{"id":339253,"date":"2017-09-20T02:00:00","date_gmt":"2017-09-20T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/evaluation-de-la-douleur-thoracique\/"},"modified":"2017-09-20T02:00:00","modified_gmt":"2017-09-20T00:00:00","slug":"evaluation-de-la-douleur-thoracique","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/evaluation-de-la-douleur-thoracique\/","title":{"rendered":"\u00c9valuation de la douleur thoracique"},"content":{"rendered":"

Les patients pr\u00e9sentant des douleurs thoraciques n\u00e9cessitent une \u00e9valuation d’urgence d’un syndrome coronarien aigu (SCA). Les piliers diagnostiques du SCA sont la pr\u00e9sentation clinique, l’ECG 12 d\u00e9rivations et les troponines cardiaques. Les algorithmes 0\/1 h recommand\u00e9s comme classe IA sont bas\u00e9s sur des dosages de troponine tr\u00e8s sensibles et permettent un “rule-out” s\u00fbr et un “rule-in” pr\u00e9cis de l’infarctus aigu du myocarde chez >70% des patients concern\u00e9s.<\/strong><\/p>\n

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Les maladies du syst\u00e8me cardiovasculaire, comme le syndrome coronarien aigu (SCA), restent la premi\u00e8re cause de mortalit\u00e9 dans le monde. Environ dix pour cent de toutes les consultations dans les services d’urgence sont le fait de patients souffrant de douleurs thoraciques [1]. Une identification rapide et ad\u00e9quate des patients souffrant d’un infarctus aigu du myocarde (IAM) est essentielle pour la mise en place imm\u00e9diate d’un traitement ad\u00e9quat et fond\u00e9 sur des donn\u00e9es probantes. L’exclusion rapide et s\u00fbre d’un IAM (appel\u00e9e “rule-out”) et l’inclusion rapide et pr\u00e9cise (appel\u00e9e “rule-in”) restent des d\u00e9fis cruciaux pour le clinicien. La pr\u00e9sentation clinique, l’\u00e9lectrocardiogramme (ECG) et les troponines cardiaques constituent les trois piliers du diagnostic (Fig. 1) <\/strong>[2,3]. Alors que l’ECG est l’outil de diagnostic de choix pour d\u00e9tecter un infarctus du myocarde avec sus-d\u00e9calage du segment ST (STEMI), la troponine cardiaque joue un r\u00f4le crucial dans le diagnostic d’un infarctus du myocarde sans sus-d\u00e9calage du segment ST (NSTEMI). Dans cet article, nous souhaitons vous donner un aper\u00e7u de l’\u00e9valuation optimale des douleurs thoraciques d’origine cardiaque. L’accent est mis sur la d\u00e9tection pr\u00e9coce de l’IMA, qui, parmi les diagnostics diff\u00e9rentiels associ\u00e9s aux douleurs thoraciques, entra\u00eene la morbidit\u00e9 et la mortalit\u00e9 les plus \u00e9lev\u00e9es et n\u00e9cessite un traitement imm\u00e9diat.<\/p>\n

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La pr\u00e9sentation clinique<\/h2>\n

La symptomatologie des patients souffrant de douleurs thoraciques peut \u00eatre divis\u00e9e en douleurs typiques et atypiques de l’angine de poitrine (AP). De mani\u00e8re g\u00e9n\u00e9rale, il convient de souligner que le concept de douleurs thoraciques typiques, atypiques et non cardiaques n’est pas fond\u00e9 sur des preuves et qu’un tiers des patients atteints d’IAM ne pr\u00e9sentent pas de douleurs thoraciques typiques, et m\u00eame la moiti\u00e9 chez les patients \u00e2g\u00e9s [4]. Les trois crit\u00e8res suivants doivent \u00eatre remplis pour une symptomatologie AP typique :<\/p>\n

    \n
  • Sensation de pression ou d’oppression r\u00e9trosternale<\/li>\n
  • D\u00e9clench\u00e9 par un stress physique ou psychologique<\/li>\n
  • Diminution des sympt\u00f4mes gr\u00e2ce au repos physique<\/li>\n<\/ul>\n

    Une symptomatologie v\u00e9g\u00e9tative concomitante, comme la dyspn\u00e9e, les naus\u00e9es et les vomissements, est tr\u00e8s souvent associ\u00e9e aux troubles typiques de l’AP. En cas de troubles AP atypiques, seuls deux des crit\u00e8res ci-dessus sont remplis. Si un seul ou aucun crit\u00e8re n’est rempli, on parle de douleur thoracique non cardiaque.
    \nOn parle d’AP stable lorsque les \u00e9pisodes douloureux sont toujours identiques et que la douleur s’att\u00e9nue au repos ou qu’une am\u00e9lioration est observ\u00e9e apr\u00e8s la prise de m\u00e9dicaments r\u00e9duisant la pr\u00e9charge et la postcharge.<\/p>\n

    Il s’agit d’une AP instable si les troubles sont nouveaux, s’il y a une augmentation de l’intensit\u00e9 ou de la dur\u00e9e des troubles, si les troubles r\u00e9apparaissent m\u00eame au repos ou dans les deux semaines suivant un AMI. En cas d’AP instable, les taux de troponine sont g\u00e9n\u00e9ralement dans la norme (ou l\u00e9g\u00e8rement \u00e9lev\u00e9s) par rapport \u00e0 un NSTEMI et ne pr\u00e9sentent pas de dynamique significative. En cas de suspicion d’AP instable, une \u00e9valuation doit \u00eatre effectu\u00e9e sans perte de temps dans un h\u00f4pital afin d’inclure ou d’exclure le plus rapidement possible un AMI.<\/p>\n

    L’\u00e9lectrocardiogramme<\/h2>\n

    L’\u00e9lectrocardiogramme (ECG) joue un r\u00f4le crucial dans le diagnostic d’un IAM et permet de diff\u00e9rencier un STEMI d’un NSTEMI. En outre, il permet de tirer des conclusions sur la localisation de la zone d’infarctus et du vaisseau coronaire concern\u00e9. Les modifications classiques de l’ECG indiquant un STEMI sont des \u00e9l\u00e9vations du segment ST dans deux d\u00e9rivations adjacentes (I+AVL, II+III+aVF, V1-V6), mesur\u00e9es au point J, avec une amplitude >0,1 mV. Pour les d\u00e9rivations V2 et V3, l’amplitude doit \u00eatre de 0,15 mV pour les femmes >, de 0,25 mV pour les hommes de moins de 40 ans >et de 0,20 mV pour les hommes de plus de 40 ans >. Des d\u00e9rivations post\u00e9rieures suppl\u00e9mentaires, telles que V7, V8, V9, ou des d\u00e9rivations orient\u00e9es vers la droite (V3R, V4R) peuvent \u00eatre utiles pour \u00e9tablir un diagnostic dans certains cas (descente de ST au-dessus de la paroi ant\u00e9rieure). Les modifications de l’ECG en cas de NSTEMI ou d’AP instable sont nombreuses, bien que l’ECG puisse \u00eatre compl\u00e8tement normal. Typiquement, on observe des baisses de ST ou des n\u00e9gativations d’ondes T. Les pointes Q sont plut\u00f4t le signe d’un infarctus plus ancien, qui a expir\u00e9.<\/p>\n

    Les patients souffrant de douleurs thoraciques et d’un bloc de branche gauche (BBG) repr\u00e9sentent un d\u00e9fi particulier [5] : Les directives actuelles de l’American College of Cardiology recommandent que les patients pr\u00e9sentant un nouveau ou probable nouveau LSB soient trait\u00e9s de la m\u00eame mani\u00e8re qu’un STEMI (\u00e9quivalent d’un STEMI). Cependant, des \u00e9tudes r\u00e9centes ont montr\u00e9 que la majorit\u00e9 des patients souffrant de douleurs thoraciques et de LSB n’ont pas d’IMA. En outre, aucune diff\u00e9rence n’a \u00e9t\u00e9 trouv\u00e9e entre un BPL pr\u00e9existant et un BPL nouveau ou susceptible de l’\u00eatre en termes de pr\u00e9valence de l’IMA, sachant que l’\u00e9valuation des ECG pr\u00e9existants est tr\u00e8s souvent impossible, en particulier dans les situations d’urgence. Un LSB est donc plut\u00f4t l’expression d’une chronicit\u00e9 dans diff\u00e9rentes cardiopathies (isch\u00e9miques, valvulaires ou hypertensives). Ce n’est que r\u00e9cemment qu’il a \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9 que des crit\u00e8res ECG sp\u00e9cifiques (appel\u00e9s crit\u00e8res de Sgarbossa ou de Sgarbossa modifi\u00e9s, ou encore crit\u00e8res de Smith) pr\u00e9sentent une sp\u00e9cificit\u00e9 tr\u00e8s \u00e9lev\u00e9e (94-100%) pour un IAM en cas de LSB (fig. 2)<\/strong> [6]. Par cons\u00e9quent, ces crit\u00e8res ECG sp\u00e9cifiques doivent \u00eatre pris en compte lors de l’\u00e9valuation de l’ECG des BPCO et un traitement et des investigations suppl\u00e9mentaires par coronarographie imm\u00e9diate ne doivent \u00eatre effectu\u00e9s qu’en pr\u00e9sence de l’un de ces crit\u00e8res.<\/p>\n

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    La troponine cardiaque<\/h2>\n

    La troponine cardiaque est un complexe prot\u00e9ique compos\u00e9 de trois sous-unit\u00e9s : la troponine C (qui se lie au calcium), la troponine T (qui se lie \u00e0 la tropomyosine) et la troponine I (sous-unit\u00e9 inhibitrice). La troponine cardiaque T et la troponine cardiaque I sont sp\u00e9cifiques au c\u0153ur et servent depuis des d\u00e9cennies de biomarqueurs cardiaques de la n\u00e9crose myocardique, qui survient notamment dans le cadre d’un IAM.<\/p>\n

    Ces derni\u00e8res ann\u00e9es ont vu le d\u00e9veloppement de dosages de troponine hautement sensibles (hs-cTn) [8,9]. Gr\u00e2ce \u00e0 la sensibilit\u00e9 accrue, il est d\u00e9sormais possible de d\u00e9tecter des taux de troponine, m\u00eame dans la plage des normes tr\u00e8s basses, dans plus de 50% d’une population en bonne sant\u00e9. L’intervalle “troponine aveugle” des dosages est ainsi r\u00e9duit et la pr\u00e9cision diagnostique des dosages hs-cTn est nettement sup\u00e9rieure \u00e0 celle des dosages des anciennes g\u00e9n\u00e9rations. Le d\u00e9veloppement et l’utilisation clinique des dosages hs-cTn ont consid\u00e9rablement modifi\u00e9 l’interpr\u00e9tation clinique de la troponine. Les termes “troponine positive” ou “troponine n\u00e9gative” ne correspondent plus \u00e0 l’\u00e9tat actuel des connaissances m\u00e9dicales. Il est bien connu et amplement d\u00e9montr\u00e9 que la troponine doit \u00eatre utilis\u00e9e comme marqueur quantitatif. En d’autres termes, plus la troponine mesurable est \u00e9lev\u00e9e, plus les dommages myocardiques et la lib\u00e9ration correspondante de troponines cardiaques dans la circulation p\u00e9riph\u00e9rique sont importants et plus le risque d’\u00e9v\u00e9nements cardiovasculaires futurs et de mortalit\u00e9 au cours de l’\u00e9volution est \u00e9lev\u00e9. Le “work-up” diagnostique des patients souffrant de douleurs thoraciques est illustr\u00e9 dans la figure 3<\/strong>.<\/p>\n

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    Algorithmes d’inclusion ou d’exclusion de l’infarctus aigu du myocarde<\/h2>\n

    Gr\u00e2ce \u00e0 l’utilisation des dosages hs-cTn, de nombreux algorithmes de “rule-out” ou “rule-in” de l’AMI ont \u00e9t\u00e9 d\u00e9velopp\u00e9s ces derni\u00e8res ann\u00e9es [10\u201314]. Certaines de ces strat\u00e9gies se basent uniquement sur les valeurs de troponine, d’autres int\u00e8grent les informations de l’ECG et\/ou les scores de risque clinique. Deux de ces nouveaux algorithmes, l’algorithme 0\/1 h et l’algorithme 0\/3 h, ont \u00e9t\u00e9 inclus dans les directives de la Soci\u00e9t\u00e9 europ\u00e9enne de cardiologie en tant que recommandation de classe IA. Deux algorithmes 0\/1 h ont \u00e9t\u00e9 d\u00e9velopp\u00e9s pour les deux tests hs-cTn \u00e9tablis et disponibles en clinique (hs-cTnT Elecsys et hs-cTnI Architect) et ont \u00e9t\u00e9 valid\u00e9s jusqu’\u00e0 pr\u00e9sent uniquement pour une utilisation dans les services d’urgence. (Fig. 4A et 4B). <\/strong>Leur utilisation dans le domaine ambulatoire, par exemple dans les cabinets de m\u00e9decins g\u00e9n\u00e9ralistes, n’est pas encore possible \u00e0 l’heure actuelle, car aucun dosage hs-cTn n’est disponible dans le domaine ambulatoire, mais uniquement les dosages point-of-care, nettement moins sensibles.<\/p>\n

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    Les algorithmes utilisent des concentrations absolues de hs-cTn \u00e0 la pr\u00e9sentation et apr\u00e8s 1 h et 3 h apr\u00e8s la pr\u00e9sentation. Les variations absolues (appel\u00e9es delta) entre la premi\u00e8re et la deuxi\u00e8me mesure de la troponine sont \u00e9galement utilis\u00e9es. Les algorithmes 0\/1 h classent les patients comme “rule-out” s’ils pr\u00e9sentent de faibles concentrations de hs-cTn lors de la pr\u00e9sentation et si la variation absolue est inf\u00e9rieure \u00e0 une certaine valeur dans la premi\u00e8re heure. Un “rule-out” direct sur la base d’un taux de troponine tr\u00e8s bas est possible si, au moment de la prise de sang, le d\u00e9but de la douleur remonte \u00e0 au moins 3 heures. Les algorithmes 0\/1 h montrent une grande s\u00e9curit\u00e9 pour le “rule-out” avec une sensibilit\u00e9 r\u00e9sultante et une valeur pr\u00e9dictive n\u00e9gative de >99% [10,11]. Pour le “rule-in”, les patients ont besoin soit de valeurs hs-cTn tr\u00e8s \u00e9lev\u00e9es lors de leur pr\u00e9sentation aux urgences, soit d’un changement significatif des concentrations hs-cTn. Quatre aspects doivent \u00eatre pris en compte dans l’application clinique de ces algorithmes bas\u00e9s sur la troponine. Premi\u00e8rement, tous les algorithmes doivent toujours \u00eatre utilis\u00e9s en combinaison avec l’ensemble des informations cliniques et la probabilit\u00e9 individuelle pr\u00e9-test d’un IAM. Deuxi\u00e8mement, les algorithmes dont il est question doivent \u00eatre consid\u00e9r\u00e9s comme des strat\u00e9gies de triage et non comme des strat\u00e9gies de diagnostic, car ils ne permettent pas de poser un diagnostic d’IMA, mais de classer les patients en trois groupes. Ensuite, d’autres diagnostics peuvent \u00eatre n\u00e9cessaires, comme une angiographie coronaire, des tests d’effort ou une \u00e9chocardiographie jusqu’\u00e0 ce que le diagnostic soit pos\u00e9 (Fig. 3).<\/strong> Troisi\u00e8mement, tous les algorithmes ne doivent \u00eatre utilis\u00e9s qu’apr\u00e8s avoir exclu un STEMI \u00e0 l’ECG, car les patients atteints d’un STEMI doivent \u00eatre mis sous traitement de reperfusion en urgence. Quatri\u00e8mement, les algorithmes doivent \u00eatre int\u00e9gr\u00e9s dans les proc\u00e9dures standard locales des services d’urgence afin de garantir une application aussi fluide que possible.<\/p>\n

    R\u00e9sum\u00e9<\/h2>\n

    Le diagnostic rapide et s\u00fbr d’un SCA chez les patients qui se pr\u00e9sentent avec des douleurs thoraciques reste un d\u00e9fi majeur. Une \u00e9valuation d’urgence dans un h\u00f4pital, id\u00e9alement avec un laboratoire de cath\u00e9t\u00e9risme disponible, est obligatoire. Le d\u00e9veloppement des dosages hs-cTn et des algorithmes 0\/1 h correspondants est certainement la plus grande r\u00e9alisation de ces derni\u00e8res ann\u00e9es dans le domaine du diagnostic pr\u00e9coce du SCA. La distinction entre l’IMA et l’AP instable par l’utilisation du dosage hs-cTn est tr\u00e8s pertinente, car l’AP instable est une maladie beaucoup plus b\u00e9nigne que l’IMA, qui ne n\u00e9cessite g\u00e9n\u00e9ralement pas de surveillance du rythme ni de coronarographie d’urgence. En utilisant les algorithmes r\u00e9cemment d\u00e9velopp\u00e9s, il est possible de classer environ 70% de tous les patients comme “rule-out” ou “rule-in” dans un d\u00e9lai tr\u00e8s court [10,11]. Cela a pour cons\u00e9quence que les patients atteints d’un SCA peuvent \u00eatre orient\u00e9s encore plus rapidement vers un traitement bas\u00e9 sur des preuves. D’autre part, la majorit\u00e9 des patients peuvent rentrer chez eux avec un niveau de s\u00e9curit\u00e9 tr\u00e8s \u00e9lev\u00e9 et b\u00e9n\u00e9ficier d’un suivi ambulatoire si n\u00e9cessaire. Cela a pour cons\u00e9quence de r\u00e9duire consid\u00e9rablement la dur\u00e9e de s\u00e9jour aux urgences et de diminuer le stress des patients, de leurs proches, mais aussi du personnel m\u00e9dical. De m\u00eame, un diagnostic plus rapide de l’ACS permet d’\u00e9viter l’encombrement des services d’urgence et, au final, de r\u00e9duire durablement les co\u00fbts de sant\u00e9.<\/p>\n

    Messages Take-Home<\/h2>\n
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    • Les maladies du syst\u00e8me cardiovasculaire, comme le syndrome coronarien aigu, restent la premi\u00e8re cause de mortalit\u00e9 dans le monde.<\/li>\n
    • Les patients pr\u00e9sentant des douleurs thoraciques n\u00e9cessitent l’\u00e9valuation en urgence d’un syndrome coronarien aigu.<\/li>\n
    • Les piliers diagnostiques du syndrome coronarien aigu sont les suivants<\/li>\n
    • la pr\u00e9sentation clinique, l’\u00e9lectrocardiogramme \u00e0 12 d\u00e9rivations et les troponines cardiaques. Toutes les informations devraient toujours \u00eatre prises en compte dans l’\u00e9tablissement du diagnostic.<\/li>\n
    • L’introduction clinique de dosages de troponine hautement sensibles a constitu\u00e9 une \u00e9tape importante dans le diagnostic pr\u00e9coce de l’infarctus aigu du myocarde et a permis de d\u00e9velopper des algorithmes bas\u00e9s sur la troponine.<\/li>\n
    • Les algorithmes 0\/1 h recommand\u00e9s par les directives actuelles comme classe IA permettent un “rule-out” s\u00fbr et un “rule-in” pr\u00e9cis de l’infarctus aigu du myocarde chez plus de 70% des patients concern\u00e9s.<\/li>\n<\/ul>\n

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      \nLitt\u00e9rature :<\/p>\n

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      1. Pitts SR, et al : National Hospital Ambulatory Medical Care Survey : 2006 emergency department summary. Natl Health Stat Report 2008 ; (7) : 1-38.<\/li>\n
      2. Roffi M, et al : 2015 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation : Task Force for the Management of Acute Coronary Syndromes in Patients Presenting without Persistent ST-Segment Elevation of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J 2016 ; 37(3) : 267-315.3.<\/li>\n
      3. Thygesen K, et al : Troisi\u00e8me d\u00e9finition universelle de l’infarctus du myocarde. Eur Heart J 2012 ; 33(20) : 2551-2567.<\/li>\n
      4. Canto JG, et al. : Pr\u00e9valence, caract\u00e9ristiques cliniques et mortalit\u00e9 chez les patients atteints d’infarctus du myocarde pr\u00e9sent\u00e9s sans douleur thoracique. JAMA 2000 ; 283(24) : 3223-3229.<\/li>\n
      5. Neeland IJ, Kontos MC, De Lemos JA : Evolving considerations in the management of patients with left bundle branch block and suspected myocardial infarction. J Am Coll Cardiol 2012 ; 60(2) : 96-105.<\/li>\n
      6. Nestelberger T, et al : Diagnostic de l’infarctus aigu du myocarde chez les patients pr\u00e9sentant un bloc de branche du faisceau gauche dans trois \u00e9tudes observationnelles internationales prospectives, sous revue.<\/li>\n
      7. Sgarbossa EB, et al. : Diagnostic \u00e9lectrocardiographique de l’infarctus aigu du myocarde \u00e9volutif en pr\u00e9sence d’un bloc de la branche gauche du faisceau. GUSTO-1 (Global Utilization of Streptokinase and Tissue Plasminogen Activator for Occluded Coronary Arteries) Investigators. N Engl J Med 1996 ; 334(8) : 481-487.<\/li>\n
      8. Reichlin T, et al : Diagnostic pr\u00e9coce de l’infarctus du myocarde avec des tests sensibles de troponine cardiaque. N Engl J Med 2009 ; 361(9) : 858-867.<\/li>\n
      9. Keller T, et al : Sensitive troponin I assay in early diagnosis of acute myocardial infarction. N Engl J Med 2009 ; 361(9) : 868-877.<\/li>\n
      10. Reichlin T, et al. : One-hour rule-out and rule-in of acute myocardial infarction using high-sensitivity cardiac troponin T. Arch Intern Med 2012 ; 172(16) : 1211-1218.<\/li>\n
      11. Rubini Gimenez M, et al. : One-hour Rule-in and Rule-out of Acute Myocardial Infarction Using High-sensitivity Cardiac Troponin I. Am J Med 2015 ; 128(8) : 861-870.e4.<\/li>\n
      12. Reichlin T, et al. : Two-hour Algorithm for Triage Toward Rule-out and Rule-in of Acute Myocardial Infarction Using High-sensitivity Cardiac Troponin T. Am J Med 2015 ; 128(4) : 369-379.e4.<\/li>\n
      13. Boeddinghaus J, et al. : Two-Hour Algorithm for Triage toward Rule-Out and Rule-In of Acute Myocardial Infarction by Use of High-Sensitivity Cardiac Troponin I. Clin Chem 2016 ; 62(3) : 494-504.<\/li>\n
      14. Boeddinghaus J, et al. : Direct Comparison of Four Very Early Rule-Out Strategies for Acute Myocardial Infarction Using High-Sensitivity Cardiac Troponin I. Circulation 2017 ; 135(17) : 1597-1611.<\/li>\n<\/ol>\n

         <\/p>\n

        CARDIOVASC 2017 ; 16(4) : 8-12<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

        Les patients pr\u00e9sentant des douleurs thoraciques n\u00e9cessitent une \u00e9valuation d’urgence d’un syndrome coronarien aigu (SCA). Les piliers diagnostiques du SCA sont la pr\u00e9sentation clinique, l’ECG 12 d\u00e9rivations et les troponines…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":69137,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Sympt\u00f4mes cardiaques","footnotes":""},"category":[11378,11531,11549],"tags":[21701,36826,36808,12411,36815,24539,36822],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-339253","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cardiologie","category-formation-continue","category-rx-fr","tag-angine-de-poitrine","tag-dosages-de-la-troponine","tag-douleurs-thoraciques","tag-ecg-fr","tag-infarctus-aigu-du-myocarde","tag-syndrome-coronarien-aigu","tag-troponine-fr","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-21 08:18:49","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":339266,"slug":"chiarimento-del-dolore-toracico","post_title":"Chiarimento del dolore toracico","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/chiarimento-del-dolore-toracico\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":339275,"slug":"clarificacao-da-dor-toracica","post_title":"Clarifica\u00e7\u00e3o da dor tor\u00e1cica","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/clarificacao-da-dor-toracica\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":339282,"slug":"aclaracion-del-dolor-toracico","post_title":"Aclaraci\u00f3n del dolor tor\u00e1cico","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/aclaracion-del-dolor-toracico\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/339253","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=339253"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/339253\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/69137"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=339253"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=339253"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=339253"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=339253"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}