{"id":339419,"date":"2017-08-30T02:00:00","date_gmt":"2017-08-30T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/la-psychoeducation-peut-deja-en-aider-plus-dun\/"},"modified":"2017-08-30T02:00:00","modified_gmt":"2017-08-30T00:00:00","slug":"la-psychoeducation-peut-deja-en-aider-plus-dun","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/la-psychoeducation-peut-deja-en-aider-plus-dun\/","title":{"rendered":"La psycho\u00e9ducation peut d\u00e9j\u00e0 en aider plus d’un"},"content":{"rendered":"

Les troubles du tic sont des maladies chroniques fr\u00e9quentes de l’enfance. L’\u00e9volution est favorable dans la plupart des cas. Une psycho\u00e9ducation entra\u00eene un soulagement significatif. Un traitement est indiqu\u00e9 en cas de tics plus prononc\u00e9s ou d’impact psychosocial perceptible.<\/strong><\/p>\n

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Les tics sont des mouvements ou des sons courts, soudains, r\u00e9p\u00e9titifs et non rythm\u00e9s. Contrairement aux compulsions, elles sont v\u00e9cues comme involontaires et d\u00e9nu\u00e9es de sens, et leur r\u00e9pression s’accompagne g\u00e9n\u00e9ralement d’une mont\u00e9e de l’excitation. On distingue les tics moteurs ou vocaux simples et complexes. Les fluctuations de la fr\u00e9quence et de la forme des tics au cours des heures, des jours, des semaines et des mois sont une caract\u00e9ristique typique des tics (Fig. 1).<\/strong> Il faut en tenir compte lors de l’\u00e9valuation de toute intervention. La plupart du temps, les tics sont pr\u00e9c\u00e9d\u00e9s d’une sensation d\u00e9sagr\u00e9able d’urgence sensorimotrice. Cette sensation pr\u00e9alable (“premonitory urge”) est v\u00e9cue par de nombreuses personnes comme plus d\u00e9sagr\u00e9able que l’ex\u00e9cution du tic lui-m\u00eame et il a \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9 qu’elle affecte la qualit\u00e9 de vie. L’anticipation occupe une place centrale dans les traitements comportementaux tels que l’Habit Reversal Training (HRT) ou l’Exposure and Response Prevention (ERP).<\/p>\n

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Normalement, les tics ne sont pas v\u00e9cus comme pouvant \u00eatre influenc\u00e9s ou contr\u00f4l\u00e9s volontairement. Cependant, au fur et \u00e0 mesure de l’\u00e9volution du trouble, de nombreux enfants et adolescents apprennent \u00e0 r\u00e9primer leurs tics pendant des p\u00e9riodes plus ou moins longues. Le stress, l’excitation \u00e9motionnelle et le stress ou m\u00eame le plaisir peuvent aggraver les tics en fonction de la situation. Ils deviennent moins fr\u00e9quents lorsqu’on se concentre sur une activit\u00e9 particuli\u00e8re ou lorsqu’on se d\u00e9tend ou se distrait, et les tics s’att\u00e9nuent dans la plupart des cas pendant le sommeil [1].<\/p>\n

Fr\u00e9quence<\/h2>\n

Jusqu’\u00e0 12% des enfants et des adolescents en \u00e2ge d’aller \u00e0 l’\u00e9cole primaire sont touch\u00e9s par un trouble temporaire du tic, toutes cultures confondues et dans le monde entier. Chez 3-4%, les sympt\u00f4mes persistent de mani\u00e8re chronique. Si les tics moteurs et vocaux chroniques sont pr\u00e9sents en m\u00eame temps et persistent pendant plus de douze mois, on parle de diagnostic du syndrome de Gilles de la Tourette, dont la pr\u00e9valence est d’environ 1%. Les gar\u00e7ons sont quatre fois plus touch\u00e9s que les filles et sont \u00e9galement plus susceptibles de souffrir de troubles du comportement externalis\u00e9s concomitants. Les filles sont plus susceptibles de pr\u00e9senter des sympt\u00f4mes de comorbidit\u00e9 obsessionnelle.<\/p>\n

La s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 du trouble du tic augmente de mani\u00e8re significative entre la cinqui\u00e8me et la dixi\u00e8me ann\u00e9e de la plupart des personnes concern\u00e9es. Dans la plupart des cas, quel que soit le traitement, l’\u00e9volution \u00e0 l’adolescence se caract\u00e9rise par une diminution des sympt\u00f4mes (figure 2).<\/strong> La maturation c\u00e9r\u00e9brale au cours du d\u00e9veloppement am\u00e9liore le contr\u00f4le des impulsions, ce qui se traduit par des taux de pr\u00e9valence plus faibles \u00e0 l’\u00e2ge adulte [2].<\/p>\n

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Comorbidit\u00e9s<\/h2>\n

Les comorbidit\u00e9s neuropsychiatriques existent chez 20 \u00e0 75% des personnes atteintes de troubles tics chroniques ; chez les patients atteints du syndrome de Gilles de la Tourette, elles sont la r\u00e8gle dans 80 \u00e0 90% des cas. L’\u00e9volution et la s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 des troubles associ\u00e9s affectent davantage les patients que les tics et constituent un facteur de risque plus important pour le d\u00e9veloppement. Les comorbidit\u00e9s les plus fr\u00e9quentes sont le TDAH et les troubles obsessionnels compulsifs (tableau 1).<\/strong><\/p>\n

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Causes<\/h2>\n

Les causes d’un trouble du tic en tant que maladie organique d’origine non psychologique ne sont pas encore d\u00e9finitivement \u00e9lucid\u00e9es. On part d’un mod\u00e8le multifactoriel qui comprend des interactions entre des influences g\u00e9n\u00e9tiques, neurobiologiques, psychologiques et exog\u00e8nes. Il est probable que la pr\u00e9disposition au trouble du tic soit g\u00e9n\u00e9tique, alors que la gravit\u00e9 et l’\u00e9volution de la maladie sont d\u00e9termin\u00e9es par des facteurs \u00e9pig\u00e9n\u00e9tiques tels que des complications pendant la grossesse, le stress psychosocial ou des facteurs immunologiques. Le r\u00f4le pr\u00e9pond\u00e9rant du syst\u00e8me dopaminergique dans la pathogen\u00e8se des troubles du tic est indiscutable, une hyperactivit\u00e9 fonctionnelle ou une hypersensibilit\u00e9 du m\u00e9tabolisme de la dopamine \u00e9tant suspect\u00e9e.<\/p>\n

\u00c9tablissement du diagnostic et \u00e9valuation de la gravit\u00e9<\/h2>\n

Dans de nombreux cas, l’\u00e9valuation et le diagnostic du trouble du tic n’interviennent que des ann\u00e9es apr\u00e8s le d\u00e9but des sympt\u00f4mes et peuvent d\u00e9j\u00e0 constituer un premier soulagement pour les personnes concern\u00e9es et leurs parents. Le diagnostic est pos\u00e9 cliniquement par un examen psychiatrique d\u00e9taill\u00e9 de l’enfant et de l’adolescent. Outre l’exploration des tics, il convient de recenser les \u00e9ventuelles comorbidit\u00e9s et d’exclure d’autres troubles moteurs (tels que les st\u00e9r\u00e9otypies, les maladies chor\u00e9iques, les dyskin\u00e9sies, le syndrome des jambes sans repos ou les troubles moteurs fonctionnels) [3].<\/p>\n

Traitement<\/h2>\n

L’indication d’un traitement d\u00e9pend de la gravit\u00e9 du trouble et de l’impact psychosocial per\u00e7u par la personne concern\u00e9e et son entourage social. Dans de nombreux cas, le trouble du tic est l\u00e9ger, de sorte qu’il n’est pas reconnu ou qu’il n’entra\u00eene que peu de souffrance. Souvent, il suffit d’informer et de conseiller les parents, l’enfant, les enseignants et l’environnement social sur le trouble (psycho\u00e9ducation) pour contrer les inqui\u00e9tudes et les r\u00e9actions d\u00e9favorables de l’entourage [1]. Il est conseill\u00e9 d’adopter une strat\u00e9gie “watch and wait” avec des contr\u00f4les de l’\u00e9volution apr\u00e8s six ou douze mois. Conform\u00e9ment aux directives cliniques europ\u00e9ennes [4], un traitement est recommand\u00e9 en cas de tics s\u00e9v\u00e8res ou de maladies concomitantes. Le type et la s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 des tics, le stress subjectif et psychosocial, les limitations du niveau de fonctionnement et l’absence de m\u00e9canismes suffisants d’autocontr\u00f4le et d’adaptation influencent le choix du traitement. En fonction de la gravit\u00e9 et des comorbidit\u00e9s, le traitement est soit comportemental, soit m\u00e9dicamenteux, soit une combinaison de ces options de traitement. Aucune des th\u00e9rapies disponibles ne peut gu\u00e9rir un trouble du tic ou influencer ses causes et son \u00e9volution spontan\u00e9e.<\/p>\n

Th\u00e9rapie comportementale<\/h2>\n

L’\u00e9l\u00e9ment cl\u00e9 de la th\u00e9rapie comportementale du trouble du tic est le Habit Reversal Training (HRT) [5]. Il part du principe que les habitudes comportementales (“habits”) deviennent des probl\u00e8mes lorsqu’elles se d\u00e9roulent en partie de mani\u00e8re inconsciente, qu’elles sont socialement tol\u00e9r\u00e9es et qu’elles sont maintenues par une r\u00e9p\u00e9tition constante. En HRT, le patient apprend \u00e0 les interrompre et \u00e0 remplacer les tics par des comportements ex\u00e9cut\u00e9s consciemment, ce qui am\u00e9liore le contr\u00f4le de soi. Gr\u00e2ce \u00e0 un entra\u00eenement \u00e0 la perception de l’anticipation sensorimotrice, les patients apprennent \u00e0 att\u00e9nuer ou \u00e0 pr\u00e9venir les tics par une contre-r\u00e9gulation. (Fig.3).<\/strong> Contrairement \u00e0 ce que l’on pensait auparavant, la suppression prolong\u00e9e des tics n’entra\u00eene pas de “rebond” plus important, en particulier si le patient est aid\u00e9 \u00e0 supprimer les tics par un renforcement continu et par des techniques de relaxation associ\u00e9es [6].<\/p>\n

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Comme pour le traitement des troubles obsessionnels compulsifs, l’exposition avec inhibition de la r\u00e9ponse (ER) a \u00e9t\u00e9 r\u00e9cemment utilis\u00e9e pour traiter les troubles du tic [7]. Dans ce contexte, le pressentiment occupe une place particuli\u00e8re. ER comprend les tics comme des r\u00e9actions habitu\u00e9es \u00e0 des \u00e9motions pr\u00e9alables aversives. L’objectif est de supprimer simultan\u00e9ment et le plus longtemps possible tous les tics actuellement pr\u00e9sents. Se concentrer sur la gestion de l’anticipation perturbatrice facilite l’arr\u00eat des tics. Des \u00e9l\u00e9ments de la th\u00e9rapie d’acceptation et d’engagement (ACT) et de la th\u00e9rapie respiratoire peuvent \u00e9galement soutenir utilement la th\u00e9rapie comportementale. Un traitement comportemental n\u00e9cessite toutefois un entra\u00eenement r\u00e9gulier au quotidien et une grande motivation personnelle.<\/p>\n

Les bonnes preuves de la th\u00e9rapie comportementale (HRT et ER) pour les troubles du tic sont aujourd’hui d\u00e9montr\u00e9es par des \u00e9tudes randomis\u00e9es et contr\u00f4l\u00e9es [7,8]. Les directives cliniques europ\u00e9ennes [4] recommandent la th\u00e9rapie comportementale pour la TS et les autres troubles du tic comme m\u00e9thode de premier choix. Les \u00e9tudes comparant l’efficacit\u00e9 de la th\u00e9rapie comportementale et de la m\u00e9dication dans le traitement des troubles du tic font encore d\u00e9faut. N\u00e9anmoins, en raison des meilleurs effets \u00e0 long terme et des effets secondaires moindres, il est recommand\u00e9 de commencer le traitement par la psycho\u00e9ducation et la th\u00e9rapie comportementale (HRT et ERP).<\/p>\n

Malgr\u00e9 les preuves disponibles sur les th\u00e9rapies comportementales pour les troubles du tic, les psychiatres et les psychologues en Europe et aux \u00c9tats-Unis utilisent encore trop rarement ces m\u00e9thodes. De nombreux cliniciens connaissent \u00e0 peine le THS ou ne se sentent pas suffisamment comp\u00e9tents pour l’utiliser. L’e-sant\u00e9 pourrait \u00eatre un moyen possible de relever ce d\u00e9fi. Plusieurs groupes de chercheurs \u00e9tudient l’efficacit\u00e9 des applications de th\u00e9rapie comportementale bas\u00e9es sur la vid\u00e9o et le Web [9]. Des applications sp\u00e9cifiques pour smartphones peuvent \u00e9galement contribuer \u00e0 la diss\u00e9mination et au soutien de la th\u00e9rapie des jeunes concern\u00e9s.<\/p>\n

Traitement m\u00e9dicamenteux<\/h2>\n

En pr\u00e9sence d’une symptomatologie de tics massive et vari\u00e9e avec des comorbidit\u00e9s, la compliance de l’enfant ou de l’adolescent \u00e0 la th\u00e9rapie comportementale diminue g\u00e9n\u00e9ralement. La pharmacoth\u00e9rapie est indiqu\u00e9e pour les troubles graves et chroniques du tic qui affectent de mani\u00e8re significative la qualit\u00e9 de vie des enfants et des adolescents (par exemple en raison de l’isolement social et de la stigmatisation, ainsi que de la baisse des performances scolaires). Les neuroleptiques atypiques \u00e0 faible dose sont les m\u00e9dicaments de premi\u00e8re intention en Europe et sont administr\u00e9s “hors \u00e9tiquette”, bien qu’il existe peu d’\u00e9tudes contr\u00f4l\u00e9es sur cette indication [10]. L’halop\u00e9ridol est autoris\u00e9, mais il n’est plus gu\u00e8re utilis\u00e9 en raison de ses effets secondaires. Le Tiapridal\u00ae<\/sup>, un antagoniste s\u00e9lectif des r\u00e9cepteurs D2 de la dopamine, est depuis longtemps le m\u00e9dicament de premier choix chez les enfants en Suisse et en Allemagne. L’exp\u00e9rience clinique en termes d’efficacit\u00e9 et de tol\u00e9rance est tr\u00e8s bonne. Une augmentation de la prolactine s\u00e9rique et, tr\u00e8s rarement, le d\u00e9veloppement d’une galactorrh\u00e9e sont \u00e0 prendre en compte. L’aripiprazole, un nouveau neuroleptique prometteur et un agoniste partiel des r\u00e9cepteurs D2 de la dopamine, a montr\u00e9 des effets b\u00e9n\u00e9fiques \u00e0 faible dose (2,5-5 mg\/j, dose maximale de 1,5 mg\/j). 7,5 mg\/d) une bonne efficacit\u00e9 et peu d’effets secondaires [11]. Il est administr\u00e9 “hors \u00e9tiquette”.<\/p>\n

La risp\u00e9ridone n’est plus utilis\u00e9e en premi\u00e8re intention chez les enfants dans les pays germanophones, malgr\u00e9 un bon profil d’efficacit\u00e9\/d’effets secondaires. Il doit \u00eatre utilis\u00e9 sous une dose antipsychotique efficace, sinon des effets secondaires extrapyramidaux et m\u00e9taboliques apparaissent (<3-4 mg\/d).<\/p>\n

Aux \u00c9tats-Unis, la clonidine et la guanfacine, des agonistes alpha-2-adr\u00e9nergiques, sont \u00e9galement utilis\u00e9es dans le traitement des troubles du tic avec une bonne efficacit\u00e9.<\/p>\n

Dans le cas des troubles du tic, la m\u00e9dication doit \u00eatre planifi\u00e9e sur une longue p\u00e9riode, les dosages et les arr\u00eats doivent \u00eatre effectu\u00e9s par petites \u00e9tapes. Ni les am\u00e9liorations ni les aggravations ne devraient d\u00e9clencher une tentative d’arr\u00eat trop rapide, car, comme nous l’avons d\u00e9j\u00e0 d\u00e9crit, la symptomatologie fluctue spontan\u00e9ment m\u00eame sans traitement.<\/p>\n

Conclusion    <\/h2>\n

Les meilleures interventions psychoth\u00e9rapeutiques et\/ou m\u00e9dicamenteuses possibles permettent souvent d’obtenir une r\u00e9duction substantielle des sympt\u00f4mes, m\u00eame si une r\u00e9mission compl\u00e8te n’est pas toujours atteinte. Le facteur d\u00e9terminant pour le traitement est la souffrance des patients concern\u00e9s et de leurs familles. L’objectif d’un bon conseil et d’un bon traitement devrait dans tous les cas \u00eatre de viser une qualit\u00e9 de vie suffisante.<\/p>\n

Messages Take-Home<\/h2>\n
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  • Les troubles du tic font partie des maladies chroniques fr\u00e9quentes de l’enfance. L’\u00e9volution est favorable dans la plupart des cas. A l’adolescence, les tics disparaissent spontan\u00e9ment chez 90% des patients.<\/li>\n
  • Les comorbidit\u00e9s telles que le TDAH et les obsessions sont la r\u00e8gle en cas de syndrome de Gilles de la Tourette. Ils ont souvent un impact plus important sur la qualit\u00e9 de vie que les tics et doivent \u00e9galement \u00eatre trait\u00e9s en priorit\u00e9.<\/li>\n
  • Une psycho\u00e9ducation sur le trouble entra\u00eene un soulagement significatif pour la plupart des familles et des patients. Un traitement est indiqu\u00e9 en cas de tics plus prononc\u00e9s ou d’impact psychosocial perceptible.<\/li>\n
  • La th\u00e9rapie comportementale est g\u00e9n\u00e9ralement recommand\u00e9e comme traitement de premi\u00e8re intention. Elle a de bonnes preuves et moins d’effets secondaires que la m\u00e9dication.<\/li>\n
  • En cas de sympt\u00f4mes de tic prononc\u00e9s, un traitement par des neuroleptiques atypiques comme le Tiapridal\u00ae ou l’Aripiprazole (“off-label”) est indiqu\u00e9.<\/li>\n<\/ul>\n

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    Litt\u00e9rature :<\/p>\n

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    1. Tagwerker-Gloor F : Troubles du tic chez l’enfant et l’adolescent. PSYCHup2date 2015 ; 9 : 161-176.<\/li>\n
    2. Leckman JF, Bloch MH, Scahill L : Phenomenology of tics and natural history of tic disorders. Advances in Neurology 2006 ; 99 : 1-16.<\/li>\n
    3. Cath DC, et al. : Lignes directrices cliniques europ\u00e9ennes pour le syndrome de Tourette et autres troubles du tic. Partie I : \u00c9valuation. European Child & Adolescent Psychiatry 2011 ; 20 : 155-171.<\/li>\n
    4. Verdellen CWJ, van de Griendt JMTM, Hartmann A : Lignes directrices cliniques europ\u00e9ennes pour le syndrome de Tourette et autres troubles du tic. Partie III : interventions comportementales et psychosociales. Psychiatrie europ\u00e9enne de l’enfant et de l’adolescent 2011 ; 20 : 197-207.<\/li>\n
    5. Azrin NH, Nunn RG : Habit reversal : une m\u00e9thode pour \u00e9liminer les habitudes nerveuses et les tics. Behaviour Research and Therapy 1973 ; 11 : 619-628.<\/li>\n
    6. Himle MB, Woods DW : Une \u00e9valuation exp\u00e9rimentale de la suppression du tic et de l’effet de rebond. Behaviour Research and Therapy 2005 ; 43 : 1443-1451.<\/li>\n
    7. van de Griendt JMTM, et al : Traitement comportemental des tics : inversion de l’habitus et exposition avec pr\u00e9vention de la r\u00e9ponse. Neuroscience & Biobehavioral Reviews 2013 ; 37(6) : 1172-1177.<\/li>\n
    8. Piacentini J, et al : Behavior Therapy for Children With Tourette Disorder : A Randomized Controlled Trial. JAMA 2010 ; 303(19) : 1929-1937.<\/li>\n
    9. Dutta N, Cavanna A : L’efficacit\u00e9 de la th\u00e9rapie d’inversion des habitudes dans le traitement du syndrome de Tourette et d’autres troubles tics chroniques : une revue syst\u00e9mique. Neurologie fonctionnelle 2013 ; 28 : 7-12.<\/li>\n
    10. Roessner V, Rothenberger A : Pharmacological treatment of tics In : Martino D, Leckman JF, editors. Syndrome de la Tourette. New York : Oxford Press 2013 ; 524-552.<\/li>\n
    11. Ghanizadeh A, Haghighi A : Aripiprazole versus risperidone pour le traitement des enfants et adolescents souffrant de troubles du tic : un essai clinique randomis\u00e9 en double aveugle. Child Psychiatry Hum Dev 2014 ; 45 : 596-603.<\/li>\n<\/ol>\n

       <\/p>\n

      PRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2017 ; 12(8) : 25-28<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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