{"id":339398,"date":"2017-09-15T02:00:00","date_gmt":"2017-09-15T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/lasthme-bronchique-toute-lannee-a-la-recherche-dune-source-dallergenes\/"},"modified":"2017-09-15T02:00:00","modified_gmt":"2017-09-15T00:00:00","slug":"lasthme-bronchique-toute-lannee-a-la-recherche-dune-source-dallergenes","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/lasthme-bronchique-toute-lannee-a-la-recherche-dune-source-dallergenes\/","title":{"rendered":"L’asthme bronchique toute l’ann\u00e9e – \u00e0 la recherche d’une source d’allerg\u00e8nes"},"content":{"rendered":"

Si, en cas d’asthme bronchique \u00e0 l’ann\u00e9e, aucun responsable ne peut \u00eatre identifi\u00e9 parmi les suspects habituels tels que la perruche ou le gerbille, mais que d’\u00e9ventuels habitants de l’aquarium font des rondes en toute innocence, un coup d’\u0153il dans les bo\u00eetes de nourriture de ces fid\u00e8les colocataires pourrait r\u00e9soudre l’\u00e9nigme. L’auteur a invent\u00e9 le terme d’allergie aux aquariums pour d\u00e9crire cette situation.<\/strong><\/p>\n

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Anamn\u00e8se<\/h2>\n

Le patient (A.P.), \u00e2g\u00e9 de 27 ans, a d\u00e9velopp\u00e9 un asthme bronchique nocturne qui s’est rapidement \u00e9tendu \u00e0 toute la journ\u00e9e, y compris le week-end, environ six mois avant sa premi\u00e8re pr\u00e9sentation au service d’allergologie de l’h\u00f4pital universitaire de Zurich. Aucun autre sympt\u00f4me, comme la rhinite ou la conjonctivite, n’est apparu. L’\u00e9valuation dans le service d’allergologie a eu lieu apr\u00e8s que le m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste, qui traitait le patient de mani\u00e8re symptomatique avec des m\u00e9dicaments contre l’asthme, a constat\u00e9 une augmentation des IgE s\u00e9riques totales de 1 000 U\/ml.<\/p>\n

D’apr\u00e8s l’anamn\u00e8se, les facteurs d\u00e9clenchants possibles \u00e9taient initialement les animaux domestiques, une souris du d\u00e9sert et une perruche, ainsi que l’exposition professionnelle aux solvants. Cependant, le fait que le patient n’ait pas \u00e9t\u00e9 exempt de sympt\u00f4mes pendant le week-end ne plaidait pas en faveur de cette derni\u00e8re.<\/p>\n

Les tests cutan\u00e9s ont r\u00e9v\u00e9l\u00e9 des r\u00e9actions imm\u00e9diates n\u00e9gatives au prick-test pour le pollen, ainsi que des r\u00e9sultats n\u00e9gatifs au test intradermique pour les acariens, les \u00e9pith\u00e9liums d’animaux et les moisissures. Des r\u00e9actions imm\u00e9diates nettement positives ont \u00e9t\u00e9 observ\u00e9es avec l’extrait de poussi\u00e8re de maison (ce test est aujourd’hui obsol\u00e8te), le m\u00e9lange d’insectes domestiques, les plumes d’oiseaux d’ornement et la soie, mais pas avec la soie sauvage (nous avons parl\u00e9 de l’allergie \u00e0 la soie sauvage dans le DERMATOLOGIE PRAXIS 2017 Vol. 27, n\u00b0 2, p. 26-30<\/a> rapport\u00e9).<\/p>\n

Sur la base des tests allergologiques, il a \u00e9t\u00e9 recommand\u00e9 au patient de retirer la perruche et la souris sauteuse ainsi que leur cage et de proc\u00e9der \u00e0 un assainissement complet de la poussi\u00e8re ; il ne poss\u00e9dait certainement pas de couverture en soie.<\/p>\n

Lors du suivi un mois plus tard, le patient a d\u00e9clar\u00e9 avoir retir\u00e9 les animaux domestiques, mais aucune am\u00e9lioration n’a \u00e9t\u00e9 constat\u00e9e. Un test de scratch avec ses propres \u00e9chantillons de poussi\u00e8re s’est r\u00e9v\u00e9l\u00e9 n\u00e9gatif.<\/p>\n

Un interrogatoire plus pouss\u00e9 a r\u00e9v\u00e9l\u00e9 que le patient poss\u00e9dait un aquarium depuis un certain temps. Les poissons n’\u00e9taient pas consid\u00e9r\u00e9s comme des animaux domestiques et n’avaient pas \u00e9t\u00e9 d\u00e9clar\u00e9s lors de la premi\u00e8re consultation. Des larves de moustiques rouges surgel\u00e9es ont \u00e9t\u00e9 donn\u00e9es \u00e0 manger presque tous les jours.<\/p>\n

Bilan allergologique compl\u00e9mentaire<\/h2>\n

Le prick-test modifi\u00e9 ensuite avec les larves de moustiques rouges congel\u00e9es (Fig. 1) <\/strong>a donn\u00e9 une forte r\u00e9action imm\u00e9diate, les IgE sp\u00e9cifiques (Phadebas-RAST) pour la larve de moustique rouge (Chironomus thummi) <\/em>(i73) \u00e9taient fortement positives avec un s\u00e9rum total d’IgE de 859 E\/ml classe 3.<\/p>\n

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Diagnostic<\/h2>\n

Asthme bronchique allergique en cas de sensibilisation aux larves de moustiques rouges.<\/p>\n

Commentaire<\/h2>\n

Nous avions \u00e9voqu\u00e9 en 1983 avec J\u00f6rg Kn\u00fcsel les sensibilisations aux larves de moustiques rouges (chironomes), Chironomus thummi, qui peuvent entra\u00eener des sympt\u00f4mes respiratoires, conjonctivaux et cutan\u00e9s [1]. Les chironomides sont des moustiques qui ne piquent pas, des parent\u00e9s allerg\u00e8nes entre les diff\u00e9rentes esp\u00e8ces ont \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9es. D\u00e8s 1980, une s\u00e9quence polypeptidique dans l’h\u00e9moglobine des larves de moustiques rouges a \u00e9t\u00e9 identifi\u00e9e comme un allerg\u00e8ne puissant (Chi t1) [2]. En aquariophilie, on trouve des larves de moustiques rouges vivantes, congel\u00e9es ou s\u00e9ch\u00e9es, en poudre, et de nombreux aliments pour poissons contiennent \u00e9galement des chiriniomides.<\/p>\n

Historique<\/h2>\n

Le patient est sorti avec la recommandation de ne plus utiliser d’aliments pour poissons contenant des chirinomides (m\u00eame sous forme s\u00e8che).<\/p>\n

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Un trimestre plus tard, le patient est revenu car, malgr\u00e9 une pr\u00e9tendue \u00e9viction des allerg\u00e8nes, il n’y avait pas eu d’am\u00e9lioration des sympt\u00f4mes asthmatiques. Des tests cutan\u00e9s ont alors \u00e9t\u00e9 effectu\u00e9s avec les aliments pour poissons utilis\u00e9s par la suite ; de fortes r\u00e9actions imm\u00e9diates ont \u00e9t\u00e9 observ\u00e9es avec les daphnies (Fig. 2), <\/strong>le krill (Fig. 3) <\/strong>et les mysis (tous les petits crustac\u00e9s), ainsi que les larves de moustiques noirs (Culex) (Fig. 4)<\/strong> et trois aliments secs diff\u00e9rents.<\/p>\n

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\"\"<\/p>\n

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Les tests intradermiques avec des extraits de crevette et de langouste ont \u00e9galement \u00e9t\u00e9 nettement positifs. Les d\u00e9terminations RAST sur la crevette et le crabe se sont r\u00e9v\u00e9l\u00e9es hautement positives avec une classe 4. Le patient a indiqu\u00e9 que la derni\u00e8re fois qu’il avait mang\u00e9 des crevettes, c’\u00e9tait il y a trois ans, et que cela avait \u00e9t\u00e9 suivi de naus\u00e9es et de vertiges. Jusqu’\u00e0 pr\u00e9sent, il avait suppos\u00e9 qu’il s’agissait d’aliments avari\u00e9s. R\u00e9trospectivement, il semble que ce soit plut\u00f4t un \u00e9v\u00e9nement allergique qui se soit produit.<\/p>\n

On a alors conseill\u00e9 au patient d’\u00e9liminer l’aquarium et de s’abstenir strictement de consommer des crustac\u00e9s.<\/p>\n

Deux nuits plus tard, le patient a pu dormir pour la premi\u00e8re fois d’une traite, et quelques semaines plus tard, il ne souffrait plus du tout.<\/p>\n

Diagnostic final<\/h2>\n
    \n
  • Asthme bronchique allergique en cas d’allergie “aquarium” due \u00e0 une sensibilisation polyvalente aux larves de moustiques rouges et noirs, aux daphnies, au krill et aux mysis.<\/li>\n
  • Statut apr\u00e8s allergie alimentaire gastro-intestinale aux crustac\u00e9s.<\/li>\n<\/ul>\n

    Allergie aux aliments pour poissons<\/h2>\n

    Comme le montrent plusieurs publications dans ce domaine [1\u20133], les aliments pour poissons constituent une source importante d’allerg\u00e8nes dans l’aquariophilie. La poussi\u00e8re fine des poudres s\u00e8ches est g\u00e9n\u00e9ralement responsable des sensibilisations par inhalation. Les aliments secs sont commercialis\u00e9s sous diff\u00e9rentes formes, principalement sous forme d’esp\u00e8ces lyophilis\u00e9es (partiellement broy\u00e9es) ou compress\u00e9es et m\u00e9lang\u00e9es \u00e0 d’autres additifs animaux et v\u00e9g\u00e9taux sous forme de flocons ou de comprim\u00e9s. Le risque de sensibilisation est surtout pr\u00e9sent lorsque les flocons ou les comprim\u00e9s sont broy\u00e9s avec les doigts et que la poussi\u00e8re est inhal\u00e9e. Mais les organismes vivants ou congel\u00e9s, tels que ceux vendus dans le commerce, peuvent \u00e9galement d\u00e9clencher des allergies, par exemple m\u00eame en plongeant le bras dans l’aquarium. Les principaux allerg\u00e8nes sont g\u00e9n\u00e9ralement des petits organismes aquatiques d’esp\u00e8ces animales inf\u00e9rieures, comme les larves de moustiques, les petits crustac\u00e9s et divers vers, mais aussi des crustac\u00e9s plus gros et des plantes broy\u00e9es. L’allerg\u00e8ne le plus important et le plus \u00e9tudi\u00e9 est la larve de moustique rouge (Chironomus thummi thummi)<\/em>, mais des allergies aux daphnies s\u00e9ch\u00e9es (puces d’eau douce, c’est-\u00e0-dire petits crustac\u00e9s) sont \u00e9galement d\u00e9crites dans la litt\u00e9rature, comme dans la casuistique pr\u00e9sent\u00e9e ici. En plus des larves de moustiques et des puces d’eau, les poissons sont nourris (daphnies),<\/em> \u00e9galement krill (Euphausia superba), <\/em>un petit crustac\u00e9 qui vit en immenses bancs dans les eaux de l’Antarctique, l’\u00e9crevisse \u00e0 pattes branchues (ou \u00e9crevisse des salines) Artemia salina – <\/em>les \u0153ufs disponibles dans le commerce sont m\u00e9lang\u00e9s \u00e0 de l’eau et les larves fra\u00eechement \u00e9closes sont donn\u00e9es \u00e0 l’animal -, les crevettes \u00e0 pattes rouges (Cyclops), <\/em>vers de vase ou de tube de rivi\u00e8re, plus connus sous le nom de Tubifex,<\/em> petite mouche des fruits (Drosophila melanogaster), <\/em>Grande mouche des fruits (Drosophila hydei),<\/em> l’ac\u00e9tyle (un petit ver de la famille des n\u00e9matodes), la panth\u00e8re (le protozoaire Param\u00e9cie),<\/em> Hyalella azteca, <\/em> Gammarus pulex, <\/em>Enchytres, tels que Enchytraeus albidus, <\/em>micro vers blancs, et Enchytraeus buchholzi,<\/em> soit une grande vari\u00e9t\u00e9 de sources d’allerg\u00e8nes possibles. C’est pourquoi le terme d'”allergie aux aquariums”, que nous avons cr\u00e9\u00e9, s’est impos\u00e9.<\/p>\n

    En termes de diagnostic, il est important de penser \u00e0 une allergie “aquarium”. L’allergologue effectuera avec une prudence accrue des prick-tests ou des scratch-tests avec des composants d’aliments pour poissons (cave : anaphylaxie lors du test de personnes tr\u00e8s sensibilis\u00e9es !) Les dosages d’IgE (RAST CAP, Phadia) sur les larves de moustiques rouges sont disponibles dans le commerce. (Chironomus Thummi)<\/em> (i73), aliments pour poissons Artemisia salina<\/em> (o202), nourriture pour poissons Daphnia<\/em> (o207) et les aliments pour poissons TetraMin (o203), selon le fabricant, il s’agit d’un m\u00e9lange soigneusement s\u00e9lectionn\u00e9 de nutriments fonctionnels de haute qualit\u00e9 contenant des vitamines, des min\u00e9raux et des oligo-\u00e9l\u00e9ments pour une alimentation quotidienne compl\u00e8te. (Fig.5).<\/strong> Un dosage des IgE sur les aliments pour poissons TetraMin (o203) peut donc repr\u00e9senter un test de d\u00e9pistage pr\u00e9cieux pour le m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste en cas d’allergie “aquarium”.<\/p>\n

     <\/p>\n

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     <\/p>\n

    Conclusion<\/h2>\n

    L’int\u00e9r\u00eat particulier du cas d\u00e9crit ci-dessus, qui a \u00e9t\u00e9 publi\u00e9 in extenso par Regine Dietschi et moi-m\u00eame en 1987 [3], r\u00e9side dans la sensibilisation pertinente \u00e0 tous les aliments pour poissons utilis\u00e9s, alors que la plupart du temps – en ce qui concerne les aliments pour poissons – la sensibilisation monovalente aux chirinomides est suivie [1]. Cette observation illustre parfaitement le fait que la question des animaux domestiques en g\u00e9n\u00e9ral est insuffisante et que, dans le cadre d’une enqu\u00eate allergologique cibl\u00e9e sur les sympt\u00f4mes “d’int\u00e9rieur”, il convient \u00e9galement de rechercher les aquariums et les plantes vertes [4,5] ou les substances contenues dans le lit en soie sauvage [6\u20138].<\/p>\n

     <\/p>\n

    Suggestions de lecture sur Internet : <\/strong>www.alles-zur-allergologie.de pour le mot-cl\u00e9 “Tierfutter” (nourriture pour animaux)
    \nhttps:\/\/de.wikipedia.org\/wiki\/Zierfischfutter<\/p>\n

     <\/p>\n

    Remerciements : <\/strong>Nous remercions chaleureusement les anciens assistants de l’unit\u00e9 d’allergologie, le Dr Regine Dietsch et le Dr J\u00f6rg Kn\u00fcsel, pour leur collaboration \u00e0 l’\u00e9poque aux publications sur lesquelles repose le pr\u00e9sent document.<\/em><\/p>\n

    Litt\u00e9rature :<\/p>\n

      \n
    1. Kn\u00fcsel J, W\u00fcthrich B : “Allergie aux aquariums” : la nourriture pour poissons, \u00e9galement un allerg\u00e8ne domestique. Schweiz Med Wschr 1983 ; 113 : 658-662.<\/li>\n
    2. Baur X : H\u00e9moglobines de chirinomides (chironomes) : antig\u00e8nes d’inhalation agressifs pour l’homme, inconnus jusqu’\u00e0 pr\u00e9sent. Klin Wschr 1980 ; 58 : 1163-1164.<\/li>\n
    3. Dietschi R, W\u00fcthrich B : Allergie “aquarium” : asthme bronchique par sensibilisation polyvalente \u00e0 diff\u00e9rents composants d’aliments pour poissons. Dermatologue 1987 ; 38 : 160-1.<\/li>\n
    4. W\u00fcthrich B, Anliker M, Bircher A : Allerg\u00e8nes d’int\u00e9rieur : Ficus benjamina et autres compagnons verts de la maison. PRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2017 ; 12(4) : 14-19.<\/li>\n
    5. W\u00fcthrich B., Bircher A., Schmid-Grendelmeier P : Sympt\u00f4mes d’allergie nocturnes sans cause apparente. DERMATOLOGIE PRATIQUE 2017 ; 27(2), 26-30.<\/li>\n
    6. W\u00fcthrich B, Dietschi R, Keter A, Zortea-Caflisch C : L’asthme dit de la “soie sauvage” – une allergie d’inhalation toujours d’actualit\u00e9. Schweiz Med Wochenschr 1985 ; 115 : 1387-1393.<\/li>\n
    7. Eng P, W\u00fcthrich B : “Soie sauvage” – un autre allerg\u00e8ne dans la chambre \u00e0 coucher  Schweiz Rundschau Med (PRAXIS) 1994 ; 83 : 402-406.<\/li>\n
    8. W\u00fcthrich B : Crises d’asthme nocturnes au lieu d’un “sommeil de r\u00eave et douillet”. DERMATOLOGIE PRATIQUE 2016 ; 26(6) : 46-50.
      \n\t <\/li>\n<\/ol>\n

      DERMATOLOGIE PRATIQUE 2017 ; 27(4) : 39-42
      \nDERMATOLOGIE PRAXIS 2018 \u00e9dition sp\u00e9ciale (num\u00e9ro anniversaire), Prof. Brunello W\u00fcthrich<\/em>
      \n <\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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