{"id":339272,"date":"2017-09-25T02:00:00","date_gmt":"2017-09-25T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/urgences-liees-a-la-pratique\/"},"modified":"2017-09-25T02:00:00","modified_gmt":"2017-09-25T00:00:00","slug":"urgences-liees-a-la-pratique","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/urgences-liees-a-la-pratique\/","title":{"rendered":"Urgences li\u00e9es \u00e0 la pratique"},"content":{"rendered":"

Dans certaines situations d’urgence au cabinet du m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste, la disponibilit\u00e9 rapide des r\u00e9sultats de laboratoire joue un r\u00f4le d\u00e9cisif, car les r\u00e9sultats de laboratoire sont d’une importance capitale dans le processus d’\u00e9tablissement du diagnostic. Cela concerne par exemple le diagnostic diff\u00e9rentiel de la dyspn\u00e9e\/insuffisance cardiaque, le diagnostic d’une hyperglyc\u00e9mie, d’un infarctus aigu du myocarde ou d’une insuffisance r\u00e9nale aigu\u00eb.<\/strong><\/p>\n

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Dans certaines situations d’urgence au cabinet du m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste, la disponibilit\u00e9 rapide des r\u00e9sultats de laboratoire joue un r\u00f4le d\u00e9cisif, car les r\u00e9sultats de laboratoire sont d’une importance capitale dans le processus d’\u00e9tablissement du diagnostic. Cela concerne par exemple le diagnostic diff\u00e9rentiel de la dyspn\u00e9e\/insuffisance cardiaque, le diagnostic d’une hyperglyc\u00e9mie, d’un infarctus aigu du myocarde ou d’une insuffisance r\u00e9nale aigu\u00eb. Ces quatre situations d’urgence sont expliqu\u00e9es plus en d\u00e9tail ci-dessous, avec un accent particulier sur les m\u00e9thodes de laboratoire utilis\u00e9es dans le laboratoire de pratique.<\/p>\n

Insuffisance cardiaque\/dyspn\u00e9e<\/h2>\n

La dyspn\u00e9e aigu\u00eb peut \u00eatre caus\u00e9e par un syndrome coronarien aigu (SCA) ou une insuffisance cardiaque, en plus de nombreuses autres causes courantes telles que la pneumonie, l’embolie pulmonaire ou l’\u0153d\u00e8me pulmonaire. Pour le diagnostic d’une dyspn\u00e9e, outre l’ECG, la radiographie du thorax et le dosage des D-dim\u00e8res (en cas de suspicion de thromboembolie), le peptide natriur\u00e9tique de type B (BNP) ou le peptide natriur\u00e9tique de type N-terminal-pro B (NT-proBNP) sont devenus des piliers importants dans la pratique des m\u00e9decins g\u00e9n\u00e9ralistes.<\/p>\n

Un diagnostic et un traitement pr\u00e9coces de l’insuffisance cardiaque signifient un meilleur pronostic pour les patients. Les peptides natriur\u00e9tiques sont s\u00e9cr\u00e9t\u00e9s en cas de tension excessive de la paroi du myocarde. Le proBNP est d’abord synth\u00e9tis\u00e9, puis cliv\u00e9 en fragment N-terminal inactif (NT-proBNP) et en BNP biologiquement actif.<\/p>\n

Ces deux marqueurs ont \u00e9t\u00e9 \u00e9tudi\u00e9s en d\u00e9tail dans de nombreuses grandes \u00e9tudes. Elles sont id\u00e9ales pour aider \u00e0 distinguer une dyspn\u00e9e d’origine pulmonaire ou cardiaque dans une situation aigu\u00eb : si le BNP est inf\u00e9rieur \u00e0 100 ng\/L ou le NT-proBNP inf\u00e9rieur \u00e0 300 ng\/L, une insuffisance cardiaque aigu\u00eb est peu probable. De plus, ils peuvent contribuer \u00e0 un traitement plus efficace en cas de suspicion d’insuffisance cardiaque chronique, car de faibles taux de BNP ou de NT-proBNP (<35 ng\/l ou <125 ng\/l) permettent d’exclure les insuffisances cardiaques chroniques avec une valeur pr\u00e9dictive n\u00e9gative d’environ 98% (tab. 1). <\/strong>Il convient de noter, en particulier pour le NT-proBNP, que les valeurs de cut-off pour l’\u00e9valuation de la probabilit\u00e9 d’une insuffisance cardiaque aigu\u00eb (inclusion) d\u00e9pendent fortement de l’\u00e2ge. De m\u00eame, les seuils d’exclusion doivent \u00eatre plus \u00e9lev\u00e9s pour les patients souffrant d’insuffisance r\u00e9nale. En revanche, les valeurs du BNP sont g\u00e9n\u00e9ralement plus basses chez les patients tr\u00e8s ob\u00e8ses.<\/p>\n

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Certaines \u00e9tudes indiquent que le NT-proBNP est particuli\u00e8rement adapt\u00e9 au suivi du traitement de l’insuffisance cardiaque. Les nouveaux tests Point-of-Care (POC) permettent m\u00eame de d\u00e9terminer le BNP \u00e0 partir du sang capillaire – les valeurs pr\u00e9sentent toutefois de grandes divergences par rapport aux d\u00e9terminations veineuses et l’impr\u00e9cision est trop \u00e9lev\u00e9e (20%).<\/p>\n

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Hyperglyc\u00e9mies<\/h2>\n

Les hyperglyc\u00e9mies peuvent \u00eatre clairement diagnostiqu\u00e9es par la mesure d’une concentration \u00e9lev\u00e9e de glucose dans le sang. Comme la concentration de glucose dans le sang varie consid\u00e9rablement avec l’alimentation, chaque mesure doit \u00eatre interpr\u00e9t\u00e9e en fonction de l’apport alimentaire du patient. (Tab.2).<\/strong> Les hyperglyc\u00e9mies peuvent survenir chez les patients souffrant d’un diab\u00e8te sucr\u00e9 connu, mais aussi chez les patients souffrant d’une maladie aigu\u00eb entra\u00eenant une hyperglyc\u00e9mie ou chez les patients dont le diab\u00e8te sucr\u00e9 de type 1 ou 2 a \u00e9t\u00e9 diagnostiqu\u00e9 pour la premi\u00e8re fois. Un param\u00e8tre suppl\u00e9mentaire peut \u00eatre la mesure de l’h\u00e9moglobine glycosyl\u00e9e (HbA1c<\/sub>) peut \u00eatre tr\u00e8s utile, notamment pour le diagnostic diff\u00e9rentiel entre un d\u00e9rapage aigu de la glyc\u00e9mie (par exemple en raison d’une maladie aigu\u00eb) et un diab\u00e8te sucr\u00e9 de type 2 pr\u00e9sent depuis longtemps.<\/p>\n

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L’analyseur utilis\u00e9 pour la mesure est essentiel pour un diagnostic correct. Selon le type et l’\u00e2ge de l’appareil, les exigences analytiques sont tr\u00e8s diff\u00e9rentes, ce qui se traduit par une exactitude et une pr\u00e9cision de mesure tr\u00e8s variables. Les appareils de mesure pr\u00e9vus pour l’autocontr\u00f4le des patients ne doivent en aucun cas \u00eatre utilis\u00e9s pour diagnostiquer un diab\u00e8te sucr\u00e9. D’autres \u00e9quipements de laboratoire de cabinet m\u00e9dical r\u00e9pondent g\u00e9n\u00e9ralement aux exigences souhait\u00e9es.
\nAu-del\u00e0 d’une concentration de glucose sanguin de 14 mmol\/l, une acidoc\u00e9tose diab\u00e9tique (ACD) se d\u00e9veloppe, surtout chez les diab\u00e9tiques de type 1 (mais parfois aussi chez les diab\u00e9tiques de type 2), qui peut entra\u00eener une baisse parfois massive du pH, en fonction de la concentration de glucose sanguin. Le diagnostic d’une ACD en cabinet de m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale ne peut \u00eatre fait que par la mesure des corps c\u00e9toniques dans l’urine \u00e0 l’aide d’une bandelette urinaire. Il faut toutefois garder \u00e0 l’esprit que l’ACD produit principalement du b\u00eata-hydroxybutyrate, qui n’est pas d\u00e9tect\u00e9 par les bandelettes de test. En cas d’acidoc\u00e9tose mod\u00e9r\u00e9e ou s\u00e9v\u00e8re ou de d\u00e9rapage hyperglyc\u00e9mique hyperosmolaire (concentration de glucose >33,3 mmol\/l), le patient doit \u00eatre transf\u00e9r\u00e9 aux urgences d’un h\u00f4pital, car le contr\u00f4le du pH sanguin et le traitement intraveineux sont n\u00e9cessaires pour le corriger.<\/p>\n

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Infarctus aigu du myocarde<\/h2>\n

Diagnostiquer un syndrome coronarien aigu (SCA) dans son cabinet est une t\u00e2che non rare et importante pour le m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste. Quel est l’int\u00e9r\u00eat d’utiliser un test de troponine au point d’intervention (POC) pour cela ? En principe, la d\u00e9finition universelle actuelle du SCA selon l’ESC 2015 [1] rend obligatoire la d\u00e9tection d’un biomarqueur croissant ou d\u00e9croissant tel que la troponine, accompagn\u00e9 d’au moins un autre crit\u00e8re tel que les sympt\u00f4mes isch\u00e9miques, les modifications de l’ECG, etc.<\/p>\n

Il convient toutefois de noter que la plupart des tests POC ont une limite de d\u00e9tection nettement plus \u00e9lev\u00e9e, avec 100 ng\/l (tests POC plus r\u00e9cents : 50 ng\/L), par rapport aux tests de troponine hautement sensibles actuels pour les syst\u00e8mes de grande taille, avec 3 ng\/l de troponine T. Concr\u00e8tement, cela signifie que chez les patients dont le d\u00e9but de la douleur remonte \u00e0 moins de 6 h, un SCA ne peut en aucun cas \u00eatre exclu sur la base d’une valeur n\u00e9gative de la troponine POC. Par exemple, lors d’une prise de sang effectu\u00e9e environ 90 minutes apr\u00e8s le d\u00e9but de la douleur, la troponine T n’\u00e9tait \u00e9lev\u00e9e avec un test POC r\u00e9cent que chez environ 40% des patients pr\u00e9sentant un IAM [2].<\/p>\n

En cas de suspicion clinique \u00e9lev\u00e9e de SCA – avec ou sans modifications de l’ECG – les patients doivent en tout cas \u00eatre hospitalis\u00e9s le plus rapidement possible afin de ne pas perdre de temps avec un test dont le r\u00e9sultat n’aura de toute fa\u00e7on aucune influence sur la d\u00e9cision.<\/p>\n

En revanche, la situation est diff\u00e9rente s’il est prouv\u00e9 et certain que l’apparition de la douleur remonte \u00e0 plus de six heures et que l’ECG 12 d\u00e9rivations est normal. Dans ce cas, un test troponine POCT peut fournir une aide \u00e0 la d\u00e9cision importante concernant la n\u00e9cessit\u00e9 d’une hospitalisation.<\/p>\n

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Insuffisance r\u00e9nale aigu\u00eb<\/h2>\n

Une insuffisance r\u00e9nale aigu\u00eb peut \u00eatre provoqu\u00e9e par la prise d’un analg\u00e9sique non st\u00e9ro\u00efdien chez les patients dont les reins sont d\u00e9j\u00e0 endommag\u00e9s, par exemple. Le diagnostic peut tr\u00e8s bien se faire par le dosage de la cr\u00e9atinine dans le s\u00e9rum, qui est \u00e9galement effectu\u00e9 dans de nombreux cabinets de m\u00e9decins g\u00e9n\u00e9ralistes. En cas de suspicion d’insuffisance r\u00e9nale aigu\u00eb, il doit \u00eatre possible d’effectuer un diagnostic tr\u00e8s rapidement. Dans le cas contraire, le patient doit \u00eatre transf\u00e9r\u00e9 \u00e0 l’h\u00f4pital pour y effectuer rapidement un diagnostic de laboratoire.<\/p>\n

Le dosage de la cr\u00e9atinine est g\u00e9n\u00e9ralement effectu\u00e9 par la r\u00e9action dite de Jaff\u00e9. Il s’agit d’une r\u00e9action color\u00e9e tr\u00e8s simple avec l’acide picrique, qui est malheureusement sujette \u00e0 des interf\u00e9rences. Au fil du temps, la plupart des fabricants de produits de diagnostic ont optimis\u00e9 leurs tests afin de permettre une mesure sans probl\u00e8me chez la grande majorit\u00e9 des patients. Cependant, les c\u00e9phalosporines donnent des r\u00e9sultats significativement erron\u00e9s, qui ne doivent alors pas \u00eatre utilis\u00e9s pour diagnostiquer la fonction r\u00e9nale.<\/p>\n

L’estimation du d\u00e9bit de filtration glom\u00e9rulaire peut se faire \u00e0 l’aide de diff\u00e9rentes formules. Aujourd’hui, les soci\u00e9t\u00e9s de n\u00e9phrologie recommandent la formule CKD-EPI-2009 pour calculer le d\u00e9bit de filtration glom\u00e9rulaire, qui tient compte de l’\u00e2ge et de la concentration s\u00e9rique de cr\u00e9atinine. Des facteurs de correction doivent \u00eatre appliqu\u00e9s pour certains groupes de population (couleur de peau noire ou origine japonaise).<\/p>\n

En compl\u00e9ment, l’ur\u00e9e peut \u00eatre dos\u00e9e dans le s\u00e9rum. Il faut toutefois tenir compte du fait que la concentration de ce param\u00e8tre d\u00e9pend d’une part de l’apport en prot\u00e9ines et d’autre part de la quantit\u00e9 de boisson consomm\u00e9e et qu’elle est donc soumise \u00e0 de nombreux facteurs d’influence.<\/p>\n

L’insuffisance r\u00e9nale chronique est beaucoup plus fr\u00e9quente que l’insuffisance r\u00e9nale aigu\u00eb et son \u00e9volution doit \u00eatre soigneusement contr\u00f4l\u00e9e. Outre le dosage de la cr\u00e9atinine et de l’ur\u00e9e dans le s\u00e9rum, le dosage de la cystatine C peut \u00e9galement \u00eatre utilis\u00e9 ici, car ce param\u00e8tre est beaucoup plus sensible que la cr\u00e9atinine pour indiquer les l\u00e9sions r\u00e9nales, en particulier dans une phase pr\u00e9coce de l’insuffisance r\u00e9nale.<\/p>\n

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Messages Take-Home<\/h2>\n
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  • Insuffisance cardiaque\/dyspn\u00e9e : le BNP et le NT-proBNP peuvent \u00eatre utilis\u00e9s dans le cadre de la cascade d’\u00e9valuation de la dyspn\u00e9e aigu\u00eb, de m\u00eame que ces marqueurs conviennent au d\u00e9pistage de l’insuffisance cardiaque chronique chez les patients \u00e0 risque.<\/li>\n
  • Hyperglyc\u00e9mie : pour diagnostiquer un diab\u00e8te sucr\u00e9, il est possible d’utiliser, en compl\u00e9ment de la concentration absolue de glucose dans le sang, la d\u00e9termination de l’HbA1c.<\/li>\n
  • Infarctus aigu du myocarde : l’aspect temporel du d\u00e9but des sympt\u00f4mes, les \u00e9ventuelles modifications de l’ECG et, dans certaines conditions, un test de troponine au point d’intervention sont utilis\u00e9s pour \u00e9tablir le diagnostic en vue de la d\u00e9cision d’orientation.<\/li>\n
  • Insuffisance r\u00e9nale aigu\u00eb : le diagnostic est \u00e9tabli \u00e0 l’aide de la concentration de cr\u00e9atinine.<\/li>\n<\/ul>\n

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    Litt\u00e9rature :<\/p>\n

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    1. De Vecchis R, Ariano C : Mesure du peptide natriur\u00e9tique de type B \u00e0 partir d’un \u00e9chantillon de sang capillaire ou veineux : Est-ce la m\u00eame chose ? Cardiol Res 2016 ; 7(2) : 51-58.<\/li>\n
    2. Lucner A, et al. : Domaines d’application et utilit\u00e9 pratique des marqueurs cardiaques BNP et NT-proBNP. Dtsch Med Wochenschr 2017 ; 142(5) : 346-355.<\/li>\n
    3. Scirica B : Utilisation de biomarqueurs pour pr\u00e9dire le d\u00e9but, la progression et la stratification des risques chez les patients atteints de diab\u00e8te sucr\u00e9 de type 2. Clin Chem 2017 ; 63(1) : 186-195.<\/li>\n
    4. Sigrist S, Br\u00e4ndle M : Situations d’urgence hyperglyc\u00e9miques chez l’adulte. Swiss Med Forum 2015;15(33) : 723-728.<\/li>\n
    5. Roffi M, et al. : 2015 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation : Task Force for the Management of Acute Coronary Syndromes in Patients<\/li>\n
    6. Presenting without Persistent ST-Segment Elevation de la Soci\u00e9t\u00e9 europ\u00e9enne de cardiologie (ESC). Eur Heart J 2016 ; 37(3) : 267-315.<\/li>\n
    7. Stengaard C, et al : Mesure quantitative au point d’usage de la troponine T pour le diagnostic et le pronostic chez les patients suspect\u00e9s d’infarctus aigu du myocarde. Am J Cardiol 2013 ; 112(9) : 1361-1366.<\/li>\n
    8. Levin A, Stevens PE : R\u00e9sum\u00e9 du guide KDIGO 2012 sur l’IRC : les coulisses, le besoin de conseils, et un cadre pour aller de l’avant. Kidney Int 2014 ; 85(1) : 49-61.<\/li>\n<\/ol>\n

      PRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2017 ; 12(9) : 20-23<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      Dans certaines situations d’urgence au cabinet du m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste, la disponibilit\u00e9 rapide des r\u00e9sultats de laboratoire joue un r\u00f4le d\u00e9cisif, car les r\u00e9sultats de laboratoire sont d’une importance capitale dans…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":69791,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"M\u00e9decine de laboratoire","footnotes":""},"category":[11378,11404,11531,11315,11434,11549],"tags":[36870,17825,36865,18208,19410,12158,25806,36874,36822,16948,36880],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-339272","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cardiologie","category-endocrinologie-et-diabetologie","category-formation-continue","category-medecine-interne-generale","category-nephrologie-fr","category-rx-fr","tag-bnp-fr","tag-creatinine-fr","tag-hba1c-fr","tag-hyperglycemie","tag-infarctus-du-myocarde","tag-insuffisance-cardiaque-fr","tag-insuffisance-renale-fr","tag-medecine-de-laboratoire","tag-troponine-fr","tag-urgences","tag-valeurs-de-laboratoire","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-18 06:23:56","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":339377,"slug":"emergenze-rilevanti-per-la-pratica","post_title":"Emergenze rilevanti per la pratica","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/emergenze-rilevanti-per-la-pratica\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":339386,"slug":"situacoes-de-emergencia-relevantes-para-a-pratica","post_title":"Situa\u00e7\u00f5es de emerg\u00eancia relevantes para a pr\u00e1tica","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/situacoes-de-emergencia-relevantes-para-a-pratica\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":339362,"slug":"emergencias-relevantes-para-la-practica","post_title":"Emergencias relevantes para la pr\u00e1ctica","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/emergencias-relevantes-para-la-practica\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/339272","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=339272"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/339272\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/69791"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=339272"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=339272"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=339272"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=339272"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}