{"id":339327,"date":"2017-10-11T02:00:00","date_gmt":"2017-10-11T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/de-nombreuses-patientes-se-sentent-coupables-et-impuissantes\/"},"modified":"2017-10-11T02:00:00","modified_gmt":"2017-10-11T00:00:00","slug":"de-nombreuses-patientes-se-sentent-coupables-et-impuissantes","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/de-nombreuses-patientes-se-sentent-coupables-et-impuissantes\/","title":{"rendered":"“De nombreuses patientes se sentent coupables et impuissantes”"},"content":{"rendered":"

Le lip\u0153d\u00e8me n’est pas simplement un “exc\u00e8s de poids”. Il pr\u00e9sente des caract\u00e9ristiques cliniques sp\u00e9cifiques et n\u00e9cessite \u00e9galement un traitement adapt\u00e9 \u00e0 chaque individu. La charge mentale ne doit pas \u00eatre sous-estim\u00e9e. Le Dr Birgit W\u00f6rle, directrice du Lip\u00f6demZentrum Zentralschweiz, vous renseigne.<\/strong><\/p>\n

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Dr W\u00f6rle, comment se d\u00e9finit le tableau clinique du “lip\u0153d\u00e8me” et que sait-on de son \u00e9tiologie\/pathogen\u00e8se ?<\/strong><\/p>\n


\n Dr. W\u00f6rle : <\/strong>
\n<\/em>Le lip\u0153d\u00e8me est une maladie chronique progressive qui se caract\u00e9rise par un trouble de la r\u00e9partition des graisses avec parfois une disproportion importante entre un tronc mince et des membres volumineux. La maladie se d\u00e9veloppe en raison d’une augmentation circonscrite et sym\u00e9triquement localis\u00e9e du tissu adipeux sous-cutan\u00e9 des jambes et\/ou, plus rarement, des bras. La sensibilit\u00e9 accrue au toucher est caract\u00e9ristique. Il existe une douleur \u00e0 la pression et g\u00e9n\u00e9ralement une douleur spontan\u00e9e dans les r\u00e9gions concern\u00e9es. Les \u0153d\u00e8mes ainsi que la tendance aux h\u00e9matomes apr\u00e8s des traumatismes mineurs sont \u00e9galement typiques.<\/p>\n

Les termes suivants sont souvent utilis\u00e9s comme synonymes : Lipomatosis dolorosa, lipohypertrophia dolorosa, lipohyperplasia dolorosa, adiposit\u00e9 dolorosa, lipalgie, adiposalgie, syndrome du lip\u0153d\u00e8me douloureux ou de la colonne douloureuse.<\/p>\n

Cette maladie touche presque exclusivement les femmes et survient pendant les p\u00e9riodes de changements hormonaux (pubert\u00e9, grossesse, m\u00e9nopause). On estime qu’environ 5% des Suissesses souffrent de lip\u0153d\u00e8me. Une accumulation familiale de cas est observ\u00e9e. Il n’existe malheureusement pas de donn\u00e9es \u00e9pid\u00e9miologiques valables issues d’\u00e9tudes de grande envergure. Des cas isol\u00e9s d’hommes atteints sont li\u00e9s \u00e0 des traitements\/dysfonctionnements hormonaux (p. ex. hypogonadisme) ou \u00e0 une cirrhose du foie.<\/p>\n

L’\u00e9tiologie de la maladie est encore inconnue. Les m\u00e9canismes pathologiques et notamment le r\u00f4le sp\u00e9cifique des hormones ou des r\u00e9cepteurs hormonaux ne sont pas clairs.<\/p>\n

Comment les diff\u00e9rents processus que vous avez mentionn\u00e9s, tels que l’augmentation du tissu adipeux, l’\u0153d\u00e8me et la tendance aux h\u00e9matomes, sont-ils exactement li\u00e9s ?<\/strong><\/p>\n

L’augmentation du tissu adipeux est due \u00e0 une hyperplasie et \u00e0 une hypertrophie des cellules adipeuses au niveau des membres concern\u00e9s. Une quantit\u00e9 excessive de liquide p\u00e9n\u00e8tre dans l’interstitium en raison d’un trouble de la perm\u00e9abilit\u00e9 capillaire. Le syst\u00e8me vasculaire lymphatique r\u00e9agit d’abord en augmentant le drainage lymphatique. En raison de l’insuffisance de transport \u00e0 haut volume qui en r\u00e9sulte, le tissu adipeux et conjonctif sous-cutan\u00e9 ne peut plus \u00eatre suffisamment drain\u00e9, ce qui provoque des \u0153d\u00e8mes. Le r\u00e9flexe veino-art\u00e9riel retard\u00e9 et diminu\u00e9 favorise en outre l’\u0153d\u00e8me orthostatique dans le lip\u0153d\u00e8me. Au fil des ann\u00e9es, un lymph\u0153d\u00e8me secondaire (lipolymphoed\u00e8me), une fibrose du tissu adipeux sous-cutan\u00e9 et une scl\u00e9rose et une papillomatose du derme peuvent se d\u00e9velopper. Une fragilit\u00e9 capillaire accrue est \u00e0 l’origine d’une tendance accrue \u00e0 l’h\u00e9matome.<\/p>\n

Quels sont les outils et instruments utilis\u00e9s pour le diagnostic (diff\u00e9rentiel) et le suivi, o\u00f9 se situent peut-\u00eatre aussi des difficult\u00e9s dans l’\u00e9tablissement du diagnostic ?<\/strong><\/p>\n

Le diagnostic de “lip\u0153d\u00e8me” se fait principalement sur la base de crit\u00e8res cliniques. L’anamn\u00e8se, l’inspection et la palpation permettent d’identifier les caract\u00e9ristiques typiques, notamment : sexe f\u00e9minin, d\u00e9but \u00e0 la pubert\u00e9, grossesse ou m\u00e9nopause, augmentation disproportionn\u00e9e et sym\u00e9trique du tissu adipeux aux extr\u00e9mit\u00e9s, formation d’un manchon\/collier au-dessus des articulations (saut de calibre), les mains et les pieds ne sont pas concern\u00e9s, douleur \u00e0 la palpation ou spontan\u00e9e (augmentant au cours de la journ\u00e9e), sensation de lourdeur et de tension, \u0153d\u00e8me (augmentant au cours de la journ\u00e9e), tendance aux h\u00e9matomes, signe de Stemmer n\u00e9gatif.<\/p>\n

Les diagnostics diff\u00e9rentiels \u00e0 envisager en premier lieu sont la lipohypertrophie, l’ob\u00e9sit\u00e9 et le lymph\u0153d\u00e8me. Cette d\u00e9limitation se fait \u00e9galement sur la base de caract\u00e9ristiques cliniques : Augmentation de la graisse, disproportion, \u0153d\u00e8me, douleur \u00e0 la pression et tendance \u00e0 l’h\u00e9matome. Les cinq caract\u00e9ristiques sont exclusivement r\u00e9unies dans le lip\u0153d\u00e8me. Le crit\u00e8re directeur du lip\u0153d\u00e8me est la douleur. Dans la lipohypertrophie (syndrome de la “culotte de cheval” esth\u00e9tique), l’\u0153d\u00e8me et la douleur \u00e0 la pression sont absents, une tendance \u00e0 l’h\u00e9matome peut \u00eatre pr\u00e9sente. L’ob\u00e9sit\u00e9 ne pr\u00e9sente g\u00e9n\u00e9ralement pas de disproportion, les \u0153d\u00e8mes sont possibles, la douleur \u00e0 la pression et la tendance aux h\u00e9matomes ne sont pas pr\u00e9sentes. Le diagnostic du lymph\u0153d\u00e8me passe par l’\u0153d\u00e8me, la disproportion est pr\u00e9sente, une augmentation de la graisse est possible ; il existe g\u00e9n\u00e9ralement une asym\u00e9trie. La douleur \u00e0 la pression et la tendance aux h\u00e9matomes ne sont pas pr\u00e9sentes dans le lymph\u0153d\u00e8me.<\/p>\n

Les autres diagnostics diff\u00e9rentiels incluent le phl\u00e9b\u0153d\u00e8me (\u0153d\u00e8me et signe cutan\u00e9 d’insuffisance veineuse chronique), le myx\u0153d\u00e8me en cas de dysfonctionnement de la thyro\u00efde (\u0153d\u00e8me p\u00e2teux) et les maladies combin\u00e9es : Lip\u0153d\u00e8me avec lymph\u0153d\u00e8me secondaire, lip\u0153d\u00e8me avec ob\u00e9sit\u00e9 concomitante, ob\u00e9sit\u00e9 avec \u0153d\u00e8mes secondaires (\u0153d\u00e8me d’ob\u00e9sit\u00e9), ob\u00e9sit\u00e9 avec fibromyalgie.<\/p>\n

Les param\u00e8tres appropri\u00e9s pour le contr\u00f4le de l’\u00e9volution du lip\u0153d\u00e8me sont le poids corporel, l’IMC, le rapport taille\/hanche (WHR), le rapport taille\/hauteur (WHtR) ainsi que la mesure du p\u00e9rim\u00e8tre et du volume des extr\u00e9mit\u00e9s (p\u00e9rom\u00e9trie). Un IMC \u00e9lev\u00e9 peut \u00eatre trompeur dans le cas d’un lip\u0153d\u00e8me – le WHR permet g\u00e9n\u00e9ralement de clarifier la situation. Ces param\u00e8tres sont \u00e9galement utiles dans les cas o\u00f9 le diagnostic diff\u00e9rentiel est difficile, par exemple pour distinguer le lip\u0153d\u00e8me de l’ob\u00e9sit\u00e9.<\/p>\n

Les examens morphologiques et les examens fonctionnels du syst\u00e8me vasculaire lymphatique ne sont pas diagnostiques dans le cas du lip\u0153d\u00e8me et ne sont donc pas n\u00e9cessaires dans la routine clinique.
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\nVous l’avez d\u00e9j\u00e0 mentionn\u00e9 : l’\u00e9volution de la maladie est chronique et progressive. Est-il possible de l’influencer sur le plan th\u00e9rapeutique, dispose-t-on d’un traitement modificateur\/causal de la maladie <\/em>ou seulement d’un traitement symptomatique<\/em>?<\/strong><\/p>\n

La maladie du “lip\u0153d\u00e8me” \u00e9volue effectivement de mani\u00e8re chronique et progressive, elle varie en outre d’une personne \u00e0 l’autre et n’est pas pr\u00e9visible. Elle peut \u00eatre divis\u00e9e en stades (I-III, fig. 1) <\/strong>en fonction de la localisation et de la morphologie. On distingue, pour les membres inf\u00e9rieurs, le type de cuisse, le type de jambe enti\u00e8re et le type de jambe inf\u00e9rieure, et pour les membres sup\u00e9rieurs, le type de bras, le type de bras entier et le type d’avant-bras. L’ordre mentionn\u00e9 refl\u00e8te \u00e0 chaque fois la fr\u00e9quence d’occurrence en tendance d\u00e9croissante. Un type de cuisse peut \u00e9voluer vers un type de jambe enti\u00e8re. Le stade peut \u00eatre d\u00e9termin\u00e9 par les caract\u00e9ristiques morphologiques suivantes :<\/p>\n