{"id":339550,"date":"2017-07-21T02:00:00","date_gmt":"2017-07-21T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/pourquoi-de-plus-en-plus-de-jeunes-patients-tombent-ils-malades\/"},"modified":"2017-07-21T02:00:00","modified_gmt":"2017-07-21T00:00:00","slug":"pourquoi-de-plus-en-plus-de-jeunes-patients-tombent-ils-malades","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/pourquoi-de-plus-en-plus-de-jeunes-patients-tombent-ils-malades\/","title":{"rendered":"Pourquoi de plus en plus de jeunes patients tombent-ils malades ?"},"content":{"rendered":"

Il y a une nette augmentation des cas de cancer colorectal dans le groupe d’\u00e2ge des moins de 55 ans. Chez les personnes \u00e2g\u00e9es, les diagnostics sont en baisse constante depuis plusieurs ann\u00e9es. Dans l’ensemble, les recommandations en mati\u00e8re de d\u00e9pistage devraient \u00eatre suivies de plus pr\u00e8s et le d\u00e9pistage avant 50 ans ne doit pas \u00eatre oubli\u00e9.<\/strong><\/p>\n

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Les cas de cancer colorectal sont en baisse depuis des d\u00e9cennies aux \u00c9tats-Unis, d’o\u00f9 provient la nouvelle \u00e9tude. Cette r\u00e9duction est attribu\u00e9e d’une part \u00e0 la modification des facteurs de risque et d’autre part au d\u00e9pistage – ce dernier \u00e9tant probablement responsable d’une forte baisse de 3% par an au cours des derni\u00e8res ann\u00e9es. Le d\u00e9pistage permet d’identifier non seulement les cancers pleinement d\u00e9velopp\u00e9s, mais aussi les l\u00e9sions pr\u00e9canc\u00e9reuses pouvant \u00eatre trait\u00e9es, ce qui permet de r\u00e9duire \u00e0 long terme les taux de diagnostics de cancers.<\/p>\n

En revanche, on ne sait pas exactement comment le risque sous-jacent a \u00e9volu\u00e9 dans les diff\u00e9rents groupes d’\u00e2ge. Certains rapports ne constatent pas d’am\u00e9lioration des facteurs de risque, mais pr\u00e9voient plut\u00f4t une augmentation du risque chez les personnes de moins de 50 ans. L’\u00e9tude de registre de Siegel et al. s’engouffre \u00e0 pr\u00e9sent dans la m\u00eame br\u00e8che.<\/p>\n

Faudrait-il donc d\u00e9pister davantage de personnes de moins de 50 ans ? Une sensibilisation et une prise de conscience accrues de la part des m\u00e9decins, mais aussi de l’ensemble de la population, sont-elles n\u00e9cessaires pour ne pas manquer le d\u00e9pistage chez les personnes plus jeunes pr\u00e9sentant un risque accru et identifier ainsi davantage de l\u00e9sions pr\u00e9canc\u00e9reuses et de cancers pr\u00e9coces plut\u00f4t qu’avanc\u00e9s ?<\/p>\n

Deux tendances diff\u00e9rentes<\/h2>\n

L’objectif de l’\u00e9tude de cohorte r\u00e9trospective \u00e9tait d’apporter des \u00e9claircissements sur les tendances actuelles. Pour ce faire, les donn\u00e9es ont \u00e9t\u00e9 collect\u00e9es \u00e0 partir du registre am\u00e9ricain SEER de grande qualit\u00e9. Tous les diagnostics de cancer colorectal invasif chez les patients \u00e2g\u00e9s de 20 ans et plus entre 1974 et 2013 ont \u00e9t\u00e9 rassembl\u00e9s. Afin de ne pas compromettre la puissance statistique, les donn\u00e9es n’ont pas \u00e9t\u00e9 stratifi\u00e9es par sexe, mais par \u00e2ge au diagnostic, \u00e2ge de naissance et localisation de la tumeur. Au total, environ un demi-million de cas ont \u00e9t\u00e9 diagnostiqu\u00e9s au cours de la p\u00e9riode \u00e9tudi\u00e9e.<\/p>\n

Tendance 1 – Diminution chez les personnes \u00e2g\u00e9es : <\/strong>Il est certain que dans la population \u00e2g\u00e9e de 55 ans et plus, les taux d’incidence du cancer du c\u00f4lon ont \u00e9galement diminu\u00e9 dans cette \u00e9tude, et ce depuis le milieu des ann\u00e9es 1980. Il en va de m\u00eame pour le cancer du rectum depuis le milieu des ann\u00e9es 1970. On ne peut que supposer les raisons de ce recul, bien avant l’introduction d’efforts de d\u00e9pistage g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9s. Est-il effectivement d\u00fb en partie au d\u00e9placement de certains facteurs de risque ? L’enqu\u00eate ne fournit pas de donn\u00e9es \u00e0 ce sujet.<\/p>\n

Tendance 2 – Augmentation chez les plus jeunes : <\/strong>La tendance est inverse et tout \u00e0 fait inqui\u00e9tante chez les personnes plus jeunes. En 2012-2013, l’incidence du cancer du rectum chez les 50-54 ans a rejoint celle des 55-59 ans, alors qu’elle \u00e9tait \u00e0 mi-chemin auparavant, en 1989-1990. Dans le cas du cancer du c\u00f4lon, on observe une \u00e9volution similaire, bien qu’un peu moins marqu\u00e9e, comme on peut l’observer ailleurs.<\/p>\n

Chez les Am\u00e9ricains \u00e2g\u00e9s de 20 \u00e0 39 ans, les taux d’incidence du cancer du c\u00f4lon ont augment\u00e9 de 1% \u00e0 2,4% par an depuis le milieu des ann\u00e9es 1980, et de 0,5% \u00e0 1,3% chez les personnes \u00e2g\u00e9es de 40 \u00e0 54 ans depuis le milieu des ann\u00e9es 1990. Ceci par rapport \u00e0 une chute des taux chez les moins de 50 ans au cours de la d\u00e9cennie pr\u00e9c\u00e9dente et au d\u00e9but des ann\u00e9es 1980. Les augmentations ult\u00e9rieures dans ce groupe \u00e9taient principalement dues \u00e0 des tumeurs du c\u00f4lon distal.<\/p>\n

En revanche, comme nous l’avons mentionn\u00e9, l’incidence du cancer du rectum augmente depuis plus longtemps et, en particulier chez les jeunes de 20 \u00e0 29 ans, de mani\u00e8re beaucoup plus rapide. Au cours de la p\u00e9riode \u00e9tudi\u00e9e, de 1974 \u00e0 2013, on a constat\u00e9 une augmentation annuelle d’environ 3%, y compris pour les 30-39 ans \u00e0 partir de 1980.<\/p>\n

Les jeunes courent un plus grand risque<\/h2>\n

Le risque relatif sp\u00e9cifique \u00e0 l’\u00e2ge a diminu\u00e9 de mani\u00e8re continue dans les cohortes n\u00e9es entre 1890 et 1950, alors qu’il a augment\u00e9 de mani\u00e8re constante dans le groupe d’\u00e2ge n\u00e9 dans les ann\u00e9es 1990. En cons\u00e9quence, les personnes ayant environ n\u00e9s en 1990 ont un risque plus de deux fois sup\u00e9rieur \u00e0 celui de la g\u00e9n\u00e9ration 1950 de d\u00e9velopper un cancer du c\u00f4lon, et m\u00eame quatre fois sup\u00e9rieur de se voir diagnostiquer un cancer du rectum (IRR 2,40, IC \u00e0 95% 1,11-5,19 et 4,32, IC \u00e0 95% 2,19-8,51).<\/p>\n

Les intervalles de confiance sont ici plus larges, car les tr\u00e8s jeunes personnes sont, dans l’ensemble, nettement moins souvent malades que les personnes plus \u00e2g\u00e9es et constituent donc un groupe statistiquement plus petit. Cependant, ils sont aussi moins souvent d\u00e9pist\u00e9s, ce qui explique qu’ils soient plus souvent d\u00e9j\u00e0 atteints de cancers au moment du diagnostic et que le risque soit plus \u00e9lev\u00e9. On pourrait aussi raisonner exactement \u00e0 l’inverse et interpr\u00e9ter les taux comme l’expression d’un d\u00e9pistage qui fonctionne. Dans cette optique, les cancers pr\u00e9coces infracliniques seraient \u00e9galement plus souvent d\u00e9tect\u00e9s chez les personnes tr\u00e8s jeunes, qui passeraient autrement inaper\u00e7us et seraient donc sous-diagnostiqu\u00e9s. Selon les auteurs, cela est peu probable, car les taux d’incidence des cancers de stade pr\u00e9coce auraient alors d\u00fb augmenter unilat\u00e9ralement par rapport aux stades avanc\u00e9s au cours des derni\u00e8res ann\u00e9es, ce qui n’est pas le cas [1].<\/p>\n

Une autre raison pourrait \u00eatre l’\u00e9volution des habitudes de vie. Selon les auteurs, si la consommation d’alcool et de tabac a plut\u00f4t diminu\u00e9 \u00e0 long terme au sein de la jeune g\u00e9n\u00e9ration am\u00e9ricaine [2], l’ob\u00e9sit\u00e9 est \u00e9galement de plus en plus fr\u00e9quente dans ce groupe [3]. Ce dernier est un facteur de risque important pour le cancer colorectal, qui est en outre g\u00e9n\u00e9ralement associ\u00e9 \u00e0 d’autres facteurs de risque pertinents et ind\u00e9pendants, tels qu’une alimentation malsaine et d\u00e9s\u00e9quilibr\u00e9e et un manque d’activit\u00e9 physique.<\/p>\n

Les m\u00e9decins face \u00e0 leurs responsabilit\u00e9s<\/h2>\n

Les auteurs notent que la jeune g\u00e9n\u00e9ration actuelle \u00e9volue dans des zones de risque similaires \u00e0 celles des personnes n\u00e9es en 1890. La situation en mati\u00e8re de risque s’est donc \u00e0 nouveau d\u00e9t\u00e9rior\u00e9e par rapport aux g\u00e9n\u00e9rations de la premi\u00e8re moiti\u00e9 du XXe si\u00e8cle. Il appartient d\u00e9sormais \u00e0 d’autres \u00e9tudes de d\u00e9terminer si un d\u00e9pistage insuffisant ou une modification des facteurs de risque sont responsables de cette nouvelle augmentation.<\/p>\n

Dans tous les cas, les m\u00e9decins devraient \u00eatre conscients de la probabilit\u00e9 croissante de la maladie chez les moins de 55 ans et prendre des pr\u00e9cautions actives, ce qui signifie \u00e9galement suivre de plus pr\u00e8s les recommandations de d\u00e9pistage. Celles-ci pr\u00e9voient des examens de d\u00e9pistage chez les moins de 50 ans, notamment en cas d’ant\u00e9c\u00e9dents familiaux \u00e9lev\u00e9s ou d’ant\u00e9c\u00e9dents (personnels) de polypes. De m\u00eame, les moins de 55 ans seraient encore trop peu d\u00e9pist\u00e9s, alors que cela est clairement recommand\u00e9 pour les patients de 50 ans et plus \u00e0 risque moyen. La plupart des cancers colorectaux se d\u00e9veloppent \u00e0 partir d’ad\u00e9nomes qui subissent une transformation maligne par de nombreuses mutations sur une p\u00e9riode de latence d’une dizaine d’ann\u00e9es, d’o\u00f9 le double int\u00e9r\u00eat d’une initiation pr\u00e9coce syst\u00e9matique du d\u00e9pistage, selon les auteurs.<\/p>\n

L’Affordable Care Act (ACA) pourrait am\u00e9liorer cette situation si elle n’est pas abrog\u00e9e.<\/p>\n

Source : Siegel RL, et al : J Natl Cancer Inst 2017 ; 109(8) : djw322.<\/em><\/p>\n

\nLitt\u00e9rature :<\/p>\n

    \n
  1. Siegel RL, Jemal A, Ward EM : Augmentation de l’incidence du cancer colorectal chez les jeunes hommes et les jeunes femmes aux \u00c9tats-Unis. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 2009 Jun ; 18(6) : 1695-1698.<\/li>\n
  2. Ezzati M, Riboli E : Behavioral and dietary risk factors for noncommunicable diseases. N Engl J Med 2013 Sep 5 ; 369(10) : 954-964.<\/li>\n
  3. Lee JM, et al : Getting heavy, younger : trajectoires de l’ob\u00e9sit\u00e9 au cours de la vie. Int J Obes (Lond) 2010 Apr ; 34(4) : 614-623.
    \n\t <\/li>\n<\/ol>\n

    InFo ONKOLOGIE & H\u00c4MATOLOGIE 2017 ; 5(3) : 4<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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