{"id":339142,"date":"2017-10-30T01:00:00","date_gmt":"2017-10-30T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/plus-que-jamais-un-travail-dequipe-interdisciplinaire-est-necessaire\/"},"modified":"2017-10-30T01:00:00","modified_gmt":"2017-10-30T00:00:00","slug":"plus-que-jamais-un-travail-dequipe-interdisciplinaire-est-necessaire","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/plus-que-jamais-un-travail-dequipe-interdisciplinaire-est-necessaire\/","title":{"rendered":"Plus que jamais, un travail d’\u00e9quipe interdisciplinaire est n\u00e9cessaire"},"content":{"rendered":"

Le cancer est une maladie qui touche principalement les personnes \u00e2g\u00e9es et tr\u00e8s \u00e2g\u00e9es. Les caract\u00e9ristiques particuli\u00e8res de ce groupe d’\u00e2ge, telles que la multimorbidit\u00e9 et la polypharmacie, imposent des exigences \u00e9lev\u00e9es \u00e0 l’\u00e9quipe soignante. Une collaboration interdisciplinaire \u00e9troite est n\u00e9cessaire – y compris avec les proches soignants.<\/strong><\/p>\n

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Le cancer est principalement une maladie des personnes \u00e2g\u00e9es. L’\u00e2ge m\u00e9dian au moment du diagnostic de cancer est de 67 ans. Environ 42 000 nouveaux cas en Suisse en 2012 concernaient \u00e0 60% des personnes \u00e2g\u00e9es de plus de 65 ans. L’augmentation du nombre de cancers chez les personnes tr\u00e8s \u00e2g\u00e9es de plus de 75 ans est particuli\u00e8rement frappante (figure 1).<\/strong> Ainsi, la majorit\u00e9 des oncologues et des infirmiers travaillent in\u00e9vitablement dans le domaine de l’oncologie g\u00e9riatrique – avec les comorbidit\u00e9s et les probl\u00e8mes typiques de l’\u00e2ge. La prise en charge des personnes tr\u00e8s \u00e2g\u00e9es (selon la d\u00e9finition de l’OMS, les personnes de plus de 75 ans), en particulier, repr\u00e9sente un d\u00e9fi pour les comp\u00e9tences en oncologie et n\u00e9cessite une \u00e9troite coop\u00e9ration interprofessionnelle.<\/p>\n

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Cependant, l’\u00e2ge ne doit pas \u00eatre consid\u00e9r\u00e9 uniquement comme un ph\u00e9nom\u00e8ne chronologique, mais plut\u00f4t comme l'”\u00e2ge biologique” d’une personne, qui est au c\u0153ur des d\u00e9cisions oncologiques. Ainsi, une personne chronologiquement \u00e2g\u00e9e “en forme”, en bon \u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral et sans comorbidit\u00e9s, peut correspondre \u00e0 une cohorte d’\u00e2ge beaucoup plus jeune en ce qui concerne les d\u00e9cisions de traitement oncologique.<\/p>\n

Particularit\u00e9s de la prise en charge des personnes \u00e2g\u00e9es atteintes de cancer<\/h2>\n

Dans les essais cliniques, les personnes \u00e2g\u00e9es qui re\u00e7oivent un traitement standard ont g\u00e9n\u00e9ralement les m\u00eames chances de succ\u00e8s en termes de r\u00e9ponse et de survie que les personnes plus jeunes. En cons\u00e9quence, les personnes \u00e2g\u00e9es ont g\u00e9n\u00e9ralement les m\u00eames espoirs et attentes vis-\u00e0-vis de la th\u00e9rapie. Pourtant, les personnes tr\u00e8s \u00e2g\u00e9es sont plus vuln\u00e9rables au quotidien, \u00e0 bien des \u00e9gards, aux effets ind\u00e9sirables des traitements anticanc\u00e9reux que ne le laissent supposer les \u00e9tudes cliniques (les personnes \u00e2g\u00e9es et tr\u00e8s \u00e2g\u00e9es y sont sous-repr\u00e9sent\u00e9es ou positivement s\u00e9lectionn\u00e9es en raison de leur faible comorbidit\u00e9).<\/p>\n

Fonctions organiques r\u00e9duites : Avec l’\u00e2ge, les fonctions organiques, notamment celles du c\u0153ur, du foie, des poumons et des reins, sont g\u00e9n\u00e9ralement r\u00e9duites, ce qui n’est pas toujours imm\u00e9diatement visible sur le plan clinique. Souvent, ce n’est que sous la contrainte d’un traitement qu’une fonction r\u00e9nale d\u00e9j\u00e0 r\u00e9duite ou une insuffisance cardiaque se manifestent. Une cr\u00e9atinine s\u00e9rique “normale” peut d\u00e9j\u00e0 repr\u00e9senter une limitation importante du d\u00e9bit de filtration glom\u00e9rulaire (DFG) chez les personnes tr\u00e8s \u00e2g\u00e9es.<\/p>\n

Perte de masse musculaire (sarcop\u00e9nie) :<\/strong> La perte de masse musculaire (sarcop\u00e9nie) est pr\u00e9valente chez les personnes tr\u00e8s \u00e2g\u00e9es et n’est pas n\u00e9cessairement associ\u00e9e \u00e0 une perte de poids ou \u00e0 un faible IMC. La sarcop\u00e9nie est souvent sous-estim\u00e9e dans la pratique clinique quotidienne, mais elle limite les r\u00e9serves physiques et la capacit\u00e9 de r\u00e9sistance ou de r\u00e9silience des personnes tr\u00e8s \u00e2g\u00e9es.<\/p>\n

Une pharmacologie modifi\u00e9e :<\/strong> associ\u00e9e \u00e0 des fonctions organiques de plus en plus limit\u00e9es, une modification de la masse corporelle en faveur d’un pourcentage de graisse plus \u00e9lev\u00e9 entra\u00eene une pharmacologie fondamentalement diff\u00e9rente chez les personnes \u00e2g\u00e9es et tr\u00e8s \u00e2g\u00e9es. Ainsi, la m\u00eame dose de cytostatique rapport\u00e9e \u00e0 la surface corporelle peut entra\u00eener une exposition au m\u00e9dicament (“area under the curve”, AUC) plusieurs fois sup\u00e9rieure chez les personnes tr\u00e8s \u00e2g\u00e9es par rapport aux personnes plus jeunes.<\/p>\n

Multimorbidit\u00e9 : <\/strong>avec l’\u00e2ge, les comorbidit\u00e9s fr\u00e9quentes telles que les maladies cardiovasculaires, le diab\u00e8te sucr\u00e9, l’insuffisance r\u00e9nale chronique et autres limitent les possibilit\u00e9s de traitement oncologique. La surdit\u00e9, souvent pr\u00e9sente, limite la communication et rend les soins encore plus difficiles. En cas de comorbidit\u00e9 grave et d’esp\u00e9rance de vie r\u00e9duite, les b\u00e9n\u00e9fices potentiels d’un traitement oncologique doivent \u00eatre \u00e9valu\u00e9s individuellement par rapport \u00e0 sa toxicit\u00e9 imm\u00e9diate et \u00e0 la perte \u00e9ventuelle de qualit\u00e9 de vie.<\/p>\n

Polypharmacie : les <\/strong>personnes \u00e2g\u00e9es <\/strong>atteintes de cancer re\u00e7oivent en majorit\u00e9 cinq m\u00e9dicaments ou plus en m\u00eame temps, ce qui les expose \u00e0 la fois \u00e0 un risque plus \u00e9lev\u00e9 d’effets ind\u00e9sirables et \u00e0 un risque nettement plus \u00e9lev\u00e9 d’interactions m\u00e9dicamenteuses [1]. La pharmacologie modifi\u00e9e des personnes \u00e2g\u00e9es et une autom\u00e9dication non prescrite et\/ou compl\u00e9mentaire fr\u00e9quemment pratiqu\u00e9e renforcent cet effet.<\/p>\n

Les troubles cognitifs : <\/strong>Le taux de troubles cognitifs latents ou manifestes augmente chez les personnes tr\u00e8s \u00e2g\u00e9es et rend difficile la communication de contextes oncologiques complexes ainsi que l’implication active dans un concept de traitement oncologique. Les sch\u00e9mas de m\u00e9dication complexes et les changements fr\u00e9quents de m\u00e9dicaments, par exemple lors du passage des soins ambulatoires aux soins hospitaliers, surchargent en outre r\u00e9guli\u00e8rement la capacit\u00e9 d’observance.<\/p>\n

Statut fonctionnel et implication sociale : <\/strong>les restrictions d’autonomie et le manque d’implication sociale sont fr\u00e9quents chez les personnes \u00e2g\u00e9es. Lorsque la vie quotidienne a pu \u00eatre g\u00e9r\u00e9e jusqu’\u00e0 pr\u00e9sent, il n’est pas rare que les sympt\u00f4mes du cancer et les effets ind\u00e9sirables des traitements oncologiques entra\u00eenent une d\u00e9compensation et une perte d’autonomie (figure 2).<\/strong><\/p>\n

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Concept de fragilit\u00e9 (“frailty”)<\/h2>\n

La fragilit\u00e9, en tant que d\u00e9signation synth\u00e9tique des restrictions mentionn\u00e9es et en tant que repr\u00e9sentation conceptuelle de la vuln\u00e9rabilit\u00e9 particuli\u00e8re et de la r\u00e9sistance r\u00e9duite des personnes tr\u00e8s \u00e2g\u00e9es face aux contraintes, est appel\u00e9e “frailty” dans le langage anglo-am\u00e9ricain. Leur importance est de plus en plus reconnue, notamment en oncologie [2,3]. Les paroles “Don’t push me ’cause I am close to the egde” de la chanson rap “The Message” d\u00e9crivent presque parfaitement le concept. L’\u00e9valuation du degr\u00e9 de fragilit\u00e9 \u00e0 l’aide de classifications standardis\u00e9es a une valeur pronostique et doit imp\u00e9rativement \u00eatre prise en compte dans la planification du traitement oncologique.<\/p>\n

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“\u00c9valuation g\u00e9riatrique compl\u00e8te”<\/h2>\n

L’\u00e9valuation des limitations sp\u00e9cifiques chez les patients canc\u00e9reux tr\u00e8s \u00e2g\u00e9s \u00e0 l’aide de tests standardis\u00e9s a \u00e9t\u00e9 “emprunt\u00e9e” \u00e0 la g\u00e9riatrie et modifi\u00e9e pour l’oncologie. Les objectifs d’un “Comprehensive Geriatric Assessment” (CGA) sont pr\u00e9sent\u00e9s dans le tableau 1<\/strong>. Un CGA est une \u00e9valuation multidimensionnelle d’une personne \u00e2g\u00e9e et\/ou tr\u00e8s \u00e2g\u00e9e (tableau 1). <\/strong>Outre les proc\u00e9dures chronophages utilis\u00e9es le plus souvent en g\u00e9riatrie, il existe diff\u00e9rentes versions courtes qui sont facilement utilisables dans la pratique quotidienne de l’oncologie [4,5].<\/p>\n

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Particularit\u00e9s d’une s\u00e9lection d’entit\u00e9s oncologiques<\/h2>\n

Des recommandations sp\u00e9cifiques pour le traitement des entit\u00e9s oncologiques courantes telles que le cancer de la prostate, le cancer du sein, le cancer du poumon et le cancer du c\u00f4lon ont d\u00e9j\u00e0 \u00e9t\u00e9 publi\u00e9es [6]. En r\u00e8gle g\u00e9n\u00e9rale, les personnes \u00e2g\u00e9es et tr\u00e8s \u00e2g\u00e9es en bon \u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral b\u00e9n\u00e9ficient d’un traitement dans la m\u00eame mesure que les patients plus jeunes. Cependant, le traitement des patients dont l’\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral est r\u00e9duit et\/ou qui pr\u00e9sentent des comorbidit\u00e9s doit \u00eatre adapt\u00e9 individuellement. Un CGA est utile \u00e0 cet \u00e9gard. Les examens de routine pour le d\u00e9pistage du cancer chez les personnes \u00e2g\u00e9es et tr\u00e8s \u00e2g\u00e9es sont controvers\u00e9s et doivent, tout comme les traitements adjuvants, \u00eatre mis en balance avec l’esp\u00e9rance de vie restante [7]. N\u00e9anmoins, les personnes \u00e2g\u00e9es et tr\u00e8s \u00e2g\u00e9es en bon \u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral peuvent tr\u00e8s bien b\u00e9n\u00e9ficier d’un traitement adjuvant [8]. De m\u00eame, un traitement palliatif de la tumeur peut am\u00e9liorer la dur\u00e9e de survie et la qualit\u00e9 de vie dans une mesure comparable \u00e0 celle des plus jeunes.<\/p>\n

Particularit\u00e9s d’une s\u00e9lection de maladies h\u00e9matologiques<\/h2>\n

L’un des d\u00e9fis g\u00e9n\u00e9raux dans le traitement du cancer est d’utiliser le bon traitement pour le bon patient et \u00e0 la bonne intensit\u00e9. Cela est particuli\u00e8rement vrai pour les personnes \u00e2g\u00e9es et tr\u00e8s \u00e2g\u00e9es. La d\u00e9cision est complexe et doit tenir compte \u00e0 la fois de l’entit\u00e9 tumorale et de la situation individuelle d’une personne. Alors que la majorit\u00e9 des personnes \u00e2g\u00e9es et tr\u00e8s \u00e2g\u00e9es atteintes de leuc\u00e9mie aigu\u00eb meurent inchang\u00e9es de la maladie, le traitement de la leuc\u00e9mie lympho\u00efde chronique, des lymphomes, des my\u00e9lomes et des syndromes my\u00e9lodysplasiques dispose d’un grand nombre de nouveaux m\u00e9dicaments qui peuvent \u00eatre utilis\u00e9s avec succ\u00e8s et avec un profil d’effets secondaires acceptable, m\u00eame chez les personnes \u00e2g\u00e9es [9\u201311].<\/p>\n

Les d\u00e9fis des soins infirmiers<\/h2>\n

Le plus grand d\u00e9fi dans la prise en charge des personnes \u00e2g\u00e9es et tr\u00e8s \u00e2g\u00e9es est celui des soignants et des aidants familiaux. Comme les patients atteints de cancer sont le plus souvent suivis en ambulatoire, la charge des aidants familiaux n’est souvent pas reconnue [12]. La d\u00e9pendance aux soins corporels et aux t\u00e2ches quotidiennes, l’incidence accrue de l’incontinence, des chutes et des r\u00e9actions d\u00e9lirantes en tant qu’effets ind\u00e9sirables des traitements oncologiques, ainsi que les cons\u00e9quences de la surdit\u00e9 ou des troubles cognitifs pr\u00e9existants (par exemple, la prise de m\u00e9dicaments) placent les soignants et les proches au c\u0153ur de la prise en charge de ce groupe de patients. Cela n\u00e9cessite, pour les professions infirmi\u00e8res comme pour les autres professionnels, une qualification appropri\u00e9e, tant dans le domaine des soins oncologiques que g\u00e9riatriques [13]. Lorsque les proches soignants participent aux soins des patients \u00e2g\u00e9s atteints d’une tumeur, il est essentiel d’int\u00e9grer ce fait d\u00e8s le d\u00e9but dans le concept th\u00e9rapeutique.<\/p>\n

R\u00e9sum\u00e9<\/h2>\n

Les progr\u00e8s en mati\u00e8re de diagnostic et de traitement oncologiques n’ont pas encore atteint les personnes \u00e2g\u00e9es et les personnes tr\u00e8s \u00e2g\u00e9es dans la m\u00eame mesure que les personnes plus jeunes [14]. Les surth\u00e9rapies et l’absence d’utilisation des traitements appropri\u00e9s sont fr\u00e9quentes et entra\u00eenent une morbidit\u00e9 et une mortalit\u00e9 \u00e9vitables. Les besoins sp\u00e9cifiques des personnes \u00e2g\u00e9es et tr\u00e8s \u00e2g\u00e9es doivent donc \u00eatre davantage pris en compte dans la pratique clinique quotidienne. Une prise en charge interprofessionnelle \u00e9troite par des oncologues, des g\u00e9riatres, des infirmiers, des kin\u00e9sith\u00e9rapeutes et des travailleurs sociaux au sein d’\u00e9quipes sp\u00e9ciales ax\u00e9es sur le cancer chez les personnes \u00e2g\u00e9es et tr\u00e8s \u00e2g\u00e9es est encore rare.<\/p>\n

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Litt\u00e9rature :<\/p>\n

    \n
  1. Nightingale G, et al : Evaluation of a Pharmacist-Led Medication Assessment Used to Identify Prevalence of and Associations With Polypharmacy and Potentially Inappropriate Medication Use Amongulatory Senior Adults With Cancer. J Clin Oncol 2015 ; 33(13) : 1453-1459.<\/li>\n
  2. Clegg A, et al : Frailty in Elderly People. Lancet 2013 ; 381(9868) : 752-762.<\/li>\n
  3. Handforth C, et al : The Prevalence and Outcomes of Frailty in Older Cancer Patients : A Systematic Review. Ann Oncol 2015 ; 26(6) : 1091-1101.<\/li>\n
  4. Wildiers H, et al : International Society of Geriatric Oncology Consensus on Geriatric Assessment in Older Patients With Cancer. J Clin Oncol 2014 ; 32(24) : 2595-2603.<\/li>\n
  5. Hamaker ME, et al : Time to Stop Saying Geriatric Assessment Is Too Time Consuming. J Clin Oncol 2017 ; 34 : 1476-1483.<\/li>\n
  6. Droz JP, et al : Prise en charge du cancer de la prostate chez les patients \u00e2g\u00e9s : Recommandations d’un groupe de travail de la Soci\u00e9t\u00e9 internationale d’oncologie g\u00e9riatrique. Eur Urol 2017 Jan 11 ; pii : S0302-2838(17)30001-5 [Epub ahead of print].<\/li>\n
  7. Terret C, et al : Effects of Comorbidity On Screening and Early Diagnosis of Cancer in Elderly People. Lancet Oncol 2009 ; 10(1) : 80-87.<\/li>\n
  8. Antonio M, et al : Geriatric Assessment Predicts Survival and Competing Mortality in Elderly Patients with Early Colorectal Cancer : Can It Help in Adjuvant Therapy Decision-Making ? Oncologist 2017 ; 22(8) : 934-943.<\/li>\n
  9. Peyrade F, et al : D\u00e9cisions de traitement pour les patients \u00e2g\u00e9s atteints de tumeurs malignes h\u00e9matologiques : un dilemme. Lancet Oncol 2012 ; 13(8) : e344-e352.<\/li>\n
  10. Krug U, et al : Therapy of Older Persons With Acute Myeloid Leukaemia. Leuk Res 2017 ; 60(1) : 1-10.<\/li>\n
  11. Mauro FR, et al : Management of Elderly and Unfit Patients with Chronic Lymphocytic Leukemia. Expert Rev Hemato 2016 ; 9(12) : 1165-1175.<\/li>\n
  12. Wolff JL, et al : A National Profile of Family and Unpaid Caregivers Who Assist Older Adults with Health Care Activities. JAMA Intern Med 2016 ; 176(3) : 372-379.<\/li>\n
  13. Bond SM, et al : The Evolution of Ger-Oncology Nursing. Semin Oncol Nurs 2016 ; 32(1) : 3-15.<\/li>\n
  14. Quaglia A, et al : L’\u00e9cart de survie au cancer entre les patients \u00e2g\u00e9s et les patients d’\u00e2ge moyen en Europe s’\u00e9largit. Eur J Cancer 2009 ; 45(6) : 1006-1016.<\/li>\n<\/ol>\n

    \nInFo ONKOLOGIE & H\u00c4MATOLOGIE 2017 ; 5(4) : 33-36<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Le cancer est une maladie qui touche principalement les personnes \u00e2g\u00e9es et tr\u00e8s \u00e2g\u00e9es. Les caract\u00e9ristiques particuli\u00e8res de ce groupe d’\u00e2ge, telles que la multimorbidit\u00e9 et la polypharmacie, imposent des…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":70408,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Particularit\u00e9s de la prise en charge des personnes \u00e2g\u00e9es atteintes de cancer","footnotes":""},"category":[11531,11368,11389,11549],"tags":[36501,36490,13878,36484,28165,16122,36477],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-339142","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formation-continue","category-geriatrie-fr","category-oncologie","category-rx-fr","tag-evaluation-geriatrique-complete","tag-frailty-fr","tag-multimorbidite","tag-onco-geriatrie","tag-pharmacologie","tag-polypharmacie","tag-sarcopenie","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-07-01 13:24:19","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":339156,"slug":"oggi-piu-che-mai-e-necessario-un-lavoro-di-squadra-interdisciplinare","post_title":"Oggi pi\u00f9 che mai, \u00e8 necessario un lavoro di squadra interdisciplinare.","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/oggi-piu-che-mai-e-necessario-un-lavoro-di-squadra-interdisciplinare\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":339165,"slug":"mais-do-que-nunca-e-necessario-trabalho-de-equipa-interdisciplinar","post_title":"Mais do que nunca, \u00e9 necess\u00e1rio trabalho de equipa interdisciplinar","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/mais-do-que-nunca-e-necessario-trabalho-de-equipa-interdisciplinar\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":339171,"slug":"mas-que-nunca-se-requiere-un-trabajo-en-equipo-interdisciplinar","post_title":"M\u00e1s que nunca, se requiere un trabajo en equipo interdisciplinar","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/mas-que-nunca-se-requiere-un-trabajo-en-equipo-interdisciplinar\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/339142","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=339142"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/339142\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=339142"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=339142"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=339142"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=339142"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}