{"id":339544,"date":"2017-07-22T02:00:00","date_gmt":"2017-07-22T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/une-intervention-precoce-peut-prevenir-une-polyarthrite-rhumatoide-manifeste\/"},"modified":"2017-07-22T02:00:00","modified_gmt":"2017-07-22T00:00:00","slug":"une-intervention-precoce-peut-prevenir-une-polyarthrite-rhumatoide-manifeste","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/une-intervention-precoce-peut-prevenir-une-polyarthrite-rhumatoide-manifeste\/","title":{"rendered":"Une intervention pr\u00e9coce peut pr\u00e9venir une polyarthrite rhumato\u00efde manifeste"},"content":{"rendered":"

Ce serait un r\u00eave : identifier les patients au stade pr\u00e9coce de la polyarthrite rhumato\u00efde (pr\u00e9-RA) et emp\u00eacher la maladie de se manifester gr\u00e2ce \u00e0 une contre-attaque efficace. Est-ce r\u00e9aliste ? Lors d’un symposium organis\u00e9 pendant le congr\u00e8s de la European League Against Rheumatism (EULAR) en juin 2017 \u00e0 Madrid, les opportunit\u00e9s ont \u00e9t\u00e9 discut\u00e9es dans diff\u00e9rents groupes \u00e0 risque. <\/strong><\/p>\n

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“Pr\u00e9dire avec pr\u00e9cision l’\u00e9volution d’une maladie est consid\u00e9r\u00e9 comme le Saint Graal de la recherche sur les facteurs de risque”, a d\u00e9clar\u00e9 le Dr Diane van der Woude de l’h\u00f4pital universitaire de rhumatologie de Leiden aux Pays-Bas. Dans le cas d’une maladie relativement rare comme la polyarthrite rhumato\u00efde (PR), dont la pr\u00e9valence est d’environ 1%, la pr\u00e9diction, du moins dans la population g\u00e9n\u00e9rale, devient un tour de force qui a peu de chances d’aboutir. Dans le cadre de l’\u00e9tude sur la sant\u00e9 des infirmi\u00e8res, on a essay\u00e9 d’\u00e9valuer le risque de PR \u00e0 l’aide de facteurs g\u00e9n\u00e9tiques et environnementaux ainsi que d’auto-anticorps dans le sang, a rapport\u00e9 van der Woude, mais avec un succ\u00e8s limit\u00e9. “Lorsque le risque de maladie est tr\u00e8s faible, il faut un biomarqueur incroyablement bon”, a soulign\u00e9 la rhumatologue. C’est pourquoi les strat\u00e9gies de pr\u00e9vention se concentrent actuellement sur les groupes de personnes pr\u00e9sentant des signes et des sympt\u00f4mes de maladie rhumatologique.<\/p>\n

L’EULAR distingue six phases dans le d\u00e9veloppement de la PR [1] (tableau 1). <\/strong>Les phases A et B caract\u00e9risent un risque accru d\u00fb \u00e0 des facteurs g\u00e9n\u00e9tiques et environnementaux. Plus de 100 facteurs de risque g\u00e9n\u00e9tiques de la PR ont \u00e9t\u00e9 identifi\u00e9s \u00e0 ce jour, principalement des variantes du syst\u00e8me HLA (human leucocyte antigen), a indiqu\u00e9 le Dr Ren\u00e9 Toes, \u00e9galement bas\u00e9 \u00e0 Leiden. Selon van der Woude, la part g\u00e9n\u00e9tique dans l’apparition de la PR est estim\u00e9e \u00e0 environ 40%. Selon eux, il ne faut pas seulement tenir compte des risques li\u00e9s \u00e0 certaines variantes g\u00e9n\u00e9tiques, mais aussi des effets protecteurs. Parmi les facteurs environnementaux, le tabagisme est le plus important, en particulier chez les patients s\u00e9ropositifs. L’influence du tabagisme sur le risque global est estim\u00e9e \u00e0 %-35%. D’autres facteurs susceptibles d’augmenter le risque de PR sont le faible niveau d’\u00e9ducation, le poids \u00e9lev\u00e9 \u00e0 la naissance, l’ob\u00e9sit\u00e9, la pollution, les facteurs hormonaux et la p\u00e9riodontite. Une consommation mod\u00e9r\u00e9e d’alcool et l’allaitement peuvent avoir un effet protecteur [2].<\/p>\n

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C’est surtout une publication sur le lien possible entre la p\u00e9riodontite et la PR l’ann\u00e9e derni\u00e8re qui a fait grand bruit [3]. On a suppos\u00e9 que la bact\u00e9rie Aggregatibacter actinomycetemcomitans, souvent d\u00e9tect\u00e9e dans la cavit\u00e9 buccale des patients atteints de parodontite et s\u00e9cr\u00e9tant la leucotoxine A (LtxA), pouvait d\u00e9clencher des processus auto-immuns, a rapport\u00e9 van der Woude. En effet, des anticorps anti-LtxA ont d\u00e9j\u00e0 \u00e9t\u00e9 d\u00e9tect\u00e9s chez des patients atteints de PR, mais selon une \u00e9tude r\u00e9cente, il n’est pas clair si les LtxA jouent r\u00e9ellement un r\u00f4le dans le d\u00e9veloppement de l’auto-immunit\u00e9.<\/p>\n

L’auto-immunit\u00e9 syst\u00e9mique caract\u00e9rise la phase C du d\u00e9veloppement de la PR. Les auto-anticorps tels que les ACPA (Anti-Citrullinated Protein Antibodies) peuvent souvent \u00eatre d\u00e9tect\u00e9s des ann\u00e9es avant le d\u00e9veloppement des sympt\u00f4mes de la PR, a rapport\u00e9 Toes, mais ils sont \u00e9galement trop peu sp\u00e9cifiques pour pr\u00e9dire la PR. Il y a probablement deux \u00e9tapes associ\u00e9es aux auto-anticorps dans le d\u00e9veloppement de la PR. Dans la premi\u00e8re phase, la formation d’ACPA peut \u00eatre due \u00e0 des facteurs environnementaux. Ce n’est qu’au cours de la deuxi\u00e8me phase, d\u00e9clench\u00e9e par une interaction avec les mol\u00e9cules HLA, que la progression vers la PR se met en place. Il faut savoir que les auto-anticorps, y compris le facteur rhumato\u00efde, ne sont d\u00e9tect\u00e9s que chez 60 \u00e0 %\u201370% des patients atteints de PR.<\/p>\n

Les efforts de pr\u00e9vention semblent prometteurs chez les patients qui ont d\u00e9j\u00e0 des sympt\u00f4mes rhumatologiques (phase D) ou qui ont d\u00e9velopp\u00e9 une arthrite non encore classifiable (phase E) et qui d\u00e9veloppent souvent une PR manifeste par la suite (phase F).<\/p>\n

Selon l’EULAR, en cas de suspicion clinique d’arthralgie, les crit\u00e8res suivants plaident en faveur d’un risque \u00e9lev\u00e9 de progression, selon van der Woude :<\/p>\n