{"id":339545,"date":"2017-07-16T02:00:00","date_gmt":"2017-07-16T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/carence-en-fer-pendant-la-grossesse-et-le-post-partum\/"},"modified":"2017-07-16T02:00:00","modified_gmt":"2017-07-16T00:00:00","slug":"carence-en-fer-pendant-la-grossesse-et-le-post-partum","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/carence-en-fer-pendant-la-grossesse-et-le-post-partum\/","title":{"rendered":"Carence en fer pendant la grossesse et le post-partum"},"content":{"rendered":"

En Suisse, environ 32% des femmes enceintes pr\u00e9sentent une carence en fer qui, associ\u00e9e \u00e0 l’an\u00e9mie qui en r\u00e9sulte, peut entra\u00eener des complications pour la m\u00e8re et l’enfant. Des pr\u00e9parations \u00e0 base de fer par voie orale ou intraveineuse sont disponibles pour le traitement. L’objectif est d’\u00e9viter d’\u00e9ventuelles transfusions, avec les risques que cela comporte pour la m\u00e8re et l’enfant, gr\u00e2ce \u00e0 un traitement ad\u00e9quat et pr\u00e9coce de la carence en fer.<\/strong><\/p>\n

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En tant qu’oligo-\u00e9l\u00e9ment essentiel, le corps humain a besoin d’un apport ext\u00e9rieur en fer \u00e0 tout moment de la vie. Les besoins varient toutefois en fonction du sexe et de la p\u00e9riode de la vie, rapporte le professeur Olav Lapaire, directeur adjoint de l’Institut national de la sant\u00e9 et de la recherche m\u00e9dicale (INSERM). M\u00e9decin-chef de l’obst\u00e9trique \u00e0 la clinique gyn\u00e9cologique de l’H\u00f4pital universitaire de B\u00e2le. Les besoins en fer augmentent pendant la grossesse et le post-partum, de sorte que l’apport recommand\u00e9 en fer est nettement plus \u00e9lev\u00e9 (30 et 20 mg\/j) que chez les femmes en \u00e2ge de procr\u00e9er (15 mg\/j) [2]. Ces besoins accrus s’expliquent par l’augmentation de la demande en fer due, entre autres, au f\u0153tus, au placenta et \u00e0 l’expansion du volume des \u00e9rythrocytes pendant la grossesse. Si elle n’est pas trait\u00e9e, la carence en fer \u00e9volue vers une an\u00e9mie ferriprive, qui touche encore 7% des femmes enceintes en Suisse. En post-partum, environ 33% des femmes ayant accouch\u00e9 pr\u00e9sentent une an\u00e9mie [1].<\/p>\n

Diagnostic<\/h2>\n

La premi\u00e8re \u00e9tape du diagnostic consiste en une anamn\u00e8se d\u00e9taill\u00e9e et un examen physique. Il est ensuite proc\u00e9d\u00e9 \u00e0 une prise de sang. Dans ce cas, la Soci\u00e9t\u00e9 suisse de gyn\u00e9cologie et d’obst\u00e9trique (SSGO) a d\u00e9fini les crit\u00e8res de diagnostic pendant la grossesse comme suit dans sa lettre d’experts n\u00b0 48 [1] : Une carence en fer existe \u00e0 partir d’un taux de ferritine de <30 \u03bcg\/l. En ce qui concerne l’an\u00e9mie ferriprive, la soci\u00e9t\u00e9 se r\u00e9f\u00e8re aux valeurs fix\u00e9es par l’Organisation mondiale de la sant\u00e9 (OMS) : ferritine <30 \u03bcg\/l et h\u00e9moglobine (Hb) de <110 g\/l ou, en se r\u00e9f\u00e9rant aux recommandations du Center of Disease Control (CDC), une an\u00e9mie est pr\u00e9sente au cours du deuxi\u00e8me trimestre \u00e0 partir d’un taux d’Hb de <105 g\/l. Il est difficile de faire des comparaisons internationales ou d’appliquer les r\u00e9sultats d’\u00e9tudes internationales \u00e0 la pratique suisse dans ce domaine, car la valeur de coupure de la ferritine pendant la grossesse n’est pas fix\u00e9e de mani\u00e8re uniforme au niveau international. La valeur limite pour la ferritine est d\u00e9j\u00e0 de <15 \u03bcg\/l dans d’autres pays. Cette inhomog\u00e9n\u00e9it\u00e9 diagnostique rend difficile les conclusions sur la pr\u00e9valence mondiale ou l’interpr\u00e9tation des interventions, selon le Dr Lapaire.<\/p>\n

En Suisse, un d\u00e9pistage de la carence en fer est recommand\u00e9 dans le cadre des soins pr\u00e9nataux r\u00e9guliers. Le meilleur moment pour effectuer un tel examen est la pr\u00e9sentation r\u00e9guli\u00e8re de la femme enceinte pour le test du premier trimestre, entre la 11 0\u20447 et la 13 6\u20447 semaine de grossesse (SSW), a d\u00e9clar\u00e9 le conf\u00e9rencier. Lors de cette pr\u00e9sentation, la prise de sang pour le dosage des diff\u00e9rents param\u00e8tres s\u00e9rologiques contr\u00f4l\u00e9s en routine pendant la grossesse est g\u00e9n\u00e9ralement d\u00e9j\u00e0 effectu\u00e9e, de sorte que le dosage de la ferritine et de l’Hb peuvent \u00eatre facilement ajout\u00e9s. La ferritine \u00e9tant \u00e9galement une prot\u00e9ine de phase aigu\u00eb, il est recommand\u00e9 de d\u00e9terminer en m\u00eame temps la prot\u00e9ine C-r\u00e9active (CRP) afin d’exclure autant que possible les valeurs faussement trop \u00e9lev\u00e9es.<\/p>\n

D’autres valeurs de r\u00e9f\u00e9rence s’appliquent au diagnostic de l’an\u00e9mie post-partum. On parle ici d’an\u00e9mie \u00e0 partir d’un taux d’Hb <120 g\/l. Le plus souvent, elle se forme sur la base d’une carence en fer pr\u00e9existante avec l’addition de la perte de sang p\u00e9ri-partum. Il n’est pas recommand\u00e9 de d\u00e9terminer le taux de ferritine directement apr\u00e8s l’accouchement. En ce qui concerne sa fonction de prot\u00e9ine de phase aigu\u00eb, la ferritine peut \u00eatre faussement trop \u00e9lev\u00e9e ou faussement normale jusqu’\u00e0 six semaines apr\u00e8s la naissance.<\/p>\n

Outre l’an\u00e9mie associ\u00e9e \u00e0 une infection, il existe d’autres consid\u00e9rations de diagnostic diff\u00e9rentiel dans l’\u00e9valuation de l’an\u00e9mie. La lettre d’experts de la SSGO mentionne ici \u00e0 titre d’exemple la carence en substrat sous forme de vitamine B12 ou d’acide folique et les h\u00e9moglobinopathies. La combinaison d’une an\u00e9mie, d’une ferritine normale ou \u00e9lev\u00e9e et d’indices \u00e9rythrocytaires modifi\u00e9s peut fournir les premi\u00e8res indications sur d’\u00e9ventuels diagnostics diff\u00e9rentiels. En cas de suspicion, il est n\u00e9cessaire de proc\u00e9der \u00e0 un examen plus approfondi et, le cas \u00e9ch\u00e9ant, d’adapter le r\u00e9gime th\u00e9rapeutique. Cependant, la plus grande partie des an\u00e9mies pendant la grossesse sont des an\u00e9mies ferriprives.<\/p>\n

Sympt\u00f4mes et risques<\/h2>\n

La carence en fer peut se manifester par diff\u00e9rents sympt\u00f4mes non sp\u00e9cifiques. Ces troubles sont parfois d\u00e9crits sans an\u00e9mie concomitante. Il s’agit notamment d’une diminution de la performance, de maux de t\u00eate, de fatigue, d’\u00e9puisement, de sensibilit\u00e9 au froid et d’un risque accru de d\u00e9velopper une d\u00e9pression. Si une an\u00e9mie s’y ajoute, les sympt\u00f4mes mentionn\u00e9s peuvent s’aggraver ou s’accompagner de dyspn\u00e9e, de vertiges, de p\u00e2leur, d’ongles cassants ou de rhagades des coins de la bouche, d’angine de poitrine, de palpitations ou de paresth\u00e9sies des jambes, etc. se produisent. Afin de soulager ces sympt\u00f4mes, souvent per\u00e7us comme p\u00e9nibles par les patientes, une substitution en fer est indiqu\u00e9e apr\u00e8s confirmation du diagnostic. Outre les sympt\u00f4mes cliniques, il convient \u00e9galement de minimiser les risques \u00e9ventuels de carence en fer et d’an\u00e9mie ferriprive pendant la grossesse et la p\u00e9riode postnatale. Une distinction est faite entre les facteurs maternels et infantiles, qui sont \u00e9num\u00e9r\u00e9s dans le tableau 1 <\/strong>.<\/p>\n

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Th\u00e9rapie<\/h2>\n

Les options th\u00e9rapeutiques pour rem\u00e9dier \u00e0 une carence en fer sont en principe l’administration orale ou l’administration intraveineuse (i.v.) d’une pr\u00e9paration \u00e0 base de fer. La SSGO recommande une substitution orale par des sels de fer II ou des polymaltoses de fer III \u00e0 raison de 160-200 mg\/j en cas d’an\u00e9mie l\u00e9g\u00e8re pendant la grossesse (taux d’Hb de 90-110 g\/l ou 90-105 g\/l au 2e trimestre ) ou en cas de taux de ferritine de <30 \u03bcg\/l sans an\u00e9mie au d\u00e9but de la grossesse. Le succ\u00e8s du traitement doit \u00eatre contr\u00f4l\u00e9 apr\u00e8s deux \u00e0 quatre semaines. Si le taux d’Hb n’a pas augment\u00e9 d’au moins 10 g\/l apr\u00e8s 14 jours, si la pr\u00e9paration orale n’a pas \u00e9t\u00e9 tol\u00e9r\u00e9e ou n’a pas \u00e9t\u00e9 prise en raison d’effets secondaires gastro-intestinaux fr\u00e9quents, il s’agit d’une an\u00e9mie avanc\u00e9e avec une Hb < 90 g\/l, ou si le temps presse en raison de la progression de la grossesse ou des risques de saignement, il est recommand\u00e9 de passer \u00e0 un traitement intraveineux. De m\u00eame, il est plut\u00f4t conseill\u00e9 de recourir \u00e0 la th\u00e9rapie intraveineuse en pr\u00e9sence de certaines comorbidit\u00e9s, comme les maladies inflammatoires chroniques de l’intestin, qui emp\u00eachent l’absorption ent\u00e9rale du fer.<\/p>\n

En post-partum, l’an\u00e9mie l\u00e9g\u00e8re est d\u00e9finie comme un taux d’Hb compris entre 95 et 120 g\/l, pour lequel l’administration perorale de fer est recommand\u00e9e (80-200 mg de sels de fer II ou de polymaltose de fer III). Si le taux d’h\u00e9moglobine tombe en dessous de 95 g\/l, si l’administration orale n’est pas bien tol\u00e9r\u00e9e ou s’il existe d’autres contre-indications \u00e0 la substitution orale, il convient l\u00e0 aussi de passer \u00e0 l’administration i.v..<\/p>\n

Th\u00e9rapie intraveineuse<\/h2>\n

Il existe diff\u00e9rentes pr\u00e9parations pour la th\u00e9rapie intraveineuse \u00e0 base de fer. Depuis la mise sur le march\u00e9 des premiers produits contenant du dextran, les solutions de perfusion sans dextran les plus r\u00e9centes ont permis d’am\u00e9liorer la tol\u00e9rance et de r\u00e9duire consid\u00e9rablement le risque de r\u00e9actions anaphylactiques [7]. De m\u00eame, le contournement de la r\u00e9sorption ent\u00e9rale permet de r\u00e9duire les effets secondaires gastro-intestinaux [8] et d’\u00e9tendre le traitement \u00e0 des groupes de patients pr\u00e9sentant des comorbidit\u00e9s qui constituent une contre-indication au traitement oral. Le Dr Lapaire suit les recommandations de la SSGO et cite le fer-carboxymaltose (Ferinject) comme pr\u00e9paration de premier choix pour la substitution intraveineuse en fer, tant pendant la grossesse qu’en post-partum. Cette recommandation est fond\u00e9e sur les r\u00e9sultats d’\u00e9tudes cliniques. Breymann et al. ont pu montrer que le fer-carboxymaltose permettait de corriger l’an\u00e9mie en moins de temps chez un nombre significativement plus \u00e9lev\u00e9 de femmes enceintes, tout en am\u00e9liorant la qualit\u00e9 de vie, par rapport au traitement de premi\u00e8re ligne du fer administr\u00e9 par voie orale [8]. Compar\u00e9 au saccharate de fer (Venofer), \u00e9galement disponible, il a \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9 que le profil d’effets secondaires \u00e9tait aussi faible [9,10]. D’autres \u00e9tudes ont montr\u00e9 que l’administration du produit est \u00e9galement sans danger pour le nouveau-n\u00e9 pendant l’allaitement [11] et que le fer-carboxymaltose ne peut pas traverser la barri\u00e8re placentaire [12]. Un autre avantage du carboxymaltose de fer est qu’il peut \u00eatre administr\u00e9 \u00e0 des doses allant jusqu’\u00e0 1000 mg, alors que la dose maximale unique de saccharate de fer est de 200 mg. Ferinject permet ainsi d’\u00e9viter de multiples et co\u00fbteuses administrations individuelles. La pr\u00e9paration est autoris\u00e9e \u00e0 partir du deuxi\u00e8me trimestre et doit \u00eatre adapt\u00e9e au poids avant le d\u00e9but de la grossesse. \u00c9tant donn\u00e9 qu’il existe toujours un risque r\u00e9siduel de r\u00e9action anaphylactique avec le fer-carboxymaltose, le fabricant recommande de n’administrer le produit que dans des \u00e9tablissements o\u00f9 tous les \u00e9quipements n\u00e9cessaires \u00e0 la r\u00e9animation peuvent \u00eatre mis \u00e0 disposition. En raison d’une \u00e9ventuelle d\u00e9coloration de la peau \u00e0 long terme, il convient de veiller tout particuli\u00e8rement \u00e0 \u00e9viter l’extravasation. L’administration d’une substitution de fer doit \u00eatre remise en question ou refus\u00e9e, par exemple en pr\u00e9sence d’une inflammation aigu\u00eb, d’indications de l\u00e9sions h\u00e9patiques ou de risques de surcharge en fer. En r\u00e9sum\u00e9, comme pour tous les m\u00e9dicaments administr\u00e9s pendant la grossesse, une \u00e9valuation d\u00e9taill\u00e9e des b\u00e9n\u00e9fices et des risques doit \u00eatre effectu\u00e9e avant de commencer un traitement par fer intraveineux.<\/p>\n

Si la m\u00e8re a perdu davantage de sang autour de l’accouchement, par exemple dans le cadre d’une h\u00e9morragie p\u00e9ripartum (HPP), il est possible d’administrer non seulement des pr\u00e9parations \u00e0 base de fer, mais aussi de l’\u00e9rythropo\u00ef\u00e9tine (rhEPO) en compl\u00e9ment ou, en cas d’an\u00e9mie symptomatique, du sang \u00e9tranger. L’objectif du traitement ad\u00e9quat et en temps voulu de la carence en fer est toutefois d’\u00e9viter d’\u00e9ventuelles transfusions ainsi que les risques qui y sont li\u00e9s.<\/p>\n

Source : 10th<\/sup> Iron Academy, 1er juin 2017, Zurich<\/em><\/p>\n

Litt\u00e9rature :<\/p>\n

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  1. Soci\u00e9t\u00e9 suisse de gyn\u00e9cologie et d’obst\u00e9trique : Diagnostic et traitement de l’an\u00e9mie ferriprive pendant la grossesse et le post-partum. Lettre d’expert n\u00b0 48 (remplace le n\u00b0 22) 2017.<\/li>\n
  2. Deutsche Gesellschaft f\u00fcr Ern\u00e4hrung e.V. : Fer. 2017. www.dge.de\/wissenschaft\/referenzwerte\/eisen\/<\/li>\n
  3. Allen LH : Anemia and iron deficiency : effects on pregnancy outcome. Am J Clin Nutr 2000 ; 71(5 Suppl) : 1280S-1284S.<\/li>\n
  4. Lelic M, et al : Influence de l’an\u00e9mie maternelle pendant la grossesse sur le placenta et les nouveau-n\u00e9s. Med Arch 2014 ; 68(3) : 184-187.<\/li>\n
  5. Akhter S, et al : Effet de l’an\u00e9mie maternelle sur le devenir du f\u0153tus. Mymensingh Med J 2010 ; 19(3) : 391-398.<\/li>\n
  6. Radlowski EC, Johnson RW : Perinatal iron deficiency and neurocognitive development. Front Hum Neurosci 2013 ; 7 : 585.<\/li>\n
  7. Can\u00e7ado RD, Mu\u00f1oz M : Traitement intraveineux du fer : o\u00f9 en sommes-nous ? Rev Bras Hematol Hemoter 2011 ; 33(6) : 461-469.<\/li>\n
  8. Breymann C, et al : Ferric carboxymaltose vs. oral iron in the treatment of pregnant women with iron deficiency anemia : an international, open-label, randomized controlled trial (FER-ASAP). J Perinat Med 2016 ; pii : \/j\/jpme.ahead-of-print\/jpm-2016-0050\/jpm-2016-0050.xml.<\/li>\n
  9. Christoph P, et al : Traitement intraveineux du fer pendant la grossesse : comparaison du ferric carboxymaltose \u00e0 haute dose vs. le sucrose de fer. J Perinat Med 2012 ; 40(5) : 469-474.<\/li>\n
  10. Pfenniger A, et al. : S\u00e9curit\u00e9 et efficacit\u00e9 du carboxymaltose de fer intraveineux \u00e0 haute dose contre le sucrose de fer pour le traitement de l’an\u00e9mie post-partum. J Perinat Med 2012 ; 40(4) : 397-402.<\/li>\n
  11. Bailie GR : Efficacit\u00e9 et s\u00e9curit\u00e9 du ferric carboxymaltose dans la correction de l’an\u00e9mie ferriprive : une revue des essais contr\u00f4l\u00e9s randomis\u00e9s \u00e0 travers diff\u00e9rentes indications. Recherche pharmaceutique 2010 ; 60(6a) : 386-398.<\/li>\n
  12. Malek A : \u00c9tudes in vitro du ferric carboxymaltose sur la perm\u00e9abilit\u00e9 placentaire \u00e0 l’aide du mod\u00e8le de double perfusion du placenta humain. Recherche pharmaceutique 2010 ; 60(6a) : 354-361.<\/li>\n<\/ol>\n

    PRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2017 ; 12(7) : 36-38<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    En Suisse, environ 32% des femmes enceintes pr\u00e9sentent une carence en fer qui, associ\u00e9e \u00e0 l’an\u00e9mie qui en r\u00e9sulte, peut entra\u00eener des complications pour la m\u00e8re et l’enfant. Des pr\u00e9parations…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":68454,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"10th Iron Academy, Zurich","footnotes":""},"category":[11422,11373,11315,11410,11535,11549],"tags":[22486,12719,12710,23725,15213,37665,20892],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-339545","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-gynecologie","category-hematologie","category-medecine-interne-generale","category-nutrition-fr","category-rapports-de-congres","category-rx-fr","tag-academie-de-fer","tag-anemie","tag-carence-en-fer","tag-ferinject-fr","tag-grossesse","tag-maternite","tag-substitution-du-fer","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-12 13:05:21","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":339552,"slug":"carenza-di-ferro-in-gravidanza-e-nel-post-partum","post_title":"Carenza di ferro in gravidanza e nel post-partum","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/carenza-di-ferro-in-gravidanza-e-nel-post-partum\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":339562,"slug":"deficiencia-de-ferro-na-gravidez-e-no-pos-parto","post_title":"Defici\u00eancia de ferro na gravidez e no p\u00f3s-parto","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/deficiencia-de-ferro-na-gravidez-e-no-pos-parto\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":339567,"slug":"deficiencia-de-hierro-en-el-embarazo-y-el-posparto","post_title":"Deficiencia de hierro en el embarazo y el posparto","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/deficiencia-de-hierro-en-el-embarazo-y-el-posparto\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/339545","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=339545"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/339545\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/68454"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=339545"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=339545"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=339545"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=339545"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}