8me s\u00e9v\u00e8re.<\/li>\n<li>La restauration du drainage lymphatique spontan\u00e9 (fonctionnel) avec des tissus autologues est une proc\u00e9dure potentiellement curative dont les premiers r\u00e9sultats cliniques \u00e0 long terme sont prometteurs.<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Litt\u00e9rature :<\/p>\n<ol>\n<li>Shih YC, et al : Incidence, co\u00fbts du traitement et complications du lymph\u0153d\u00e8me apr\u00e8s un cancer du sein chez les femmes en \u00e2ge de travailler : une \u00e9tude de suivi de 2 ans. J Clin Oncol. 2009 ; 27 : 2007-2014.<\/li>\n<li>Boyages J, et al : Liposuccion pour lymph\u0153d\u00e8me avanc\u00e9 : une approche multidisciplinaire pour une r\u00e9duction compl\u00e8te du gonflement des bras et des jambes. Ann Surg Oncol 2015 ; 22 (3) : 1263-1270.<\/li>\n<li>Kung TA, et al : Concepts actuels dans la gestion chirurgicale du lymph\u0153d\u00e8me. Plast Reconstr Surg 2017 ; 139 : 1003e-1013e.<\/li>\n<li>Baumeister RG, et al : Microsurgical Lymphatic Vessel Transplantation. J Reconstr Microsurg 2016 ; 32 : 34-41.<\/li>\n<li>Koshima I, et al. : Anastomose lymphatico-veineuse supermicroscopique pour le traitement du lymph\u0153d\u00e8me des membres sup\u00e9rieurs. J Reconstr Microsurg 2000 ; 16 : 437-442.<\/li>\n<li>Becker C, et al : Lymph\u0153d\u00e8me post-mastectomie : r\u00e9sultats \u00e0 long terme suite \u00e0 une transplantation microscopique de ganglions lymphatiques. Ann Surg 2006 ; 243 : 313-315.<\/li>\n<li>Tammela T, et al : Diff\u00e9renciation th\u00e9rapeutique et maturation des vaisseaux lymphatiques apr\u00e8s dissection et transplantation de ganglions lymphatiques. Nat Med 2007 ; 13 : 1458-1466.<\/li>\n<li>L\u00e4hteenvuo M, et al : Growth factor therapy and autologous lymph node transfer in lymphedema. Circulation 2011 ; 123 : 613-620.<\/li>\n<li>Tourani SS : Vascularized Lymph Node Transfer : A Review of the Current Evidence. Plast Reconstr Surg 2016 ; 137 : 985-993.<\/li>\n<li>Lin CH, et al : Transfert de ganglions lymphatiques groin vascularis\u00e9s en utilisant le poignet comme site r\u00e9cepteur pour la gestion de l&#8217;\u0153d\u00e8me lymphatique post-mastectomie de l&#8217;extr\u00e9mit\u00e9 sup\u00e9rieure. Plast Reconstr Surg 2009 ; 123 : 1265-1275.<\/li>\n<li>Viitanen TP, et al : Fonction lymphatique du site donneur apr\u00e8s transfert de ganglions lymphatiques microvasculaires. Plast Reconstr Surg 2012 ; 130 : 1246-1253<\/li>\n<li>Sulo E, et al : Risk of donor-site lymphatic vessel dysfunction after microvascular lymph node transfer. J Plast Reconstr Aesthet Surg&nbsp; 2015 ; 68 : 551-558.<\/li>\n<li>Scaglioni MF, et al : Comprehensive review of vascularized lymph node transfers for lymphedema : Outcomes and complications. Microsurgery 2016, in press. doi : 10.1002\/micr.30079.<\/li>\n<li>Avraham T, et al : La radioth\u00e9rapie provoque la perte de vaisseaux lymphatiques dermiques et interf\u00e8re avec la fonction lymphatique par fibrose tissulaire m\u00e9di\u00e9e par le TGF-b\u00eata1. Am J Physiol Cell Physiol. 2010 ; 299 : C589-605.<\/li>\n<li>Ciudad P, et al : Comparison of long-term clinical outcomes among different vascularised lymph node transfers : 6-year experience of a single center&#8217;s approach to the treatment of lymphedema. J Surg Oncol 2017, in press. doi : 10.1002\/jso.24730.<\/li>\n<li>Nguyen AT, et al : R\u00e9sultats \u00e0 long terme du lambeau lymphatique ovale vascularis\u00e9 libre minimalement invasif pour le traitement du lymph\u0153d\u00e8me. J Surg Oncol 2017 ; 115 : 84-89.<\/li>\n<li>Dionyssiou D, et al : A randomized control study of treating secondary stage II breast cancer-related lymphoedema with free lymph node transfer. Breast Cancer Res Treat. 2016 ; 156 : 73-79.<\/li>\n<\/ol>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em>CARDIOVASC 2017 ; 16(5) : 16-20<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Les proc\u00e9dures de reconstruction visent \u00e0 r\u00e9tablir un drainage lymphatique fonctionnel. La chirurgie lymphatique est indiqu\u00e9e chez les patients pour lesquels le traitement conservateur ne permet pas un contr\u00f4le suffisant&hellip;<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":70876,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Traitement du lymph\u0153d\u00e8me  ","footnotes":""},"category":[11357,11378,11399,11531,11422,11389,11549],"tags":[36357,36356,30938,36346,36354,36350],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-339109","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-angiologie-fr","category-cardiologie","category-chirurgie-fr","category-formation-continue","category-gynecologie","category-oncologie","category-rx-fr","tag-chirurgie-lymphatique-reconstructive","tag-elephantitis-fr","tag-lymphadenectomie","tag-mastectomie","tag-reconstruction-mammaire","tag-transplantation-de-ganglions-lymphatiques-vascularises","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-04 04:16:35","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":339114,"slug":"il-trapianto-di-linfonodo-vascolarizzato","post_title":"Il trapianto di linfonodo vascolarizzato","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/il-trapianto-di-linfonodo-vascolarizzato\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":339119,"slug":"o-transplante-de-ganglios-linfaticos-vascularizados","post_title":"O transplante de g\u00e2nglios linf\u00e1ticos vascularizados","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/o-transplante-de-ganglios-linfaticos-vascularizados\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":339124,"slug":"el-trasplante-vascularizado-de-ganglios-linfaticos","post_title":"El trasplante vascularizado de ganglios linf\u00e1ticos","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/el-trasplante-vascularizado-de-ganglios-linfaticos\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/339109","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=339109"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/339109\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/70876"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=339109"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=339109"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=339109"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=339109"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}