{"id":339197,"date":"2017-10-20T02:00:00","date_gmt":"2017-10-20T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/le-lymphoedeme-dans-le-traitement-conservateur\/"},"modified":"2017-10-20T02:00:00","modified_gmt":"2017-10-20T00:00:00","slug":"le-lymphoedeme-dans-le-traitement-conservateur","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/le-lymphoedeme-dans-le-traitement-conservateur\/","title":{"rendered":"Le lymph\u0153d\u00e8me dans le traitement conservateur"},"content":{"rendered":"

Le d\u00e9congestionnement physique complexe – le drainage lymphatique manuel combin\u00e9 \u00e0 une compression cons\u00e9quente – est l’\u00e9talon-or dans le traitement du lymph\u0153d\u00e8me. Aper\u00e7u de la classification des lymph\u0153d\u00e8mes et de leurs stades, ainsi que du diagnostic et de l’approche th\u00e9rapeutique conservatrice.<\/strong><\/p>\n

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Le lymph\u0153d\u00e8me est une maladie chronique de l’interstitium r\u00e9sultant d’une l\u00e9sion primaire ou secondaire du syst\u00e8me de drainage lymphatique. Dans des conditions physiologiques, il existe un \u00e9quilibre entre le liquide filtr\u00e9 dans l’interstitium par la paroi des vaisseaux sanguins et non r\u00e9absorb\u00e9, et son \u00e9vacuation de l’interstitium par le syst\u00e8me vasculaire lymphatique [1]. La pression collo\u00efdosmotique intravasculaire est responsable de la r\u00e9absorption du liquide interstitiel  dans le lit capillaire, c’est-\u00e0-dire de la capacit\u00e9 des prot\u00e9ines \u00e0 fixer l’eau. Comme certaines prot\u00e9ines passent \u00e9galement dans l’interstitium, elles s’opposent au KOD intravasculaire et toute l’eau filtr\u00e9e ne peut pas \u00eatre r\u00e9absorb\u00e9e. Ces prot\u00e9ines et le liquide qui y est li\u00e9, ainsi que d’autres substances interstitielles n\u00e9cessitant une lymphe (bact\u00e9ries, virus, d\u00e9bris cellulaires, leucocytes, macrophages, immunoglobulines, etc.) doivent obligatoirement \u00eatre drain\u00e9s et \u00e9vacu\u00e9s par le syst\u00e8me vasculaire lymphatique. Des \u00e9tudes r\u00e9centes indiquent que le volume de liquide lymphatique semble \u00eatre plus important qu’on ne le pensait auparavant [2].<\/p>\n

Par cons\u00e9quent, un \u0153d\u00e8me se forme chaque fois que la filtration est sup\u00e9rieure au KOD et au drainage lymphatique. Un \u0153d\u00e8me lymphatique se forme d\u00e8s que l’\u00e9coulement de la lymphe n’est plus assur\u00e9 structurellement ou fonctionnellement. Les prot\u00e9ines et le liquide lymphatiques s’accumulent dans l’interstitium et une alt\u00e9ration des tissus se produit au cours de l’\u00e9volution, bien que les m\u00e9canismes exacts ne soient pas connus. Le lymph\u0153d\u00e8me devient ainsi une maladie chronique et \u00e9volutive. Le risque d’\u00e9rysip\u00e8le est accru, ce qui affecte \u00e0 son tour les vaisseaux lymphatiques [1].<\/p>\n

Le lymph\u0153d\u00e8me primaire<\/h2>\n

Seulement environ 1% de tous les lymph\u0153d\u00e8mes sont d’origine primaire, le lymph\u0153d\u00e8me primaire (Fig. 1)<\/strong> \u00e9tant g\u00e9n\u00e9ralement sporadique et plus rarement h\u00e9r\u00e9ditaire ou associ\u00e9 \u00e0 des sympt\u00f4mes [3]. La cause est une disposition hypo- ou hyperplasique\/dysplasique du syst\u00e8me vasculaire lymphatique, une fibrose ou une akin\u00e9sie des ganglions lymphatiques. La plupart du temps, il existe des formes mixtes [4]. Le lymph\u0153d\u00e8me primaire est plus souvent localis\u00e9 aux membres inf\u00e9rieurs et g\u00e9n\u00e9ralement unilat\u00e9ral. Les premiers signes cliniques apparaissent en p\u00e9riph\u00e9rie (orteils, doigts) et s’\u00e9tendent vers la partie proximale avec le temps. Sur le plan \u00e9pid\u00e9miologique, le lymph\u0153d\u00e8me primaire est mal \u00e9tudi\u00e9. L’incidence du lymph\u0153d\u00e8me primaire \u00e0 la naissance est estim\u00e9e \u00e0 environ 1:6000 [5] et la pr\u00e9valence chez les moins de 20 ans est d’environ 1:87 000 [6]. La premi\u00e8re manifestation chez les gar\u00e7ons a souvent lieu au cours des douze premiers mois de la vie, et chez les filles autour de la pubert\u00e9. Cependant, une premi\u00e8re manifestation peut survenir \u00e0 tout \u00e2ge. Les femmes sont environ cinq fois plus susceptibles d’\u00eatre touch\u00e9es [7\u20139].<\/p>\n

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Le lymph\u0153d\u00e8me secondaire<\/h2>\n

La cause du lymph\u0153d\u00e8me secondaire (fig. 2) <\/strong>est une interruption acquise de l’\u00e9coulement de la lymphe. Cela peut \u00eatre la cons\u00e9quence d’une l\u00e9sion “b\u00e9nigne” des vaisseaux lymphatiques (traumatisme, op\u00e9rations, infections chroniques) ou \u00eatre associ\u00e9 \u00e0 une tumeur (“maligne”). Cliniquement, le lymph\u0153d\u00e8me secondaire se manifeste \u00e0 partir du point d’interruption vers la p\u00e9riph\u00e9rie.
\nLa cause secondaire la plus fr\u00e9quente dans le monde est la filariose, un n\u00e9matode qui s’installe dans le syst\u00e8me vasculaire et entra\u00eene ainsi une oblit\u00e9ration des capillaires lymphatiques via une inflammation chronique. Dans les pays industrialis\u00e9s, le traitement des tumeurs est la principale cause de lymph\u0153d\u00e8me secondaire. En cas de curage ganglionnaire axillaire, l’incidence est d’environ 20% [7] Apr\u00e8s le curage du ganglion sentinelle, une incidence allant jusqu’\u00e0 5% est toujours r\u00e9pertori\u00e9e [10], avec une augmentation des lymph\u0153d\u00e8mes du sein observ\u00e9s. Dans le cas d’op\u00e9rations avec ablation de ganglions lymphatiques dans l’abdomen, le bassin ou l’inguinal, on d\u00e9crit une incidence moyenne de lymph\u0153d\u00e8me d’environ 16-20% [11\u201313], voire jusqu’\u00e0 50% selon la radicalit\u00e9 de l’op\u00e9ration [14]. Il est certain que le nombre de ganglions lymphatiques enlev\u00e9s ainsi que leur localisation jouent un r\u00f4le. Une ob\u00e9sit\u00e9 pr\u00e9existante et des infections p\u00e9riop\u00e9ratoires augmentent le taux de lymph\u0153d\u00e8me. La radioth\u00e9rapie est \u00e9galement d\u00e9crite comme un facteur de risque. La chimioth\u00e9rapie n’est pas assur\u00e9e.
\nLe lymph\u0153d\u00e8me est divis\u00e9 en quatre stades selon F\u00f6ldi [15] ou ISL (International Scociety of Lymphology) [16] (tab. 1).<\/strong><\/p>\n

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Diagnostic<\/h2>\n

Le diagnostic de base, c’est-\u00e0-dire l’anamn\u00e8se, l’inspection et la palpation, suffit g\u00e9n\u00e9ralement \u00e0 \u00e9tablir le diagnostic, pour autant que l’on pense \u00e0 l’\u0153d\u00e8me lymphatique dans le cadre du diagnostic diff\u00e9rentiel. Il convient bien entendu d’exclure d’autres pathologies induisant des \u0153d\u00e8mes [17]. Cela vaut en particulier pour l’exclusion des lymph\u0153d\u00e8mes secondaires induits par une tumeur au moment du diagnostic. D’apr\u00e8s l’anamn\u00e8se, le patient d\u00e9crit une tum\u00e9faction qui, au d\u00e9but, est r\u00e9gressive et ne se r\u00e9alise g\u00e9n\u00e9ralement pas pendant longtemps, mais qui persiste ensuite de plus en plus. Il existe aussi souvent un \u00e9v\u00e9nement d\u00e9clencheur, comme une distorsion ou une piq\u00fbre de moustique, avec un gonflement qui ne dispara\u00eet pas. Celle-ci est g\u00e9n\u00e9ralement unilat\u00e9rale, si elle est bilat\u00e9rale, elle est typiquement asym\u00e9trique. Dans le cas de l’\u0153d\u00e8me primaire en particulier, les orteils et les doigts sont presque toujours touch\u00e9s au cours de l’\u00e9volution et le signe de Stemmer est positif (pli cutan\u00e9 non d\u00e9tachable sur le dos du deuxi\u00e8me orteil ou du doigt (fig. 3).<\/strong> De plus, les plis cutan\u00e9s fins au-dessus des orteils se rar\u00e9fient et des plis cutan\u00e9s plus grossiers commencent \u00e0 se former \u00e0 la base des orteils. Une fibrose peut \u00eatre palp\u00e9e. Le tissu est d’abord mou, puis devient de plus en plus difficile \u00e0 comprimer en raison de la fibrose, et des l\u00e9sions cutan\u00e9es secondaires peuvent se d\u00e9velopper, comme la papillomatose cutis lymphostatica (figure 4)<\/strong>.  <\/p>\n

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Un diagnostic \u00e0 l’aide d’appareils n’est que rarement n\u00e9cessaire. La microlymphographie par fluorescence est bien \u00e9tablie en Suisse et la scintigraphie fonctionnelle en Allemagne. Ces derni\u00e8res ann\u00e9es, la lymphographie au vert d’indocyanine s’est impos\u00e9e pour la planification pr\u00e9op\u00e9ratoire et le contr\u00f4le postop\u00e9ratoire, mais pas pour le diagnostic. L’\u00e9chographie, l’IRM, la lymphographie directe et indirecte peuvent \u00eatre utiles pour des questions cibl\u00e9es, mais ne servent pas au diagnostic primaire.<\/p>\n

L’approche th\u00e9rapeutique conservatrice  <\/h2>\n

Partant du principe que nous avons toujours un \u0153d\u00e8me lorsque la filtration est sup\u00e9rieure \u00e0 la pression collo\u00efdosmotique et au drainage lymphatique combin\u00e9s, chacun de ces facteurs peut en principe \u00eatre cibl\u00e9 (fig. 5).<\/strong> Dans le cas du lymph\u0153d\u00e8me, la th\u00e9rapie par compression et le drainage lymphatique manuel sont particuli\u00e8rement utilis\u00e9s. Les diur\u00e9tiques sont contre-indiqu\u00e9s, en particulier chez les patients jeunes, car ils favorisent le remodelage tissulaire fibrotique \u00e0 long terme. Ils peuvent \u00eatre n\u00e9cessaires ponctuellement au d\u00e9but d’une phase de d\u00e9congestion pour pr\u00e9venir une insuffisance cardiaque. Les perfusions d’albumine humaine sont r\u00e9serv\u00e9es aux soins intensifs lorsqu’elles sont sp\u00e9cifiquement indiqu\u00e9es. Le drainage lymphatique manuel stimule les vaisseaux lymphatiques du centre vers la p\u00e9riph\u00e9rie, ce qui cr\u00e9e un effet d’aspiration, drainant ainsi l’espace interstitiel. Les man\u0153uvres de drainage lymphatique sont alors con\u00e7ues de mani\u00e8re \u00e0 \u00e9viter un effet de massage avec une hyper\u00e9mie cons\u00e9cutive des tissus et un renforcement de la filtration.<\/p>\n

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\nLa principale mesure conservatrice est la compression externe qui s’oppose \u00e0 la pression de filtration, de sorte que le volume de filtration diminue en fonction de la pression, et donc le volume lymphatique restant dans l’interstitium. Mais la compression d\u00e9place \u00e9galement le liquide interstitiel vers les capillaires lymphatiques drainants et favorise le drainage lymphatique.<\/p>\n

La th\u00e9rapie physique complexe de d\u00e9congestion<\/h2>\n

La combinaison du drainage lymphatique manuel et de la th\u00e9rapie par compression est appel\u00e9e d\u00e9congestion physique complexe. On distingue la phase de d\u00e9congestion et la phase d’entretien. La phase de d\u00e9congestion vise \u00e0 r\u00e9duire l’\u0153d\u00e8me et \u00e0 ramollir les tissus fibreux. Pendant cette phase intensive, l’id\u00e9al est de traiter quotidiennement (ou plusieurs fois par semaine) en appliquant un bandage de compression \u00e0 allongement court, ce qui n\u00e9cessite beaucoup d’habilet\u00e9 et d’exp\u00e9rience. La phase de d\u00e9congestion peut souvent \u00eatre r\u00e9alis\u00e9e en ambulatoire. Si la clinique est tr\u00e8s avanc\u00e9e ou si une \u00e9ducation intensive du patient est n\u00e9cessaire, une hospitalisation dans une clinique sp\u00e9cialis\u00e9e est recommand\u00e9e. Une fois les objectifs atteints, le traitement passe \u00e0 la phase de maintien, au cours de laquelle le traitement est adapt\u00e9 \u00e0 la clinique, ce qui est souvent n\u00e9cessaire chaque semaine. Un traitement r\u00e9gulier est b\u00e9n\u00e9fique pour maintenir la concentration des prot\u00e9ines lymphocytaires qui s’accumulent dans l’interstitium aussi basse que possible. Il est toutefois obligatoire de toujours appliquer un traitement de compression \u00e0 l’aide de bas de contention, m\u00eame pendant cette phase. Le bas de compression utilis\u00e9 chez un patient souffrant d’\u0153d\u00e8me lymphatique doit \u00eatre de type “tricot plat”. Les bas de compression en tricot plat ont typiquement une couture. Physiquement, ils sont plus courts que les bas ronds habituels, ce qui leur conf\u00e8re une plus grande rigidit\u00e9 et une pression de travail accrue, et ils se fatiguent moins au cours de la journ\u00e9e. Les bas de contention en tricot plat sont g\u00e9n\u00e9ralement appropri\u00e9s dans les magasins d’orthop\u00e9die et il est recommand\u00e9 de les prescrire avec le num\u00e9ro MiGel 17.10…. Le traitement optimal par bas de compression est individuel et doit \u00eatre \u00e9labor\u00e9. Il est parfois pr\u00e9f\u00e9rable de combiner deux bas de compression de “classe II” et de les superposer plut\u00f4t que de porter un seul bas de compression de classe IV. D’une part, les pressions de compression s’additionnent et, d’autre part, c’est surtout la rigidit\u00e9 du tricot qui augmente, ce qui est le meilleur moyen de lutter contre l’\u0153d\u00e8me. Les bas de contention prescrits doivent toujours \u00eatre contr\u00f4l\u00e9s par le m\u00e9decin. Cela montre au patient l’importance de cette th\u00e9rapie et, en outre, un bon ajustement augmente la discipline de port.<\/p>\n

Le patient atteint d’un lymph\u0153d\u00e8me est un acteur tr\u00e8s important de la th\u00e9rapie. Sans sa conformit\u00e9, il est difficile d’obtenir un r\u00e9sultat durable. Cela n\u00e9cessite d’\u00e9duquer le patient, sur la pathologie, les soins de la peau et la n\u00e9cessit\u00e9 d’une th\u00e9rapie de compression coh\u00e9rente. Selon la situation clinique et les possibilit\u00e9s, cela inclut l’apprentissage de l’auto-bandage et des gestes simples d’auto-drainage. Cette formation demande beaucoup de temps et d’efforts. En compl\u00e9ment de la th\u00e9rapie sp\u00e9cifique, le d\u00e9s\u00e9quilibre musculaire existant doit \u00eatre trait\u00e9 par la physioth\u00e9rapie et des exercices de d\u00e9congestion doivent \u00eatre montr\u00e9s au patient, \u00e0 sec et dans l’eau. L’aquajogging ou la natation dans une eau \u00e0 moins de 30 degr\u00e9s sont d’excellents moyens, d’une part parce qu’une compression est exerc\u00e9e et d’autre part parce que le mouvement dans l’eau produit une sorte d’effet de drainage lymphatique. Toutes ces mesures prennent du temps.  La discipline th\u00e9rapeutique n\u00e9cessaire n’est g\u00e9n\u00e9ralement accessible que dans le cadre d’un r\u00e9seau fonctionnant bien autour du patient. Il s’agit du m\u00e9decin traitant, du th\u00e9rapeute, du fournisseur de bas, de la famille, de l’employeur et d’autres personnes de l’entourage du patient.<\/p>\n

Lymph\u0153d\u00e8me et sport<\/h2>\n

Toutes les \u00e9tudes qui ont examin\u00e9 l’activit\u00e9 sportive chez les patients souffrant d’un lymph\u0153d\u00e8me sont toujours parties de la question de savoir si le sport pouvait nuire. Aucune des \u00e9tudes n’a pu le d\u00e9montrer. Certaines \u00e9tudes ont montr\u00e9 une tendance \u00e0 la diminution du volume. Seule la marche nordique a permis une diminution significative du volume chez les patientes pr\u00e9sentant un lymph\u0153d\u00e8me du bras [18]. Faire du sport sous la compression est plus b\u00e9n\u00e9fique que sans. Cependant, faire du sport sans compression ne semble pas \u00eatre un inconv\u00e9nient durable [19,20]. Les \u00e9tudes et les recommandations permettent de conclure qu’il n’y a pas vraiment de restrictions sportives, mais qu’il existe une limite individuelle. En principe, toute activit\u00e9 sportive est b\u00e9n\u00e9fique, car elle contribue g\u00e9n\u00e9ralement \u00e0 am\u00e9liorer la qualit\u00e9 de vie [21].<\/p>\n

Mesures th\u00e9rapeutiques compl\u00e9mentaires<\/h2>\n

De nombreux patients souffrant d’un lymph\u0153d\u00e8me ont besoin d’un soutien suppl\u00e9mentaire de la psychologie clinique pour favoriser l’acceptation de la maladie, ce qui a \u00e0 nouveau un impact sur l’observance. Le fait qu’il s’agisse d’une maladie chronique n\u00e9cessitant une attention quotidienne peut \u00eatre tr\u00e8s stressant. De m\u00eame, il est difficile de dissimuler le lymph\u0153d\u00e8me du bras en public ou de limiter le choix des v\u00eatements en cas de lymph\u0153d\u00e8me de la jambe. De m\u00eame, s’engager dans une relation et y inclure la sexualit\u00e9 exigent beaucoup de compr\u00e9hension de la part du partenaire.<\/p>\n

Toutes les mesures th\u00e9rapeutiques \u00e9num\u00e9r\u00e9es jusqu’\u00e0 pr\u00e9sent apportent une am\u00e9lioration parfois consid\u00e9rable de la clinique, mais elles ne conduisent pas \u00e0 une gu\u00e9rison. Ils am\u00e9liorent la qualit\u00e9 de vie en contr\u00f4lant les sympt\u00f4mes et l’\u0153d\u00e8me et en pr\u00e9venant les complications (\u00e9rysip\u00e8le, fibrose, ulc\u00e9ration, voire immobilisation). L’objectif du traitement global doit \u00eatre le maintien de la capacit\u00e9 de travail et d’une qualit\u00e9 de vie aussi \u00e9lev\u00e9e que possible. Ce n’est pas toujours facile, car le patient concern\u00e9 doit souvent consacrer beaucoup de temps aux th\u00e9rapies. Le souhait de disposer de possibilit\u00e9s th\u00e9rapeutiques suppl\u00e9mentaires est donc compr\u00e9hensible.<\/p>\n

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Diagnostic diff\u00e9rentiel du lip\u0153d\u00e8me<\/h2>\n

Un diagnostic diff\u00e9rentiel souvent observ\u00e9 avec le lymph\u0153d\u00e8me est celui des patientes souffrant de lip\u0153d\u00e8me (fig. 6).<\/strong> Il s’agit d’une hypertrophie et d’une hyperplasie des cellules graisseuses sous-cutan\u00e9es, touchant g\u00e9n\u00e9ralement les membres inf\u00e9rieurs, avec une tendance \u00e0 l’\u0153d\u00e8me d’origine orthostatique, qui entra\u00eene avec le temps des douleurs quotidiennes, parfois invalidantes. Au cours de l’\u00e9volution, un lymph\u0153d\u00e8me secondaire peut appara\u00eetre, mais une dermatite congestive ou des ulc\u00e9rations peuvent \u00e9galement \u00eatre observ\u00e9es. On trouve typiquement une disproportion entre le bas et le haut du corps avec une taille fine. Le lip\u0153d\u00e8me ne doit pas \u00eatre assimil\u00e9 \u00e0 l’ob\u00e9sit\u00e9. Mais la prise de poids corporel est consid\u00e9r\u00e9e comme un facteur de risque et entra\u00eene une progression qui ne r\u00e9pond g\u00e9n\u00e9ralement que de mani\u00e8re frustrante \u00e0 la perte de poids par des mesures di\u00e9t\u00e9tiques. C’est pourquoi la constance du poids est tr\u00e8s importante. En raison de ce facteur de risque, de nombreuses patientes atteintes de lip\u0153d\u00e8me sont plut\u00f4t ob\u00e8ses. N\u00e9anmoins, il est souvent possible de voir une taille fine. Le traitement conservateur comprend les m\u00eames \u00e9l\u00e9ments du KPE que pour le lymph\u0153d\u00e8me, en plus des conseils nutritionnels et de la promotion de l’activit\u00e9 physique [1,22].<\/p>\n

Messages Take-Home<\/h2>\n
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  • Le lymph\u0153d\u00e8me est une maladie chronique qui ne peut pas encore \u00eatre trait\u00e9e de mani\u00e8re curative et qui a un impact important sur la qualit\u00e9 de vie.<\/li>\n
  • Le diagnostic et la mise en place correcte du traitement sont souvent retard\u00e9s.<\/li>\n
  • Jusqu’\u00e0 pr\u00e9sent, l’\u00e9talon-or du traitement est le d\u00e9congestionnement physique complexe (KPE), c’est-\u00e0-dire le drainage lymphatique manuel combin\u00e9 \u00e0 une compression cons\u00e9quente.<\/li>\n
  • Une bonne observance ne peut \u00eatre obtenue qu’en consacrant beaucoup de temps \u00e0 l’\u00e9ducation du patient et en le responsabilisant face \u00e0 sa maladie.<\/li>\n<\/ul>\n

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    Litt\u00e9rature :<\/p>\n

      \n
    1. Ligne directrice sur le lymph\u0153d\u00e8me du GDL : S2k Ligne directrice sur le diagnostic et le traitement du lymph\u0153d\u00e8me AWMF Reg.-No 058-001 www.awmf.org\/uploads\/tx_szleitlinien\/058-001l_S2k_Diagnostik_und_Therapie_der_Lymphoedeme_2017-05.pdf<\/li>\n
    2. Levick JR, Michel CC : Microvascular fluid exchange and the revised Starling principle. Cardiovasc Res 2010 ; 87(2) : 198-210<\/li>\n
    3. Vignes S. : Le lymph\u0153d\u00e8me, du diagnostic au traitement. Rev Med Interne 2017 ; 38(2) : 97-105.<\/li>\n
    4. Kinmonth JB : Fibrose des ganglions lymphatiques dans le lymph\u0153d\u00e8me primaire. Ann R Coll Surg Engl 1980 ; 62 : 344-354.<\/li>\n
    5. Dale RF : The inheritance of primary lamphedema. J Med Genetic 1985 ; 22(4) : 274-278.<\/li>\n
    6. Smeltzer DM, et al : Lymph\u0153d\u00e8me primaire chez les enfants et les adolescents : une \u00e9tude de suivi et une revue. Pediatrics 1985 ; 76(2) : 206-218.<\/li>\n
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       <\/p>\n

      CARDIOVASC 2017 ; 16(5) : 6-10<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      Le d\u00e9congestionnement physique complexe – le drainage lymphatique manuel combin\u00e9 \u00e0 une compression cons\u00e9quente – est l’\u00e9talon-or dans le traitement du lymph\u0153d\u00e8me. Aper\u00e7u de la classification des lymph\u0153d\u00e8mes et de…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":70752,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Point fort : lymph\u0153d\u00e8me","footnotes":""},"category":[11357,11378,11531,11549],"tags":[18003,15258,36662,36668,29325,36675,36672],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-339197","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-angiologie-fr","category-cardiologie","category-formation-continue","category-rx-fr","tag-bas-de-compression","tag-compression-fr","tag-decongestionnement","tag-drainage-lymphatique","tag-lymphoedeme-fr","tag-signe-de-stemmer","tag-tricot-plat","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-27 10:54:51","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":339211,"slug":"linfedema-nella-terapia-conservativa","post_title":"Linfedema nella terapia conservativa","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/linfedema-nella-terapia-conservativa\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":339220,"slug":"linfedema-em-terapia-conservadora","post_title":"Linfedema em terapia conservadora","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/linfedema-em-terapia-conservadora\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":339225,"slug":"el-linfedema-en-la-terapia-conservadora","post_title":"El linfedema en la terapia conservadora","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/el-linfedema-en-la-terapia-conservadora\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/339197","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=339197"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/339197\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/70752"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=339197"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=339197"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=339197"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=339197"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}