{"id":339146,"date":"2017-10-24T02:00:00","date_gmt":"2017-10-24T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/prevention-de-la-fibrillation-auriculaire-et-des-complications\/"},"modified":"2017-10-24T02:00:00","modified_gmt":"2017-10-24T00:00:00","slug":"prevention-de-la-fibrillation-auriculaire-et-des-complications","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/prevention-de-la-fibrillation-auriculaire-et-des-complications\/","title":{"rendered":"Pr\u00e9vention de la fibrillation auriculaire et des complications"},"content":{"rendered":"

L’ampleur de l’\u00e9pid\u00e9mie et la gravit\u00e9 des complications font de la fibrillation auriculaire une menace majeure pour la sant\u00e9 cardiovasculaire. Outre les antagonistes de la vitamine K, quatre nouveaux anticoagulants oraux (NOAK) sont disponibles pour la pr\u00e9vention des accidents vasculaires c\u00e9r\u00e9braux.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

Parmi les seniors de plus de 80 ans, plus d’une personne sur dix est concern\u00e9e, alors que parmi les moins de 50 ans, moins d’une personne sur 200 souffre de fibrillation auriculaire [1]. Pour la pr\u00e9vention des AVC, outre les antagonistes de la vitamine K, quatre nouveaux anticoagulants oraux (NOAK) sont disponibles (apixaban, dabigatran, edoxaban, rivaroxaban). Les hommes avec un ou plusieurs facteurs de risque d’AVC et les femmes avec deux facteurs de risque ou plus (CHA2DS2-VASc<\/sub>= insuffisance cardiaque, hypertension, \u00e2ge \u226575 [doppelt], diab\u00e8te, AVC ou accident isch\u00e9mique transitoire [doppelt], maladie vasculaire, \u00e2ge 65-74, sexe [weiblich]) b\u00e9n\u00e9ficient de l’anticoagulation orale, a d\u00e9clar\u00e9 le professeur Paulus Kirchhof, Birmingham, Royaume-Uni. Les patients \u00e0 faible risque d’accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral ne n\u00e9cessitent pas de traitement antithrombotique. Les antiplaquettaires ne permettent pas de pr\u00e9venir les accidents vasculaires c\u00e9r\u00e9braux chez les patients atteints de fibrillation auriculaire. Parmi les influences qui contribuent \u00e0 la formation d’un thrombus chez les patients atteints de fibrillation auriculaire figurent, outre la stase sanguine dans les oreillettes, l’expression de facteurs prothrombotiques sur l’endoth\u00e9lium auriculaire et l’activation syst\u00e9mique de la coagulation [1].<\/p>\n

Pr\u00e9f\u00e9rer les NOAK<\/h2>\n

Les directives europ\u00e9ennes actuelles recommandent de pr\u00e9f\u00e9rer les NOAK aux antagonistes de la vitamine K lorsque cela est possible [2]. Christoph Bode, Fribourg, Allemagne, a indiqu\u00e9 que des \u00e9tudes cliniques avaient montr\u00e9 une r\u00e9duction des accidents vasculaires c\u00e9r\u00e9braux isch\u00e9miques et h\u00e9morragiques, des infarctus du myocarde et de la mortalit\u00e9 globale par rapport \u00e0 la warfarine. Selon lui, il est difficile de comparer les diff\u00e9rents NOAK en l’absence d’\u00e9tudes comparatives directes. Il est probable que les diff\u00e9rences soient minimes. En pratique, il est pr\u00e9f\u00e9rable que le m\u00e9decin utilise un ou deux NOAK qu’il conna\u00eet bien pour tous ses patients et qu’il acqui\u00e8re ainsi de l’exp\u00e9rience. Selon lui, il est important de respecter les crit\u00e8res de r\u00e9duction des doses de NOAK \u00e9valu\u00e9s dans les \u00e9tudes cliniques, la fonction r\u00e9nale, l’\u00e2ge et le poids jouant un r\u00f4le. L’adh\u00e9rence serait meilleure en cas de prescription d’un NOAK en prise unique quotidienne (edoxaban, rivaroxaban) qu’en cas de prescription d’un NOAK en prise biquotidienne (apixaban, dabigatran). Dans une \u00e9tude du monde r\u00e9el (analyse r\u00e9trospective d’une base de donn\u00e9es de traitement), l’adh\u00e9rence \u00e9tait significativement moins souvent sous-optimale en cas de prise unique quotidienne de NOAK (27,2% des patients) qu’en cas de prise biquotidienne (32,1%) [3]. Chez les patients dont l’adh\u00e9rence n’\u00e9tait pas optimale, le risque d’accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral isch\u00e9mique \u00e9tait augment\u00e9 de 50%, quel que soit le sch\u00e9ma posologique. La disponibilit\u00e9 d’un antidote peut \u00e9galement jouer un r\u00f4le dans le choix d’un NOAK.<\/p>\n

Neutralisation imm\u00e9diate des NOAK pour les cas d’urgence<\/h2>\n

Le fait que l’anticoagulation par un NOAK doive \u00eatre lev\u00e9e le plus rapidement possible par un antidote n’est pas fr\u00e9quent, mais impr\u00e9visible, a d\u00e9clar\u00e9 le professeur Dr Charles Pollack, Philadelphie, \u00c9tats-Unis. Il a dirig\u00e9 l’\u00e9tude REVERSE-AD, dont les r\u00e9sultats finaux ont \u00e9t\u00e9 publi\u00e9s r\u00e9cemment [4]. Les patients souffrant de fibrillation auriculaire et d’anticoagulation \u00e0 long terme sont g\u00e9n\u00e9ralement des seniors souffrant de plusieurs comorbidit\u00e9s. Si l’anticoagulation doit \u00eatre lev\u00e9e imm\u00e9diatement apr\u00e8s un accident (par ex. chute, accident de voiture avec polytraumatisme) ou avant une intervention d’urgence, il est n\u00e9cessaire de disposer d’un antidote aux NOAK qui soit sp\u00e9cifiquement dirig\u00e9 uniquement contre le NOAK concern\u00e9, qui soit facile \u00e0 utiliser, qui agisse imm\u00e9diatement, qui l\u00e8ve compl\u00e8tement l’anticoagulation, mais qui n’ait pas d’effet anticoagulant. L’antidote n’est pas un agent h\u00e9mostatique, mais un agent qui \u00e9limine l’effet des NOAK, a soulign\u00e9 le professeur Pollack. Actuellement, seul le dabigatran, un NOAK, dispose d’un agent neutralisant sp\u00e9cifique. Le fragment d’anticorps monoclonal idarucizumab se lie \u00e0 la fois au dabigatran libre et au dabigatran li\u00e9 \u00e0 la thrombine, annulant ainsi son effet anticoagulant. L’antidote est administr\u00e9 par perfusion intraveineuse, commence \u00e0 agir imm\u00e9diatement et a une courte demi-vie.<\/p>\n

Dans le cadre de l’\u00e9tude prospective en ouvert REVERSE AD, 503 patients anticoagul\u00e9s par le dabigatran (95% dans le but de pr\u00e9venir les accidents vasculaires c\u00e9r\u00e9braux en cas de fibrillation auriculaire) ont re\u00e7u l’antidote dans 173 h\u00f4pitaux (de 39 pays), car une neutralisation imm\u00e9diate de l’effet du dabigatran \u00e9tait n\u00e9cessaire en raison de situations d’urgence mettant en jeu le pronostic vital [4]. 301 patients pr\u00e9sentaient des h\u00e9morragies graves incontr\u00f4lables et 202 patients (sans h\u00e9morragies) ont n\u00e9cessit\u00e9 une intervention d’urgence, jug\u00e9e trop risqu\u00e9e sans neutralisation des NOAK. Il s’agissait soit d’une op\u00e9ration d’urgence (par exemple pour un abdomen aigu, un an\u00e9vrisme, une fracture du f\u00e9mur, une fracture ouverte d’un membre), soit d’une intervention telle que l’implantation d’un stimulateur cardiaque. Tous les patients ont re\u00e7u la dose fixe de deux fois 2,5 g d’idarucizumab par voie intraveineuse, ind\u00e9pendamment du poids, du sexe et de la fonction r\u00e9nale. Dans les deux groupes de patients, il y a eu une neutralisation imm\u00e9diate et compl\u00e8te de l’activit\u00e9 anticoagulante du dabigatran. En raison de la courte demi-vie de l’antidote, le dabigatran peut \u00eatre r\u00e9introduit apr\u00e8s seulement 24 heures, a d\u00e9clar\u00e9 l’orateur.<\/p>\n

Prise en charge de la fibrillation auriculaire centr\u00e9e sur le patient<\/h2>\n

Le Dr Jeroen Hendriks, Sittard, Pays-Bas, a parl\u00e9 de l’importance du traitement centr\u00e9 sur le patient dans la fibrillation auriculaire. Les patients qui connaissent bien leur maladie prennent le risque d’AVC plus au s\u00e9rieux et veulent \u00eatre impliqu\u00e9s activement dans la prise de d\u00e9cision concernant l’anticoagulation. Le m\u00e9decin doit \u00eatre particuli\u00e8rement attentif \u00e0 l’observance des patients pendant les 90 premiers jours, car le risque d’interruption de l’anticoagulation est particuli\u00e8rement \u00e9lev\u00e9 pendant cette p\u00e9riode, a d\u00e9clar\u00e9 le conf\u00e9rencier. L’ESC a d\u00e9velopp\u00e9 deux applications gratuites (en anglais) bas\u00e9es sur les directives de l’ESC et qui aident \u00e0 la fois le m\u00e9decin (AF Manager) et le patient (My AF) [5]. Les patients re\u00e7oivent des informations sur la fibrillation auriculaire dans l’application et peuvent enregistrer leurs mesures et les transmettre \u00e0 leur m\u00e9decin.<\/p>\n

Prophylaxie primaire de la fibrillation auriculaire<\/h2>\n

L’hypertension est un facteur de risque important pour la fibrillation auriculaire. Chez les hypertendus, l’incidence de la fibrillation auriculaire est de 1 \u00e0 2 % par an dans les \u00e9tudes cliniques, a indiqu\u00e9 le Dr Harry Crijns, Maastricht, Pays-Bas. La pr\u00e9vention de la fibrillation auriculaire d\u00e9pendrait principalement de la pression art\u00e9rielle atteinte et non du type d’antihypertenseur utilis\u00e9. Cependant, une r\u00e9duction trop agressive de la pression art\u00e9rielle serait contre-productive et augmenterait le risque de fibrillation auriculaire. L’ob\u00e9sit\u00e9 et l’apn\u00e9e obstructive du sommeil sont d’autres facteurs de risque importants. Les efforts de contr\u00f4le du poids sont probablement utiles pour contrer l’incidence croissante de la fibrillation auriculaire, a d\u00e9clar\u00e9 le Dr Francisco Mar\u00edn, Murcia, Espagne. Il n’est actuellement pas clair si le traitement par PPC peut pr\u00e9venir efficacement le d\u00e9veloppement de la fibrillation auriculaire. Pour augmenter le succ\u00e8s du traitement, il est \u00e9galement important d’agir sur l’ob\u00e9sit\u00e9, l’hypertension et l’apn\u00e9e du sommeil apr\u00e8s les ablations. Une activit\u00e9 physique r\u00e9guli\u00e8re d’intensit\u00e9 mod\u00e9r\u00e9e peut probablement r\u00e9duire le risque de fibrillation auriculaire dans la population g\u00e9n\u00e9rale, a d\u00e9clar\u00e9 le Dr Laurent Fauchier, Tours, France. En revanche, un effort d’endurance intense et prolong\u00e9 pourrait multiplier par 3 \u00e0 5 le risque de fibrillation auriculaire chez les hommes d’\u00e2ge moyen (par exemple les marathoniens), sans toutefois influencer significativement le risque d’attaque c\u00e9r\u00e9brale et la mortalit\u00e9. Les modifications fonctionnelles et morphologiques de l’oreillette sont probablement responsables de l’augmentation du risque de fibrillation auriculaire.<\/p>\n

 <\/p>\n

Litt\u00e9rature :<\/p>\n

    \n
  1. Kirchhof P : The future of atrial fibrillation management : integrated care and stratified therapy. Lancet 2017 (Epub ahead of print).<\/li>\n
  2. Kirchhof P, et al : ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with EACTS. Eur Heart J 2016 ; 37 : 2893-2962.<\/li>\n
  3. Alberts MJ, et al : Association entre l’adh\u00e9sion \u00e0 un anticoagulant oral direct en une ou deux fois chez les patients atteints de fibrillation auriculaire non valvulaire et les taux d’accidents vasculaires c\u00e9r\u00e9braux isch\u00e9miques. Int J Cardol 2016 ; 215 : 11-13.<\/li>\n
  4. Pollack CV, et al : Idarucizumab for dabigatran reversal – full cohort analysis. N Engl J Med 2017 ; 377 : 431-441.<\/li>\n
  5. www.escardio.org\/AF-apps<\/li>\n<\/ol>\n

    \nCARDIOVASC 2017 ; 16(5) : 39-40<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    L’ampleur de l’\u00e9pid\u00e9mie et la gravit\u00e9 des complications font de la fibrillation auriculaire une menace majeure pour la sant\u00e9 cardiovasculaire. Outre les antagonistes de la vitamine K, quatre nouveaux anticoagulants…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":71021,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Congr\u00e8s de l'ESC 2017, Barcelone","footnotes":""},"category":[11378,11535,11549],"tags":[36493,36482,36488,36502,14861,18207,36509,15147],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-339146","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cardiologie","category-rapports-de-congres","category-rx-fr","tag-anticoagulants-fr","tag-apixaban-fr","tag-dabigatran-fr","tag-edoxaban-fr","tag-fibrillation-auriculaire","tag-noak-fr","tag-prevention-des-attaques-cerebrales","tag-rivaroxaban-fr","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-08 16:43:01","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":339159,"slug":"prevenzione-della-fibrillazione-atriale-e-delle-complicanze","post_title":"Prevenzione della fibrillazione atriale e delle complicanze","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/prevenzione-della-fibrillazione-atriale-e-delle-complicanze\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":339169,"slug":"prevencao-de-fibrilhacao-atrial-e-complicacoes","post_title":"Preven\u00e7\u00e3o de fibrilha\u00e7\u00e3o atrial e complica\u00e7\u00f5es","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/prevencao-de-fibrilhacao-atrial-e-complicacoes\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":339175,"slug":"prevencion-de-la-fibrilacion-auricular-y-complicaciones","post_title":"Prevenci\u00f3n de la fibrilaci\u00f3n auricular y complicaciones","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/prevencion-de-la-fibrilacion-auricular-y-complicaciones\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/339146","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=339146"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/339146\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/71021"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=339146"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=339146"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=339146"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=339146"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}