{"id":339502,"date":"2017-08-27T02:00:00","date_gmt":"2017-08-27T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/insuffisance-cardiaque-de-milieu-de-gamme-quest-ce-que-cela-signifie-dans-la-pratique\/"},"modified":"2017-08-27T02:00:00","modified_gmt":"2017-08-27T00:00:00","slug":"insuffisance-cardiaque-de-milieu-de-gamme-quest-ce-que-cela-signifie-dans-la-pratique","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/insuffisance-cardiaque-de-milieu-de-gamme-quest-ce-que-cela-signifie-dans-la-pratique\/","title":{"rendered":"“Insuffisance cardiaque de milieu de gamme” – qu’est-ce que cela signifie dans la pratique ?"},"content":{"rendered":"

Insuffisance cardiaque systolique ou diastolique ? Pour 10 \u00e0 20 % des patients souffrant d’insuffisance cardiaque, la r\u00e9ponse \u00e0 cette question est : ni l’un ni l’autre. Vous souffrez d’insuffisance cardiaque avec une fraction d’\u00e9jection dans la “zone m\u00e9diane”, c’est-\u00e0-dire entre 40% et 49%. Lors du congr\u00e8s ESC-HF de cette ann\u00e9e, des experts internationaux ont expliqu\u00e9 lors d’un symposium ce que signifie cette nouvelle entit\u00e9 de l’HF et si elle a un impact sur le traitement des patients.<\/strong><\/p>\n

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Jusqu’\u00e0 l’ann\u00e9e derni\u00e8re, les cardiologues europ\u00e9ens faisaient la distinction entre l’insuffisance cardiaque systolique (heart failure with reduced ejection fraction, HFrEF) et l’insuffisance cardiaque diastolique (heart failure with preserved ejection fraction, HFpEF). Cette derni\u00e8re existe lorsque la fraction d’\u00e9jection est \u226550%, que les peptides natriur\u00e9tiques sont \u00e9lev\u00e9s et que l’\u00e9chocardiographie r\u00e9v\u00e8le en outre des indices de dysfonctionnement diastolique, le tout accompagn\u00e9 d’une symptomatologie FC correspondante. Cependant, depuis le congr\u00e8s europ\u00e9en sur l’HF de 2016, au cours duquel de nouvelles lignes directrices ont \u00e9t\u00e9 d\u00e9finies, il existe une nouvelle cat\u00e9gorie : l’insuffisance cardiaque de “classe moyenne” (heart failure mid-range ejection fraction, HFmrEF) [1]. Elle est pr\u00e9sente chez les patients ayant une fraction d’\u00e9jection comprise entre 40% et 49% et d’autres caract\u00e9ristiques (voir encadr\u00e9 “D\u00e9finition de l’HFmrEF”). 10 \u00e0 20% des patients atteints de HF ont un HFmrEF.<\/p>\n

L'”enfant sandwich”<\/h2>\n

“HFmrEF est un enfant sandwich typique, c’est-\u00e0-dire le milieu de trois enfants”, a d\u00e9clar\u00e9 le professeur Scott Solomon, de Boston (\u00c9tats-Unis). “L’enfant le plus \u00e2g\u00e9 fait tout pour la premi\u00e8re fois et re\u00e7oit donc beaucoup d’attention, le plus jeune est choy\u00e9 et dorlot\u00e9 – et l’enfant du milieu se trouve en quelque sorte entre les deux”. Il en va de m\u00eame pour l’insuffisance cardiaque, car il est souvent difficile de savoir quoi faire des patients dont la fraction d’\u00e9jection est de 40-49% [2]. Cette valeur est toutefois arbitraire, tout comme la d\u00e9finition d’une “FE pr\u00e9serv\u00e9e”, qui a \u00e9t\u00e9 \u00e9tablie dans diff\u00e9rentes \u00e9tudes \u00e0 diff\u00e9rentes valeurs. Les caract\u00e9ristiques des patients atteints de HFmrEF sont plus proches de celles des patients atteints de HFpEF sur plusieurs points, et plus proches de celles des patients atteints de HFrEF sur d’autres points [3]. L’\u00e9tude CHARM a montr\u00e9 que l’issue des patients atteints de HFmrEF \u00e9tait plus proche de celle des patients atteints de HFrEF que de celle des patients atteints de HFpEF.<\/p>\n

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\"\"<\/h2>\n

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Rechercher une maladie coronarienne en cas d’HFmrEF<\/h2>\n

Une \u00e9tude non encore publi\u00e9e, utilisant les donn\u00e9es du registre su\u00e9dois des HF, a montr\u00e9 que les patients atteints de HFmrEF \u00e9taient aussi susceptibles d’avoir une maladie coronarienne (MC) que les patients atteints de HFrEF. “C’est une information importante, car l’IRC peut \u00eatre trait\u00e9e”, a d\u00e9clar\u00e9 le Pr Carolyn Lam, Singapour. La question se pose \u00e9galement de savoir si un HFmrEF est simplement un HFrEF “en transition” – c’est-\u00e0-dire si les patients concern\u00e9s ont tendance \u00e0 s’am\u00e9liorer ou \u00e0 se d\u00e9t\u00e9riorer. Dans une \u00e9tude r\u00e9cente de Tsuji et al. a montr\u00e9 qu’un HFmrEF a tendance \u00e0 s’aggraver vers un HFrEF plut\u00f4t qu’\u00e0 s’am\u00e9liorer [4]. Les auteurs d’une \u00e9tude sont parvenus \u00e0 une conclusion similaire en examinant \u00e0 nouveau les donn\u00e9es de l’\u00e9tude TIME-CHF en ce qui concerne le HFmrEF. Leur conclusion : “…nous \u00e9mettons l’hypoth\u00e8se que le HFmrEF doit \u00eatre cat\u00e9goris\u00e9 comme HFrEF en raison de la forte pr\u00e9valence de la maladie coronarienne et du b\u00e9n\u00e9fice similaire du traitement guid\u00e9 par le NT-proBNP dans le HFrEF et le HFmrEF, contrairement au HFpEF”. [5]\nLe professeur Lam a donc donn\u00e9 les conseils suivants pour la prise en charge pratique des patients atteints de HFmrEF :<\/p>\n

    \n
  • Rechercher une maladie coronarienne et traiter les patients en cons\u00e9quence.<\/li>\n
  • Envisager des th\u00e9rapies pour l’EFRF isch\u00e9mique : Inhibiteurs du SRAA, b\u00eatabloquants en cas de maladie coronarienne.<\/li>\n
  • Les patients souffrant d’une maladie coronarienne sont plus susceptibles de passer dans une autre cat\u00e9gorie d’ES. La transition vers le HFrEF est le signe d’un moins bon pronostic.<\/li>\n<\/ul>\n

    Que nous r\u00e9serve l’avenir ?<\/h2>\n

    Le professeur Piotr Ponikowski, de Wroclaw (Pologne), a fait un expos\u00e9 sur les perspectives d’avenir. Il existe d’ores et d\u00e9j\u00e0 des options th\u00e9rapeutiques modificatrices de la maladie et bas\u00e9es sur des preuves pour l’HFrEF, mais pas (encore) pour l’HFpEF. Entre les deux se trouve le HFmrEF. L’\u00e9tude QUALIFY, dont les r\u00e9sultats ont \u00e9t\u00e9 publi\u00e9s r\u00e9cemment, a montr\u00e9 une am\u00e9lioration des r\u00e9sultats des patients HFrEF trait\u00e9s conform\u00e9ment aux directives [6]. Les m\u00e9decins traitants des patients qui ne suivaient pas les directives \u00e9taient associ\u00e9s, lors du suivi \u00e0 six mois, \u00e0 une mortalit\u00e9 totale plus \u00e9lev\u00e9e (HR 2,21), \u00e0 une mortalit\u00e9 cardiovasculaire plus \u00e9lev\u00e9e (HR 2,27) et \u00e0 un risque combin\u00e9 accru d’hospitalisation pour HF ou de d\u00e9c\u00e8s suite \u00e0 HF (HR 1,26). Reste \u00e0 savoir si cela s’applique \u00e9galement au HFmrEF.<\/p>\n

    L’orateur a soulign\u00e9 que les patients atteints d’HFpEF ont besoin de th\u00e9rapies cibl\u00e9es, adapt\u00e9es au ph\u00e9notype ou \u00e0 l’\u00e2ge du patient. sont adapt\u00e9s aux comorbidit\u00e9s de l’ES (par ex. r\u00e9tention de liquide, hypertension pulmonaire, diab\u00e8te\/ob\u00e9sit\u00e9 ou carence en fer\/an\u00e9mie). Par exemple, l’\u00e9tude EMPA-REG a montr\u00e9 un bon r\u00e9sultat pour les patients atteints d’HF [7]. L’\u00e9tude EMPEROR est actuellement en cours et vise \u00e0 \u00e9valuer l’effet de l’empagliflozine par rapport au placebo chez les patients atteints d’HFpEF et d’HFrEF.<\/p>\n

    \nSource : Symposium “How to manage heart failure with mid-range ejection fraction (HFmrEF)”, Congr\u00e8s de l’ESC sur l’insuffisance cardiaque, 29 avril-2 mai 2017, Paris (F)<\/em><\/p>\n

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    Litt\u00e9rature :<\/p>\n

      \n
    1. Ponikowski P, et al. : 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure : The Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC). D\u00e9velopp\u00e9 avec la contribution sp\u00e9ciale de l’Association pour l’insuffisance cardiaque (HFA) de l’ESC. Eur J Heart Fail 2016 ; 18(8) : 891-975.<\/li>\n
    2. Lam CS, Solomon SD : The middle child in heart failure : heart failure with mid-range ejection fraction (40-50%). Eur J Heart Fail 2014 ; 16(10) : 1049-1055.<\/li>\n
    3. Chioncel O, et al : \u00c9pid\u00e9miologie et r\u00e9sultats \u00e0 un an chez les patients atteints d’insuffisance cardiaque chronique avec une fraction d’\u00e9jection pr\u00e9serv\u00e9e, interm\u00e9diaire et r\u00e9duite : une analyse du registre \u00e0 long terme de l’ESC Heart Failure. Eur J Heart Fail 2017. doi : 10.1002\/ejhf.813. [Epub ahead of print]<\/li>\n
    4. Tsuji K, Caract\u00e9risation des patients atteints d’insuffisance cardiaque avec fraction d’\u00e9jection ventriculaire gauche de moyenne amplitude – Rapport de l’\u00e9tude CHART-2. Eur J Heart Fail 2017. doi : 10.1002\/ejhf.807. [Epub ahead of print]<\/li>\n
    5. Rickenbacher P, et al : Insuffisance cardiaque avec fraction d’\u00e9jection \u00e0 mi-course : une entit\u00e9 clinique distincte ? Insights from the Trial of Intensified versus standard Medical therapy in Elderly patients with Congestive Heart Failure (TIME-CHF). Eur J Heart Fail 2017. doi : 10.1002\/ejhf.798. [Epub ahead of print]<\/li>\n
    6. Komajda M, et al : L’adh\u00e9sion des m\u00e9decins aux directives est associ\u00e9e \u00e0 un meilleur pronostic chez les patients en dehors de l’h\u00f4pital souffrant d’insuffisance cardiaque avec une fraction d’\u00e9jection r\u00e9duite : le registre international QUALIFY. Eur J Heart Fail 2017. doi : 10.1002\/ejhf.887. [Epub ahead of print]<\/li>\n
    7. Zinman B, et al : Empagliflozin, cardiovascular outcomes, and mortality in type 2 diabetes. N Engl J Med 2015 ; 373 : 2117-2128.<\/li>\n<\/ol>\n

       <\/p>\n

      CARDIOVASC 2017 ; 16(4) : 36-37<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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