{"id":339491,"date":"2017-08-20T02:00:00","date_gmt":"2017-08-20T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/parkinson-levodopa-et-quoi-dautre\/"},"modified":"2017-08-20T02:00:00","modified_gmt":"2017-08-20T00:00:00","slug":"parkinson-levodopa-et-quoi-dautre","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/parkinson-levodopa-et-quoi-dautre\/","title":{"rendered":"Parkinson – Levodopa, et quoi d’autre ?"},"content":{"rendered":"

Depuis des d\u00e9cennies, les fondements du traitement du syndrome parkinsonien idiopathique restent in\u00e9branlables. N\u00e9anmoins, la recherche sur cette pathologie n’est \u00e9videmment pas fig\u00e9e. Il vaut la peine d’examiner d’un peu plus pr\u00e8s les possibilit\u00e9s diagnostiques et th\u00e9rapeutiques actuelles.<\/strong><\/p>\n

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Apr\u00e8s la maladie d’Alzheimer, la maladie de Parkinson est la deuxi\u00e8me maladie neurod\u00e9g\u00e9n\u00e9rative la plus fr\u00e9quente. La pr\u00e9valence de la maladie de Parkinson idiopathique est de 160-180\/100 000 habitants en Europe centrale, et elle augmente encore avec l’\u00e2ge (713\/100 000 chez les plus de 65 ans). En moyenne, les personnes atteintes d\u00e9veloppent la maladie \u00e0 l’\u00e2ge de 61 ans, mais il existe \u00e9galement la maladie de Parkinson juv\u00e9nile (moins de 21 ans) ainsi que la classification en “young onset”, “late onset” et “very late onset” Parkinson (<40 ans, >40 ans, >75 J.). La majorit\u00e9 des cas, jusqu’\u00e0 80%, sont idiopathiques, puis viennent les formes secondaires, qui peuvent \u00eatre vasculaires, m\u00e9dicamenteuses (neuroleptiques) ou toxiques (m\u00e9taux lourds). Les syndromes parkinsoniens atypiques li\u00e9s \u00e0 une atrophie multisyst\u00e9mique, une maladie \u00e0 corps de Lewy ou une par\u00e9sie supranucl\u00e9aire progressive sont beaucoup plus rares – heureusement, car il n’existe pas de traitement efficace dans ce cas, la r\u00e9ponse \u00e0 la L-DOPA \u00e9tant mauvaise et la dur\u00e9e de survie nettement plus courte.<\/p>\n

Diagnostic du syndrome parkinsonien idiopathique<\/h2>\n

Au stade prodromique, des sympt\u00f4mes non moteurs peuvent appara\u00eetre en plus des sympt\u00f4mes moteurs (tableau 1). Ceux-ci pr\u00e9c\u00e8dent le diagnostic de dix ans au maximum, mais le plus souvent de trois \u00e0 six ans. L’important est la d\u00e9pression, pr\u00e9sente \u00e0 ce moment-l\u00e0 chez un bon cinqui\u00e8me des personnes concern\u00e9es et chez pr\u00e8s de la moiti\u00e9 au total (pr\u00e9valence : 40%). Le “REM-sleep behaviour disorder”, c’est-\u00e0-dire le fait de faire des r\u00eaves pendant la nuit (dans au moins 30 \u00e0 60% des cas), est \u00e9galement caract\u00e9ristique. Le trouble peut appara\u00eetre avant le d\u00e9but des sympt\u00f4mes moteurs extrapyramidaux ; apr\u00e8s douze ans, environ un tiers des personnes d\u00e9veloppent un syndrome parkinsonien. Les sympt\u00f4mes autonomes\/v\u00e9g\u00e9tatifs sont plut\u00f4t connus \u00e0 des stades ult\u00e9rieurs de la maladie, mais ils pr\u00e9c\u00e8dent parfois la maladie.<\/p>\n

Le principal sympt\u00f4me au stade clinique, qui conduit finalement au diagnostic, est l’akin\u00e9sie (appauvrissement des mouvements avec ralentissement et diminution de l’amplitude des mouvements). Auparavant, le diagnostic consistait en ceci et en l’un des trois sympt\u00f4mes suivants : la rigidit\u00e9 (tension musculaire accrue, ind\u00e9pendante de la vitesse de mouvement passive), le tremblement (tremblement de repos, asym\u00e9trique, g\u00e9n\u00e9ralement des mains, plus rarement de la t\u00eate ou du menton) et l’instabilit\u00e9 posturale (trouble des r\u00e9flexes de r\u00e9gulation de l’\u00e9quilibre, instabilit\u00e9 posturale). Aujourd’hui, elle est compl\u00e9t\u00e9e par un test olfactif standardis\u00e9 et la prise en compte de sympt\u00f4mes non moteurs, ainsi que, le cas \u00e9ch\u00e9ant, par des techniques d’imagerie telles que le DAT-scan du cerveau et le MIBG-SPECT du c\u0153ur. Les facteurs diagnostiques de soutien incluent une bonne r\u00e9ponse \u00e0 la L-DOPA et un d\u00e9but au niveau du membre sup\u00e9rieur.<\/p>\n

Les crit\u00e8res d’exclusion absolue d’un syndrome parkinsonien idiopathique comprennent<\/p>\n