{"id":339215,"date":"2017-10-12T02:00:00","date_gmt":"2017-10-12T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/tete-froide-plus-de-cheveux\/"},"modified":"2017-10-12T02:00:00","modified_gmt":"2017-10-12T00:00:00","slug":"tete-froide-plus-de-cheveux","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/tete-froide-plus-de-cheveux\/","title":{"rendered":"T\u00eate froide, plus de cheveux"},"content":{"rendered":"<p><strong>Aujourd&#8217;hui encore, le patient canc\u00e9reux est souvent repr\u00e9sent\u00e9 de mani\u00e8re iconique dans la culture populaire comme une personne affaiblie et chauve. Certes, des progr\u00e8s consid\u00e9rables ont \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9s ces derni\u00e8res ann\u00e9es en oncologie et de nouveaux m\u00e9dicaments avec de nouveaux profils d&#8217;effets secondaires sont disponibles, mais la repr\u00e9sentation cit\u00e9e, on le sait, a toujours beaucoup de v\u00e9rit\u00e9 : certes, en raison de leur vitesse de division \u00e9lev\u00e9e, les cellules de nombreux cancers sont en g\u00e9n\u00e9ral plus souvent en phase de division que les cellules normales du corps et r\u00e9agissent donc plus fortement aux cytostatiques &#8211; mais toutes les autres cellules qui se divisent naturellement et rapidement, comme les cellules des muqueuses ou justement de la racine des cheveux, sont tout autant concern\u00e9es. Que peut-on faire ? Une \u00e9tude publi\u00e9e dans le JAMA apporte des r\u00e9ponses.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>Les r\u00e9sultats proviennent de l&#8217;essai SCALP. Le principe du refroidissement du cuir chevelu pour pr\u00e9venir l&#8217;alop\u00e9cie sous chimioth\u00e9rapie peut sembler familier \u00e0 certains lecteurs, puisque de telles approches existent depuis les ann\u00e9es 1970. En Suisse aussi, le scalp cooling est connu et suscite de temps en temps des discussions (controvers\u00e9es), mais il ne s&#8217;est pas encore \u00e9tabli \u00e0 grande \u00e9chelle. La publication de l&#8217;essai SCALP dans la prestigieuse revue JAMA et le fait qu&#8217;il s&#8217;agisse d&#8217;une \u00e9tude randomis\u00e9e men\u00e9e dans plusieurs centres sugg\u00e8rent de se pencher \u00e0 nouveau sur le sujet. De quoi s&#8217;agit-il exactement ?<\/p>\n<h2 id=\"scalp-cooling-mode-daction\">Scalp Cooling &#8211; Mode d&#8217;action<\/h2>\n<p>Le scalp cooling consiste \u00e0 fixer sur la t\u00eate une sorte de &#8220;casquette r\u00e9frig\u00e9rante&#8221; qui refroidit le cuir chevelu de quelques degr\u00e9s juste avant, pendant et apr\u00e8s l&#8217;administration de la chimioth\u00e9rapie, ce qui pr\u00e9vient hypoth\u00e9tiquement la perte de cheveux par diff\u00e9rents processus :<\/p>\n<ul>\n<li>Vasoconstriction, r\u00e9duction du flux sanguin dans le scalp \u00e0 20-40% du flux normal, ce qui entra\u00eene une moindre p\u00e9n\u00e9tration de la substance chimioth\u00e9rapeutique dans les follicules pileux.<\/li>\n<li>R\u00e9duction du taux de diffusion du m\u00e9dicament \u00e0 travers les membranes des cellules dans les follicules pileux (perm\u00e9abilit\u00e9 r\u00e9duite par le refroidissement), ce qui permet \u00e0 de plus faibles doses de m\u00e9dicament d&#8217;atteindre les cellules.<\/li>\n<li>R\u00e9duction de l&#8217;activit\u00e9 m\u00e9tabolique et du taux de division cellulaire des cellules dans les follicules pileux, ce qui pourrait \u00e9galement r\u00e9duire la toxicit\u00e9 de la chimioth\u00e9rapie dans le scalp.<\/li>\n<\/ul>\n<p>L&#8217;id\u00e9e de refroidir ces processus n&#8217;est pas nouvelle. Les syst\u00e8mes utilis\u00e9s jusqu&#8217;\u00e0 pr\u00e9sent &#8211; si l&#8217;on peut appeler cela des syst\u00e8mes de poches de glace et de capsules de gel qu&#8217;il fallait constamment changer &#8211; se caract\u00e9risaient toutefois par une manipulation plut\u00f4t inconfortable et d\u00e9sagr\u00e9able pour le patient (ils \u00e9taient lourds et extr\u00eamement froids) et par une charge de travail importante pour le personnel. En outre, il est difficile &#8211; et pourtant apparemment essentiel &#8211; de maintenir un effet de refroidissement stable. Il existe \u00e9galement des avis divergents sur les temp\u00e9ratures cibl\u00e9es du cuir chevelu et la dur\u00e9e du refroidissement. Jusqu&#8217;\u00e0 pr\u00e9sent, la variabilit\u00e9 des r\u00e9sultats selon le patient\/la chimioth\u00e9rapie est donc importante &#8211; ce qui est probablement d\u00fb en grande partie aux diff\u00e9rentes techniques de refroidissement [1].<\/p>\n<h2 id=\"etude-scalp\">\u00c9tude SCALP<\/h2>\n<p>L&#8217;\u00e9tude SCALP est l&#8217;une des rares \u00e9tudes randomis\u00e9es dans ce domaine, et de surcro\u00eet l&#8217;une de celles qui ont \u00e9t\u00e9 arr\u00eat\u00e9es pr\u00e9matur\u00e9ment en raison de l&#8217;efficacit\u00e9 sup\u00e9rieure du scalp cooling. Les r\u00e9sultats proviennent donc d&#8217;une analyse int\u00e9rimaire planifi\u00e9e et sont prometteurs. Des capsules en silicone l\u00e9g\u00e8res, contr\u00f4l\u00e9es par des capteurs et contenant un r\u00e9frig\u00e9rant, ont \u00e9t\u00e9 utilis\u00e9es.<\/p>\n<p>Au moment de l&#8217;analyse int\u00e9rimaire, 142 femmes sur un total de 182 femmes recrut\u00e9es atteintes d&#8217;un cancer du sein (stade I-II) et recevant une chimioth\u00e9rapie par taxanes et\/ou anthracyclines<\/p>\n<ul>\n<li>le refroidissement du cuir chevelu a permis d&#8217;obtenir un taux global de pr\u00e9servation des cheveux de 50,5% (IC \u00e0 95% : 40,7-60,4%) contre 0% dans le groupe t\u00e9moin (p&lt;0,001)<\/li>\n<li>l&#8217;effet du refroidissement d\u00e9passait donc la valeur statistique de sup\u00e9riorit\u00e9 de p=0,0061, raison pour laquelle l&#8217;\u00e9tude a \u00e9t\u00e9 arr\u00eat\u00e9e.<\/li>\n<li>5% n&#8217;ont pas perdu de cheveux du tout et 45% ont perdu moins de 50% de leurs cheveux avec le Scalp Cooling.<\/li>\n<li>seulement 63% des personnes ayant b\u00e9n\u00e9fici\u00e9 d&#8217;un refroidissement du cuir chevelu ont eu recours \u00e0 des cheveux artificiels ou \u00e0 des foulards, contre 100% dans le groupe t\u00e9moin.<\/li>\n<li>les r\u00e9sultats du scalp cooling \u00e9taient nettement meilleurs sous chimioth\u00e9rapie \u00e0 base de taxane.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Cette derni\u00e8re constatation n&#8217;est pas nouvelle, d\u00e9j\u00e0 dans la revue de Komen et al. [1], on \u00e9tait arriv\u00e9 \u00e0 cette conclusion.<\/p>\n<p>Au total, sept centres am\u00e9ricains ont particip\u00e9 \u00e0 l&#8217;\u00e9tude. La pr\u00e9servation des cheveux avait \u00e9t\u00e9 d\u00e9finie selon l&#8217;\u00e9chelle des Common Terminology Criteria for Adverse Events version 4,0 comme \u00e9tant de grade 0 (aucune perte de cheveux) et de grade 1 (&lt;50% de perte de cheveux ; visible uniquement lors d&#8217;une inspection minutieuse ; remplacement des cheveux non n\u00e9cessaire, mais \u00e9ventuellement une autre coupe de cheveux). Un m\u00e9decin en aveugle a effectu\u00e9 l&#8217;inspection correspondante apr\u00e8s quatre cycles de traitement.<\/p>\n<h2 id=\"un-resultat-surprenant-la-qualite-de-vie-reste-inchangee\">Un r\u00e9sultat surprenant : la qualit\u00e9 de vie reste inchang\u00e9e<\/h2>\n<p>La qualit\u00e9 de vie, l&#8217;un des crit\u00e8res d&#8217;\u00e9valuation secondaires, n&#8217;a \u00e9tonnamment pas chang\u00e9 de mani\u00e8re significative entre le d\u00e9but et la fin des quatre cycles de traitement, m\u00eame avec le scalp cooling. Cela a \u00e9t\u00e9 le cas pour le groupe d&#8217;intervention et le groupe de contr\u00f4le et, au sein du premier, pour ceux qui avaient obtenu une pr\u00e9servation des cheveux. Cela peut para\u00eetre surprenant, alors que l&#8217;on pourrait, voire devrait, supposer que l&#8217;alop\u00e9cie, toujours cit\u00e9e comme l&#8217;effet secondaire le plus p\u00e9nible, est un facteur de d\u00e9finition important pour la qualit\u00e9 de vie.<\/p>\n<p>Mais attention, si l&#8217;\u00e9tude a \u00e9valu\u00e9 la fonctionnalit\u00e9 \u00e9motionnelle et sociale en g\u00e9n\u00e9ral, ainsi que l&#8217;anxi\u00e9t\u00e9, la d\u00e9pression et l&#8217;image corporelle, elle n&#8217;a pas \u00e9valu\u00e9 concr\u00e8tement le stress caus\u00e9 par la perte de cheveux elle-m\u00eame. Il est possible que le diagnostic de cancer du sein, la chirurgie et la chimioth\u00e9rapie aient eu un tel impact sur les variables recueillies qu&#8217;ils ont tout simplement &#8220;masqu\u00e9&#8221; les effets de la pr\u00e9sence ou de l&#8217;absence d&#8217;alop\u00e9cie. Le crit\u00e8re d&#8217;\u00e9valuation secondaire remet en question les bons r\u00e9sultats du crit\u00e8re primaire et fait appara\u00eetre, comme c&#8217;est souvent le cas dans les \u00e9tudes, que l&#8217;effet du Scalp Cooling est impr\u00e9visible et tr\u00e8s variable.<\/p>\n<p>En tout cas, le casque r\u00e9frig\u00e9rant n&#8217;a pas produit d&#8217;effets ind\u00e9sirables graves &#8211; tous les 54 \u00e9v\u00e9nements relev\u00e9s dans le groupe d&#8217;intervention, tels que s\u00e9cheresse, d\u00e9mangeaisons, douleur du cuir chevelu, vertiges, maux de t\u00eate et sensation de froid ( !) \u00e9taient de grade 1 ou 2. L&#8217;\u00e9tude n&#8217;a pas non plus confirm\u00e9 les inqui\u00e9tudes concernant d&#8217;\u00e9ventuelles m\u00e9tastases dans le cuir chevelu, car les m\u00e9dicaments de chimioth\u00e9rapie ne peuvent pas y d\u00e9ployer leurs effets.<\/p>\n<p><em>Source : Nangia J, et al. : Effet d&#8217;un dispositif de refroidissement du cuir chevelu sur l&#8217;alop\u00e9cie chez les femmes subissant une chimioth\u00e9rapie pour un cancer du sein &#8211; The SCALP Randomized Clinical Trial. JAMA 2017 ; 317(6) : 596-605.<\/em><\/p>\n<p>\nLitt\u00e9rature :<\/p>\n<ol>\n<li>Komen MM, et al : Factors Influencing the Effectiveness of Scalp Cooling in the Prevention of Chemotherapy-Induced Alopecia. Oncologist 2013 juillet ; 18(7) : 885-891.<\/li>\n<\/ol>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em>InFo ONKOLOGIE &amp; H\u00c4MATOLOGIE 2017 ; 5(4) : 5-6<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Aujourd&#8217;hui encore, le patient canc\u00e9reux est souvent repr\u00e9sent\u00e9 de mani\u00e8re iconique dans la culture populaire comme une personne affaiblie et chauve. 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