{"id":339356,"date":"2017-10-01T02:00:00","date_gmt":"2017-10-01T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/problemes-de-peau-dans-la-pratique\/"},"modified":"2017-10-01T02:00:00","modified_gmt":"2017-10-01T00:00:00","slug":"problemes-de-peau-dans-la-pratique","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/problemes-de-peau-dans-la-pratique\/","title":{"rendered":"Probl\u00e8mes de peau dans la pratique"},"content":{"rendered":"

Il y a des zones de la peau que l’on n\u00e9glige parfois un peu dans la pratique quotidienne. Il s’agit notamment de la muqueuse orale et des l\u00e9sions de la r\u00e9gion anog\u00e9nitale. Dans ce dernier cas en particulier, les patients ne se pr\u00e9sentent que tardivement, par honte.<\/strong><\/p>\n

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Le PD Dr Antonio Cozzio, m\u00e9decin-chef de la clinique de dermatologie, v\u00e9n\u00e9rologie et allergologie de l’h\u00f4pital cantonal de Saint-Gall, a d’abord pr\u00e9sent\u00e9 quelques modifications de la peau (muqueuse) qui sont normalement inoffensives. Un exemple est ce que l’on appelle la lingua plicata (ou scrotalis). Cette augmentation de l’\u00e9paisseur de la langue est g\u00e9n\u00e9ralement asymptomatique et doit \u00eatre consid\u00e9r\u00e9e comme un r\u00e9sultat normal et inoffensif. Cependant, il existe parfois une association avec d’autres syndromes : si l’on trouve en plus un gonflement des l\u00e8vres qui augmente lentement au fil des semaines et des mois et qui ne r\u00e9missionne pas spontan\u00e9ment, parfois m\u00eame en prenant des formes grotesques, on parle de ch\u00e9ilite granulomateuse qui, avec la lingua scrotalis et une par\u00e9sie faciale, forme le syndrome de Melkersson-Rosenthal. La lingua plicata peut en outre faire partie int\u00e9grante d’une acrom\u00e9galie, d’un syndrome de Down ou d’un syndrome de Sj\u00f6gren.<\/p>\n

Une autre affection de la langue, g\u00e9n\u00e9ralement tout \u00e0 fait b\u00e9nigne elle aussi, est la lingua geographica (synonyme d’exfoliatio areata linguae, “plaques migrantes”), dont l’aspect varie quotidiennement et qui touche souvent les enfants, les adolescents et les jeunes adultes. “Comme la langue est une partie du corps que beaucoup de gens regardent avec une attention extraordinaire, il peut m\u00eame y avoir une carcinophobie en cas de modification de la langue”, a not\u00e9 le conf\u00e9rencier. Si le patient pr\u00e9sente d’autres sympt\u00f4mes, le diagnostic diff\u00e9rentiel avec la maladie de Lyme II doit \u00eatre pos\u00e9 en cas de plaques migrantes.<\/p>\n

Modifications des l\u00e8vres<\/h2>\n

Les l\u00e8vres gerc\u00e9es avec des cro\u00fbtes squameuses et des d\u00e9chirures radiales correspondent g\u00e9n\u00e9ralement \u00e0 une ch\u00e9ilite simple et sont dues \u00e0 un effet de d\u00e9shydratation (l\u00e9chage des l\u00e8vres, en cas d’ecz\u00e9ma ou de psoriasis), \u00e0 des insultes m\u00e9caniques (mastication des l\u00e8vres\/cheilophagie), \u00e0 des m\u00e9dicaments (par ex. en cas de traitement de l’acn\u00e9 par des r\u00e9tino\u00efdes) ou \u00e0 des toxines de contact (allergiques ou toxiques). Il convient de noter que la pasta cerata, qui est souvent utilis\u00e9e comme baume \u00e0 l\u00e8vres, contient \u00e9galement de la lanoline, un composant qui fait partie des allerg\u00e8nes de contact les plus courants.<\/p>\n

Il faut distinguer la cheilite actinique, qui peut \u00eatre divis\u00e9e en une forme aigu\u00eb et une forme chronique. Un photo-traumatisme aigu (appel\u00e9 “br\u00fblure du glacier” ou “ch\u00e9ilite estivale”) ou une r\u00e9action phototoxique\/allergique peuvent \u00eatre \u00e0 l’origine d’une ch\u00e9ilite actinique aigu\u00eb. En revanche, dans le cas d’une \u00e9volution plus longue, il s’agit d’une atteinte chronique de la l\u00e8vre inf\u00e9rieure par les UV, qui touche principalement les hommes exer\u00e7ant des professions en plein air et qui fait appara\u00eetre des modifications semblables \u00e0 celles d’une leucoplasie. Il ne faut pas minimiser cette forme. Il faut penser \u00e0 un \u00e9ventuel carcinome \u00e9pidermo\u00efde et proc\u00e9der \u00e0 une exclusion histologique. La plupart du temps, le traitement est chirurgical, car la p\u00e9n\u00e9tration dans les vaisseaux lymphatiques est plus rapide que pour des l\u00e9sions similaires au niveau de la peau. En cas d’approche conservatrice, le suivi doit \u00eatre d’autant plus minutieux.<\/p>\n

La ch\u00e9ilite angulaire (ecz\u00e9ma marginal des l\u00e8vres) est souvent d’origine locale et associ\u00e9e \u00e0 une sialorrh\u00e9e, une dentition artificielle\/une fermeture de la bouche perturb\u00e9e (par exemple par des plis aux coins de la bouche, appel\u00e9s “plis de la marionnette”), mais aussi \u00e0 des facteurs microbiens et autres comme la malalimentation (carence en fer, carence en vitamine B). Dans ce cas, il est utile d’essayer une p\u00e2te de zinc la nuit et une cr\u00e8me d\u00e9sinfectante le jour, et de rechercher la cause correspondante. Le diagnostic diff\u00e9rentiel ne doit pas \u00eatre oubli\u00e9 – comme c’est souvent le cas – la syphilis, qui peut \u00eatre une cause syst\u00e9mique, en particulier en cas de ch\u00e9ilite angulaire unilat\u00e9rale. “De toute fa\u00e7on, un ulc\u00e8re d’origine ind\u00e9termin\u00e9e doit toujours nous faire penser \u00e0 la l\u00e8se. Un test est indiqu\u00e9. Le TPPA est le test de recherche le plus appropri\u00e9. S’il est positif, un test d’activit\u00e9 doit \u00eatre command\u00e9 ou effectu\u00e9 directement par le laboratoire”, explique le Dr Cozzio.<\/p>\n

L\u00e0 encore, les glandes s\u00e9bac\u00e9es ectopiques, qui peuvent se manifester par exemple par voie orale ou g\u00e9nitale, sont totalement inoffensives et ne n\u00e9cessitent pas de traitement (synonyme : \u00e9tat de Fordyce). Il s’agit de nodules de la taille d’une \u00e9pingle, de couleur blanc-jaune, diss\u00e9min\u00e9s dans la r\u00e9gion du bord des joues ou des l\u00e8vres. Un d\u00e9but \u00e0 la pubert\u00e9 et une r\u00e9gression \u00e0 la m\u00e9nopause sont fr\u00e9quents.<\/p>\n

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Les ulc\u00e9rations orales constituent un autre sympt\u00f4me majeur. En cas de persistance, celles-ci doivent \u00eatre analys\u00e9es par biopsie. En cas de processus \u00e9rosifs des muqueuses de la peau, il convient \u00e9galement d’envisager et de rechercher activement des maladies telles que la maladie de Beh\u00e7et, le lupus chronique disco\u00efde, les maladies auto-immunes bulleuses de la peau que sont le pemphigus et la pemphigo\u00efde, ainsi que le lichen rugueux et le carcinome \u00e9pidermo\u00efde oral.<\/p>\n

Maladie d’Adamantiades-Beh\u00e7et et lupus cutan\u00e9<\/h2>\n

Typiquement, la maladie de Beh\u00e7et se manifeste par plusieurs des sympt\u00f4mes suivants :<\/p>\n

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  • Aphtose bipolaire (aphtes ulc\u00e9reux de la cavit\u00e9 buccale, ulc\u00e8res aphteux de l’appareil g\u00e9nital)<\/li>\n
  • Uv\u00e9ite\/iridocyclite (hypopyon)<\/li>\n
  • Modifications cutan\u00e9es, par ex. acn\u00e9iforme, folliculites, pustules, \u00e9ryth\u00e8me noueux, thrombophl\u00e9bites, ph\u00e9nom\u00e8ne de pathergie<\/li>\n
  • Modifications vasculaires telles que vascularite, phl\u00e9bothrombose<\/li>\n
  • Arthralgies<\/li>\n
  • Atteinte du syst\u00e8me nerveux central et gastro-intestinale.<\/li>\n<\/ul>\n

    En cas d’ulc\u00e8res buccaux et d’alop\u00e9cie cicatrisante, il faut penser \u00e0 un lupus \u00e9ryth\u00e9mateux cutan\u00e9 chronique (LE), pour lequel une mesure th\u00e9rapeutique et pr\u00e9ventive tr\u00e8s importante est la photoprotection syst\u00e9matique. En cas de LE chronique disco\u00efde, les corticost\u00e9ro\u00efdes suivis des inhibiteurs de la calcineurine entrent en ligne de compte par voie topique, tandis que l’hydroxychloroquine, le m\u00e9thotrexate et \u00e9ventuellement le mycoph\u00e9nolate mof\u00e9til sont des traitements syst\u00e9miques de choix. Chez les fumeurs, l’effet de l’hydroxychloroquine est fortement r\u00e9duit, c’est pourquoi il faut s’efforcer d’arr\u00eater de fumer.<\/p>\n

    Balanite et dermatite p\u00e9rianale<\/h2>\n

    Le traitement initial d’une balanite banale peut d’abord comporter des bains oscillants avec une solution de B\u00e9tadine\u00ae (solution brun clair) une \u00e0 deux fois par jour et une cr\u00e8me antifongique locale (mais pas la cr\u00e8me Imazol\u00ae<\/sup> en raison du risque rare de n\u00e9crose). Un contr\u00f4le dans deux \u00e0 trois semaines permettra de savoir si le traitement a fonctionn\u00e9. Si ce n’est pas le cas, c’est au plus tard \u00e0 ce moment-l\u00e0 qu’il faut rechercher les diagnostics diff\u00e9rentiels et \u00e9ventuellement envisager une biopsie et d’autres investigations.<\/p>\n

    L’un de ces diagnostics diff\u00e9rentiels est la balanite circin\u00e9e, qui survient dans le cadre d’une arthrite r\u00e9actionnelle (anciennement maladie de Reiter). Cette maladie se caract\u00e9rise par la triade de sympt\u00f4mes post-infectieux (dysent\u00e9rique, ur\u00e9tral) :<\/p>\n

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    • Arthrite<\/li>\n
    • Ur\u00e9thrite<\/li>\n
    • Conjonctivite<\/li>\n<\/ul>\n

      Les dermatoses psoriasiformes concomitantes sont fr\u00e9quentes. Les jeunes hommes sont concern\u00e9s dans plus de 90% des cas.<\/p>\n

      Dans la r\u00e9gion anale, la dermatite p\u00e9rianale doit \u00eatre consid\u00e9r\u00e9e en premier lieu comme une dermatite toxique cumulative p\u00e9rianale, qui est la cause la plus fr\u00e9quente d’ecz\u00e9ma anal (plus de 50%). L’ecz\u00e9ma allergique de contact est \u00e9galement tr\u00e8s fr\u00e9quent. Il n’est pas rare qu’une allergie de contact survienne en plus sur le terrain d’une l\u00e9sion irritative chronique. Ainsi, 25 \u00e0 78% des patients atteints de dermatite p\u00e9rianale pr\u00e9sentent un patch-test positif. En outre, il faut \u00e9galement tenir compte des causes de la dermatite atopique ou s\u00e9borrh\u00e9ique, qui ne sont pas rares non plus.<\/p>\n

      L’approche de la dermatite p\u00e9rianale prurigineuse \u00e9ryth\u00e9mateuse, souvent relativement monomorphe, est bas\u00e9e sur l’anamn\u00e8se. En ce qui concerne les dommages toxiques cumulatifs, il faut envisager les causes de la lubrification des selles ainsi qu’une origine bact\u00e9rienne et mycologique suppl\u00e9mentaire (\u00e9ventuellement recherche d’oxyures). Un premier traitement pragmatique peut consister en un traitement d’ass\u00e8chement avec de la p\u00e2te de zinc, de l’\u00e9osine aqueuse 0,5-2%, de la Solutio Castellani sine colore et \u00e9ventuellement de la cr\u00e8me en p\u00e2te Imazol\u00ae<\/sup>. En cas de r\u00e9sistance au traitement, des examens compl\u00e9mentaires tels qu’un bilan proctologique, des tests \u00e9picutan\u00e9s ou une biopsie doivent \u00eatre \u00e9valu\u00e9s.<\/p>\n

      Source : Rheuma Top, 24 ao\u00fbt 2017, Pf\u00e4ffikon SZ<\/em><\/p>\n

       <\/p>\n

      PRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2017 ; 12(9) : 38-40<\/em>
      \nDERMATOLOGIE PRATIQUE 2017 ; 27(5) : 37-38<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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