{"id":339283,"date":"2017-09-08T02:00:00","date_gmt":"2017-09-08T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/le-long-et-complexe-chemin-qui-mene-de-la-blessure-sportive-au-terrain-de-sport\/"},"modified":"2017-09-08T02:00:00","modified_gmt":"2017-09-08T00:00:00","slug":"le-long-et-complexe-chemin-qui-mene-de-la-blessure-sportive-au-terrain-de-sport","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/le-long-et-complexe-chemin-qui-mene-de-la-blessure-sportive-au-terrain-de-sport\/","title":{"rendered":"Le long et complexe chemin qui m\u00e8ne de la blessure sportive au terrain de sport"},"content":{"rendered":"

Apr\u00e8s une blessure sportive s\u00e9rieuse, il n’est pas rare que l’une des premi\u00e8res questions pos\u00e9es par l’athl\u00e8te soit la dur\u00e9e de l’absence \u00e0 venir. La volont\u00e9 de revenir au niveau pr\u00e9c\u00e9dent le plus rapidement possible est tr\u00e8s forte chez les athl\u00e8tes de haut niveau. Pour atteindre cet objectif, une collaboration constructive entre tous les professionnels impliqu\u00e9s dans le traitement initial et la phase de r\u00e9habilitation est n\u00e9cessaire.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

Le retour au sport est un sujet tr\u00e8s souvent abord\u00e9 dans la m\u00e9decine sportive actuelle. Il s’agit souvent de savoir quelles r\u00e8gles de conduite, g\u00e9n\u00e9ralement tr\u00e8s strictes, peuvent permettre le retour le plus rapide et le plus s\u00fbr \u00e0 l’activit\u00e9 sportive (entra\u00eenement pr\u00e9paratoire \u00e0 la comp\u00e9tition et comp\u00e9tition). De notre point de vue, le terme doit cependant \u00eatre compris de mani\u00e8re plus large, il doit d\u00e9crire et commenter toutes les mesures n\u00e9cessaires pour r\u00e9ussir \u00e0 passer de l’accident \u00e0 ce m\u00eame retour \u00e0 l’activit\u00e9 sportive, ainsi que les \u00e9ventuelles modifications physiques.<\/p>\n

Changements physiques apr\u00e8s une blessure sportive<\/h2>\n

Un processus qui commence rapidement apr\u00e8s une blessure sportive est le d\u00e9clin des facteurs de condition physique. Comme \u00c5strand [1] l’a d\u00e9montr\u00e9 dans une exp\u00e9rience c\u00e9l\u00e8bre il y a plus de 50 ans, la consommation maximale d’oxyg\u00e8ne VO2max<\/sub>diminue de 50% en 20 jours, tandis que la force (selon Hettinger [2]) diminue de 25% en 14 jours. Si l’on tient compte du temps n\u00e9cessaire pour revenir \u00e0 la situation initiale – 60 jours pour l’endurance et encore plus pour la force – il est logique de commencer un entra\u00eenement de remplacement d\u00e8s que possible apr\u00e8s la blessure. Dans la plupart des blessures sportives, il est possible de consolider au moins ces facteurs de condition physique tout en pr\u00e9servant la partie du corps bless\u00e9e. Les physioth\u00e9rapeutes, en particulier, peuvent laisser libre cours \u00e0 leur imagination et d\u00e9velopper des formes d’exercices sp\u00e9cifiques au sport.<\/p>\n

Lorsque des personnes qui s’entra\u00eenent r\u00e9guli\u00e8rement et intensivement sont soudainement contraintes d’abandonner leur activit\u00e9 habituelle, comme dans le cas d’une blessure sportive plus grave, elles peuvent \u00eatre touch\u00e9es par ce que la litt\u00e9rature sp\u00e9cialis\u00e9e appelle le syndrome de d\u00e9charge aigu\u00eb, \u00e0 l’instar des toxicomanes. Le terme syndrome de d\u00e9charge – ou syndrome de privation sportive – d\u00e9signe les troubles de sant\u00e9 qui peuvent survenir lors d’une d\u00e9charge soudaine. \u00c0 court terme, l’arr\u00eat brutal de l’entra\u00eenement sportif de haut niveau peut entra\u00eener ce tableau clinique. Le syndrome de d\u00e9charge commence g\u00e9n\u00e9ralement 1 \u00e0 4 semaines apr\u00e8s l’arr\u00eat de l’entra\u00eenement, dure jusqu’\u00e0 plusieurs mois et est plus fr\u00e9quent chez les athl\u00e8tes d’endurance que chez les athl\u00e8tes de force (rapide). Les sympt\u00f4mes consistent principalement en des troubles cardiaques non sp\u00e9cifiques, tels que des arythmies cardiaques ressenties comme des palpitations, une labilit\u00e9 cardiovasculaire et des vertiges, mais peuvent \u00e9galement prendre la forme de troubles digestifs et de troubles du sommeil. Il est fr\u00e9quent que le bien-\u00eatre subjectif soit affect\u00e9, avec une instabilit\u00e9 \u00e9motionnelle pouvant aller jusqu’\u00e0 une humeur d\u00e9pressive. Les causes de ces troubles ne sont pas claires, elles sont probablement dues \u00e0 des m\u00e9canismes hormonaux ou nerveux centraux. Pour pr\u00e9venir ou traiter le syndrome de d\u00e9charge aigu\u00eb, il convient de s’entra\u00eener syst\u00e9matiquement, c’est-\u00e0-dire de poursuivre ou de reprendre un entra\u00eenement r\u00e9gulier r\u00e9duit. Les sports d’endurance sont les plus recommand\u00e9s comme forme d’effort.<\/p>\n

Ces derniers temps, les m\u00e9dias parlent du sport comme d’une forme de d\u00e9pendance. Une \u00e9tude allemande r\u00e9cente parle de pr\u00e8s de 5% de personnes susceptibles de devenir d\u00e9pendantes du sport [3]. La base de cette addiction est comparable \u00e0 celle d’autres addictions : le syst\u00e8me de r\u00e9compense du corps est constamment maintenu en \u00e9veil. Il en r\u00e9sulte qu’une activit\u00e9 bien intentionn\u00e9e devient le but central de la vie. Si cette addiction ne peut plus \u00eatre satisfaite pour des raisons de blessure, le syndrome de privation de sport \u00e9voqu\u00e9 plus haut peut appara\u00eetre.<\/p>\n

Le dopage dans le contexte des blessures sportives<\/h2>\n

Comme (presque) toujours dans le domaine de la m\u00e9decine sportive, il convient d’attirer l’attention sur la probl\u00e9matique du dopage dans cette situation particuli\u00e8re. Le d\u00e9clin spectaculaire des facteurs de condition physique, en particulier de la force, pourrait stimuler la tentation de contrer cette \u00e9volution tr\u00e8s d\u00e9favorable au moyen d’une aide pharmacologique. Les anabolisants en sont un exemple. Il ne faut pas oublier que les autorit\u00e9s antidopage conservent le droit d’effectuer des contr\u00f4les (dits hors comp\u00e9tition) m\u00eame en cas de d\u00e9faillance. Il pourrait donc \u00eatre fatal de ne pas respecter les r\u00e8gles en vigueur en raison d’une blessure, m\u00eame de la part d’un m\u00e9decin.<\/p>\n

Le sch\u00e9ma th\u00e9rapeutique et ses pi\u00e8ges<\/h2>\n

Le sch\u00e9ma th\u00e9rapeutique classiquement pratiqu\u00e9 est le suivant : Diagnostic \u2192 Traitement \u2192 R\u00e9\u00e9ducation \u2192 Entra\u00eenement de remplacement \u2192 Retour. La r\u00e9partition des t\u00e2ches entre les m\u00e9decins, les physioth\u00e9rapeutes et les entra\u00eeneurs n’est pas toujours tr\u00e8s claire, de m\u00eame qu’il arrive fr\u00e9quemment que les informations ne circulent pas suffisamment entre les m\u00e9decins impliqu\u00e9s (souvent plusieurs, par exemple le m\u00e9decin du sport et le chirurgien). Il est compr\u00e9hensible que ces constellations entra\u00eenent des malentendus, des complications et des retards ind\u00e9sirables. Il est donc extr\u00eamement important qu’une personne s’approprie le r\u00f4le central de coordinateur (id\u00e9alement le m\u00e9decin du sport).<\/p>\n

En regardant de plus pr\u00e8s le sch\u00e9ma th\u00e9rapeutique mentionn\u00e9 ci-dessus, on trouve, du moins en th\u00e9orie, un foss\u00e9 \u00e0 la fin de la prise en charge m\u00e9dicale classique. Si la physioth\u00e9rapie est consid\u00e9r\u00e9e comme termin\u00e9e et que le m\u00e9decin traitant estime que la situation est compatible avec le sport, le sportif concern\u00e9 se retrouve dans une sorte de “no man’s land” th\u00e9rapeutique, souvent sans autre accompagnement sp\u00e9cialis\u00e9. Il est trop rare que les entra\u00eeneurs soient form\u00e9s dans ce domaine, et les entra\u00eeneurs sp\u00e9cialis\u00e9s dans la r\u00e9\u00e9ducation ne se retrouvent dans le personnel que dans les structures sportives tr\u00e8s professionnelles. Cette situation insatisfaisante est tr\u00e8s probablement l’une des principales causes de r\u00e9cidives, qui ne sont malheureusement pas rares en traumatologie sportive (jusqu’\u00e0 10%). Une fois de plus, l’importance du travail d’\u00e9quipe dans le processus discut\u00e9 est \u00e9vidente. Il ne doit en aucun cas y avoir de tensions entre les diff\u00e9rents partenaires de l’\u00e9quipe de r\u00e9\u00e9ducation, en particulier avec les repr\u00e9sentants de la partie sportive.<\/p>\n

Il est \u00e9galement tr\u00e8s important que l’ensemble du processus commence tr\u00e8s rapidement. Peut-\u00eatre l’aspect le plus important, mais qui ne sera pas abord\u00e9 ici pour des raisons de comp\u00e9tence, est l’accompagnement psychologique du sportif pendant toute la dur\u00e9e de cette r\u00e9\u00e9ducation. Il n’est pas rare que le traumatisme psychologique soit plus grave, mais plus imperceptible, que le traumatisme physique. La n\u00e9cessit\u00e9 de faire appel \u00e0 un psychologue du sport doit \u00eatre \u00e9valu\u00e9e au cas par cas. Le coordinateur ne doit pas perdre de vue cet \u00e9l\u00e9ment d\u00e8s le d\u00e9but (motivation= cl\u00e9 du succ\u00e8s !).<\/p>\n

La r\u00e9\u00e9ducation a besoin de structure<\/h2>\n

L’exemple d’une structure tr\u00e8s souvent gravement bless\u00e9e dans le domaine du sport – le ligament crois\u00e9 ant\u00e9rieur (LCA) du genou – permet d’illustrer un parcours de r\u00e9\u00e9ducation typique. Une question importante \u00e0 cet \u00e9gard est de savoir quels sont les crit\u00e8res qui indiquent aux diff\u00e9rents soignants qu’un retour r\u00e9ussi \u00e0 la vie sportive comp\u00e9titive ant\u00e9rieure est possible. Souvent, au lieu de suivre un plan syst\u00e9matiquement \u00e9labor\u00e9, on proc\u00e8de selon le principe “poignet \u00d7 \u03c0”.<\/p>\n

Dans le cas d’une plastie de remplacement de la VKB, un d\u00e9roulement typique se pr\u00e9sente comme suit : Apr\u00e8s six mois en moyenne, l’articulation op\u00e9r\u00e9e ne pr\u00e9sente aucune anomalie clinique (pas d’\u00e9panchement, pas d’\u00e9tat irritable, stabilit\u00e9 subjective et objective, etc.), un appel t\u00e9l\u00e9phonique au kin\u00e9sith\u00e9rapeute, l’interrogatoire de l’int\u00e9ress\u00e9, qui r\u00e9agira presque toujours positivement d’impatience, et le feu vert est donn\u00e9. Le patient retourne \u00e0 son quotidien sportif, l’entra\u00eeneur part du principe que son joueur est pr\u00eat – et c’est parti ! C’est le moment o\u00f9 l’ind\u00e9sirable, c’est-\u00e0-dire la r\u00e9cidive de la blessure, peut se produire en raison d’une mise en charge trop pr\u00e9coce. C’est pourquoi il est essentiel que le processus de d\u00e9cision finale de reprendre le sport \u00e0 plein temps soit bas\u00e9 sur des crit\u00e8res clairs. Pour vous aider, il existe de plus en plus d’outils d’\u00e9valuation dans ce domaine. Dans le cas de la rupture du VKB, il s’agit de signes cliniques (amplitude de mouvement, stabilit\u00e9, \u00e9ventuellement mesur\u00e9s \u00e0 l’aide de syst\u00e8mes objectifs comme le KT 1000, le Rolimeter), de syst\u00e8mes de scoring (Lysholm Knee Scoring Scale, International Knee Documentation Committee (IKDC) Score, Tegner Activity Score (TAS), etc.) et plus r\u00e9cemment de tests fonctionnels. Dans notre clinique, nous travaillons depuis peu avec une palette de six tests diff\u00e9rents, qui sont effectu\u00e9s par des physioth\u00e9rapeutes form\u00e9s de mani\u00e8re relativement chronophage. Il s’agit d’une mesure de la force maximale, d’un test single, triple single et cross-triple single leg hop, d’un test d’\u00e9quilibre en Y, d’un test de saut vertical de Sargent, d’un test de tuck, d’un test de saut lat\u00e9ral, d’un QUASLS (Qualitative Assesment Single-Leg Stepdown) et de tests de stabilit\u00e9 du tronc. Ces tests doivent bien entendu \u00eatre effectu\u00e9s de mani\u00e8re comparative des deux c\u00f4t\u00e9s, car la pratique montre que le c\u00f4t\u00e9 sain controlat\u00e9ral est \u00e9galement en danger apr\u00e8s une blessure ! Un programme similaire, compos\u00e9 de six tests, a \u00e9t\u00e9 valid\u00e9 et a montr\u00e9, en cas d’\u00e9chec des six crit\u00e8res d’\u00e9valuation, une multiplication par 4 du risque de rupture d’une proth\u00e8se de remplacement du VKB [4]. De tels contr\u00f4les d’aptitude sont \u00e9galement mis en place pour d’autres articulations et mod\u00e8les de blessures.<\/p>\n

Conclusion<\/h2>\n

Le chemin de la r\u00e9\u00e9ducation apr\u00e8s une blessure sportive grave peut sans aucun doute \u00eatre long et complexe, tant pour l’athl\u00e8te que pour l’ensemble de l’\u00e9quipe de r\u00e9\u00e9ducation, mais il peut aussi \u00eatre tr\u00e8s instructif pour tous si tous les participants s’engagent \u00e0 100%. Imm\u00e9diatement apr\u00e8s l’accident, l’objectif de presque toutes les personnes accident\u00e9es est de revenir \u00e0 leur niveau ant\u00e9rieur. Cela devrait \u00e9galement \u00eatre l’objectif de l’\u00e9quipe de r\u00e9\u00e9ducation, m\u00eame si un succ\u00e8s certain ne peut malheureusement pas \u00eatre garanti. Selon diff\u00e9rentes \u00e9tudes, environ 80% des sportifs accident\u00e9s retrouvent le chemin du sport, mais seulement environ 2\u20443 au niveau initial [5,6]. Le soutien dans cette voie est une t\u00e2che m\u00e9dicale tr\u00e8s gratifiante.<\/p>\n

Litt\u00e9rature :<\/p>\n

    \n
  1. \u00c5strand PO, Rodahl K : Textbook of Work Physiology : Physiological Bases of Exercise. McGraw-Hill Book company 1970.<\/li>\n
  2. Hollmann W, Hettinger Th : M\u00e9decine du sport – Principes de travail et d’entra\u00eenement. \u00c9ditions F.K. Schattauer 1980.<\/li>\n
  3. Zoemainz H, et al. : Le risque de d\u00e9pendance au sport dans les sports d’endurance. Dtsch Z Sportmed 2013 ; 64 : 57-64.<\/li>\n
  4. Kyritsis P, et al : Probabilit\u00e9 de rupture de la greffe du LCA : le fait de ne pas satisfaire aux six crit\u00e8res de d\u00e9charge clinique avant le retour au sport est associ\u00e9 \u00e0 un risque de rupture quatre fois plus \u00e9lev\u00e9. Br J Sports Med 2016 ; 50(15) : 946-951.<\/li>\n
  5. Mascarenhas R, et al : Bone-patellar tendon-bone autograft versus hamstring autograft anterior cruciate ligament reconstruction in the young athlete : a retrospective matched analysis with 2-10 year follow-up. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2012 ; 20(8) : 1520-1527.<\/li>\n
  6. Campbell AB, et al : Retour au sport apr\u00e8s r\u00e9paration du cartilage articulaire dans les genoux des athl\u00e8tes : A Systematic Review. Arthroscopie 2016 ; 32(4) : 651-668.e1.<\/li>\n<\/ol>\n

    Autres ouvrages disponibles sur demande aupr\u00e8s de l’auteur<\/em><\/p>\n

     <\/p>\n

    PRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2017 ; 12(8) : 5-6<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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