{"id":339596,"date":"2017-07-09T02:00:00","date_gmt":"2017-07-09T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/profil-lipidique-a-jeun-ou-non\/"},"modified":"2017-07-09T02:00:00","modified_gmt":"2017-07-09T00:00:00","slug":"profil-lipidique-a-jeun-ou-non","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/profil-lipidique-a-jeun-ou-non\/","title":{"rendered":"Profil lipidique &#8211; \u00e0 jeun ou non ?"},"content":{"rendered":"<p><strong>Il y a un peu plus d&#8217;un an, une d\u00e9claration de consensus de deux soci\u00e9t\u00e9s europ\u00e9ennes a \u00e9branl\u00e9 la position de la mesure des lipides \u00e0 jeun. Les inqui\u00e9tudes concernant le dosage des lipides lorsque l&#8217;on n&#8217;est pas \u00e0 jeun semblent largement infond\u00e9es.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>Il y a un peu plus d&#8217;un an, la d\u00e9claration de consensus de deux soci\u00e9t\u00e9s europ\u00e9ennes (EAS\/EFLM) [1] a s\u00e9rieusement \u00e9branl\u00e9 le &#8220;Saint Graal&#8221; de la mesure des lipides \u00e0 jeun. Message de base : les inqui\u00e9tudes concernant le dosage des lipides \u00e0 jeun sont largement infond\u00e9es. Selon les auteurs, les donn\u00e9es d&#8217;\u00e9tudes r\u00e9centes de registres et de cohortes montrent que la prise pr\u00e9alable de nourriture n&#8217;a qu&#8217;une influence limit\u00e9e sur le profil lipidique et n&#8217;est g\u00e9n\u00e9ralement pas significative sur le plan clinique. Cela a \u00e9galement \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9 pour des mesures \u00e0 jeun et non \u00e0 jeun sur les m\u00eames patients. De plus, les taux de lipides mesur\u00e9s hors je\u00fbne semblent refl\u00e9ter aussi bien, voire mieux, le risque cardiovasculaire : Une analyse prospective men\u00e9e dans le cadre de la Women&#8217;s Health Study, avec un suivi m\u00e9dian de plus de 11 ans, montre que les taux de triglyc\u00e9rides sont les plus fortement associ\u00e9s aux \u00e9v\u00e9nements cardiovasculaires deux \u00e0 quatre heures apr\u00e8s le repas, tandis que l&#8217;association devient de plus en plus faible avec une privation alimentaire prolong\u00e9e [2].<\/p>\n<p>Les patients et les m\u00e9decins devraient se r\u00e9jouir de ces nouvelles recommandations, car elles facilitent consid\u00e9rablement la mesure. &#8220;Arnold von Eckardstein, H\u00f4pital universitaire de Zurich. &#8220;Je pense ici, par exemple, aux diab\u00e9tiques&#8221;. La mesure des lipides ne doit pas n\u00e9cessairement \u00eatre effectu\u00e9e le matin et surtout pas lors d&#8217;un rendez-vous s\u00e9par\u00e9 et suivant, ce qui permet de gagner du temps (notamment pour la prise de d\u00e9cision m\u00e9dicale) et d&#8217;am\u00e9liorer l&#8217;observance des patients.<\/p>\n<p>Alors que la mesure des lipides \u00e0 jeun n&#8217;est donc plus indiqu\u00e9e pour la grande majorit\u00e9 des patients <strong>(vue d&#8217;ensemble&nbsp;1),<\/strong> elle ne peut cependant pas \u00eatre compl\u00e8tement abandonn\u00e9e. Si l&#8217;on suit le document, les deux m\u00e9thodes de mesure se compl\u00e8tent au lieu de s&#8217;exclure mutuellement. Par exemple, un pr\u00e9l\u00e8vement \u00e0 jeun est tout \u00e0 fait justifi\u00e9 dans les cas suivants<\/p>\n<ul>\n<li>taux de triglyc\u00e9rides non \u00e0 jeun &gt;5 mmol\/l (440 mg\/dl)<\/li>\n<li>hypertriglyc\u00e9rid\u00e9mie connue, suivie d&#8217;un transfert vers une clinique des lipides<\/li>\n<li>R\u00e9cup\u00e9ration apr\u00e8s une pancr\u00e9atite induite par l&#8217;hypertriglyc\u00e9rid\u00e9mie<\/li>\n<li>traitement pr\u00e9vu avec des m\u00e9dicaments susceptibles de provoquer une hypertriglyc\u00e9rid\u00e9mie s\u00e9v\u00e8re<\/li>\n<li>d&#8217;autres tests sanguins qui doivent \u00eatre effectu\u00e9s \u00e0 jeun, par ex. la d\u00e9termination de la glyc\u00e9mie \u00e0 jeun.<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-8885\" alt=\"\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/07\/uebersicht1_hp7_s30.png\" style=\"height:289px; width:400px\" width=\"903\" height=\"653\"><\/p>\n<h2 id=\"valeurs-limites\">Valeurs limites<\/h2>\n<p>Le consensus EAS\/EFLM recommande \u00e9galement de se baser sur les valeurs cibles des lignes directrices actuelles plut\u00f4t que sur les valeurs de r\u00e9f\u00e9rence traditionnelles des laboratoires, c&#8217;est-\u00e0-dire que pour les profils mesur\u00e9s hors je\u00fbne, les valeurs limites suivantes sont consid\u00e9r\u00e9es comme anormalement \u00e9lev\u00e9es :<\/p>\n<ul>\n<li>Triglyc\u00e9rides : \u22652 mmol\/l<\/li>\n<li>Cholest\u00e9rol total : \u22655&nbsp;mmol\/l<\/li>\n<li>Cholest\u00e9rol HDL : \u22641 mmol\/l<\/li>\n<li>Cholest\u00e9rol LDL : \u22653 mmol\/l<\/li>\n<li>Cholest\u00e9rol non-HDL : \u22653,9&nbsp;mmol\/l<\/li>\n<\/ul>\n<p>Par rapport \u00e0 la valeur \u00e0 jeun, la limite pour les triglyc\u00e9rides a \u00e9t\u00e9 augment\u00e9e de 0,3&nbsp;mmol\/l (sur la base de l&#8217;\u00e9cart moyen observ\u00e9 dans les \u00e9tudes avec des valeurs mesur\u00e9es hors je\u00fbne).<\/p>\n<p>Selon le document, il est n\u00e9cessaire d&#8217;orienter le patient vers un sp\u00e9cialiste lorsque les valeurs mesur\u00e9es sont extr\u00eames, c&#8217;est-\u00e0-dire par exemple lorsque les triglyc\u00e9rides sont \u226510 mmol\/l, le LDL-C \u226513&nbsp;mmol\/l ou la Lp(a) \u2265150 mg\/dl.<\/p>\n<p><strong>L&#8217;aper\u00e7u&nbsp;2<\/strong> r\u00e9sume \u00e0 nouveau les principales conclusions du consensus.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-8886 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/07\/uebersicht2_hp7_s31.png\" style=\"--smush-placeholder-width: 882px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 882\/606;height:275px; width:400px\" width=\"882\" height=\"606\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\"><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h2 id=\"utilisation-de-differents-parametres-lipidiques\">Utilisation de diff\u00e9rents param\u00e8tres lipidiques<\/h2>\n<p>Selon leur objectif (d\u00e9pistage, diagnostic, surveillance des risques, objectifs de traitement), les diff\u00e9rents param\u00e8tres lipidiques sont plus ou moins adapt\u00e9s [3].<\/p>\n<p>Si l&#8217;on veut \u00e9valuer le risque cardiovasculaire g\u00e9n\u00e9ral, il est recommand\u00e9 d&#8217;utiliser en premier lieu le cholest\u00e9rol LDL. De m\u00eame, le cholest\u00e9rol total et le cholest\u00e9rol HDL devraient \u00eatre utilis\u00e9s (&#8220;fortement recommand\u00e9&#8221;), ainsi que les triglyc\u00e9rides et le cholest\u00e9rol non-HDL (&#8220;recommand\u00e9&#8221;). Le ratio TC\/HDL-C est d\u00e9conseill\u00e9. ApoB m\u00e9rite d&#8217;\u00eatre pris en consid\u00e9ration. Une analyse<br \/>\nde la lipoprot\u00e9ine(a) peut \u00eatre utile dans les groupes \u00e0 risque.<\/p>\n<p>Le cholest\u00e9rol total est insuffisant pour le diagnostic et la stratification. Le LDL-C est \u00e9galement recommand\u00e9 en premier lieu, ainsi que le HDL-C, les triglyc\u00e9rides et le non-HDL-C (&#8220;recommand\u00e9&#8221;). On peut \u00e9galement tenir compte de l&#8217;ApoB et, dans les groupes \u00e0 risque, de la lipoprot\u00e9ine(a).<\/p>\n<p>Pour la v\u00e9rification du traitement ou pour les objectifs du traitement, on n&#8217;a en fait besoin que du LDL-C. Si celui-ci n&#8217;est pas disponible, le cholest\u00e9rol total peut \u00e9galement servir de param\u00e8tre lipidique de substitution. Le HDL-C ou le ratio TC\/HDL-C ou ApoB\/ApoA-I ne sont pas recommand\u00e9s. On peut prendre en compte les non-HDL-C et l&#8217;ApoB, ainsi que les triglyc\u00e9rides en cas d&#8217;hypertriglyc\u00e9rid\u00e9mie (HTG, <strong>tab.&nbsp;1)<\/strong>.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-8887 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/07\/tab1_hp7_s31.png\" style=\"--smush-placeholder-width: 905px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 905\/966;height:427px; width:400px\" width=\"905\" height=\"966\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/07\/tab1_hp7_s31.png 905w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/07\/tab1_hp7_s31-800x854.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/07\/tab1_hp7_s31-120x128.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/07\/tab1_hp7_s31-90x96.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/07\/tab1_hp7_s31-320x342.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/07\/tab1_hp7_s31-560x598.png 560w\" data-sizes=\"(max-width: 905px) 100vw, 905px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" \/><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h2 id=\"hypertriglyceridemie\">Hypertriglyc\u00e9rid\u00e9mie<\/h2>\n<p>&#8220;En cas d&#8217;hypertriglyc\u00e9rid\u00e9mie, il faut d&#8217;abord penser aux causes secondaires&#8221;, a d\u00e9clar\u00e9 le professeur Nicolas Rodondi, H\u00f4pital de l&#8217;\u00cele, Berne. &#8220;Il s&#8217;agit notamment de la consommation d&#8217;alcool, du diab\u00e8te, de l&#8217;ob\u00e9sit\u00e9 et de l&#8217;insuffisance r\u00e9nale chronique. En ce qui concerne la m\u00e9dication, les \u0153strog\u00e8nes, les thiazides, les b\u00eatabloquants ou les corticost\u00e9ro\u00efdes, par exemple, doivent \u00eatre examin\u00e9s&#8221;.<\/p>\n<p>L&#8217;hypertriglyc\u00e9rid\u00e9mie est responsable d&#8217;environ un dixi\u00e8me des cas de pancr\u00e9atite aigu\u00eb, l&#8217;alcool et la lithiase biliaire \u00e9tant des facteurs d\u00e9clenchants bien plus importants (plus de 80%). La pr\u00e9sence simultan\u00e9e de deux facteurs pr\u00e9disposants chez un m\u00eame individu peut conduire \u00e0 une confusion \u00e9tiologique. Il n&#8217;existe pas de seuil sp\u00e9cifique de triglyc\u00e9rides dans ce contexte, mais en g\u00e9n\u00e9ral, des concentrations d&#8217;au moins 10&nbsp;mmol\/l sont associ\u00e9es \u00e0 un risque accru (arbitraire). Toutefois, seul un cinqui\u00e8me environ des personnes pr\u00e9sentant de tels niveaux d\u00e9veloppent une pancr\u00e9atite. En outre, elle peut tout \u00e0 fait survenir m\u00eame si les valeurs sont plus basses (moins de 5-10&nbsp;mmol\/l), comme l&#8217;a montr\u00e9 une \u00e9tude r\u00e9cente [4].<\/p>\n<p>Il ne faut pas non plus oublier le risque cardiovasculaire que peut entra\u00eener l&#8217;hypertriglyc\u00e9rid\u00e9mie (en particulier chez les femmes) [5]. Comme nous l&#8217;avons mentionn\u00e9, le profil lipidique hors je\u00fbne semble mieux refl\u00e9ter le risque cardiovasculaire \u00e0 cet \u00e9gard que le profil \u00e0 jeun [2]. Les lignes directrices ESC\/EAS reconnaissent l&#8217;hypertriglyc\u00e9rid\u00e9mie comme un facteur de risque ind\u00e9pendant significatif (mais l&#8217;association est plus faible que pour l&#8217;hypercholest\u00e9rol\u00e9mie). Le risque est particuli\u00e8rement associ\u00e9 aux hypertriglyc\u00e9rid\u00e9mies mod\u00e9r\u00e9es, plus encore qu&#8217;aux formes s\u00e9v\u00e8res avec plus de 10&nbsp;mmol\/l. Les hypertriglyc\u00e9rid\u00e9mies mod\u00e9r\u00e9es sont plus fr\u00e9quentes que les formes s\u00e9v\u00e8res. Malheureusement, les preuves sont insuffisantes pour d\u00e9duire des valeurs cibles concr\u00e8tes pour les triglyc\u00e9rides.<\/p>\n<p>En ce qui concerne la gestion, les approches non m\u00e9dicamenteuses sont au premier plan, y compris les classiques :<\/p>\n<ul>\n<li>R\u00e9duction de la consommation d&#8217;alcool<\/li>\n<li>Recommandations di\u00e9t\u00e9tiques<\/li>\n<li>Activit\u00e9 physique quotidienne<\/li>\n<li>R\u00e9duction ou au moins stabilisation du poids.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Lorsque les valeurs sont inf\u00e9rieures \u00e0 5,5&nbsp;mmol\/l, l&#8217;efficacit\u00e9 des interventions m\u00e9dicamenteuses en termes d&#8217;\u00e9v\u00e9nements cardiovasculaires n&#8217;est pas claire. En cas de valeurs plus \u00e9lev\u00e9es, les mesures mentionn\u00e9es ci-dessus (en cas d&#8217;urgence, un r\u00e9gime pauvre en graisses ne d\u00e9passant pas 15% des calories totales) et les fibrates sont utilis\u00e9s, si n\u00e9cessaire, pour pr\u00e9venir une pancr\u00e9atite aigu\u00eb. Une dyslipid\u00e9mie familiale doit \u00eatre exclue.<\/p>\n<p><em>Source : Congr\u00e8s annuel de la SSC\/SGHC, 7-9 juin 2017, Baden<\/em><\/p>\n<p>\nLitt\u00e9rature :<\/p>\n<ol>\n<li>Nordestgaard BG, et al : Le je\u00fbne n&#8217;est pas syst\u00e9matiquement requis pour d\u00e9terminer un profil lipidique : implications cliniques et de laboratoire, y compris le drapeau aux points de coupure de concentration souhaitables &#8211; une d\u00e9claration de consensus conjointe de la Soci\u00e9t\u00e9 europ\u00e9enne d&#8217;ath\u00e9roscl\u00e9rose et de la F\u00e9d\u00e9ration europ\u00e9enne de chimie clinique et de m\u00e9decine de laboratoire. Eur Heart J 2016 ; 37(25) : 1944-1958.<\/li>\n<li>Bansal S, et al : Fasting compared with nonfasting triglycerides and risk of cardiovascular events in women. JAMA 2007 ; 298(3) : 309-316.<\/li>\n<li>Catapano AL, et al : 2016 ESC\/EAS Guidelines for the Management of Dyslipidaemias. Eur Heart J 2016 ; 37(39) : 2999-3058.<\/li>\n<li>Pedersen SB, Langsted A, Nordestgaard BG : Nonfasting Mild-to-Moderate Hypertriglyceridemia and Risk of Acute Pancreatitis. JAMA Intern Med 2016 ; 176(12) : 1834-1842.<\/li>\n<li>Nordestgaard BG, et al : Nonfasting triglycerides and risk of myocardial infarction, ischemic heart disease, and death in men and women. JAMA 2007 ; 298(3) : 299-308.<\/li>\n<\/ol>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em>PRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2017 ; 12(7) : 30-32<\/em><br \/>\n<em>CARDIOVASC 2017 ; 16(4) : 38-40<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Il y a un peu plus d&#8217;un an, une d\u00e9claration de consensus de deux soci\u00e9t\u00e9s europ\u00e9ennes a \u00e9branl\u00e9 la position de la mesure des lipides \u00e0 jeun. 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