{"id":339427,"date":"2017-09-09T02:00:00","date_gmt":"2017-09-09T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/exanthemes-viraux-selectionnes-chez-lenfant\/"},"modified":"2017-09-09T02:00:00","modified_gmt":"2017-09-09T00:00:00","slug":"exanthemes-viraux-selectionnes-chez-lenfant","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/exanthemes-viraux-selectionnes-chez-lenfant\/","title":{"rendered":"Exanth\u00e8mes viraux s\u00e9lectionn\u00e9s chez l’enfant"},"content":{"rendered":"

Des exanth\u00e8mes distincts, dont l’\u00e9tiologie n’est pas connue, apparaissent en particulier chez les enfants. Les infections virales sont la cause la plus fr\u00e9quente des exanth\u00e8mes. L’accent est mis sur les herp\u00e8svirus, les ent\u00e9rovirus et le parvovirus B 19.<\/strong><\/p>\n

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Les exanth\u00e8mes viraux se caract\u00e9risent par des efflorescences monomorphes et peuvent pr\u00e9senter toute la gamme de variations allant de maculaire, maculopapulaire, v\u00e9siculeux, papulov\u00e9siculeux, pustuleux, v\u00e9sicopustuleux \u00e0 urticarien. Des exanth\u00e8mes distincts, dont l’\u00e9tiologie n’est pas connue, apparaissent en particulier chez les enfants. Les infections virales sont la cause la plus fr\u00e9quente d’exanth\u00e8me et sont d\u00e9crites plus en d\u00e9tail ci-dessous. L’accent est mis sur les herp\u00e8svirus, les ent\u00e9rovirus et le parvovirus B 19. Les maladies virales classiques que sont la rougeole et la rub\u00e9ole ne sont pas abord\u00e9es dans cet article.<\/p>\n

Infections par le virus de l’herp\u00e8s simplex (HSV)<\/h2>\n

Les infections par le virus de l’herp\u00e8s simplex chez les nouveau-n\u00e9s sont heureusement rares. Cela concerne aussi bien l’infection diaplacentaire ou transmise \u00e0 la naissance que l’infection acquise postnatalement par un contact infect\u00e9. La mortalit\u00e9 li\u00e9e \u00e0 l’infection n\u00e9onatale diss\u00e9min\u00e9e par le VHS a diminu\u00e9 de 89% \u00e0 29% au cours des 30 derni\u00e8res ann\u00e9es gr\u00e2ce \u00e0 l’am\u00e9lioration du diagnostic et du traitement. Les infections \u00e0 HSV connues pendant la grossesse et la p\u00e9riode n\u00e9onatale sont le plus souvent dues \u00e0 HSV2 [1].<\/p>\n

L’infection \u00e0 herp\u00e8s simplex cong\u00e9nitale se caract\u00e9rise par un exanth\u00e8me v\u00e9siculeux, des \u00e9rosions et des cicatrices ainsi qu’une atteinte des muqueuses. L’\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral est consid\u00e9rablement affect\u00e9 par des sympt\u00f4mes non sp\u00e9cifiques tels que les vomissements, l’apn\u00e9e, la cyanose et l’insuffisance respiratoire. Le diagnostic est clinique et le test de Tzanck est positif. La d\u00e9tection de l’ADN du HSV par PCR sert de v\u00e9rification.<\/p>\n

L’administration pr\u00e9coce d’acyclovir par voie intraveineuse pendant trois semaines est d’une importance capitale. Les femmes enceintes pr\u00e9sentant une primo-infection g\u00e9nitale \u00e0 HSV doivent \u00eatre trait\u00e9es avec de l’acyclovir. Si l’infection survient apr\u00e8s la 34e semaine de gestation, une septic\u00e9mie est indiqu\u00e9e [1].<\/p>\n

Ecz\u00e9ma herp\u00e9tique<\/h2>\n

L’ecz\u00e9ma herp\u00e9tique est une complication redoutable de l’ecz\u00e9ma atopique, caus\u00e9e par une infection herp\u00e9tique diss\u00e9min\u00e9e sur une grande surface. Les patients souffrant d’ecz\u00e9ma atopique s\u00e9v\u00e8re et non trait\u00e9 sont plus susceptibles de d\u00e9velopper la maladie. Les enfants pr\u00e9sentent un ensemencement diss\u00e9min\u00e9 ou g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9 de v\u00e9sicules monomorphes \u00e0 cr\u00eate unique (Fig. 1), <\/strong>qui \u00e9voluent en pustules fugaces. Apr\u00e8s leur \u00e9clatement, des \u00e9rosions se produisent.<\/p>\n

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Les patients se sentent malades, ont une forte fi\u00e8vre et des maux de t\u00eate. Le diagnostic se fait par culture du virus \u00e0 partir du contenu des v\u00e9sicules et par PCR. La complication la plus redoutable de l’ecz\u00e9ma herp\u00e9tique est l’infection invasive g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9e par le HSV, avec une atteinte de plusieurs organes, une m\u00e9ningo-enc\u00e9phalite et un taux de mortalit\u00e9 de 1 \u00e0 9 %. En cas de suspicion d’ecz\u00e9ma herpeticatum, un traitement syst\u00e9mique \u00e0 l’acyclovir doit \u00eatre initi\u00e9 sans d\u00e9lai. Des mesures ass\u00e9chantes et des antiseptiques externes sont \u00e9galement recommand\u00e9s.<\/p>\n

Varicelle<\/h2>\n

L’infection intra-ut\u00e9rine par le virus varicelle-zona (VZV) est rare, car seuls 5 \u00e0 7% des femmes enceintes sont s\u00e9ron\u00e9gatives. L’infection par la varicelle des femmes enceintes au cours des cinq premiers mois de grossesse entra\u00eene le syndrome varicelleux chez 2% des enfants. La varicelle dans les 10-12 premiers jours de vie a un pronostic diff\u00e9rent selon le moment. La varicelle de la femme enceinte, cinq jours avant \u00e0 deux jours apr\u00e8s l’accouchement, entra\u00eene un tableau clinique grave chez l’enfant en raison de l’absence d’anticorps maternels [1].<\/p>\n

Le syndrome de varicelle f\u0153tale se caract\u00e9rise principalement par des cicatrices cutan\u00e9es et des d\u00e9fauts au niveau des yeux, du syst\u00e8me nerveux et du squelette. Les v\u00e9sicules et les pustules sur fond rouge en distribution g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9e sont compatibles avec la varicelle n\u00e9onatale, les efflorescences sont monomorphes contrairement \u00e0 la varicelle des \u00e2ges ult\u00e9rieurs. L’h\u00e9patite, l’insuffisance respiratoire et l’enc\u00e9phalite peuvent \u00eatre des complications.<\/p>\n

Le diagnostic repose sur la s\u00e9rologie et la d\u00e9tection de l’ADN par PCR \u00e0 partir du contenu des v\u00e9sicules. Le traitement est l’acyclovir par voie intraveineuse. A titre prophylactique, l’immunoglobuline de varicelle-zona est administr\u00e9e en postnatal aux nouveau-n\u00e9s dont les m\u00e8res sont atteintes cinq jours avant et deux jours apr\u00e8s l’accouchement [1].<\/p>\n

La varicelle est le plus souvent observ\u00e9e chez les enfants de 5 \u00e0 9 ans. La transmission se fait par gouttelettes ou par contact. Apr\u00e8s une p\u00e9riode d’incubation de 14 \u00e0 21 jours, les enfants d\u00e9veloppent l’exanth\u00e8me associ\u00e9 \u00e0 de la fatigue et de la fi\u00e8vre (Fig. 2).<\/strong><\/p>\n

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En r\u00e8gle g\u00e9n\u00e9rale, l’infection se d\u00e9roule sans complications. La contagiosit\u00e9 est tr\u00e8s \u00e9lev\u00e9e et existe de trois jours avant \u00e0 sept jours apr\u00e8s l’apparition de l’exanth\u00e8me. Les v\u00e9sicules sont suivies par les stades de pustules et de cro\u00fbtes avec l’apparition typique de diff\u00e9rents stades, ce qui conduit \u00e0 l’image color\u00e9e de la carte de Heubner. Dans les cas peu clairs, une d\u00e9tection de l’ADN du VZV par PCR peut \u00eatre effectu\u00e9e.<\/p>\n

Des antihistaminiques peuvent \u00eatre utilis\u00e9s contre les d\u00e9mangeaisons, le traitement local se fait avec un m\u00e9lange blanc \u00e0 agiter 1 \u00e0 2 fois par jour. L’immunisation passive avec des immunoglobulines VZV est r\u00e9serv\u00e9e aux personnes immunod\u00e9prim\u00e9es et doit \u00eatre effectu\u00e9e si possible trois jours apr\u00e8s le contact [1].<\/p>\n

Les patients souffrant d’ecz\u00e9ma atopique peuvent pr\u00e9senter des formes plus graves de varicelle, raison pour laquelle la vaccination contre la varicelle est recommand\u00e9e \u00e0 partir de l’\u00e2ge de 12 mois.<\/p>\n

L’herp\u00e8s zoster chez l’enfant<\/h2>\n

La r\u00e9activation du VZV peut se manifester sous la forme d’un herp\u00e8s zoster et peut \u00e9galement survenir chez les nourrissons et les jeunes enfants. Des l\u00e9sions maculo-papuleuses se forment le long d’un ou plusieurs dermatomes, se transforment en v\u00e9sicules et se couvrent de cro\u00fbtes au fur et \u00e0 mesure de leur \u00e9volution. En g\u00e9n\u00e9ral, les manifestations cutan\u00e9es disparaissent en 2 \u00e0 3 semaines (Fig. 3).<\/strong> En r\u00e8gle g\u00e9n\u00e9rale, aucun traitement syst\u00e9mique n’est n\u00e9cessaire chez les enfants, \u00e0 l’exception des enfants immunod\u00e9prim\u00e9s et des localisations probl\u00e9matiques au niveau du visage. Selon la situation, le valaciclovir peut \u00eatre utilis\u00e9 par voie perorale ou, en alternative, l’acyclovir par voie intraveineuse.<\/p>\n

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Pityriasis rosea<\/h2>\n

Le pityriasis rosea appara\u00eet rarement avant l’\u00e2ge de 10 ans. Les gar\u00e7ons et les filles sont touch\u00e9s \u00e0 \u00e9galit\u00e9. La cause du pityriasis ros\u00e9 n’est pas d\u00e9finitivement \u00e9tablie, mais on suppose qu’il est associ\u00e9 aux herp\u00e8svirus des groupes 6 et 7, et que le pityriasis ros\u00e9 est l’expression d’une r\u00e9activation d’une infection latente par ces herp\u00e8svirus.<\/p>\n

L’exanth\u00e8me peut \u00eatre pr\u00e9c\u00e9d\u00e9 d’un stade prodromique avec des sympt\u00f4mes respiratoires et gastro-intestinaux. L’apparition d’une plaque m\u00e8re, caract\u00e9ris\u00e9e par une l\u00e9sion ovale rouge-brun\u00e2tre avec une desquamation en collerette, est typique. 2 \u00e0 4 jours plus tard, de petites plaques ovales squameuses, semblables \u00e0 la plaque m\u00e8re, apparaissent sur les lignes de la fente cutan\u00e9e. L’extr\u00eame sensibilit\u00e9 de la peau aux irritants explique le prurit rapport\u00e9 par un sous-groupe. Une r\u00e9partition atypique est observ\u00e9e dans le pityriasis rosea inversa, les plaques squameuses de type collerette se trouvant principalement dans les intertrigos. Chez les personnes \u00e0 la peau fonc\u00e9e, l’implication du visage est plus fr\u00e9quente.<\/p>\n

La r\u00e9activation endog\u00e8ne du HHV6 pendant la grossesse est associ\u00e9e \u00e0 un risque accru d’accouchement pr\u00e9matur\u00e9 et d’avortement de 18% [3]. Les manifestations au cours des 15 premi\u00e8res semaines de la grossesse pr\u00e9sentent le plus grand risque de mort intra-ut\u00e9rine pour le f\u0153tus [4].<\/p>\n

Le pityriasis rosea est une affection cutan\u00e9e auto-limit\u00e9e. Diverses \u00e9tudes ont examin\u00e9 l’efficacit\u00e9 des antibiotiques, des antiviraux et de la lumi\u00e8re UV. L’acylovir (off label) s’est en outre r\u00e9v\u00e9l\u00e9 efficace dans des cas isol\u00e9s. L’\u00e9rythromycine peut, le cas \u00e9ch\u00e9ant, raccourcir l’\u00e9volution de la maladie.<\/p>\n

Maladies des mains, des pieds et de la bouche<\/h2>\n

La maladie des mains, des pieds et de la bouche (MMPB) est le plus souvent caus\u00e9e par deux virus \u00e0 ARN du groupe des ent\u00e9rovirus A : L’HFMK touche principalement les enfants \u00e2g\u00e9s de 0 \u00e0 4 ans. Les jardins d’enfants offrent les meilleures conditions pour une transmission f\u00e9co-orale, oro-orale ou respiratoire, de sorte que les \u00e9pid\u00e9mies ne sont pas rares, en particulier pendant les mois d’\u00e9t\u00e9 et d’automne. Apr\u00e8s une p\u00e9riode d’incubation de 3 \u00e0 7 jours, l’HFMK se manifeste classiquement par de la fi\u00e8vre, une sensation de malaise, des papules, des v\u00e9sicules et des \u00e9rosions sur la paume des mains, la plante des pieds, les extr\u00e9mit\u00e9s distales et les fesses, ainsi que des aphtes sur les muqueuses des joues et du pharynx (fig. 4).<\/strong><\/p>\n

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Chez les enfants immunocomp\u00e9tents, la maladie \u00e9volue de mani\u00e8re b\u00e9nigne et gu\u00e9rit en 7 \u00e0 10 jours.<\/p>\n

Ces derni\u00e8res ann\u00e9es, des manifestations beaucoup plus graves de la maladie ont \u00e9t\u00e9 signal\u00e9es dans le monde entier, notamment dans le cadre d’\u00e9pid\u00e9mies caus\u00e9es par le virus virulent Coxsackie A6. Par analogie avec l’ecz\u00e9ma herpeticatum, ces cas sont appel\u00e9s ecz\u00e9ma coxsackium. Dans les cas graves, la dur\u00e9e de la maladie s’\u00e9tend sur environ 12 jours, ce qui est nettement plus long que pour l’HFMK classique. Les cons\u00e9quences tardives sont la desquamation de la paume des mains et de la plante des pieds ainsi que la fameuse onychomad\u00e8se. Le diagnostic diff\u00e9rentiel doit \u00eatre pos\u00e9 avec un imp\u00e9tigo contagiosa, un ecz\u00e9ma herpeticatum, une vascularite ou une dermatose bulleuse auto-immune [5].<\/p>\n

\u00c9ryth\u00e8me infectieux-rougeoleux<\/h2>\n

L’infection est saisonni\u00e8rement plus fr\u00e9quente en hiver et au printemps et touche principalement les filles en \u00e2ge scolaire. Les virus sont le plus souvent transmis par gouttelettes. La p\u00e9riode d’incubation est de 4 \u00e0 14 jours. Les enfants ne sont contagieux qu’avant l’apparition de l’exanth\u00e8me. La probabilit\u00e9 de transmission par diapositives est d’environ 10%. En particulier au cours du 2e trimestre , une an\u00e9mie concomitante peut entra\u00eener un hydrops fetalis. L’\u00e9ryth\u00e8me infectieux est caus\u00e9 par le parvovirus B19, dont la structure cible est l’\u00e9rythroblaste.<\/p>\n

Seuls 15 \u00e0 20 % des personnes infect\u00e9es par le parvovirus B-19 pr\u00e9sentent un exanth\u00e8me. L’\u00e9l\u00e9ment typique est une rougeur intense et homog\u00e8ne des joues (“slapped cheeks”), suivie trois jours plus tard d’un \u00e9ryth\u00e8me typiquement en forme de guirlande ou r\u00e9ticulaire sur les extr\u00e9mit\u00e9s proximales (fig. 5).<\/strong> L’\u00e9volution est caract\u00e9ris\u00e9e par des efflorescences qui disparaissent et r\u00e9apparaissent constamment.<\/p>\n

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Pour confirmer le diagnostic, il existe des tests immunoenzymatiques et des tests d’immunofluorescence pour d\u00e9tecter les anticorps IgM et IgG. En cas d’infection pendant la grossesse, des contr\u00f4les hebdomadaires par \u00e9chographie doivent \u00eatre organis\u00e9s.<\/p>\n

L’\u00e9ryth\u00e8me infectieux est autolimit\u00e9 et ne n\u00e9cessite g\u00e9n\u00e9ralement pas de traitement. En cas d’hydrops fetalis et d’infection v\u00e9rifi\u00e9e, les transfusions intra-ut\u00e9rines r\u00e9p\u00e9t\u00e9es de globules rouges constituent le traitement de choix. En cas d’infection chronique par le parvovirus B-19 et chez les patients immunod\u00e9prim\u00e9s, l’administration d’immunoglobulines pendant 5 \u00e0 10 jours s’est av\u00e9r\u00e9e efficace [5].<\/p>\n

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Litt\u00e9rature :<\/p>\n

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  1. F\u00f6lster-Holst R : Exanth\u00e8mes viraux, Der Hautarzt 2004 ; 55 : 804-817.<\/li>\n
  2. Kempf W, et al. : Herp\u00e8s g\u00e9nital et herp\u00e8s zoster, Forum Med Suisse 2002 ; 14 : 323-330.<\/li>\n
  3. Browning JC : Pityriasis Rosea and PR-like Mimics – What to Know and When to Worry. Conf\u00e9rence. 13e Congr\u00e8s mondial de d\u00e9matologie p\u00e9diatrique Chicago : 8 juillet 2017 (transcription personnelle).<\/li>\n
  4. F\u00f6lster-Holst R : Exanth\u00e8mes paraviraux, Der Hautarzt 2017 ; 68 : 211-216.<\/li>\n
  5. Hamm H : Hot Topic : Dermatologie p\u00e9diatrique. Conf\u00e9rence. Derma update Wiesbaden : 12 novembre 2016 (transcription personnelle).<\/li>\n<\/ol>\n

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    DERMATOLOGIE PRATIQUE 2017 ; 27(4) : 25-28<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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