{"id":339598,"date":"2017-07-10T14:48:42","date_gmt":"2017-07-10T12:48:42","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/vraiment-des-symptomes-doux\/"},"modified":"2017-07-10T14:48:42","modified_gmt":"2017-07-10T12:48:42","slug":"vraiment-des-symptomes-doux","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/vraiment-des-symptomes-doux\/","title":{"rendered":"Vraiment des “sympt\u00f4mes doux” ?"},"content":{"rendered":"

Les troubles cognitifs dans le cadre de la SEP doivent \u00eatre pris tr\u00e8s au s\u00e9rieux. La pertinence au quotidien de tels sympt\u00f4mes est \u00e9lev\u00e9e. Par exemple, la capacit\u00e9 de travail des patients d\u00e9pend de mani\u00e8re cruciale de leurs performances cognitives. L’\u00e9tat cognitif devrait donc \u00eatre \u00e9valu\u00e9 pour chaque patient nouvellement diagnostiqu\u00e9 et document\u00e9 au fil du temps.<\/strong><\/p>\n

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La scl\u00e9rose en plaques est un \u00e9v\u00e9nement critique dans la vie des patients. D’un point de vue psychologique, on observe une multitude de facettes dans la mani\u00e8re d’aborder le diagnostic. Refoulement, d\u00e9ni complet, d\u00e9pression, agressivit\u00e9, tristesse, d\u00e9claration de guerre ne sont que quelques-unes des r\u00e9actions spontan\u00e9es possibles. Tr\u00e8s vite, des questions se posent sur les projets d’avenir, tant sur le plan familial que professionnel. Tout est finalement ax\u00e9 sur le traitement le plus efficace et le mieux tol\u00e9r\u00e9, afin que le patient puisse continuer \u00e0 vivre le plus longtemps possible. La fonctionnalit\u00e9 personnelle et la qualit\u00e9 de vie qui en d\u00e9coule sont la priorit\u00e9 de presque toutes les personnes concern\u00e9es.<\/p>\n

Dans notre soci\u00e9t\u00e9 actuelle, conserver sa fonctionnalit\u00e9 signifie bien plus que de rester capable de marcher et de rester mobile. La vitalit\u00e9 et les performances intellectuelles sont des facteurs bien plus importants pour les personnes concern\u00e9es en ce qui concerne le niveau de fonctionnement social et professionnel. Ces derniers sont malheureusement encore consid\u00e9r\u00e9s par de nombreux coll\u00e8gues neurologues comme des “sympt\u00f4mes mous” de la maladie et sont trop rarement pris en compte d\u00e8s le d\u00e9but, y compris dans les d\u00e9cisions th\u00e9rapeutiques.<\/p>\n

Troubles cognitifs dans la SEP<\/h2>\n

La pr\u00e9valence des troubles cognitifs dans la SEP est estim\u00e9e \u00e0 environ 50% [1,2], bien que des donn\u00e9es r\u00e9centes indiquent plut\u00f4t 40%. Bien qu’ils fassent partie des sympt\u00f4mes cardinaux avec la fatigue et les changements affectifs \u00e9motionnels (d\u00e9pression, troubles anxieux), ils sont consid\u00e9r\u00e9s comme “soft”. Du point de vue des personnes concern\u00e9es, cette \u00e9valuation est erron\u00e9e, car le d\u00e9clin des fonctions cognitives a des cons\u00e9quences importantes. Il est ainsi admis qu’une r\u00e9duction des capacit\u00e9s cognitives a n\u00e9cessairement un impact n\u00e9gatif sur la capacit\u00e9 de travail. Une \u00e9tude r\u00e9cente sur ce sujet a d\u00e9montr\u00e9 de mani\u00e8re impressionnante que la capacit\u00e9 de travail est une fonction directe des performances cognitives [3]. Ce fait n’a pas seulement une signification personnelle pour les personnes concern\u00e9es, mais aussi une importance non n\u00e9gligeable pour la soci\u00e9t\u00e9 du point de vue de l’\u00e9conomie de la sant\u00e9. Un travail qui vient d’\u00eatre publi\u00e9 sur l’estimation du co\u00fbt de la SEP en Europe montre clairement que les sympt\u00f4mes tels que la baisse des performances cognitives et la fatigue, qui contribuent au tableau clinique d\u00e8s le d\u00e9but et ind\u00e9pendamment du degr\u00e9 de handicap, ne doivent pas \u00eatre consid\u00e9r\u00e9s comme mineurs, mais comme importants. Ils repr\u00e9sentent pr\u00e9cis\u00e9ment les facteurs qui ont une influence consid\u00e9rable sur les co\u00fbts lorsqu’il s’agit d’arr\u00eats de travail fr\u00e9quents et de retraites anticip\u00e9es [4].<\/p>\n

Faits<\/h2>\n

Les troubles cognitifs peuvent appara\u00eetre \u00e0 des stades tr\u00e8s pr\u00e9coces de la maladie et peuvent \u00eatre d\u00e9tect\u00e9s par des tests sensibles m\u00eame en cas de syndrome cliniquement isol\u00e9 (SCI) [5,6] et radiologiquement isol\u00e9 (SRI) [7]. Le degr\u00e9 de handicap n’indique pas de mani\u00e8re fiable si un patient pr\u00e9sente ou pr\u00e9sentera des probl\u00e8mes cognitifs. Il n’existe malheureusement actuellement que peu de donn\u00e9es sur l’\u00e9volution longitudinale des troubles cognitifs. Toutefois, si on les compare \u00e0 l’\u00e9volution dans le temps des maladies neurod\u00e9g\u00e9n\u00e9ratives classiques, elles montrent clairement que la progression doit \u00eatre consid\u00e9r\u00e9e comme plut\u00f4t mod\u00e9r\u00e9e. Il existe des preuves issues d’\u00e9tudes longitudinales et transversales qui montrent que la progression la plus nette est attendue dans les cinq premi\u00e8res ann\u00e9es apr\u00e8s le diagnostic [8,9]. La neuroinflammation est consid\u00e9r\u00e9e ici comme le “moteur”, qui est clairement au premier plan au cours des premi\u00e8res ann\u00e9es.<\/p>\n

Quelles sont les fonctions cognitives les plus touch\u00e9es par la SEP ?<\/h2>\n

Les patients atteints de SEP ne se plaignent pas d’un d\u00e9clin cognitif global, mais de d\u00e9ficits dans les domaines cl\u00e9s suivants :<\/p>\n

    \n
  • Vitesse cognitive (“red flag” dans la SEP d\u00e8s les phases les plus pr\u00e9coces)<\/li>\n
  • Attention soutenue, concentration<\/li>\n
  • M\u00e9moire \u00e0 court terme et apprentissage<\/li>\n
  • Multit\u00e2che.<\/li>\n<\/ul>\n

    Le ralentissement cognitif est aujourd’hui consid\u00e9r\u00e9 comme un “drapeau rouge” de la SEP, car ces pertes fonctionnelles se manifestent souvent d\u00e8s le d\u00e9but de la maladie. L’objectivation pr\u00e9coce est importante, car les personnes concern\u00e9es pensent souvent \u00e0 tort qu’elles souffrent en premier lieu de troubles de la m\u00e9moire et qu’elles deviendront par la suite d\u00e9mentes. Dans ce cas, un d\u00e9pistage cibl\u00e9 peut rapidement apporter des \u00e9claircissements aux personnes concern\u00e9es, \u00e0 leurs proches, mais aussi aux m\u00e9decins traitants. En raison du ralentissement cognitif, les patients atteints de SEP peuvent courir le risque de se faire remarquer tr\u00e8s t\u00f4t dans leurs processus de travail, car ils ont besoin de beaucoup plus de temps pour fournir une bonne qualit\u00e9 – contrairement \u00e0 ce qui se passait auparavant.<\/p>\n

    Outre le ralentissement pur et simple, des probl\u00e8mes de concentration et d’attention soutenue apparaissent, ainsi que des probl\u00e8mes de multit\u00e2che (flexibilit\u00e9 cognitive). Les domaines cognitifs mentionn\u00e9s ci-dessus, qui sont particuli\u00e8rement limit\u00e9s dans le cas de la SEP, ont une \u00e9norme importance dans la vie quotidienne et repr\u00e9sentent une charge non n\u00e9gligeable pour les personnes atteintes \u00e0 tout moment de la maladie.<\/p>\n

    Mesurer les d\u00e9ficits cl\u00e9s et les documenter au fil du temps<\/h2>\n

    \u00c9tant donn\u00e9 que les performances cognitives sont tr\u00e8s importantes pour le travail et la vie quotidienne des patients, une \u00e9valuation r\u00e9guli\u00e8re de l’\u00e9tat cognitif (une fois par an) devrait avoir lieu. Cette documentation permet d’une part aux patients de comprendre l’impact de leur traitement sur leurs performances cognitives, et d’autre part au m\u00e9decin traitant de savoir si et quand l’\u00e9tat cognitif d’un patient se d\u00e9t\u00e9riore de mani\u00e8re significative. Une d\u00e9t\u00e9rioration \u00e9vidente de l’\u00e9tat cognitif doit \u00e9galement toujours \u00eatre l’occasion de reconsid\u00e9rer de mani\u00e8re critique le traitement actuel.<\/p>\n

    L’outil de d\u00e9pistage actuellement le plus recommand\u00e9 au niveau national et international est la batterie BICAMS [10]. Cet outil de d\u00e9pistage se compose de trois tests individuels, le SDMT (Symbol Digit Modalities Test) [11], le VLMT (Verbal Learning and Memory Test) [12] et le BVMT-R (Brief Visual Memory Test Revised) [13]. Le temps de r\u00e9alisation de l’ensemble de la batterie de d\u00e9pistage est d’environ 20 minutes. Si vous ne disposez pas de suffisamment de temps pour cela dans votre routine clinique, il est recommand\u00e9 d’effectuer au moins le SDMT r\u00e9guli\u00e8rement une fois par an. Le test ne prend que 90 secondes et est tr\u00e8s efficace. En particulier, le d\u00e9ficit de la vitesse cognitive et de la m\u00e9moire de travail peut \u00eatre cartographi\u00e9 de mani\u00e8re tr\u00e8s fiable avec cette m\u00e9thode.<\/p>\n

    Un d\u00e9pistage ne remplace en aucun cas un examen neuropsychologique \u00e9labor\u00e9, mais doit servir \u00e0 d\u00e9tecter pr\u00e9cocement un changement de performance par rapport au pr\u00e9-test individuel et \u00e0 int\u00e9grer la cognition dans le processus de d\u00e9cision th\u00e9rapeutique.<\/p>\n

    Traitement des troubles cognitifs<\/h2>\n

    L’\u00e9volution du c\u00f4t\u00e9 du diagnostic peut \u00eatre consid\u00e9r\u00e9e comme extr\u00eamement positive, tandis que le traitement des troubles cognitifs nous pose toujours de grands d\u00e9fis. La situation actuelle reste donc insatisfaisante. Il n’existe pas de traitement symptomatique efficace bas\u00e9 sur des preuves, ce qui ne permet pas de d\u00e9gager un gold standard [14,15]. Cela ne signifie pas pour autant que l’on ne choisira pas, dans certains cas, d’utiliser l’un des m\u00e9dicaments dans le sens d’un “essai th\u00e9rapeutique”.<\/p>\n

    En ce qui concerne les immunoth\u00e9rapies modificatrices de l’\u00e9volution, la situation a \u00e9volu\u00e9 favorablement dans la mesure o\u00f9 les repr\u00e9sentants des entreprises pharmaceutiques ont reconnu que la cognition est un th\u00e8me important dans la SEP et qu’il peut \u00e9galement \u00eatre avantageux pour le placement de nouveaux m\u00e9dicaments sur le march\u00e9 de faire une d\u00e9claration sur l’effet de leur propre m\u00e9dicament sur la performance cognitive (ce qui mettrait un aspect fonctionnel au premier plan).<\/p>\n

    Dans l’ensemble, les donn\u00e9es disponibles sont toutefois encore peu nombreuses. Il a \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9 que les interf\u00e9rons et l’ac\u00e9tate de glatiram\u00e8re n’ont pas d’effet n\u00e9gatif sur les performances cognitives – au contraire, les patients sous traitement ont de meilleurs r\u00e9sultats cognitifs que ceux sous placebo [16\u201320]. Pour le natalizumab, les r\u00e9sultats de deux \u00e9tudes documentent une am\u00e9lioration des performances cognitives dans des domaines cognitifs essentiels pour la SEP [21,22]. Le fingolimod et le dim\u00e9thylfumarate [23] se sont r\u00e9v\u00e9l\u00e9s stabilisateurs de la cognition. Une am\u00e9lioration cliniquement pertinente a r\u00e9cemment \u00e9t\u00e9 pr\u00e9sent\u00e9e pour le daclizumab dans l’\u00e9tude DECIDE [24]. En comparaison directe avec l’interf\u00e9ron b\u00eata-1a i.m., les patients ont clairement obtenu de meilleurs r\u00e9sultats sur une p\u00e9riode de 144 semaines. De plus, apr\u00e8s la p\u00e9riode d’observation mentionn\u00e9e, les patients se sont am\u00e9lior\u00e9s au SDMT dans une mesure cliniquement significative (avec respectivement trois et quatre points de diff\u00e9rence par rapport \u00e0 l’examen initial).<\/p>\n

    Parmi les interventions non pharmacologiques, l’entra\u00eenement d’endurance mod\u00e9r\u00e9 sur tapis roulant s’est av\u00e9r\u00e9 positif pour les performances cognitives [25]. A la question non n\u00e9gligeable de l’intensit\u00e9 de l’entra\u00eenement d’endurance, les r\u00e9sultats d’une \u00e9tude r\u00e9pondent qu’un entra\u00eenement intensif, mod\u00e9r\u00e9 et l\u00e9ger a des effets positifs \u00e9quivalents [26]. Pour les patients, cela signifie qu’il est important de faire de l’exercice, qu’ils peuvent se d\u00e9passer, mais que l’intensit\u00e9 de l’entra\u00eenement peut \u00eatre adapt\u00e9e \u00e0 leur forme du jour.<\/p>\n

    Outre l’activit\u00e9 sportive, l’entra\u00eenement cognitif est une mesure de traitement suppl\u00e9mentaire dont les patients peuvent b\u00e9n\u00e9ficier [27,28]. Cependant, l’entra\u00eenement cognitif doit \u00eatre sp\u00e9cifiquement adapt\u00e9 aux d\u00e9ficits de chaque patient et ne doit pas \u00eatre une approche globale du type “beaucoup d’entra\u00eenement aide beaucoup”.<\/p>\n

    Messages Take-Home<\/h2>\n
      \n
    • Dans le cadre de la SEP, les troubles cognitifs sont des sympt\u00f4mes \u00e0 prendre extr\u00eamement au s\u00e9rieux et qui ont un impact important sur la vie quotidienne. Les performances cognitives sont cruciales pour la capacit\u00e9 de travail des patients.<\/li>\n
    • L’\u00e9tat cognitif doit \u00eatre \u00e9valu\u00e9 pour chaque patient nouvellement diagnostiqu\u00e9.<\/li>\n
    • Les donn\u00e9es doivent \u00eatre collect\u00e9es de mani\u00e8re \u00e0 pouvoir documenter l’\u00e9volution individuelle dans le temps. La batterie BICAMS repr\u00e9sente le gold standard national et international pour le d\u00e9pistage cognitif de la SEP.<\/li>\n
    • Une immunoth\u00e9rapie pr\u00e9coce a un effet positif sur les performances cognitives.<\/li>\n
    • Une d\u00e9t\u00e9rioration cognitive significative peut \u00eatre le signe d’une pouss\u00e9e et doit toujours inciter \u00e0 reconsid\u00e9rer le traitement actuel.<\/li>\n
    • Il est urgent de sensibiliser les m\u00e9decins traitants \u00e0 ce sujet, afin que le r\u00e9seau cognitif soit prot\u00e9g\u00e9 par le<\/li>\n
    • L’utilisation d’immunoth\u00e9rapies et de traitements symptomatiques pr\u00e9coces permet de pr\u00e9server le plus longtemps possible la sant\u00e9 des patients.<\/li>\n<\/ul>\n

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      Litt\u00e9rature :<\/p>\n

        \n
      1. Rao SM, et al. : Dysfonctionnement cognitif dans la scl\u00e9rose en plaques. I. Frequency, patterns, and prediction. Neurology 1991 ; 41 : 685-691.<\/li>\n
      2. Benedict RH, et al : Validit\u00e9 de l’\u00e9valuation minimale des fonctions cognitives dans la scl\u00e9rose en plaques (MACFIMS). J Int Neuropsychol Soc 2006 ; 12 : 549-558.<\/li>\n
      3. Benedict RHB, et al : Rep\u00e8res d’incapacit\u00e9 significative sur le MSFC et le BICAMS. Mult Scler 2016 ; 22 : 1874-1882.<\/li>\n
      4. Kobelt G, et al : New insights into the burden and costs of multiple sclerosis in Europe. Mult Scler 2017. DOI : 10.1177\/1352458517694432. [Epub ahead of print].<\/li>\n
      5. Khalil M, et al : D\u00e9ficience cognitive en relation avec les mesures IRM chez les patients atteints du syndrome cliniquement isol\u00e9. Mult Scler 2011 ; 17 : 173-180.<\/li>\n
      6. Feuillet L, et al : D\u00e9ficit cognitif pr\u00e9coce chez les patients pr\u00e9sentant un syndrome cliniquement isol\u00e9 suggestif de scl\u00e9rose en plaques. Mult Scler 2007 ; 13 : 124-127.<\/li>\n
      7. Lebrun C, et al : Fonction cognitive dans un syndrome radiologiquement isol\u00e9. Mult Scler 2010 ; 16 : 919-925.<\/li>\n
      8. Amato MP, et al : Cognitive dysfunction in early-onset multiple sclerosis : a reappraisal after 10 years. Arch Neurol 2001 ; 58 : 1602-1606.<\/li>\n
      9. Achiron A, et al : Modeling of cognitive impairment by disease duration in multiple sclerosis : a cross-sectional study. PLoS One 2013 ; 8 : e71058.<\/li>\n
      10. Langdon DW, et al : Recommandations pour un Brief International Cognitive Assessment for Multiple Sclerosis (BICAMS). Mult Scler 2012 ; 18 : 891-898.<\/li>\n
      11. Smith A : Test des Modalit\u00e9s Digitales Symboles. Services psychologiques de l’Ouest 1973.<\/li>\n
      12. Helmstaedter C, Lendt M, Lux S. Beltz Test GmbH, G\u00f6ttingen 2001.<\/li>\n
      13. Benedict RH. Psychological Assessment Resources Inc, Lutz, FL 1997.<\/li>\n
      14. M\u00e4urer M, et al : Randomised multicentre trial on safety and efficacy of rivastigmine in cognitively impaired multiple sclerosis patients. Mult Scler 2013 Apr ; 19(5) : 631-638.<\/li>\n
      15. Amato MP, et al. Traitement du d\u00e9ficit cognitif dans la scl\u00e9rose en plaques : document de synth\u00e8se. J Neurol 2013 ; 260 : 1452-1468.<\/li>\n
      16. Fischer JS, et al. : Effets neuropsychologiques de l’interf\u00e9ron b\u00eata-1a dans la scl\u00e9rose en plaques en rechute. Groupe de recherche collaborative sur la scl\u00e9rose en plaques. Ann Neurol 2000 ; 48 : 885-892.<\/li>\n
      17. Penner IK, et al : Effets de l’interf\u00e9ron b\u00eata-1b sur les performances cognitives chez les patients pr\u00e9sentant un premier \u00e9v\u00e9nement sugg\u00e9rant une scl\u00e9rose en plaques. Mult Scler 2012 ; 18 : 1466-1471.<\/li>\n
      18. Patti F, et al : Effets du traitement immunomodulateur par interf\u00e9ron b\u00eata-1a sous-cutan\u00e9 sur le d\u00e9clin cognitif chez les patients l\u00e9g\u00e8rement handicap\u00e9s atteints de scl\u00e9rose en plaques en phase de r\u00e9mission. Mult Scler 2010 ; 16 : 68-77.<\/li>\n
      19. Patti F, et al : L’interf\u00e9ron \u03b2-1a sous-cutan\u00e9 peut prot\u00e9ger contre le d\u00e9clin cognitif chez les patients atteints de scl\u00e9rose en plaques en phase de r\u00e9mission : suivi \u00e0 5 ans de l’\u00e9tude COGIMUS. PLoS One 2013 ; 8 : e74111.<\/li>\n
      20. Ziemssen T, et al : A 2year observational study of patients with relapsing-remitting multiple sclerosis converting to glatiramer acetate from other disease-modifying therapies : the COPTIMIZE trial. J Neurol 2014 ; 261 : 2101-2111.<\/li>\n
      21. Wilken J, et al : Changements dans la fatigue et la cognition chez les patients atteints de formes de scl\u00e9rose en plaques en r\u00e9mission trait\u00e9s au Natalizumab : The ENER-G Study. International Journal of MS Care 2013 ; 15 : 120-128.<\/li>\n
      22. Morrow SA, et al : \u00c9valuation du test des modalit\u00e9s num\u00e9riques symboliques (SDMT) et du questionnaire de d\u00e9pistage neuropsychologique de la SEP (MSNQ) chez les patients atteints de SEP trait\u00e9s par natalizumab sur une p\u00e9riode de 48 semaines. Mult Scler 2010 ; 16 : 1385-1392.<\/li>\n
      23. Forsberg L, et al : A Swedish nationwide pharmaco-epidemiological and genetic study (IMSE) of the long-term safety and efficacy of dimethyl fumarate. Poster pr\u00e9sent\u00e9 \u00e0 l’ECTRIMS 2015.<\/li>\n
      24. Benedict RH, et al : Improved cognitive outcomes in patients with relapsing-remitting multiple sclerosis treated with daclizumab beta : Results from the DECIDE study. Mult Scler 2017. DOI : 10.1177\/1352458517707345. [Epub ahead of print].<\/li>\n
      25. Sandroff BM, et al : Acute effects of walking, cycling, and yoga exercise on cognition in persons with relapsing-remitting multiple sclerosis without impaired cognitive processing speed. J Clin Exp Neuropsychol 2015 ; 37 : 209-2019.<\/li>\n
      26. Sandroff BM, et al : Acute effects of vary intensity of treadmill walking exercise on inhibitory control in persons with multiple sclerosis : A pilot investigation. Physiol Behav 2016 ; 154 : 20-27.<\/li>\n
      27. Vogt A, et al. : Entra\u00eenement de la m\u00e9moire de travail chez les patients atteints de scl\u00e9rose en plaques – comparaison de deux calendriers d’entra\u00eenement diff\u00e9rents. Restorative Neurology and Neuroscience 2009 ; 27 : 225-235.<\/li>\n
      28. Penner IK, et al. : Plasticit\u00e9 des fonctions cognitives induite par la th\u00e9rapie chez les patients atteints de SEP : Insights from fMRI. Journal of Physiology Paris 2006 ; 99 : 455-462.<\/li>\n<\/ol>\n

         <\/p>\n

        InFo NEUROLOGIE & PSYCHIATRIE 2017 ; 15(4) : 12-14<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

        Les troubles cognitifs dans le cadre de la SEP doivent \u00eatre pris tr\u00e8s au s\u00e9rieux. La pertinence au quotidien de tels sympt\u00f4mes est \u00e9lev\u00e9e. Par exemple, la capacit\u00e9 de travail…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":68615,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Troubles cognitifs dans la scl\u00e9rose en plaques","footnotes":""},"category":[11531,11383,11505,11549],"tags":[37783,37778,13586,12371],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-339598","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formation-continue","category-neurologie-fr","category-rhumatologie","category-rx-fr","tag-bicams-fr","tag-cognition-fr","tag-immunotherapie-fr","tag-sclerose-en-plaques","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-09 04:29:17","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":339607,"slug":"davvero-sintomi-morbidi","post_title":"Davvero \"sintomi morbidi\"?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/davvero-sintomi-morbidi\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":339612,"slug":"realmente-sintomas-suaves","post_title":"Realmente \"sintomas suaves\"?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/realmente-sintomas-suaves\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":339620,"slug":"realmente-sintomas-suaves","post_title":"\u00bfRealmente \"s\u00edntomas suaves\"?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/realmente-sintomas-suaves\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/339598","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=339598"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/339598\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/68615"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=339598"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=339598"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=339598"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=339598"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}