{"id":339498,"date":"2017-08-25T02:00:00","date_gmt":"2017-08-25T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/une-prophylaxie-est-elle-possible\/"},"modified":"2017-08-25T02:00:00","modified_gmt":"2017-08-25T00:00:00","slug":"une-prophylaxie-est-elle-possible","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/une-prophylaxie-est-elle-possible\/","title":{"rendered":"Une prophylaxie est-elle possible ?"},"content":{"rendered":"

Les soins cutan\u00e9s prophylactiques d\u00e8s la naissance semblent \u00eatre la mesure prophylactique la plus efficace pour l’ecz\u00e9ma atopique chez les enfants \u00e0 risque. L’allaitement, m\u00eame s’il n’est pas exclusif, pendant les 4 \u00e0 6 premiers mois a un effet prophylactique mod\u00e9r\u00e9 chez les enfants \u00e0 haut risque. L’introduction des compl\u00e9ments alimentaires devrait se faire de la m\u00eame mani\u00e8re que pour les enfants \u00e0 la peau saine. Il n’est pas n\u00e9cessaire de d\u00e9conseiller la possession d’un animal \u00e0 fourrure, sauf si des personnes sensibilis\u00e9es vivent dans le foyer.<\/strong><\/p>\n

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La pr\u00e9valence de la dermatite atopique reste \u00e9lev\u00e9e dans le monde entier. Ce fait appelle des strat\u00e9gies de pr\u00e9vention, car l’ecz\u00e9ma est une maladie chronique qui provoque souvent une grande souffrance chez les personnes concern\u00e9es. Les parents atopiques re\u00e7oivent souvent des tonnes de conseils bien intentionn\u00e9s. Mais que pouvons-nous leur recommander sur la base de donn\u00e9es probantes ?<\/p>\n

L’allaitement – vraiment aussi efficace qu’on le pense ?<\/h2>\n

L’allaitement pendant quatre \u00e0 six mois est g\u00e9n\u00e9ralement consid\u00e9r\u00e9 par la soci\u00e9t\u00e9 comme l’une des principales mesures de pr\u00e9vention de l’ecz\u00e9ma atopique. Mais cette recommandation est-elle soutenue par la communaut\u00e9 scientifique ?<\/p>\n

Il est certain que l’allaitement maternel est clairement pr\u00e9f\u00e9rable au lait en bouteille pour des raisons nutritionnelles, immunologiques et psychosociales. Mais son effet sur la pr\u00e9vention de l’ecz\u00e9ma n’est pas aussi clair. En g\u00e9n\u00e9ral, les donn\u00e9es actuelles semblent attribuer \u00e0 l’allaitement un effet b\u00e9n\u00e9fique mod\u00e9r\u00e9, mais seuls les enfants \u00e0 haut risque d’ecz\u00e9ma semblent en b\u00e9n\u00e9ficier [1,2]. Il est probablement faux de penser que l’allaitement maternel doit \u00eatre exclusif – ainsi, les enfants \u00e0 haut risque qui sont nourris au lait maternel b\u00e9n\u00e9ficient tout autant de l’effet protecteur de l’allaitement [2].<\/p>\n

Si l’allaitement n’est pas possible, il \u00e9tait jusqu’\u00e0 pr\u00e9sent recommand\u00e9 d’utiliser du lait infantile (partiellement) hydrolys\u00e9 jusqu’\u00e0 l’\u00e2ge de six mois. Cependant, des m\u00e9ta-analyses r\u00e9centes concluent que les preuves \u00e0 l’appui de cette recommandation ne sont pas convaincantes [3]. La Commission de nutrition de la Soci\u00e9t\u00e9 suisse de p\u00e9diatrie tient d\u00e9sormais compte de ces conclusions et ne soutient plus l’utilisation de pr\u00e9parations pour nourrissons (partiellement) hydrolys\u00e9es [4].<\/p>\n

Certains aliments doivent-ils \u00eatre \u00e9vit\u00e9s pendant la grossesse et l’allaitement ?<\/h2>\n

De mani\u00e8re g\u00e9n\u00e9rale, les r\u00e9gimes sp\u00e9ciaux, en particulier l’\u00e9vitement des allerg\u00e8nes alimentaires potentiels pendant la grossesse et l’allaitement, sont d\u00e9conseill\u00e9s en l’absence de preuves sur la pr\u00e9vention de l’ecz\u00e9ma. Dans l’ensemble, une alimentation \u00e9quilibr\u00e9e doit \u00eatre recherch\u00e9e. Un r\u00e9gime m\u00e9diterran\u00e9en ainsi que la consommation de fruits et l\u00e9gumes et de poisson semblent avoir un effet positif sur la pr\u00e9vention de l’ecz\u00e9ma et des allergies [5].<\/p>\n

Introduction de l’alimentation compl\u00e9mentaire chez les enfants atteints d’ecz\u00e9ma – quand et comment ?<\/h2>\n

La recommandation ant\u00e9rieure de retarder l’introduction d’aliments potentiellement allerg\u00e8nes comme l’\u0153uf de poule, le poisson et le soja chez les enfants souffrant d’ecz\u00e9ma a \u00e9t\u00e9 abandonn\u00e9e depuis longtemps. Actuellement, les recommandations pour les enfants souffrant d’ecz\u00e9ma sont les m\u00eames que pour tous les autres enfants non atopiques, \u00e0 savoir une introduction rapide et vari\u00e9e de la cosm\u00e9tique d\u00e8s l’\u00e2ge de 4 mois [4].<\/p>\n

La consommation r\u00e9guli\u00e8re de poisson peut \u00eatre recommand\u00e9e, car elle a probablement un certain effet pr\u00e9ventif sur les maladies atopiques [6].<\/p>\n

Pro- et pr\u00e9biotiques<\/h2>\n

Le r\u00f4le du microbiome dans la pathogen\u00e8se de l’ecz\u00e9ma atopique est de plus en plus reconnu [7]. Ainsi, le type d’accouchement (c\u00e9sarienne vs. vaginal) et l’utilisation pr\u00e9coce d’antibiotiques semblent influencer le d\u00e9veloppement de l’ecz\u00e9ma atopique. En cons\u00e9quence, l’id\u00e9e de contrer le d\u00e9veloppement de l’ecz\u00e9ma par l’apport de “bonnes” bact\u00e9ries semble attrayante. En effet, il existe quelques donn\u00e9es avec des r\u00e9sultats encourageants \u00e0 cet \u00e9gard, bien que des r\u00e9sultats n\u00e9gatifs aient \u00e9galement \u00e9t\u00e9 publi\u00e9s [8,9]. Malheureusement, les diff\u00e9rentes \u00e9tudes diff\u00e8rent fortement en ce qui concerne les souches bact\u00e9riennes ou les pr\u00e9parations utilis\u00e9es, la dur\u00e9e et le moment de la prise, de sorte qu’il n’est actuellement pas possible de donner une recommandation g\u00e9n\u00e9rale sur la prise prophylactique de probiotiques en ce qui concerne le d\u00e9veloppement de l’ecz\u00e9ma [4].<\/p>\n

En ce qui concerne les pr\u00e9biotiques, c’est-\u00e0-dire les fibres alimentaires sp\u00e9cifiques non digestibles qui favorisent la croissance s\u00e9lective des micro-organismes, les \u00e9tudes sont \u00e9galement peu nombreuses et les r\u00e9sultats h\u00e9t\u00e9rog\u00e8nes, de sorte qu’il n’existe pas non plus de recommandations \u00e0 ce sujet \u00e0 l’heure actuelle.<\/p>\n

Un animal domestique est-il mauvais pour mon b\u00e9b\u00e9 ?<\/h2>\n

Il n’est pas rare que cette question pr\u00e9occupe les familles ayant des enfants \u00e0 risque d’ecz\u00e9ma. Auparavant, il \u00e9tait g\u00e9n\u00e9ralement recommand\u00e9 d’\u00e9viter autant que possible les animaux \u00e0 fourrure en cas de risque d’atopie. Cependant, la litt\u00e9rature actuelle donne une image diff\u00e9rente. Elle montre que la d\u00e9tention d’un chien ou d’un autre animal \u00e0 fourrure est plut\u00f4t protectrice en ce qui concerne l’ecz\u00e9ma, alors qu’aucun effet pertinent (m\u00eame n\u00e9gatif) ne r\u00e9sulte pour les chats [10]. De m\u00eame, l’\u00e9levage d’animaux \u00e0 fourrure n’a pas d’influence n\u00e9gative sur les autres maladies atopiques [11]. Bien que les donn\u00e9es soient un peu trop incoh\u00e9rentes pour recommander l’\u00e9levage g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9 d’animaux \u00e0 fourrure dans les familles atopiques, il n’est pas n\u00e9cessaire de le d\u00e9conseiller, du moins en l’absence de membres de la famille sensibilis\u00e9s, et la pr\u00e9f\u00e9rence devrait \u00eatre donn\u00e9e aux chiens plut\u00f4t qu’aux chats.<\/p>\n

En principe, ces d\u00e9couvertes soutiennent “l’hypoth\u00e8se de l’hygi\u00e8ne”, selon laquelle une exposition pr\u00e9coce \u00e0 divers agents microbiens a un effet pr\u00e9ventif. Cela se traduit \u00e9galement par le fait que l’accueil en cr\u00e8che r\u00e9duit le risque d’atopie.<\/p>\n

Une r\u00e9duction de l’exposition aux acariens de la poussi\u00e8re de maison par des mesures d’encasing (housses imperm\u00e9ables aux allerg\u00e8nes d’acariens) ne peut pas non plus \u00eatre recommand\u00e9e actuellement comme pr\u00e9vention primaire, mais peut l’\u00eatre dans le cadre d’une pr\u00e9vention secondaire ou d’un traitement. Pr\u00e9vention tertiaire.<\/p>\n

La fum\u00e9e de tabac est-elle mauvaise pour l’ecz\u00e9ma ?<\/h2>\n

Alors qu’il est tr\u00e8s bien \u00e9tabli que l’exposition au tabagisme passif est un facteur de risque important pour l’asthme infantile, l’association avec l’ecz\u00e9ma est moins bien \u00e9tablie. Une r\u00e9cente m\u00e9ta-analyse a pu montrer que la pr\u00e9valence de l’ecz\u00e9ma est plus \u00e9lev\u00e9e en cas d’exposition \u00e0 la fum\u00e9e active et passive, aussi bien chez les enfants que chez les adultes [12]. La consommation de tabac pendant la grossesse ne semble toutefois pas \u00eatre un facteur de risque significatif pour le d\u00e9veloppement ult\u00e9rieur de l’ecz\u00e9ma. Des recherches suppl\u00e9mentaires sont n\u00e9cessaires pour d\u00e9terminer si le lien entre la pr\u00e9valence de l’ecz\u00e9ma et la consommation de tabac est r\u00e9ellement causal. N\u00e9anmoins, la consommation de tabac doit \u00eatre clairement d\u00e9conseill\u00e9e dans les familles d’atopiques.<\/p>\n

“Tout est de la faute des vaccins !”<\/h2>\n

Il est bien \u00e9tabli que les vaccins ne sont pas associ\u00e9s \u00e0 un risque accru d’ecz\u00e9ma [13]. En cons\u00e9quence, les enfants \u00e0 risque d’atopie doivent \u00eatre vaccin\u00e9s \u00e0 un rythme normal et de mani\u00e8re compl\u00e8te. Pour les enfants atteints d’ecz\u00e9ma, il est recommand\u00e9 de se faire vacciner contre la varicelle parall\u00e8lement au vaccin contre la rougeole, les oreillons et la rub\u00e9ole.<\/p>\n

Barri\u00e8re cutan\u00e9e<\/h2>\n

Au cours des dix derni\u00e8res ann\u00e9es, il a \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9 que la diminution de la fonction de barri\u00e8re \u00e9pidermique joue un r\u00f4le central dans la pathogen\u00e8se de l’ecz\u00e9ma atopique. Ainsi, les enfants atteints d’ecz\u00e9ma pr\u00e9sentent souvent en premier lieu une r\u00e9duction des principaux composants de la barri\u00e8re, tels que la filaggrine, les claudines et les lipides. De plus, les cytokines inflammatoires entra\u00eenent secondairement une d\u00e9r\u00e9gulation des composants mentionn\u00e9s et, par cons\u00e9quent, une alt\u00e9ration suppl\u00e9mentaire de la fonction de barri\u00e8re [14]. Le fait que le d\u00e9faut de barri\u00e8re doit \u00eatre consid\u00e9r\u00e9 comme un “primum movens” est soulign\u00e9 par le fait que la perte d’eau trans\u00e9pidermique (TEWL) au cours des premiers jours de vie permet de d\u00e9terminer le risque de d\u00e9veloppement ult\u00e9rieur de l’ecz\u00e9ma [15].<\/p>\n

On peut donc supposer qu’en soutenant la barri\u00e8re cutan\u00e9e d\u00e8s la naissance, il devrait \u00eatre possible d’exercer une influence prophylactique sur le d\u00e9veloppement ult\u00e9rieur de l’ecz\u00e9ma. En effet, deux \u00e9tudes pilotes ind\u00e9pendantes, contr\u00f4l\u00e9es et randomis\u00e9es ont \u00e9t\u00e9 publi\u00e9es en 2014 et sugg\u00e8rent cette conclusion [16,17]. Dans les deux \u00e9tudes, portant chacune sur une bonne centaine d’enfants \u00e0 risque d’ecz\u00e9ma, l’application quotidienne d’une cr\u00e8me hydratante a permis de r\u00e9duire de 50% le risque de d\u00e9veloppement ult\u00e9rieur de l’ecz\u00e9ma. Un autre travail confirme que ce type de pr\u00e9vention est efficace et \u00e9galement rentable [18].<\/p>\n

Il s’agit de r\u00e9sultats prometteurs, mais qui doivent \u00eatre confirm\u00e9s par des \u00e9tudes \u00e0 plus grande \u00e9chelle et sur une plus longue p\u00e9riode avant que des recommandations officielles puissent \u00eatre \u00e9mises. Le d\u00e9but, la dur\u00e9e, la formule et l’influence sur le microbiome devraient faire l’objet d’\u00e9tudes suppl\u00e9mentaires.<\/p>\n

Messages Take-Home<\/h2>\n
    \n
  • Les soins cutan\u00e9s prophylactiques d\u00e8s la naissance semblent \u00eatre \u00e0 ce jour la mesure prophylactique la plus efficace pour l’ecz\u00e9ma atopique chez les enfants \u00e0 risque.<\/li>\n
  • L’allaitement pendant les quatre \u00e0 six premiers mois a un effet prophylactique mod\u00e9r\u00e9 chez les enfants \u00e0 haut risque d’ecz\u00e9ma. Celui-ci reste pr\u00e9sent m\u00eame si l’allaitement n’est pas exclusif.<\/li>\n
  • L’introduction de l’alimentation compl\u00e9mentaire chez les enfants souffrant d’ecz\u00e9ma se d\u00e9roule de la m\u00eame mani\u00e8re que chez les enfants \u00e0 la peau saine.<\/li>\n
  • Il n’est pas n\u00e9cessaire de d\u00e9conseiller la possession d’un animal \u00e0 fourrure, sauf si des personnes sensibilis\u00e9es vivent dans le foyer.<\/li>\n<\/ul>\n

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    Litt\u00e9rature :<\/p>\n

      \n
    1. Gamboni SE, Allen KJ, Nixon RL : L’alimentation du nourrisson et le d\u00e9veloppement des allergies alimentaires et de l’ecz\u00e9ma atopique : une mise \u00e0 jour. Australas J Dermatol 2013 ; 54(2) : 85-89.<\/li>\n
    2. Blattner CM, Murase JE : A practice gap in pediatric dermatology : does breast-feeding prevent the development of infantile atopic dermatitis ? J Am Acad Dermatol 2014 ; 71(2) : 405-406.<\/li>\n
    3. Osborn DA, Sinn JK, Jones LJ : Formules infantiles contenant des prot\u00e9ines hydrolys\u00e9es pour la pr\u00e9vention des maladies allergiques et des allergies alimentaires. Cochrane Database Syst Rev 2017 ; 3 : CD003664.<\/li>\n
    4. www.swiss-paediatrics.org\/sites\/default\/files\/2017.05.29_empfehlung_saeuglingsernaehrung.<\/li>\n
    5. Schafer T, et al : S3-Guideline on allergy prevention : 2014 update : Guideline of the German Society for Allergology and Clinical Immunology (DGAKI) and the German Society for Pediatric and Adolescent Medicine (DGKJ). Allergo J Int 2014 ; 23(6) : 186-199.<\/li>\n
    6. Magnusson J, et al : Fish consumption in infancy and development of allergic disease up to age 12 y. Am J Clin Nutr 2013 ; 97(6) : 1324-1330.<\/li>\n
    7. Dybboe R, et al : The Role of the Skin Microbiome in Atopic Dermatitis : A Systematic Review. Br J Dermatol 2017. doi : 10.1111\/bjd.15390. [Epub ahead of print]<\/li>\n
    8. Rather IA, et al : Probiotiques et dermatite atopique : vue d’ensemble. Front Microbiol 2016 ; 7 : 507.<\/li>\n
    9. Foolad N, Armstrong AW : Pr\u00e9biotiques et probiotiques : la pr\u00e9vention et la r\u00e9duction de la s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 de la dermatite atopique chez les enfants. Benef Microbes 2014 ; 5(2) : 151-160.<\/li>\n
    10. Pelucchi C, et al : Exposition aux animaux de compagnie et risque de dermatite atopique \u00e0 l’\u00e2ge p\u00e9diatrique : une m\u00e9ta-analyse des \u00e9tudes de cohorte de naissance. J Allergy Clin Immunol 2013 ; 132(3) : 616-622.e7.<\/li>\n
    11. Carlsen KCL, et al : Does pet ownership in infancy lead to asthma or allergy at school age ? Pooled analysis of individual participant data from 11 European birth cohortes. PLoS One 2012 ; 7(8) : e43214.<\/li>\n
    12. Kantor R, et al : Association of atopic dermatitis with smoking : A systematic review and meta-analysis. J Am Acad Dermatol 2016 ; 75(6) : 1119-1125.e1.<\/li>\n
    13. Gruber C, et al. : Maladie atopique pr\u00e9coce et immunisation pr\u00e9coce de l’enfant – y a-t-il un lien ? Allergy 2008 ; 63(11) : 1464-1472.<\/li>\n
    14. Czarnowicki T, Krueger JG, Guttman-Yassky E : Barri\u00e8re cutan\u00e9e et d\u00e9r\u00e9gulation immunitaire dans la dermatite atopique : une histoire \u00e9volutive aux implications cliniques importantes. J Allergy Clin Immunol Pract 2014 ; 2(4) : 371-379 ; quiz 380-1.<\/li>\n
    15. Kelleher M, et al : Skin barrier dysfunction measured by transepidermal water loss at 2 days and 2 months predicates and predicts dermatitis at 1 year. J Allergy Clin Immunol 2015 ; 135(4) : 930-5.e1.<\/li>\n
    16. Simpson EL, et al. :  Emollient enhancement of the skin barrier from birth offers effective atopic dermatitis prevention. J Allergy Clin Immunol 2014 ; 134(4) : 818-823.<\/li>\n
    17. Horimukai K, et al : L’application d’un hydratant aux nouveau-n\u00e9s pr\u00e9vient le d\u00e9veloppement de la dermatite atopique. J Allergy Clin Immunol 2014 ; 134(4) : 824-830.e6.<\/li>\n
    18. Xu S, et al : Co\u00fbt-efficacit\u00e9 de l’hydratation prophylactique pour la dermatite atopique. JAMA Pediatr 2017 ; 171(2) : e163909.<\/li>\n<\/ol>\n

       <\/p>\n

      DERMATOLOGIE PRATIQUE 2017 ; 27(4) : 6-8<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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