{"id":339125,"date":"2017-11-01T01:00:00","date_gmt":"2017-11-01T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/anastomoses-lymphoveineuses-et-procedures-de-resection\/"},"modified":"2017-11-01T01:00:00","modified_gmt":"2017-11-01T00:00:00","slug":"anastomoses-lymphoveineuses-et-procedures-de-resection","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/anastomoses-lymphoveineuses-et-procedures-de-resection\/","title":{"rendered":"Anastomoses lymphoveineuses et proc\u00e9dures de r\u00e9section"},"content":{"rendered":"

Les proc\u00e9dures de r\u00e9section dans le traitement du lymph\u0153d\u00e8me sont en cours de d\u00e9veloppement depuis le d\u00e9but du si\u00e8cle dernier. Ils sont invasifs et pr\u00e9sentent des complications. Avec le d\u00e9veloppement de la microchirurgie, les anastomoses lymphoveineuses jouent un r\u00f4le important dans l’am\u00e9lioration de la qualit\u00e9 de vie des patients.<\/strong><\/p>\n

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Les proc\u00e9dures de r\u00e9section dans le traitement du lymph\u0153d\u00e8me sont des m\u00e9thodes qui \u00e9liminent chirurgicalement un exc\u00e8s de tissu. Diff\u00e9rentes proc\u00e9dures, parfois historiques, ont \u00e9t\u00e9 d\u00e9crites \u00e0 partir de la fin du 19e si\u00e8cle pour le traitement chirurgical du lymph\u0153d\u00e8me (tab. 1).<\/strong><\/p>\n

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En 1912, la proc\u00e9dure Charles a \u00e9t\u00e9 d\u00e9velopp\u00e9e, dans laquelle la peau, l’hypoderme et le fascia musculaire sont excis\u00e9s de mani\u00e8re circonf\u00e9rentielle et recouverts de peau fendue [1]. Selon Sistrunk, les excisions c\u0153liques de la peau, de l’hypoderme et des fascias musculaires sont r\u00e9alis\u00e9es avec une fermeture directe, la proc\u00e9dure de Homan \u00e9tant la premi\u00e8re \u00e0 \u00e9pargner la peau et \u00e0 la fermer sur le d\u00e9faut tissulaire r\u00e9s\u00e9qu\u00e9 [2]. Cette proc\u00e9dure est r\u00e9p\u00e9t\u00e9e autant de fois que n\u00e9cessaire jusqu’\u00e0 ce que le p\u00e9rim\u00e8tre souhait\u00e9 soit atteint. L’id\u00e9e de relier les voies lymphatiques superficielles et profondes a \u00e9t\u00e9 \u00e9tablie pour la premi\u00e8re fois en 1962, lorsque Thompson a r\u00e9s\u00e9qu\u00e9 du tissu sous-cutan\u00e9 et a d\u00e9plac\u00e9 un mince lambeau sous-cutan\u00e9 d\u00e9s\u00e9pith\u00e9lialis\u00e9 dans la profondeur sous-fasciale des muscles. Il en r\u00e9sulte non seulement des cicatrices d\u00e9figurantes, mais aussi souvent des fistules lymphatiques et des sinuso\u00efdes pilonidales [3].<\/p>\n

Les proc\u00e9dures de r\u00e9section compliquent souvent le processus de gu\u00e9rison en raison des infections et de l’apparition de cicatrices instables. Ces m\u00e9thodes doivent \u00eatre recherch\u00e9es en cas d’invalidit\u00e9 et d’\u00e9chec th\u00e9rapeutique au stade final du lymph\u0153d\u00e8me et peuvent augmenter l’efficacit\u00e9 des th\u00e9rapies causales en r\u00e9duisant ce que l’on appelle la “charge lymphatique”. Elles peuvent \u00eatre combin\u00e9es avec des m\u00e9thodes de reconstruction. En cas d’\u0153d\u00e8me g\u00e9nital, ces proc\u00e9dures sont souvent envisag\u00e9es plus t\u00f4t.<\/p>\n

Liposuccion<\/h2>\n

La liposuccion est une proc\u00e9dure de r\u00e9section sp\u00e9ciale qui peut conduire efficacement \u00e0 une r\u00e9duction du volume du lymph\u0153d\u00e8me des membres. La liposuccion est l’aspiration de l’exc\u00e8s de tissu adipeux \u00e0 l’aide de canules vibrantes, \u00e9mouss\u00e9es et de petite taille. La transformation du lymph\u0153d\u00e8me en tissu adipeux (appel\u00e9e transformation graisseuse) se produit tr\u00e8s souvent \u00e0 un stade ult\u00e9rieur de la maladie. Le chirurgien su\u00e9dois Hakan Brorson a \u00e9t\u00e9 le pionnier de la liposuccion dans le lymph\u0153d\u00e8me des membres et a publi\u00e9 des r\u00e9sultats prometteurs ces derni\u00e8res ann\u00e9es. Dans une \u00e9tude prospective portant sur 56 patients atteints de lymph\u0153d\u00e8me (29 primaires, 27 secondaires apr\u00e8s un traitement anticanc\u00e9reux), la circonf\u00e9rence du membre inf\u00e9rieur trait\u00e9 par liposuccion \u00e9tait toujours significativement align\u00e9e sur le c\u00f4t\u00e9 sain apr\u00e8s dix ans [4]. Les personnes concern\u00e9es ont toutefois continu\u00e9 \u00e0 porter des bas de compression en permanence. Dans une autre \u00e9tude prospective portant sur 146 patientes atteintes d’un cancer du sein et ayant d\u00e9velopp\u00e9 un lymph\u0153d\u00e8me du membre sup\u00e9rieur, l’exc\u00e8s de volume a \u00e9t\u00e9 efficacement \u00e9limin\u00e9 et le p\u00e9rim\u00e8tre r\u00e9duit du membre a pu \u00eatre maintenu \u00e0 long terme gr\u00e2ce au port syst\u00e9matique de bas de contention [5]. Une grande \u00e9tude par sondage a r\u00e9v\u00e9l\u00e9 une grande satisfaction psychologique et physique chez les personnes trait\u00e9es [6].<\/p>\n

Le risque de l\u00e9sion suppl\u00e9mentaire des vaisseaux lymphatiques par la liposuccion n’a pas encore \u00e9t\u00e9 observ\u00e9 exp\u00e9rimentalement ou cliniquement. Les examens anatomiques apr\u00e8s aspiration dans le sens de la longueur des membres n’ont pas permis de mettre en \u00e9vidence de l\u00e9sions des vaisseaux lymphatiques \u00e9pifasciaux. En r\u00e8gle g\u00e9n\u00e9rale, on n’aspire pas plus de quatre litres de graisse par intervention, afin d’\u00e9viter les probl\u00e8mes de circulation et les d\u00e9calages \u00e9lectrolytiques. Plusieurs interventions peuvent \u00eatre n\u00e9cessaires.<\/p>\n

Anastomoses lymphoveineuses (LVA)<\/h2>\n

Alors que l’int\u00e9r\u00eat pour le r\u00f4le du syst\u00e8me lymphatique dans les processus physiologiques et pathologiques s’est accru au cours des derni\u00e8res ann\u00e9es, les connaissances sur le syst\u00e8me lymphatique restent limit\u00e9es par rapport aux connaissances sur le syst\u00e8me cardiovasculaire. Les m\u00e9canismes pathologiques du lymph\u0153d\u00e8me font aujourd’hui l’objet de recherches croissantes et les possibilit\u00e9s de traitement chirurgical ne cessent de s’\u00e9tendre. Pour r\u00e9tablir le drainage lymphatique de mani\u00e8re physiologique, des anastomoses lymphoveineuses, qui permettent le drainage lymphatique de mani\u00e8re extra-anatomique, sont r\u00e9alis\u00e9es par super-microchirurgie. La supermicrochirurgie est une nouvelle technique et un d\u00e9veloppement de la microchirurgie qui permet de diss\u00e9quer et de suturer entre eux de tr\u00e8s petits vaisseaux d’un diam\u00e8tre inf\u00e9rieur \u00e0 1 mm (0,3-0,8 mm). Des instruments chirurgicaux tr\u00e8s fins sont sp\u00e9cialement fabriqu\u00e9s et des microscopes d’un grossissement jusqu’\u00e0 40 fois sont utilis\u00e9s. Des sutures tr\u00e8s fines sont utilis\u00e9es, d’une \u00e9paisseur de 12-0 selon la classification USP (< 0,1 mm d’\u00e9paisseur de fil). La mise en place de ces anastomoses d\u00e9licates se fait g\u00e9n\u00e9ralement sous anesth\u00e9sie g\u00e9n\u00e9rale pour un meilleur confort du patient, mais elle est en principe \u00e9galement possible sous anesth\u00e9sie locale.<\/p>\n

Les vaisseaux lymphatiques eux-m\u00eames sont globalement difficiles \u00e0 visualiser, car ils sont de petit calibre et transportent principalement du liquide lymphatique clair et presque exempt de cellules. La plupart des techniques de visualisation reposent sur la capacit\u00e9 naturelle des vaisseaux lymphatiques \u00e0 absorber les traceurs inject\u00e9s dans l’espace tissulaire. Le traceur est ensuite transport\u00e9 et concentr\u00e9 dans le vaisseau lymphatique, ce qui permet diff\u00e9rentes modalit\u00e9s d’imagerie.<\/p>\n

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L’une des conditions \u00e9l\u00e9mentaires de r\u00e9ussite des anastomoses lymphoveineuses est l’identification de vaisseaux lymphatiques appropri\u00e9s qui ne sont pas fibrotiques, mais qui ont une grande capacit\u00e9 de transport. La lymphangiographie au vert d’indocyanine (ICG) est actuellement utilis\u00e9e comme une technique relativement simple et rapidement informative pour la visualisation des vaisseaux lymphatiques. Dans les vaisseaux lymphatiques fonctionnels – par exemple ceux des extr\u00e9mit\u00e9s – le vert d’indocyanine est rapidement absorb\u00e9 et rapidement transport\u00e9 dans des canaux lymphatiques lin\u00e9aires vers l’aine ou l’aisselle. Il est m\u00eame souvent possible d’observer le p\u00e9ristaltisme. L’ICG est utilis\u00e9e comme un moyen de navigation pr\u00e9- et perop\u00e9ratoire pratique et \u00e9conomique. Le vert d’indocyanine est inject\u00e9 en salle d’op\u00e9ration juste avant l’op\u00e9ration pour visualiser les vaisseaux lymphatiques superficiels, par exemple entre les orteils sur le dos du pied, et pour marquer le trajet des voies lymphatiques sur la peau. (Fig. 1).<\/strong> La pr\u00e9paration sous-cutan\u00e9e est effectu\u00e9e sous le microscope (Fig. 2).<\/strong> L’objectif est de localiser un vaisseau lymphatique et une veine calibr\u00e9e correspondante. Des anastomoses sont r\u00e9alis\u00e9es avec des fils de nylon 11\/0 ou 12\/0. Ensuite, le drainage lymphatique dans la veine est \u00e0 nouveau contr\u00f4l\u00e9 par ICG. Il arrive souvent que des vaisseaux lymphatiques suppl\u00e9mentaires, qui n’ont pas \u00e9t\u00e9 visualis\u00e9s et enregistr\u00e9s par l’ICG en pr\u00e9op\u00e9ratoire, ne soient d\u00e9tect\u00e9s qu’en perop\u00e9ratoire dans une r\u00e9gion chirurgicale donn\u00e9e. Ces vaisseaux suppl\u00e9mentaires sont souvent plus grands et d’un diam\u00e8tre presque appropri\u00e9. Le drainage lymphatique est parfois visible \u00e0 l’\u0153il nu. Ces vaisseaux lymphatiques dits ICG-n\u00e9gatifs sont de plus en plus utilis\u00e9s pour g\u00e9n\u00e9rer des anastomoses suppl\u00e9mentaires dans le site chirurgical et potentialiser la fonction de drainage.<\/p>\n

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Jusqu’\u00e0 pr\u00e9sent, ces observations cliniques n’ont pas \u00e9t\u00e9 d\u00e9crites dans la litt\u00e9rature. Dans l’ensemble, la recherche exp\u00e9rimentale dans ce domaine est tr\u00e8s limit\u00e9e. Les fonctions de transport diff\u00e9rentiel entre deux vaisseaux de collecte ont \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9es dans un mod\u00e8le de rat [7]. On suppose qu’il existe des sch\u00e9mas de drainage lymphatique pr\u00e9f\u00e9rentiels, de sorte que pour un espace tissulaire donn\u00e9, le drainage lymphatique est la responsabilit\u00e9 principale d’un seul vaisseau, tandis que tous les vaisseaux suppl\u00e9mentaires dans la zone ne servent qu’en cas de surcharge du syst\u00e8me ou comme voie de transport de r\u00e9serve pour les charges lymphatiques importantes [7]. Les diff\u00e9rences de profondeur et de diam\u00e8tre des vaisseaux peuvent favoriser l’\u00e9coulement de la lymphe via un vaisseau lymphatique donn\u00e9 [7]. Les effets du vert d’indocyanine sur la contractilit\u00e9 lymphatique normale et la fonction de drainage peuvent \u00e9galement entra\u00eener un artefact significatif [8].<\/p>\n

L’identification des petites veines est \u00e9galement probl\u00e9matique chez les patients atteints de lymph\u0153d\u00e8me, car la graisse sous-cutan\u00e9e est souvent \u00e9paissie et le tissu fibrotique. Une veine appropri\u00e9e doit \u00eatre pr\u00e9sente \u00e0 proximit\u00e9 imm\u00e9diate d’un vaisseau lymphatique fonctionnel d\u00e9tect\u00e9. Les syst\u00e8mes de visualisation sans contact pour l’identification pr\u00e9op\u00e9ratoire des veinules sous-cutan\u00e9es d’un diam\u00e8tre d’environ 0,5-1,0 mm sont d\u00e9crits dans la litt\u00e9rature comme prometteurs [9].<\/p>\n

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La pression veineuse est g\u00e9n\u00e9ralement plus \u00e9lev\u00e9e que dans le syst\u00e8me lymphatique [10,11]. L’absence de reflux veineux est donc \u00e9galement d’une importance \u00e9l\u00e9mentaire. Si la veine pr\u00e9sente un syst\u00e8me valvulaire inadapt\u00e9 ou un trajet d\u00e9favorable, il peut y avoir un retour veineux dans le vaisseau lymphatique. Ainsi, les thromboses et les fibroses des anastomoses peuvent limiter consid\u00e9rablement la long\u00e9vit\u00e9 des anastomoses [12]. Les syst\u00e8mes de visualisation sans contact standard sont donc de plus en plus utilis\u00e9s pour obtenir une cartographie veineuse rapide et identifier les bifurcations cach\u00e9es et les valvules mal situ\u00e9es dans les veines, qui pourraient avoir un impact n\u00e9gatif sur la qualit\u00e9 des anastomoses lymphoveineuses r\u00e9alis\u00e9es. (Fig.3). <\/strong>Un l\u00e9ger bandage de compression est port\u00e9 en postop\u00e9ratoire afin de ne pas compromettre les anastomoses fragiles nouvellement cr\u00e9\u00e9es. Les patients restent hospitalis\u00e9s une nuit. Les modifications cutan\u00e9es chez les survivantes du cancer du sein pr\u00e9sentant un lymph\u0153d\u00e8me des membres sup\u00e9rieurs ont ainsi pu \u00eatre r\u00e9duites [13]. De nombreuses \u00e9tudes cliniques d\u00e9crivent une r\u00e9duction de la circonf\u00e9rence de 35% \u00e0 50% un an apr\u00e8s la pose de ces anastomoses chez des patientes atteintes d’un cancer du sein et pr\u00e9sentant un lymph\u0153d\u00e8me du bras [14\u201316]. La divergence de ces r\u00e9sultats r\u00e9sulte le plus souvent des r\u00e9sultats r\u00e9trospectifs obtenus sur un petit nombre de cas. Dans une \u00e9tude prospective plus large portant sur 100 cas, les scientifiques ont r\u00e9cemment constat\u00e9 une r\u00e9duction de la circonf\u00e9rence allant jusqu’\u00e0 38% apr\u00e8s trois ans et ont montr\u00e9 qu’il y avait \u00e9galement un soulagement subjectif significatif des sympt\u00f4mes [17]. Les douleurs associ\u00e9es au lymph\u0153d\u00e8me ont \u00e9t\u00e9 soulag\u00e9es [18]. Dans une autre \u00e9tude clinique portant sur 49 patientes souffrant d’un lymph\u0153d\u00e8me secondaire des membres inf\u00e9rieurs, il a \u00e9t\u00e9 constat\u00e9 que l’association d’anastomoses lymphoveineuses et d’une liposuccion permettait \u00e9galement de r\u00e9duire significativement la texture de la peau ainsi que son volume [19]. Dans l’ensemble, il est postul\u00e9 que l’efficacit\u00e9 de l’AVP est accrue pour les stades pr\u00e9coces (Fig. 4). <\/strong>Dans la litt\u00e9rature, il existe des descriptions de cas et des revues qui montrent que l’apparition d’un lymph\u0153d\u00e8me apr\u00e8s lymphad\u00e9nectomie peut \u00eatre r\u00e9duite de mani\u00e8re significative par la mise en place prophylactique d’anastomoses lymphoveineuses [20].<\/p>\n

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En r\u00e9sum\u00e9, les proc\u00e9dures de r\u00e9section sont invasives, entra\u00eenent de nombreuses complications et ne peuvent \u00eatre envisag\u00e9es qu’au stade final de la maladie. La liposuccion constitue une proc\u00e9dure de r\u00e9section particuli\u00e8re, car elle est moins invasive et donne d’excellents r\u00e9sultats dans de nombreuses \u00e9tudes cliniques. Les proc\u00e9dures de r\u00e9section peuvent dans certains cas \u00eatre associ\u00e9es \u00e0 la cr\u00e9ation d’anastomoses lymphoveineuses. La mise en place d’anastomoses lymphoveineuses est une proc\u00e9dure chirurgicale s\u00fbre \u00e0 ce jour et montre, dans les \u00e9tudes cliniques et exp\u00e9rimentales disponibles jusqu’\u00e0 pr\u00e9sent, des r\u00e9sultats am\u00e9liorant la qualit\u00e9 de la peau et r\u00e9duisant le volume, bien que des r\u00e9sultats \u00e0 long terme soient encore attendus. Dans l’ensemble, des \u00e9tudes exp\u00e9rimentales suppl\u00e9mentaires et des \u00e9tudes cliniques prospectives \u00e0 long terme portant sur un plus grand nombre de patients seront n\u00e9cessaires \u00e0 l’avenir pour mieux d\u00e9montrer l’\u00e9vidence de cette th\u00e9rapie et pour optimiser continuellement la proc\u00e9dure sur le plan technique.<\/p>\n

Les anastomoses lymphoveineuses sont reconnues internationalement comme faisant partie int\u00e9grante du traitement chirurgical du lymph\u0153d\u00e8me.<\/p>\n

Messages Take-Home<\/h2>\n
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  • Les proc\u00e9dures de r\u00e9section sont invasives et entra\u00eenent de nombreuses complications. Ils ne sont envisageables qu’au stade final de la maladie.<\/li>\n
  • La cr\u00e9ation d’anastomoses lymphoveineuses est une proc\u00e9dure chirurgicale s\u00fbre \u00e0 ce jour et montre, dans les \u00e9tudes cliniques et exp\u00e9rimentales disponibles, des r\u00e9sultats am\u00e9liorant la qualit\u00e9 de la peau et r\u00e9duisant le volume.<\/li>\n
  • Les anastomoses lymphoveineuses sont reconnues internationalement comme faisant partie int\u00e9grante du traitement chirurgical du lymph\u0153d\u00e8me.<\/li>\n<\/ul>\n

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    Litt\u00e9rature :<\/p>\n

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    18. Mihara M, et al : L’anastomose veineuse lymphatique lib\u00e8re la douleur associ\u00e9e au lymph\u0153d\u00e8me de l’extr\u00e9mit\u00e9 inf\u00e9rieure. Plast Reconst Surg Global Open. 2017 ; 5 (1) : e1205.<\/li>\n
    19. Chang K1, et al : Liposuccion combin\u00e9e \u00e0 une anastomose lymphatico-veineuse pour le traitement du lymph\u0153d\u00e8me secondaire des membres inf\u00e9rieurs : un rapport de 49 cas. Zhonghua Wai Ke Za Zhi 2017 ; 55 (4) : 274-278.<\/li>\n
    20. Jorgensen MG, et al : L’effet de l’anastomose lymphoveineuse prophylactique et des shunts pour pr\u00e9venir le lymph\u0153d\u00e8me canc\u00e9reux : une revue syst\u00e9matique et une m\u00e9ta-analyse. Microsurg 2017 ; 00 : 1-10.<\/li>\n
    21. Scaglioni M, et al. : Optimiser les r\u00e9sultats de la supermicrosurgery de l’anastomose veineuse lymphatique (LVA) par l’identification pr\u00e9op\u00e9ratoire de la veine sans reflux : choisir la veine avec soin. Manuscrit soumis \u00e0 Microsurgery, 2017.<\/li>\n<\/ol>\n

       <\/p>\n

      CARDIOVASC 2017 ; 16(5) : 11-15<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      Les proc\u00e9dures de r\u00e9section dans le traitement du lymph\u0153d\u00e8me sont en cours de d\u00e9veloppement depuis le d\u00e9but du si\u00e8cle dernier. Ils sont invasifs et pr\u00e9sentent des complications. Avec le d\u00e9veloppement…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":70819,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Traitement chirurgical du lymph\u0153d\u00e8me","footnotes":""},"category":[11357,11378,11399,11531,11549],"tags":[36421,36429,36424,36426,36418,36431],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-339125","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-angiologie-fr","category-cardiologie","category-chirurgie-fr","category-formation-continue","category-rx-fr","tag-anastomoses-veineuses-lymphatiques","tag-homan-miller-fr","tag-liposuccion-fr","tag-sistrunk-fr","tag-vaisseau-lymphatique","tag-vert-indocyanine","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-29 04:30:51","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":339106,"slug":"anastomosi-linfovenose-e-procedure-di-resezione","post_title":"Anastomosi linfovenose e procedure di resezione","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/anastomosi-linfovenose-e-procedure-di-resezione\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":339113,"slug":"anastomoses-linfovenosas-e-procedimentos-de-resseccao","post_title":"Anastomoses linfovenosas e procedimentos de ressec\u00e7\u00e3o","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/anastomoses-linfovenosas-e-procedimentos-de-resseccao\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":339120,"slug":"anastomosis-linfovenosas-y-procedimientos-de-reseccion","post_title":"Anastomosis linfovenosas y procedimientos de resecci\u00f3n","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/anastomosis-linfovenosas-y-procedimientos-de-reseccion\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/339125","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=339125"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/339125\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/70819"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=339125"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=339125"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=339125"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=339125"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}