{"id":339594,"date":"2017-07-03T02:00:00","date_gmt":"2017-07-03T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/traitement-conservateur-et-chirurgical-des-lesions-du-cartilage-articulaire-de-larticulation-du-genou\/"},"modified":"2017-07-03T02:00:00","modified_gmt":"2017-07-03T00:00:00","slug":"traitement-conservateur-et-chirurgical-des-lesions-du-cartilage-articulaire-de-larticulation-du-genou","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/traitement-conservateur-et-chirurgical-des-lesions-du-cartilage-articulaire-de-larticulation-du-genou\/","title":{"rendered":"Traitement conservateur et chirurgical des l\u00e9sions du cartilage articulaire de l’articulation du genou"},"content":{"rendered":"

Les possibilit\u00e9s de traitement des l\u00e9sions du cartilage permettent g\u00e9n\u00e9ralement de soulager significativement les douleurs et de r\u00e9tablir la capacit\u00e9 \u00e0 pratiquer des activit\u00e9s professionnelles et sportives de loisir. Un traitement pr\u00e9coce est indiqu\u00e9 pour \u00e9viter des modifications irr\u00e9versibles de l’hom\u00e9ostasie articulaire. L’analyse des conditions m\u00e9caniques de base est essentielle \u00e0 la r\u00e9ussite du traitement.<\/strong><\/p>\n

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Le cartilage articulaire, en particulier celui de l’articulation du genou, est soumis \u00e0 des contraintes extr\u00eamement \u00e9lev\u00e9es dans le cadre du travail et du sport. Le nombre croissant de patients en surpoids entra\u00eene \u00e9galement une augmentation de la pr\u00e9valence des l\u00e9sions du cartilage articulaire, de sorte que les sp\u00e9cialistes et les g\u00e9n\u00e9ralistes se demandent souvent comment traiter de mani\u00e8re optimale les l\u00e9sions du rev\u00eatement cartilagineux articulaire. Le probl\u00e8me fondamental des l\u00e9sions du cartilage articulaire r\u00e9side dans leur faible capacit\u00e9 d’auto-r\u00e9paration. Au cours de la vie, les cellules cartilagineuses (chondrocytes) ench\u00e2ss\u00e9es dans la matrice du cartilage perdent, d\u00e8s le plus jeune \u00e2ge, pendant l’adolescence, leur capacit\u00e9 \u00e0 se diviser, ce qui est l’une des conditions fondamentales de la r\u00e9g\u00e9n\u00e9ration des tissus et donc de la gu\u00e9rison. Cela explique pourquoi les l\u00e9sions du cartilage n’ont qu’une capacit\u00e9 d’auto-gu\u00e9rison tr\u00e8s limit\u00e9e. En cas de sympt\u00f4mes importants, il n’est pas rare de devoir discuter d’un assainissement chirurgical ou au moins d’un soulagement des sympt\u00f4mes au moyen d’un traitement conservateur.<\/p>\n

Le rev\u00eatement de cartilage articulaire intact a pour fonction d’amortir les chocs, de compenser les imperfections d’ajustement des surfaces articulaires et de transmettre les forces produites \u00e0 l’os sous-chondral sous-jacent avec le moins d’impact possible. L’\u00e9lasticit\u00e9 propre du cartilage articulaire m\u00e9di\u00e9e par le collag\u00e8ne est relativement faible par rapport \u00e0 sa capacit\u00e9 \u00e0 changer de forme gr\u00e2ce \u00e0 l’absorption et \u00e0 la lib\u00e9ration contr\u00f4l\u00e9es de liquide. Le processus d’absorption et de lib\u00e9ration des liquides est extr\u00eamement complexe et est m\u00e9diatis\u00e9 par diff\u00e9rentes macromol\u00e9cules, dont certaines ont une \u00e9norme capacit\u00e9 de r\u00e9tention d’eau. Par exemple, 1 g d’acide hyaluronique peut retenir jusqu’\u00e0 6 l d’eau. Outre l’acide hyaluronique, la macromol\u00e9cule la plus connue du groupe des prot\u00e9oglycanes, le sulfate de chondro\u00eftine, le sulfate de glucosamine et les aggr\u00e9gats jouent un r\u00f4le important dans l’\u00e9quilibre hydrique du “cartilage articulaire”, qui est compos\u00e9 d’environ 80% d’eau.<\/p>\n

Les chondrocytes, c’est-\u00e0-dire les cellules du cartilage, sont responsables de la production de ces prot\u00e9oglycanes en fonction des besoins. Toute perturbation de la capacit\u00e9 de synth\u00e8se des chondrocytes entra\u00eene in\u00e9vitablement une diminution de la capacit\u00e9 de charge des tissus et, par cons\u00e9quent, leur destruction. Les causes de ce processus peuvent \u00eatre un traumatisme direct en cas d’accident, une surcharge chronique, par exemple en cas de surpoids, une instabilit\u00e9 articulaire, une modification de la congruence articulaire en cas d’ablation partielle du m\u00e9nisque ou une d\u00e9viation axiale biom\u00e9caniquement significative (jambes en X ou en O).<\/p>\n

Le processus qui d\u00e9crit cette situation est g\u00e9n\u00e9ralement appel\u00e9 arthrose. Il ne s’agit pas d’un \u00e9tat d\u00e9fini de l’articulation, mais plut\u00f4t d’un changement insidieux et initialement inaper\u00e7u au niveau de ce que l’on appelle l’hom\u00e9ostasie articulaire. Cette alt\u00e9ration comprend des processus cataboliques et inflammatoires chroniques au cours d’une p\u00e9riode variable et conduit finalement \u00e0 la d\u00e9sint\u00e9gration du cartilage articulaire, ce qui entra\u00eene \u00e0 son tour des modifications structurelles de l’os sous-chondral. Sur les radiographies conventionnelles, cela se traduit par des hyperscl\u00e9roses \u00e0 un stade tardif. Les ost\u00e9ophytes qui apparaissent dans ce contexte sont \u00e9galement la cons\u00e9quence d’une telle alt\u00e9ration du milieu articulaire, qui rend parfois visible la formation d’ossifications \u00e0 un stade pr\u00e9coce du processus arthrosique.<\/p>\n

Les cons\u00e9quences d’une perturbation du m\u00e9tabolisme du cartilage et de l’articulation, d\u00e9crites ici de mani\u00e8re tr\u00e8s superficielle, illustrent \u00e0 quel point il est essentiel que les processus biochimiques se d\u00e9roulent de mani\u00e8re harmonieuse pour garantir l’int\u00e9grit\u00e9 du cartilage articulaire. Cela montre \u00e9galement \u00e0 quel point des \u00e9carts minimes par rapport \u00e0 la norme peuvent \u00eatre fatals pour la survie de l’articulation concern\u00e9e, que ce soit au niveau m\u00e9tabolique, par exemple en cas de maladie syst\u00e9mique (rhumatisme, goutte, infection), ou en cas de “d\u00e9r\u00e9gulation” purement m\u00e9canique de l’hom\u00e9ostasie articulaire apr\u00e8s une rupture du ligament crois\u00e9 ou l’ablation du m\u00e9nisque, par exemple.<\/p>\n

Le maintien ou la restauration de cette hom\u00e9ostasie articulaire est l’objectif du traitement non chirurgical des l\u00e9sions du cartilage articulaire.<\/p>\n

Traitement conservateur des l\u00e9sions du cartilage articulaire<\/h2>\n

Le traitement conservateur des l\u00e9sions du cartilage articulaire comprend un large \u00e9ventail de mesures visant \u00e0 contrer le processus de d\u00e9veloppement de l’arthrose. Celles-ci comprennent notamment des mesures physioth\u00e9rapeutiques et physiques qui visent en premier lieu \u00e0 maintenir la mobilit\u00e9 des articulations et la stabilisation musculaire. Un autre pilier du traitement conservateur est l’utilisation de substances qui am\u00e9liorent le cartilage. Il existe sur le march\u00e9 un nombre incalculable de pr\u00e9parations contenant des ingr\u00e9dients tr\u00e8s divers. Peu de ces pr\u00e9parations ou compositions ont des avantages scientifiquement prouv\u00e9s.<\/p>\n