{"id":339203,"date":"2017-10-21T02:00:00","date_gmt":"2017-10-21T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/la-serologie-est-elle-necessaire-pour-diagnostiquer-la-maladie-de-lyme\/"},"modified":"2017-10-21T02:00:00","modified_gmt":"2017-10-21T00:00:00","slug":"la-serologie-est-elle-necessaire-pour-diagnostiquer-la-maladie-de-lyme","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/la-serologie-est-elle-necessaire-pour-diagnostiquer-la-maladie-de-lyme\/","title":{"rendered":"La s\u00e9rologie est-elle n\u00e9cessaire pour diagnostiquer la maladie de Lyme ?"},"content":{"rendered":"

La s\u00e9rologie de Lyme ou m\u00eame les tests PCR (r\u00e9action en cha\u00eene par polym\u00e9rase) ne sont pas toujours n\u00e9cessaires lorsqu’il s’agit de diagnostiquer une borr\u00e9liose de la peau et de mettre en place un traitement. Dans le cas de l’\u00e9ryth\u00e8me migrant typique, le mot d’ordre est de ne pas chercher \u00e0 d\u00e9tecter les anticorps, mais de traiter directement. Une antibioth\u00e9rapie pr\u00e9coce peut m\u00eame pr\u00e9venir une s\u00e9roconversion. Les s\u00e9rologies pour le suivi du traitement ou de l’\u00e9volution sont inutiles. Le professeur Martin Hartmann, de Heidelberg, a parl\u00e9 de la place de la s\u00e9rologie dans le cadre du diagnostic de la maladie de Lyme lors de l’assembl\u00e9e annuelle 2017 de la SGDV.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

Le diagnostic de la maladie de Lyme repose sur l’examen clinique (compl\u00e9t\u00e9 par l’anamn\u00e8se), sur le diagnostic diff\u00e9rentiel et, dans certains cas, \u00e9galement sur la s\u00e9rologie. Seul un quart des patients se souvient d’avoir \u00e9t\u00e9 piqu\u00e9 par une tique. La maladie peut avoir une longue \u00e9volution, mais celle-ci est tr\u00e8s variable d’un individu \u00e0 l’autre. C’est pourquoi on distingue depuis peu deux phases de manifestation de la borr\u00e9liose de Lyme cutan\u00e9e, au lieu de trois pr\u00e9c\u00e9demment : les manifestations pr\u00e9coces de la phase pr\u00e9coce (infection pr\u00e9coce localis\u00e9e : \u00e9ryth\u00e8me migrant ou, en cas de dur\u00e9e prolong\u00e9e, \u00e9ryth\u00e8me chronique migrant, lymphocytome de Borrelia ; infection pr\u00e9coce diss\u00e9min\u00e9e : \u00e9ryth\u00e8mes migrants multiples) et la phase tardive (infection tardive de la peau : infiltration \u0153d\u00e9mateuse et acrodermatite chronique atrophiante) [1]. La s\u00e9rologie est la plus importante et la plus simple dans la phase tardive, a d\u00e9clar\u00e9 le conf\u00e9rencier.<\/p>\n

Eryth\u00e8me migrant : typique ou atypique, plus rarement multiple<\/h2>\n

Apr\u00e8s la morsure de tique, les borr\u00e9lies restent dans la zone d’entr\u00e9e pendant environ une semaine. L’essaimage commence ensuite et se manifeste par un \u00e9ryth\u00e8me migrant. Si les agents pathog\u00e8nes sont pass\u00e9s dans le sang, un test s\u00e9rologique devient possible. L’\u00e9ryth\u00e8me migrant aigu ou chronique d\u00e9bute et s’\u00e9tend dans les quatre semaines suivant la morsure de tique (en moyenne apr\u00e8s sept \u00e0 quatorze jours). Il peut pr\u00e9senter une accentuation des bords et peut facultativement d\u00e9manger ou \u00eatre douloureux. Il est souvent localis\u00e9 au niveau axillaire, inguinal ou poplit\u00e9. Des sympt\u00f4mes g\u00e9n\u00e9raux tels que fi\u00e8vre, myalgie, arthralgie, fatigue peuvent \u00eatre pr\u00e9sents. Parce que les Borrelia pr\u00e9sentes en Am\u00e9rique du Nord sont diff\u00e9rentes de celles pr\u00e9sentes en Europe, la clinique est diff\u00e9rente sur les deux continents. La sous-esp\u00e8ce Borrelia burgdorferi sensu stricto, pr\u00e9sente aux \u00c9tats-Unis, est “arthritog\u00e8ne”, tandis que les sous-esp\u00e8ces pathog\u00e8nes pour l’homme les plus courantes en Europe, Borrelia afzelii, sont respectivement “dermotrope” et Borrelia garinii “neurotrope”. En Europe, la borr\u00e9liose de Lyme se manifeste dans 80 \u00e0 90% des cas par une borr\u00e9liose cutan\u00e9e et dans 10 \u00e0 20% des cas par une borr\u00e9liose touchant d’autres organes [1].<\/p>\n

Si la clinique est typique, aucune s\u00e9rologie n’est n\u00e9cessaire, car il faut traiter si la s\u00e9rologie est positive ou n\u00e9gative. Dans 60% des cas, l’\u00e9ryth\u00e8me migrant est typique. En cas de r\u00e9sultats atypiques, qui sont relativement fr\u00e9quents, ou d’\u00e9ryth\u00e8mes migrants multiples, qui sont relativement rares (dans 5 \u00e0 20% des cas), une s\u00e9rologie doit \u00eatre effectu\u00e9e pour confirmer le diagnostic ou trouver un autre diagnostic diff\u00e9rentiel (par ex. \u00e9rysip\u00e8le, dermatomycose). Le diagnostic de l’\u00e9ryth\u00e8me migrant est r\u00e9sum\u00e9 dans le tableau 1<\/strong>. La PCR ou la culture sont des examens complexes et co\u00fbteux indiqu\u00e9s en cas de clinique atypique et de patients s\u00e9rologiquement n\u00e9gatifs, ainsi que chez les patients immunod\u00e9prim\u00e9s.<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

Le lymphocytome de Borrelia (lymphadenosis cutis benigna) est plus rare que l’\u00e9ryth\u00e8me migrant et se rencontre surtout chez les enfants au niveau du lobe de l’oreille. Des nodules livides brun\u00e2tres apparaissent des semaines \u00e0 des mois apr\u00e8s l’infection et peuvent persister pendant des mois. Le lymphocytome est g\u00e9n\u00e9ralement caus\u00e9 par Borrelia afzelii. Des r\u00e9actions allergiques \u00e0 la salive des tiques peuvent \u00e9galement se produire apr\u00e8s une morsure de tique. Ces r\u00e9actions cutan\u00e9es apparaissent peu de temps apr\u00e8s la morsure de tique, ne s’\u00e9tendent pas et d\u00e9mangent fortement (tab. 2).<\/strong><\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

Aspects pratiques de la s\u00e9rologie Borrelia<\/h2>\n

Les anticorps anti-Borrelia sont fr\u00e9quents dans la population. La s\u00e9ropr\u00e9valence augmente avec l’\u00e2ge et d\u00e9pend du risque d’exposition. En Suisse, elle est de 10% chez les donneurs de sang, de 26% chez les coureurs d’orientation et de 35% chez les travailleurs forestiers. La r\u00e9ponse immunitaire \u00e0 Borrelia varie consid\u00e9rablement d’un individu \u00e0 l’autre. Au cours des premi\u00e8res semaines, la s\u00e9rologie est encore n\u00e9gative. Les anticorps IgM sp\u00e9cifiques apparaissent dans le s\u00e9rum environ deux \u00e0 trois semaines apr\u00e8s l’infection, les anticorps IgG environ quatre \u00e0 six semaines apr\u00e8s l’infection. Il n’y a pas de diff\u00e9rence entre les infections actives et les patients s\u00e9ropositifs. Une s\u00e9rologie positive ne signifie donc pas que le patient est atteint de la maladie de Lyme. Un contr\u00f4le s\u00e9rologique n’est pas possible ni n\u00e9cessaire. La r\u00e9ponse s\u00e9rologique au traitement est tr\u00e8s variable d’un individu \u00e0 l’autre et g\u00e9n\u00e9ralement tr\u00e8s lente. Une s\u00e9rologie positive en tant que diagnostic de laboratoire n’a pas de cons\u00e9quences th\u00e9rapeutiques sans clinique correspondante, a soulign\u00e9 le conf\u00e9rencier. Les anticorps IgM positifs isol\u00e9s repr\u00e9sentent souvent un r\u00e9sultat faussement positif. Des anticorps IgM positifs sans sympt\u00f4mes cliniques ne sont donc pas une indication pour le traitement. Les anticorps ne prot\u00e8gent pas contre les r\u00e9infections. Un traitement pr\u00e9coce de l’\u00e9ryth\u00e8me migrant permet d’\u00e9viter la s\u00e9roconversion. Selon le conf\u00e9rencier, un traitement prophylactique imm\u00e9diatement apr\u00e8s la morsure de tique ne vaut pas la peine en raison du faible risque d’infection et de maladie. Les tiques adultes seraient positives \u00e0 20%, les nymphes \u00e0 10% et les larves \u00e0 1% pour Borrelia.<\/p>\n

La s\u00e9rologie est positive dans les infections tardives, g\u00e9n\u00e9ralement caus\u00e9es par Borrelia afzelii, et ne pose g\u00e9n\u00e9ralement pas de probl\u00e8me. En cas de borr\u00e9liose de Lyme tardive de la peau, des \u00e9ryth\u00e8mes livide r\u00e9ticulaires et des infiltrats peuvent se former de mani\u00e8re unilat\u00e9rale ou sym\u00e9trique sur les extr\u00e9mit\u00e9s ou le visage. Il peut y avoir une atrophie croissante avec perte de cheveux (acrodermatite chronique atrophiante) ou des nodules fibro\u00efdes aux coudes ou aux genoux.<\/p>\n

Source : Key Lecture 3 “Borrelia : Diagnostic in der Praxis”, expos\u00e9 de Martin Hartmann, Heidelberg, 99e assembl\u00e9e annuelle de la SSDV, Berne, 8 septembre 2017.<\/em><\/p>\n

\nLitt\u00e9rature :<\/p>\n

    \n
  1. Maladie de Lyme cutan\u00e9e. Ligne directrice de la Soci\u00e9t\u00e9 allemande de dermatologie, 2016, www.awmf.org<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    DERMATOLOGIE PRATIQUE 2017 ; 27(5) : 40-41<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    La s\u00e9rologie de Lyme ou m\u00eame les tests PCR (r\u00e9action en cha\u00eene par polym\u00e9rase) ne sont pas toujours n\u00e9cessaires lorsqu’il s’agit de diagnostiquer une borr\u00e9liose de la peau et de…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":70495,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Congr\u00e8s annuel de la SSDP 2017, Berne","footnotes":""},"category":[11349,11428,11535,11549],"tags":[36685,36696,36700,16303,36691,36673,36680,36706,16307],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-339203","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-allergologie-et-immunologie-clinique","category-infectiologie","category-rapports-de-congres","category-rx-fr","tag-antibiotherapie-fr","tag-borrelia-fr","tag-erytheme-migrant","tag-maladie-de-lyme","tag-morsure-de-tique","tag-serologie-fr","tag-sgdv-fr","tag-test-pcr","tag-tiques","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-07-13 20:47:59","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":339217,"slug":"la-sierologia-e-necessaria-per-la-diagnosi-della-malattia-di-lyme","post_title":"La sierologia \u00e8 necessaria per la diagnosi della malattia di Lyme?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/la-sierologia-e-necessaria-per-la-diagnosi-della-malattia-di-lyme\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":339226,"slug":"a-serologia-e-necessaria-para-o-diagnostico-da-doenca-de-lyme","post_title":"A serologia \u00e9 necess\u00e1ria para o diagn\u00f3stico da doen\u00e7a de Lyme?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/a-serologia-e-necessaria-para-o-diagnostico-da-doenca-de-lyme\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":339227,"slug":"es-necesaria-la-serologia-para-el-diagnostico-de-la-enfermedad-de-lyme","post_title":"\u00bfEs necesaria la serolog\u00eda para el diagn\u00f3stico de la enfermedad de Lyme?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/es-necesaria-la-serologia-para-el-diagnostico-de-la-enfermedad-de-lyme\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/339203","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=339203"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/339203\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=339203"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=339203"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=339203"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=339203"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}