{"id":339116,"date":"2017-11-06T01:00:00","date_gmt":"2017-11-06T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/hypertension-arterielle-et-insuffisance-cardiaque\/"},"modified":"2017-11-06T01:00:00","modified_gmt":"2017-11-06T00:00:00","slug":"hypertension-arterielle-et-insuffisance-cardiaque","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/hypertension-arterielle-et-insuffisance-cardiaque\/","title":{"rendered":"Hypertension art\u00e9rielle et insuffisance cardiaque"},"content":{"rendered":"

Une hypertension art\u00e9rielle insuffisamment trait\u00e9e pendant des ann\u00e9es conduit g\u00e9n\u00e9ralement \u00e0 une insuffisance cardiaque. Il n’est pas du tout surprenant que l’apparition de l’insuffisance cardiaque puisse \u00eatre retard\u00e9e par le traitement de la pression art\u00e9rielle, de l’ob\u00e9sit\u00e9 et du diab\u00e8te.<\/strong><\/p>\n

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Une hypertension art\u00e9rielle insuffisamment trait\u00e9e pendant des ann\u00e9es conduit g\u00e9n\u00e9ralement \u00e0 une insuffisance cardiaque, si aucune autre maladie limitant le pronostic vital n’est survenue entre-temps. Inversement, les patients souffrant d’insuffisance cardiaque pr\u00e9sentent souvent une hypertension art\u00e9rielle des ann\u00e9es auparavant. Dans la cohorte de Framingham, sur une p\u00e9riode d’observation de 20 ans, 91% de tous les patients chez qui une insuffisance cardiaque vient d’\u00eatre diagnostiqu\u00e9e avaient d\u00e9j\u00e0 re\u00e7u un diagnostic pr\u00e9alable d’hypertension art\u00e9rielle [1]. Le risque de d\u00e9velopper une insuffisance cardiaque chez les sujets hypertendus par rapport aux sujets normotendus, corrig\u00e9 pour l’\u00e2ge et les autres facteurs d\u00e9clenchant l’insuffisance cardiaque, \u00e9tait deux fois plus \u00e9lev\u00e9 chez les hommes et trois fois plus \u00e9lev\u00e9 chez les femmes. Les facteurs de risque de l’insuffisance cardiaque sont par exemple l’infarctus du myocarde, le diab\u00e8te sucr\u00e9, l’hypertrophie ventriculaire gauche et les maladies valvulaires. Le risque de d\u00e9velopper une insuffisance cardiaque est doubl\u00e9 chez les patients dont la pression art\u00e9rielle est de 160\/100 mmHg par rapport \u00e0 ceux dont la pression art\u00e9rielle est de 140\/90 mmHg [2].<\/p>\n

Il n’est donc pas du tout surprenant que l’apparition d’une insuffisance cardiaque puisse \u00eatre retard\u00e9e par le traitement de la pression art\u00e9rielle, de l’ob\u00e9sit\u00e9 et du diab\u00e8te. Hommes resp. Les femmes sans hypertension, sans ob\u00e9sit\u00e9 et sans diab\u00e8te \u00e2g\u00e9es de 45 ans vivent en moyenne 3 \u00e0 15 ans de plus sans d\u00e9velopper d’insuffisance cardiaque par rapport aux patients pr\u00e9sentant ces facteurs de risque [3]. Un poids corporel normal, l’absence de diab\u00e8te et surtout l’absence d’hypertension art\u00e9rielle sont associ\u00e9s \u00e0 une r\u00e9duction de 86% du risque de survenue d’une insuffisance cardiaque au cours de la vie. Dans l’\u00e9tude SHEP (Systolic Hypertension in the Elderly Program), sur une p\u00e9riode de suivi de 4,5 ans, la vie des patients sous chlorthalidone a \u00e9t\u00e9 prolong\u00e9e d’un jour par mois par rapport \u00e0 ceux sous placebo [4].<\/p>\n

Physiopathologie<\/h2>\n

La dysfonction diastolique est la premi\u00e8re manifestation de la cardiopathie hypertensive. Le remodelage cardiaque d\u00fb \u00e0 une charge de pression (par ex. hypertension art\u00e9rielle, st\u00e9nose aortique) entra\u00eene une hypertrophie ventriculaire gauche concentrique en vertu de la loi de Laplace. Pour compenser l’augmentation de la tension de la paroi due \u00e0 la pression, le muscle s’\u00e9paissit et la cavit\u00e9 du ventricule diminue. En revanche, une charge volumique (par exemple, insuffisance valvulaire aortique, ob\u00e9sit\u00e9, insuffisance r\u00e9nale chronique, an\u00e9mie) entra\u00eene une hypertrophie excentrique du ventricule gauche (augmentation du volume du ventricule et augmentation de la masse musculaire) [5].<\/p>\n

Si la charge de pression persiste, que la dysfonction diastolique augmente et que le ventricule gauche hypertrophique concentrique d\u00e9compense, il en r\u00e9sulte une insuffisance cardiaque avec fonction systolique ventriculaire gauche pr\u00e9serv\u00e9e (HFpEF – “heart failure with preserved ejection fraction”). En revanche, lorsque le ventricule gauche pr\u00e9sente une hypertrophie excentrique, si la charge volumique persiste et que le ventricule gauche d\u00e9compense, il en r\u00e9sulte une insuffisance cardiaque avec r\u00e9duction de la fonction ventriculaire gauche (HFrEF – “heart failure with reduced ejection fraction”).<\/p>\n

L’hypertrophie du ventricule gauche (VG) et l’augmentation des biomarqueurs d’atteinte myocardique infraclinique (troponine ultrasensible, peptide natriur\u00e9tique pro-B de type N-terminal [NT-pro BNP]) sont associ\u00e9es \u00e0 un risque accru de d\u00e9velopper une insuffisance cardiaque symptomatique, en particulier une FHFR [6]. Dans le cas de l’HFpEF, les valeurs de NT-pro BNP sont g\u00e9n\u00e9ralement plus basses, ce qui s’explique par un stress moindre de la paroi et donc par moins de peptides natriur\u00e9tiques circulants [7]. Des prot\u00e9ines natriur\u00e9tiques normales sont pr\u00e9sentes chez 30% des patients atteints d’HFpEF [8], en particulier chez les patients ob\u00e8ses [9] ou pr\u00e9sentant des sympt\u00f4mes uniquement \u00e0 l’effort [10]. Enfin, le stade final de la cardiopathie hypertensive, g\u00e9n\u00e9ralement le r\u00e9sultat de plusieurs ann\u00e9es de pression et de volume, est la cardiopathie dilat\u00e9e. D’un point de vue clinique, la cardiopathie hypertensive peut \u00eatre divis\u00e9e en quatre stades (Fig. 1) :<\/strong><\/p>\n