{"id":339141,"date":"2017-10-27T02:00:00","date_gmt":"2017-10-27T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/les-therapies-oubliees\/"},"modified":"2017-10-27T02:00:00","modified_gmt":"2017-10-27T00:00:00","slug":"les-therapies-oubliees","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/les-therapies-oubliees\/","title":{"rendered":"Les th\u00e9rapies “oubli\u00e9es”"},"content":{"rendered":"

Les traitements du psoriasis sont connus depuis l’Antiquit\u00e9 grecque. Les m\u00e9thodes de traitement \u00e9prouv\u00e9es comprennent l’occlusion, les pansements \u00e0 la colle de zinc, la baln\u00e9oth\u00e9rapie ainsi que les th\u00e9rapies combin\u00e9es \u00e0 base de substances de th\u00e9, de dithranol, de psoral\u00e8ne et de phototh\u00e9rapie.<\/strong><\/p>\n

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Peu d’autres domaines de la dermatologie, comme l’immunologie de la peau, ont connu autant de d\u00e9veloppements ces derni\u00e8res ann\u00e9es. Les connaissances sur le psoriasis ont finalement conduit \u00e0 une avalanche de nouvelles substances th\u00e9rapeutiques. Ainsi, les produits biologiques modernes permettent d’inhiber de mani\u00e8re cibl\u00e9e la transmission des signaux via les cytokines (IL-12, IL-23, IL-17, TNFalpha, etc.). En outre, gr\u00e2ce \u00e0 un engagement important des cliniques et des entreprises pharmaceutiques, de plus en plus d’aspects cliniques, ph\u00e9notypiques, \u00e9pid\u00e9miologiques, internes et psychosomatiques sont mis en lumi\u00e8re. Mais qu’en est-il des options de traitement du psoriasis qui ont fait leurs preuves ? Enfin, la tradition veut que cette maladie soit trait\u00e9e depuis l’Antiquit\u00e9 grecque. Dans l’Antiquit\u00e9, on l’appelait par erreur la l\u00e8pre, mais la stigmatisation est toujours aussi forte aujourd’hui.<\/p>\n

Occlusion simple avec ou sans agents actifs<\/h2>\n

Si l’on occultait une plaque de psoriasis avec un film alimentaire, elle dispara\u00eetrait au bout de quatre \u00e0 six semaines. Il est bien connu qu’un traitement local par fermeture herm\u00e9tique suppl\u00e9mentaire est plus efficace, car la p\u00e9n\u00e9tration des substances th\u00e9rapeutiques est multipli\u00e9e, mais l’occlusion sans substances actives est \u00e9galement tr\u00e8s efficace et constitue un facteur ind\u00e9pendant [1]. Des plaques habituellement utilis\u00e9es pour le traitement des ulc\u00e8res, des films plastiques (Fig. 1), <\/strong>voire m\u00eame du Gore-Tex, permettent de faire cicatriser des foyers de psoriasis secs, y compris l’hyperk\u00e9ratose et les rougeurs. Il faut un peu d’ing\u00e9niosit\u00e9 pour appliquer des films durables sur les articulations. Si vous coupez les bords, cela permet une certaine mobilit\u00e9. Il est certain que les foyers situ\u00e9s dans les plis, les l\u00e9sions suintantes et les formes pustuleuses doivent \u00eatre trait\u00e9s \u00e0 ciel ouvert en raison de la possibilit\u00e9 de surinfections et d’une forte accumulation d’exsudat ; les foyers de psoriasis sous occlusion pourraient \u00e9galement s’infecter chez les diab\u00e9tiques.<\/p>\n

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Pansements \u00e0 la colle de zinc<\/h2>\n

Les bandes de zinc humides sont faciles \u00e0 appliquer sur les extr\u00e9mit\u00e9s (fig. 2), elles<\/strong> sont souples et l\u00e9g\u00e8rement souples comme un pl\u00e2tre mou, elles sont rafra\u00eechissantes et astringentes. Ils peuvent g\u00e9n\u00e9ralement \u00eatre chang\u00e9s chaque semaine par le patient lui-m\u00eame, une cr\u00e8me aux st\u00e9ro\u00efdes peut par exemple \u00eatre facilement appliqu\u00e9e en dessous ; le r\u00e9sultat souhait\u00e9 est g\u00e9n\u00e9ralement atteint au bout de quatre semaines. Des traitements de suivi peuvent \u00eatre appliqu\u00e9s chaque semaine si n\u00e9cessaire. Le traitement est simple, il n’est peut-\u00eatre pas adapt\u00e9 aux mois les plus chauds de l’ann\u00e9e, mais il peut tr\u00e8s bien accompagner d’autres formes de th\u00e9rapie, car les r\u00e9sultats du traitement sont retard\u00e9s, en particulier pour la partie ext\u00e9rieure des jambes et des coudes.<\/p>\n

Goudron de houille 2% \u00e0 20% dans de la vaseline<\/h2>\n

La formule magistrale au goudron de houille est une alternative \u00e0 l’utilisation de substances st\u00e9ro\u00efdes qui est tr\u00e8s efficace dans le traitement de l’inflammation ainsi que de la tendance \u00e0 la prolif\u00e9ration de la peau. Le goudron est particuli\u00e8rement adapt\u00e9 \u00e0 la zone des mains et des pieds, o\u00f9 il peut \u00eatre appliqu\u00e9 de mani\u00e8re occlusive pendant douze heures (Fig. 3),<\/strong> par exemple dans des gants en coton. En dehors de l’aspect pratique (l’\u00e9limination du goudron se fait mieux avec des serviettes en cellulose) et de l’odeur, les pr\u00e9parations de goudron ajout\u00e9es aux st\u00e9ro\u00efdes topiques permettent toujours d’obtenir une am\u00e9lioration sans avoir recours aux r\u00e9tino\u00efdes ou aux immunosuppresseurs. Par exemple, il faut commencer par un traitement en s\u00e9rie 4\u00d712 par semaine, puis r\u00e9duire \u00e0 un ou deux traitements par semaine si l’\u00e9tat de la peau s’am\u00e9liore. Il n’y a pas de canc\u00e9rog\u00e9nicit\u00e9 en cas d’application palmo-plantaire.<\/p>\n

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Traitements en linge<\/h2>\n

Pour intensifier le traitement local, les patients peuvent s’envelopper dans des draps pendant 50 \u00e0 60 minutes apr\u00e8s une application abondante de pommade. L’action des diff\u00e9rentes substances est favoris\u00e9e, le regraissage est am\u00e9lior\u00e9 et une quantit\u00e9 ad\u00e9quate de traitement local peut \u00eatre appliqu\u00e9e.<\/p>\n

Dithranol UVB th\u00e9rapie \u00e0 bande \u00e9troite : <\/strong>cette anthraline, un anthrac\u00e8ne, est introduite dans une p\u00e2te ou une cr\u00e8me \u00e0 des concentrations de 0,1-2% et est utilis\u00e9e en combinaison avec une th\u00e9rapie UVB \u00e0 bande \u00e9troite. Il doit \u00eatre commenc\u00e9 \u00e0 faible concentration afin d’entra\u00eener progressivement la sensibilit\u00e9 \u00e0 la lumi\u00e8re. On travaille \u00e9galement sur le temps d’exposition, qui n’est initialement que d’une minute, avant de l’essuyer. Il augmente \u00e9norm\u00e9ment l’efficacit\u00e9 de la luminoth\u00e9rapie et \u00e9tait surtout utilis\u00e9 autrefois \u00e0 grande \u00e9chelle lors de traitements en milieu hospitalier. Il n’y a absolument aucune raison de ne pas utiliser cette th\u00e9rapie dans un cadre ambulatoire. Elle ne doit toutefois pas \u00eatre utilis\u00e9e sur le visage ou les organes g\u00e9nitaux. En g\u00e9n\u00e9ral, les d\u00e9riv\u00e9s du goudron sont consid\u00e9r\u00e9s comme plus lents \u00e0 agir que les st\u00e9ro\u00efdes locaux ; cela d\u00e9pend des augmentations de concentration. Les caract\u00e9ristiques les plus importantes et les plus convaincantes sont l’absence de ph\u00e9nom\u00e8ne de rebond tel qu’il est observ\u00e9 deux semaines apr\u00e8s l’administration de st\u00e9ro\u00efdes topiques. Les effets secondaires de la cortisone sont \u00e9vit\u00e9s.<\/p>\n

La th\u00e9rapie G\u00f6ckermann : <\/strong>cette pr\u00e9paration locale \u00e0 base de goudron a \u00e9t\u00e9 utilis\u00e9e pour la premi\u00e8re fois avec la luminoth\u00e9rapie en 1925 [2] et repose sur le m\u00eame principe des propri\u00e9t\u00e9s anti-inflammatoires du goudron et de la sensibilit\u00e9 accrue aux UVA et UVB. En raison de sa concentration plus \u00e9lev\u00e9e (10-20%), le goudron de houille est assez gras, odorant et tachant (les patients sont envelopp\u00e9s dans des draps pendant environ une heure avant le traitement par la lumi\u00e8re), c’est pourquoi on est de plus en plus pass\u00e9 au dithranol – en particulier dans le traitement stationnaire du psoriasis, qui dure bien six semaines. Mais l\u00e0 encore, les phases de cicatrisation sont tr\u00e8s longues, jusqu’\u00e0 un an tout au plus, notamment en comparaison avec la th\u00e9rapie climatique (quatre semaines) et les st\u00e9ro\u00efdes topiques ou internes (en fait contre-indiqu\u00e9s) (rebond apr\u00e8s deux semaines).<\/p>\n

Syst\u00e8me PUVA<\/h2>\n

La PUVA syst\u00e8me est la pi\u00e8ce ma\u00eetresse de la th\u00e9rapie combin\u00e9e ambulatoire. Dans la PUVAth\u00e9rapie syst\u00e9mique, le photosensibilisateur 8-m\u00e9thoxypsoral\u00e8ne (8-MOP) est administr\u00e9 par voie orale deux heures avant l’irradiation. En combinaison avec les r\u00e9tino\u00efdes, il s’agit de la th\u00e9rapie dite Re-PUVA, qui peut \u00eatre utilis\u00e9e avec succ\u00e8s, notamment en cas de foyers fortement hyperk\u00e9ratosiques. Une difficult\u00e9 majeure est la sensibilit\u00e9 des yeux \u00e0 la lumi\u00e8re lors de la prise de psoral\u00e8ne, c’est pourquoi la prise et les irradiations ont lieu le soir, car le patient doit porter des lunettes de soleil \u00e0 la lumi\u00e8re du jour, ce qui nuit \u00e0 sa qualit\u00e9 de vie.<\/p>\n

PUVA locale\/cr\u00e8me PUVA<\/h2>\n

Celle-ci, en pr\u00e9parant la peau 30 minutes avant l’exposition au psoral\u00e8ne, agit comme un amplificateur de la phototh\u00e9rapie et de son immunosuppression de la peau. Le bain pr\u00e9alable de psoral\u00e8ne ou l’application de cr\u00e8me se fait \u00e0 une concentration de 8-m\u00e9thoxy-psoral\u00e8ne 0,009-0,012% [3]. Ces traitements sont particuli\u00e8rement indiqu\u00e9s pour l’atteinte des mains et des pieds ou d’autres zones isol\u00e9es qui peuvent \u00eatre trait\u00e9es avec une lampe UVA lin\u00e9aire (fig. 4). <\/strong>L’inconv\u00e9nient est que le temps d’exposition est plus long (10 \u00e0 20 minutes). En revanche, l’avantage est qu’il s’agit d’un traitement naturel qui peut \u00e9galement \u00eatre combin\u00e9 avec des r\u00e9tino\u00efdes ou du goudron de houille ; en cas de bonne r\u00e9ponse, il est possible de passer \u00e0 un traitement d’entretien \u00e0 raison d’une s\u00e9ance par semaine ou de maintenir l’\u00e9tat avec d’autres traitements simples.<\/p>\n

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Baln\u00e9oth\u00e9rapie<\/h2>\n

La baln\u00e9oth\u00e9rapie a malheureusement d\u00e9j\u00e0 \u00e9t\u00e9 presque totalement abandonn\u00e9e. Dans les s\u00e9jours hospitaliers, une baignoire n’est pas toujours disponible, elle demande du temps et du personnel. Il n’existe pas non plus d’\u00e9tudes r\u00e9centes sur l’efficacit\u00e9 des th\u00e9rapies par le bain. Le fonctionnement est toutefois \u00e9vident. En peu de temps, la peau peut \u00eatre desquam\u00e9e, l’eau a un effet astringent si elle n’est pas trop chaude ; elle a un effet antiseptique et antiprurigineux. Nous avons vu des gu\u00e9risons miraculeuses apr\u00e8s une semaine de baln\u00e9oth\u00e9rapie sur des zones de psoriasis tr\u00e8s surinfect\u00e9es.<\/p>\n

Quels sont les facteurs qui jouent un r\u00f4le \u00e0 cet \u00e9gard ? Le fait que de nombreuses personnes atteintes de psoriasis aient une maladie g\u00e9n\u00e9tique autostimul\u00e9e n’est qu’une moiti\u00e9 de la v\u00e9rit\u00e9 ; la charge microbienne de la peau n’est pas non plus \u00e0 n\u00e9gliger, car ces germes, appel\u00e9s superantig\u00e8nes, stimulent la maladie [4]. Les staphylocoques et les candida ont notamment \u00e9t\u00e9 cit\u00e9s comme des germes cutan\u00e9s stimulants. Et bien s\u00fbr, les infections internes \u00e0 streptocoques sont bien connues pour \u00eatre le principal d\u00e9clencheur du psoriasis. Ces derniers doivent \u00eatre activement recherch\u00e9s et trait\u00e9s pour tout psoriasis \u00e9tendu. Une sensation de d\u00e9tente, de plaisir et parfois une r\u00e9duction des d\u00e9mangeaisons gr\u00e2ce au bain sont des facteurs importants qui contribuent \u00e0 l’am\u00e9lioration de cette maladie.<\/p>\n

Les additifs utilis\u00e9s en baln\u00e9oth\u00e9rapie varient consid\u00e9rablement et d\u00e9pendent quelque peu des courants publics. La th\u00e9rapie par bain d’eau sal\u00e9e, qui simule un bain de mer, est probablement la plus connue [5]. D’autres additifs sont des tensioactifs qui nettoient la peau, des antiseptiques (par exemple, les savons contenant du triclosan) qui \u00e9liminent \u00e9galement la flore de la peau. Pour soulager les d\u00e9mangeaisons, du son de bl\u00e9 peut \u00eatre ajout\u00e9 au bain. La th\u00e9rapie par le bain se combine tr\u00e8s bien avec la luminoth\u00e9rapie.<\/p>\n

Climath\u00e9rapie<\/h2>\n

Auparavant, les s\u00e9jours \u00e0 la mer \u00e9taient parfois pris en charge par des assurances compl\u00e9mentaires. Il ne fait aucun doute qu’un tel s\u00e9jour est efficace. Les bains d’eau sal\u00e9e, l’h\u00e9lioth\u00e9rapie, une cuisine m\u00e9diterran\u00e9enne riche en huile de poisson et, \u00e9ventuellement, la possibilit\u00e9 d’un traitement en tissu avec diff\u00e9rentes pommades contenant du polidocanol (contre les d\u00e9mangeaisons), des substances goudronn\u00e9es (dithranol, goudron de houille 2%), des st\u00e9ro\u00efdes et\/ou de la vitamine D, contribuent efficacement au processus de gu\u00e9rison. Cependant, la gu\u00e9rison est souvent marqu\u00e9e par une r\u00e9cidive au bout de quatre semaines – lorsque le patient est de retour chez lui et que le traitement n’est pas poursuivi.<\/p>\n

Ces services ne sont plus pris en charge par les caisses, car ils sont trop peu contr\u00f4l\u00e9s, standardis\u00e9s et trop co\u00fbteux. N\u00e9anmoins, ces th\u00e9rapies sont recommand\u00e9es.<\/p>\n

Nutrition<\/h2>\n

Les recommandations concernant une alimentation appropri\u00e9e, cens\u00e9e soutenir le processus de gu\u00e9rison, sont plus anecdotiques que scientifiquement fond\u00e9es ; ainsi, l’ajout de vitamine E ou D a \u00e9t\u00e9 d\u00e9crit comme \u00e9tant utile, \u00e0 titre d’exemple plut\u00f4t que de mani\u00e8re statistiquement prouv\u00e9e. L’apport d’acides gras om\u00e9ga 3 (huile de foie de morue, poissons), un r\u00e9gime pauvre en glucides et en alcool et la r\u00e9duction des graisses animales sont recommand\u00e9s. Au moins, cela a un sens sur le plan cardiovasculaire.<\/p>\n

Messages Take-Home<\/h2>\n
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  • Des m\u00e9thodes de traitement \u00e9prouv\u00e9es, qui am\u00e9liorent souvent la qualit\u00e9 de vie et ont un effet b\u00e9n\u00e9fique sur les maladies associ\u00e9es, sont parfois tomb\u00e9es dans l’oubli.<\/li>\n
  • Les facteurs concomitants tels que les d\u00e9mangeaisons et la colonisation bact\u00e9rienne peuvent justement \u00eatre tr\u00e8s bien r\u00e9solus par la baln\u00e9oth\u00e9rapie.<\/li>\n
  • Les th\u00e9rapies d’occlusion sont simples et peuvent \u00eatre r\u00e9alis\u00e9es par le patient lui-m\u00eame.<\/li>\n
  • Des th\u00e9rapies combin\u00e9es \u00e0 base de substances goudronn\u00e9es, de dithranol et de psoral\u00e8ne, avec ou sans phototh\u00e9rapie, peuvent \u00eatre utilis\u00e9es chez les patients polymorbides. Ils sont naturels, bon march\u00e9, sans risque – m\u00eame par rapport aux th\u00e9rapies syst\u00e9miques.<\/li>\n<\/ul>\n

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    Litt\u00e9rature :<\/p>\n

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    1. Vleuten CJ, Vlijmen-Willems IM, et al : Clobetasol-17 propionate lotion under hydrocolloid dressing (Duoderm ET) once weekly versus unoccluded clobetasol-17-propionate ointment twice daily in psoriasis : an immunohistochemical study on remission and relapse. Arch Dermatol Res 1999 ; 291(7-8) : 390-395.<\/li>\n
    2. Petrozzi JW : R\u00e9gime de Goeckerman pour les patients psoriasiques r\u00e9fractaires \u00e0 la th\u00e9rapie biologique. J Am Acad Dermatol 2014 ; 71(1) : 195.<\/li>\n
    3. Steinmeyer K, Grundmann-Kollmann M, et al : Treatment of plaque-type psoriasis with cream-PUVA therapy. Hautarzt 2001 ; 52(10) : 885-887.<\/li>\n
    4. Balci DD, Duran N, et al : Haute pr\u00e9valence de culture de Staphylococcus aureus et de production de superantig\u00e8nes chez les patients atteints de psoriasis. Eur J Dermatol 2009 ; 19(3) : 238-242.<\/li>\n
    5. Gambichler T, Demetriou C, et al. : The impact of salt water soaks on biophysical and molecular parameters in psoriatic epidermis equivalents. Dermatologie. 2011 ; 223(3) : 230-238.<\/li>\n<\/ol>\n

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      DERMATOLOGIE PRATIQUE 2017 ; 27(5) : 13-17<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      Les traitements du psoriasis sont connus depuis l’Antiquit\u00e9 grecque. Les m\u00e9thodes de traitement \u00e9prouv\u00e9es comprennent l’occlusion, les pansements \u00e0 la colle de zinc, la baln\u00e9oth\u00e9rapie ainsi que les th\u00e9rapies combin\u00e9es…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":70570,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Psoriasis","footnotes":""},"category":[11362,11531,11549],"tags":[36486,18306,36476,14035,36480],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-339141","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-dermatologie-et-venerologie","category-formation-continue","category-rx-fr","tag-dithranol-fr","tag-luminotherapie","tag-pansement-a-la-colle-de-zinc","tag-psoriasis-fr-2","tag-traitement-alternatif-du-psoriasis","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-13 23:43:14","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":339152,"slug":"le-terapie-dimenticate","post_title":"Le terapie \"dimenticate","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/le-terapie-dimenticate\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":339161,"slug":"as-terapias-esquecidas","post_title":"As terapias \"esquecidas","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/as-terapias-esquecidas\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":339168,"slug":"las-terapias-olvidadas","post_title":"Las terapias \"olvidadas","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/las-terapias-olvidadas\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/339141","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=339141"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/339141\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/70570"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=339141"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=339141"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=339141"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=339141"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}