{"id":339195,"date":"2017-10-18T02:00:00","date_gmt":"2017-10-18T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/millepertuis-et-isrs\/"},"modified":"2017-10-18T02:00:00","modified_gmt":"2017-10-18T00:00:00","slug":"millepertuis-et-isrs","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/millepertuis-et-isrs\/","title":{"rendered":"Millepertuis et ISRS"},"content":{"rendered":"

L’efficacit\u00e9 des pr\u00e9parations \u00e0 base de millepertuis dans le traitement des d\u00e9pressions majeures l\u00e9g\u00e8res et mod\u00e9r\u00e9es a d\u00e9j\u00e0 \u00e9t\u00e9 compar\u00e9e \u00e0 plusieurs reprises \u00e0 celle des inhibiteurs s\u00e9lectifs de la recapture de la s\u00e9rotonine (ISRS). Le millepertuis (Hypericum perforatum) s’est r\u00e9v\u00e9l\u00e9 \u00e9gal ou m\u00eame sup\u00e9rieur. La m\u00e9ta-analyse la plus compl\u00e8te \u00e0 ce jour, comparant les pr\u00e9parations \u00e0 base d’Hypericum aux ISRS les plus courants, a r\u00e9cemment \u00e9t\u00e9 publi\u00e9e.<\/strong><\/p>\n

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L’ann\u00e9e derni\u00e8re, une \u00e9tude men\u00e9e par une \u00e9quipe de chercheurs chinois a \u00e9t\u00e9 publi\u00e9e. Elle compare l’efficacit\u00e9 et la s\u00e9curit\u00e9 des pr\u00e9parations \u00e0 base de millepertuis \u00e0 celles des inhibiteurs s\u00e9lectifs de la recapture de la s\u00e9rotonine (ISRS) couramment utilis\u00e9s [1]. Les chercheurs ont constat\u00e9 que l’efficacit\u00e9 des extraits de millepertuis \u00e9tait comparable \u00e0 celle des ISRS et que le taux d’\u00e9v\u00e9nements ind\u00e9sirables \u00e9tait inf\u00e9rieur. Ce qui suit est un r\u00e9sum\u00e9 en fran\u00e7ais de la publication.<\/p>\n

Alternative aux ISRS courants<\/h2>\n

Les principaux ISRS sont la fluox\u00e9tine, la parox\u00e9tine, la sertraline, le citalopram, l’escitalopram et la fluvoxamine. Ils sont utilis\u00e9s pour traiter le nombre croissant de d\u00e9pressions majeures dans le monde. Bien qu’efficaces, ces ISRS sont souvent associ\u00e9s \u00e0 des effets secondaires d\u00e9sagr\u00e9ables tels que les naus\u00e9es, les troubles du sommeil, les vertiges et les dysfonctionnements sexuels. Comme alternative aux ISRS, on utilise souvent des extraits de millepertuis, dont l’efficacit\u00e9 a \u00e9t\u00e9 scientifiquement prouv\u00e9e [2,3] et qui pr\u00e9sentent moins d’effets secondaires que les antid\u00e9presseurs conventionnels [3]. La m\u00e9ta-analyse dont il est question ici, qui compare les ISRS et le millepertuis, est la plus compl\u00e8te de ce type \u00e0 ce jour.<\/p>\n

Conception de l’\u00e9tude<\/h2>\n

La m\u00e9ta-analyse a inclus des \u00e9tudes portant sur des groupes de patients ayant pris soit une pr\u00e9paration \u00e0 base de millepertuis, soit l’un des ISRS mentionn\u00e9s ci-dessus pendant au moins quatre semaines. L’objectif principal de l’\u00e9tude \u00e9tait la variation absolue de l’\u00e9chelle d’\u00e9valuation de la d\u00e9pression de Hamilton (HAMD) entre la ligne de base et la fin de l’\u00e9tude. Une r\u00e9duction de la DMLA de >50% \u00e9tait consid\u00e9r\u00e9e comme une r\u00e9ponse, une r\u00e9duction de plus de 75% indiquait une r\u00e9mission. Le CGI (Clinical Global Impression) a \u00e9t\u00e9 consid\u00e9r\u00e9 comme une variable cible suppl\u00e9mentaire dans de nombreuses \u00e9tudes. Afin d’\u00e9valuer l’innocuit\u00e9 et les effets secondaires potentiels, la survenue d’\u00e9v\u00e9nements ind\u00e9sirables a \u00e9t\u00e9 enregistr\u00e9e dans 19 \u00e9tudes et les arr\u00eats de traitement li\u00e9s \u00e0 ces \u00e9v\u00e9nements dans 12 \u00e9tudes. Les \u00e9tudes ne fournissant pas de donn\u00e9es sur l’efficacit\u00e9 et la s\u00e9curit\u00e9, ainsi que les \u00e9tudes portant sur d’autres antid\u00e9presseurs, n’ont pas \u00e9t\u00e9 incluses dans la m\u00e9ta-analyse.<\/p>\n

La majorit\u00e9 des \u00e9tudes incluses \u00e9taient randomis\u00e9es et en double aveugle. Ils ont \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9s avec diff\u00e9rents extraits de millepertuis tels que WS 5570 (Schwabe), Li 160 (Vifor), Ze 117 (Zeller), LoHyp 57 (non commercialis\u00e9 en Suisse), STW 3 (Permamed) \u00e0 des doses de 300-1800 mg d’extrait ou avec des extraits de millepertuis sans d\u00e9signation pr\u00e9cise (tableau 1). <\/strong>Les ISRS utilis\u00e9s pour la comparaison \u00e9taient la fluox\u00e9tine, la sertraline, la parox\u00e9tine et le citalopram. Les \u00e9tudes ont dur\u00e9 entre 4 et 12 semaines sur . Le nombre le plus faible de sujets par \u00e9tude \u00e9tait de 30, le plus \u00e9lev\u00e9 de 428.<\/p>\n

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\"\"<\/p>\n

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La plupart des patients inclus dans l’\u00e9tude souffraient d’\u00e9pisodes de d\u00e9pression l\u00e9g\u00e8re \u00e0 mod\u00e9r\u00e9e. Dans certaines \u00e9tudes, une valeur HAMD \u00e0 la ligne de base >18 \u00e9tait une condition pr\u00e9alable. Trois \u00e9tudes n’ont pas fourni d’informations sur la gravit\u00e9 de la d\u00e9pression.<\/p>\n

Deux tiers des \u00e9tudes ont obtenu un score Jadad de 3 \u00e0 5 pour \u00e9valuer la qualit\u00e9 m\u00e9thodologique des \u00e9tudes. Tous les r\u00e9sultats ont \u00e9t\u00e9 analys\u00e9s statistiquement.<\/p>\n

Efficacit\u00e9 et s\u00e9curit\u00e9 \u00e9gales<\/h2>\n

Pour l’\u00e9valuation, 27 \u00e9tudes comprenant un total de 3126 patients ont \u00e9t\u00e9 incluses dans la m\u00e9ta-analyse.<\/p>\n

Il s’est av\u00e9r\u00e9 que les extraits de millepertuis \u00e9taient aussi efficaces que les ISRS. Le risque relatif (RR) d’efficacit\u00e9 cliniquement mesurable dans toutes les \u00e9tudes examin\u00e9es et le RR de r\u00e9mission du millepertuis par rapport aux ISRS n’\u00e9taient pas significativement meilleurs, respectivement 1,02 (p=0,51) et 1,07 (p=0,308).<\/p>\n

En ce qui concerne la survenue d’effets ind\u00e9sirables (EI), les extraits de millepertuis se sont r\u00e9v\u00e9l\u00e9s sup\u00e9rieurs aux ISRS, avec un RR de 0,77 (p=0,00).<\/p>\n

L’arr\u00eat du traitement en raison d’EI li\u00e9s aux m\u00e9dicaments de l’\u00e9tude a \u00e9t\u00e9 observ\u00e9 chez 4,1% des participants du groupe prenant de l’extrait de millepertuis, contre 6,7% qui ont arr\u00eat\u00e9 le traitement en raison d’EI li\u00e9s aux ISRS.<\/p>\n

Les arr\u00eats de traitement li\u00e9s au millepertuis \u00e9taient significativement moins nombreux que ceux li\u00e9s aux ISRS (p=0,02).<\/p>\n

Conclusions pour la pratique<\/h2>\n

La pr\u00e9sente m\u00e9ta-analyse montre que l’efficacit\u00e9 du millepertuis dans le traitement des d\u00e9pressions majeures l\u00e9g\u00e8res \u00e0 mod\u00e9r\u00e9es est comparable \u00e0 celle des ISRS. Les auteurs de l’\u00e9tude interpr\u00e8tent ces r\u00e9sultats comme une extension d’une m\u00e9ta-analyse similaire r\u00e9alis\u00e9e par Rahimi et al [4]. Celle-ci a montr\u00e9 un profil d’efficacit\u00e9 et d’effets secondaires des extraits d’Hypericum perforatum comparable \u00e0 celui des ISRS. La m\u00e9ta-analyse dont il est question ici a inclus en compl\u00e9ment des \u00e9tudes datant d’ann\u00e9es plus r\u00e9centes et montre en outre que les extraits de millepertuis pr\u00e9sentent moins d’\u00e9v\u00e9nements ind\u00e9sirables que les ISRS.<\/p>\n

Le mode d’action des extraits de millepertuis n’a pas \u00e9t\u00e9 \u00e9tudi\u00e9 dans les \u00e9tudes incluses. Cependant, d’autres \u00e9tudes ont montr\u00e9 que, comme les antid\u00e9presseurs traditionnels, l’extrait augmente la concentration de neurotransmetteurs (s\u00e9rotonine, noradr\u00e9naline, dopamine) dans la fente synaptique par diff\u00e9rents m\u00e9canismes [5]. L’une des limites de cette \u00e9tude est qu’elle ne porte que sur des adultes d\u00e9pressifs. Il n’existe pas de donn\u00e9es syst\u00e9matiques pour le traitement des adolescents d\u00e9pressifs.<\/p>\n

Sur la base des r\u00e9sultats de leur m\u00e9ta-analyse, les auteurs consid\u00e8rent les extraits de millepertuis comme une alternative valable aux ISRS dans le traitement des d\u00e9pressions correspondantes.<\/p>\n

\nLitt\u00e9rature :<\/p>\n

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  1. Yong-Hua Cui, Yi Zheng : A meta-analysis on the efficacy and safety of St John’s wort extract in depression therapy in comparison with selective serotonin reuptake inhibitors in adults, Neuropsychiatric Disease and Treatment 2016 ; 12 : 1715-1723.<\/li>\n
  2. Kasper S, et al. : Continuation and long-term maintenance treatment with Hypericum extract WS 5570 after recovery from an acute episode of moderate depression – a double-blind, randomized, placebo controlled long-term trial, Eur Neurpsychpharmacol 2008 ; 18 : 803-813.<\/li>\n
  3. Gastpar M, et al. : efficacy and tolerability of hypericum extract STW3 in long-term treatment with a once-daily dosage in comparison with sertraline, Pharmacopsychiatry 2005 ; 38 : 78-86.<\/li>\n
  4. Rahimi R, et al. : Efficacit\u00e9 et tol\u00e9rance de Hypericum perforatum dans le trouble d\u00e9pressif majeur en comparaison avec les inhibiteurs s\u00e9lectifs de la recapture de la s\u00e9rotonine : une m\u00e9ta-analyse, Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry 2009(1) ; 33 : 118-127.<\/li>\n
  5. Rommelpacher H, et al. : Acute and chronic actions of dry methanolic extract of Hypericum perforatum and a hyperforin-rich extract on dopaminergic and serotonergic neurons in rat nucleus accumbens, Pharmacopsychiatriy 2001(Suppl 1) ; 34 : 119-126.<\/li>\n<\/ol>\n

    \nPRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2017 ; 12(9) : 8-12<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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