{"id":339643,"date":"2017-06-23T02:00:00","date_gmt":"2017-06-23T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/de-la-pompe-a-penis-a-la-pilule-bleue\/"},"modified":"2017-06-23T02:00:00","modified_gmt":"2017-06-23T00:00:00","slug":"de-la-pompe-a-penis-a-la-pilule-bleue","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/de-la-pompe-a-penis-a-la-pilule-bleue\/","title":{"rendered":"De la pompe \u00e0 p\u00e9nis \u00e0 la “pilule bleue"},"content":{"rendered":"

Avec l’introduction des inhibiteurs de la PDE5 \u00e0 la fin des ann\u00e9es 90, le traitement de la dysfonction \u00e9rectile a connu une perc\u00e9e. La DE n’est cependant pas un ph\u00e9nom\u00e8ne isol\u00e9. Elle peut \u00eatre la manifestation d’une maladie vasculaire plus profonde.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

“Le grand bouleversement dans le traitement de la dysfonction \u00e9rectile s’est produit il y a environ 20 ans, lorsque les inhibiteurs de la PDE5 ont \u00e9t\u00e9 introduits”, a expliqu\u00e9 le Dr Ashkan Mortezavi, de la clinique d’urologie de l’h\u00f4pital universitaire de Zurich. Malgr\u00e9 les nouveaux m\u00e9dicaments de l’\u00e9poque, qui offraient une alternative attrayante aux m\u00e9thodes invasives et laissaient ainsi entrevoir pour la premi\u00e8re fois un traitement nettement moins contraignant de la dysfonction \u00e9rectile, les r\u00e9ticences \u00e0 aborder le sujet \u00e9taient et restent \u00e9lev\u00e9es. Seul un quart des personnes concern\u00e9es consulte un m\u00e9decin, et ce apr\u00e8s deux ans en moyenne. Il s’av\u00e8re que l’int\u00e9r\u00eat sexuel ne dispara\u00eet pas avec l’\u00e2ge. Dans les sondages [1], m\u00eame les hommes \u00e2g\u00e9s et tr\u00e8s \u00e2g\u00e9s, jusqu’\u00e0 95 ans, sont encore d’accord dans pr\u00e8s de la moiti\u00e9 des cas pour dire que le sexe reste pertinent. Parall\u00e8lement, presque autant de personnes \u00e9taient insatisfaites ou consid\u00e9raient que leurs d\u00e9sirs sexuels n’\u00e9taient pas suffisamment satisfaits (“moins souvent que souhait\u00e9”). N\u00e9anmoins, les hommes plus \u00e2g\u00e9s ne se contentent pas de vouloir du sexe, ils en ont aussi. La proportion d’hommes sexuellement actifs est encore sup\u00e9rieure \u00e0 60% dans les ann\u00e9es 70.<\/p>\n

Or, c’est pr\u00e9cis\u00e9ment ce groupe d’\u00e2ge qui souffre le plus souvent de dysfonctionnement \u00e9rectile. Une \u00e9tude de Cologne a trouv\u00e9 une pr\u00e9valence de plus de 50% chez les Allemands \u00e2g\u00e9s de 70 \u00e0 80 ans (pr\u00e9valence totale de 19,2%) [2]. Par d\u00e9finition, il y a incapacit\u00e9 d’avoir une \u00e9rection pendant plus de six mois (de mani\u00e8re r\u00e9p\u00e9t\u00e9e), ce qui ne permet pas d’avoir des rapports sexuels satisfaisants. “Les r\u00e9sultats montrent en outre que pr\u00e8s d’une personne sur dix en est atteinte d\u00e8s la quarantaine. Les plus jeunes ont tendance \u00e0 en parler encore moins souvent \u00e0 leur m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste”, ajoute l’orateur. “Le facteur d\u00e9terminant dans une \u00e9rection est la circulation sanguine. Les nerfs jouent \u00e9galement un r\u00f4le, mais bien moindre que celui du sang, il n’est donc pas surprenant que la dysfonction \u00e9rectile soit souvent associ\u00e9e \u00e0 d’autres facteurs de risque cardiovasculaire”.<\/p>\n

La pointe de l’iceberg<\/h2>\n

En principe, on peut dire que plus le patient est jeune, plus l’origine psychog\u00e8ne est fr\u00e9quente. Au total, environ 50% des dysfonctions \u00e9rectiles sont dues \u00e0 des causes purement organiques et 20% \u00e0 des causes purement psychog\u00e8nes, le tiers restant \u00e9tant des pathologies mixtes (tableau 1).<\/strong> Sur le plan organique, les causes vasculaires sont de loin les plus fr\u00e9quentes (plus des deux tiers). “Il n’est pas \u00e9tonnant que le sang joue un r\u00f4le important dans l’\u00e9rection du corps caverneux. Si les vaisseaux du p\u00e9nis ne fonctionnent plus correctement, il est probable qu’un dysfonctionnement survienne ailleurs. La dysfonction \u00e9rectile peut par exemple indiquer la pr\u00e9sence d’une maladie coronarienne”, a expliqu\u00e9 l’expert. Les probl\u00e8mes d’\u00e9rection ne sont-ils donc que la partie \u00e9merg\u00e9e de l’iceberg, qui est dans ce cas une maladie vasculaire syst\u00e9mique, comme le sugg\u00e9rait une \u00e9tude de 2003 [3] ? Pr\u00e8s de 70% des patients atteints de maladie coronarienne souffraient de dysfonctionnement \u00e9rectile avant de pr\u00e9senter des sympt\u00f4mes d’angine de poitrine. Un intervalle de plus de trois ans s’est \u00e9coul\u00e9 entre l’apparition du trouble de l’\u00e9rection et la maladie coronarienne. Des investigations suppl\u00e9mentaires dans cette direction sont donc utiles chez les patients atteints de DE. Les autres facteurs de risque associ\u00e9s sont l’hypertension et le diab\u00e8te (qui est mauvais pour tous les vaisseaux).<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

“Les troubles de l’\u00e9rection induits par les m\u00e9dicaments et – surtout repr\u00e9sent\u00e9s en urologie – les dysfonctionnements apr\u00e8s une op\u00e9ration, une radioth\u00e9rapie ou un traumatisme du bassin sont \u00e9galement pertinents” a expliqu\u00e9 le Dr Mortezavi. Les causes neurog\u00e8nes (responsables au total d’environ 5% des cas d’origine organique) peuvent \u00eatre la d\u00e9mence, l’accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral, la maladie de Parkinson, mais aussi l’\u00e9pilepsie ou la scl\u00e9rose en plaques. Les traumatismes et les l\u00e9sions de la moelle \u00e9pini\u00e8re ont tendance \u00e0 jouer un r\u00f4le chez les patients plus jeunes. En ce qui concerne les m\u00e9dicaments, on sait depuis de nombreuses ann\u00e9es que les b\u00eatabloquants, les thiazides et la clonidine peuvent induire un dysfonctionnement \u00e9rectile. Avec les antid\u00e9presseurs, la dysfonction \u00e9rectile s’accompagne souvent d’une perte de libido.<\/p>\n

La dysfonction \u00e9rectile est-elle fatale ?<\/h2>\n

Si la dysfonction \u00e9rectile et la maladie coronarienne partagent des facteurs de risque communs, la premi\u00e8re est-elle m\u00eame un trouble “potentiellement mortel” ? En effet, on constate une augmentation significative du risque relatif de mortalit\u00e9 de 19% chez les patients atteints de DE par rapport aux patients non atteints de DE [4]. En revanche, la mort co\u00eftale est tr\u00e8s rare et ne repr\u00e9sente qu’environ 0,6% des morts subites. Il est plus fr\u00e9quent chez les hommes que chez les femmes, en particulier lorsque les rapports sexuels ont lieu en dehors du mariage, avec des partenaires plus jeunes et dans un environnement inhabituel.<\/p>\n

La th\u00e9rapie est utile<\/h2>\n

“Les associations avec d’autres maladies cardiovasculaires ne doivent pas sugg\u00e9rer que nous ne pouvons ou ne devons rien faire contre la dysfonction \u00e9rectile elle-m\u00eame. La plupart des patients b\u00e9n\u00e9ficient d’un traitement, et il s’av\u00e8re que ce que l’on attend d’un traitement, c’est avant tout sa fiabilit\u00e9, sa s\u00e9curit\u00e9 et son bon profil d’effets secondaires, plut\u00f4t que son prix ou son efficacit\u00e9 rapide”, a d\u00e9clar\u00e9 l’orateur.<\/p>\n

Tout d’abord, des mesures de style de vie sont recommand\u00e9es. Celles-ci valent la peine, surtout l’arr\u00eat du tabac qui, selon le Dr Mortezavi, “peut faire des miracles”. La perte de poids est \u00e9galement importante. Les options de traitement sont pr\u00e9sent\u00e9es dans la figure 1<\/strong>, et il convient de distinguer les approches invasives et non invasives.<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

“Si la spontan\u00e9it\u00e9 sexuelle est importante pour vous pendant un week-end planifi\u00e9, vous pouvez par exemple prendre un comprim\u00e9 de tadalafil le vendredi apr\u00e8s-midi. Celui-ci a la plus longue demi-vie de 17,5 heures”, explique le Dr Mortezavi. “Les inhibiteurs de la PDE5 sont globalement bien tol\u00e9r\u00e9s. Ils sont tr\u00e8s efficaces dans de nombreuses formes diff\u00e9rentes de DE [5]. Les \u00e9tudes contr\u00f4l\u00e9es et post-marketing n’ont pas montr\u00e9 d’augmentation du risque d’infarctus du myocarde ou de d\u00e9c\u00e8s. La prudence est de mise en cas de st\u00e9nose aortique, d’obstruction de la voie de sortie du ventricule gauche, d’hypotension et d’hypovol\u00e9mie. Les nitrates, y compris les poppers, constituent une contre-indication absolue”.<\/p>\n

Si l’effet est insuffisant, il est possible d’optimiser le traitement de plusieurs mani\u00e8res :<\/p>\n

    \n
  • Rappel : la stimulation sexuelle est une condition pr\u00e9alable<\/li>\n
  • R\u00e9duction de l’apport alimentaire (“pas apr\u00e8s un menu de 7 plats”)<\/li>\n
  • Augmentation de la dose<\/li>\n
  • Entra\u00eenement (“plus la dysfonction \u00e9rectile dure depuis longtemps, plus il faut de temps pour que cela fonctionne \u00e0 nouveau”), r\u00e9sultat optimal seulement apr\u00e8s la neuvi\u00e8me ou dixi\u00e8me prise<\/li>\n
  • Non-r\u00e9pondeur : au moins quatre tentatives sont n\u00e9cessaires.<\/li>\n<\/ul>\n

    D\u00e9but d’action acc\u00e9l\u00e9r\u00e9<\/h2>\n

    La plupart des hommes ne savent pas \u00e0 l’avance quand ils auront des rapports sexuels. C’est pourquoi de nouveaux m\u00e9dicaments comme le Spedra\u00ae<\/sup> (Avanafil) promettent un d\u00e9but d’action acc\u00e9l\u00e9r\u00e9. Il s’agit d’un inhibiteur de la PDE5 hautement s\u00e9lectif et efficace, qui peut \u00e9galement \u00eatre utilis\u00e9 en cas de d\u00e9sir sexuel plus ou moins “spontan\u00e9” (effet obtenu apr\u00e8s seulement dix minutes). Le profil d’effets secondaires est tr\u00e8s faible, mais l’exp\u00e9rience est encore relativement limit\u00e9e.<\/p>\n

    Source : M\u00e9decine interne g\u00e9n\u00e9rale Update Refresher, 10-13 mai 2017, Zurich<\/em><\/p>\n

     <\/p>\n

    Litt\u00e9rature :<\/p>\n

      \n
    1. Hyde Z, et al : Prevalence of sexual activity and associated factors in men aged 75 to 95 years : a cohort study. Ann Intern Med 2010 Dec 7 ; 153(11) : 693-702.<\/li>\n
    2. Braun M, et al : Epidemiology of erectile dysfunction : results of the ‘Cologne Male Survey’. Int J Impot Res 2000 Dec ; 12(6) : 305-311.<\/li>\n
    3. Montorsi F, et al : Erectile dysfunction prevalence, time of onset and association with risk factors in 300 consecutive patients with acute chest pain and angiographically documented coronary artery disease. Eur Urol 2003 Sep ; 44(3) : 360-364 ; discussion 364-365.<\/li>\n
    4. Jackson G : Dysfonctionnement \u00e9rectile et maladie coronarienne : \u00e9valuer le lien. Maturitas 2012 juillet ; 72(3) : 263-264.<\/li>\n
    5. Fink HA, et al : Sildenafil for male erectile dysfunction : a systematic review and meta-analysis. Arch Intern Med 2002 Jun 24 ; 162(12) : 1349-1360.<\/li>\n<\/ol>\n

       <\/p>\n

      PRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2017 ; 12(6) : 54-55<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      Avec l’introduction des inhibiteurs de la PDE5 \u00e0 la fin des ann\u00e9es 90, le traitement de la dysfonction \u00e9rectile a connu une perc\u00e9e. La DE n’est cependant pas un ph\u00e9nom\u00e8ne…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":67514,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"M\u00e9decine interne g\u00e9n\u00e9rale Update Refresher","footnotes":""},"category":[11535,11549,11514],"tags":[27506,37940,37951,27485,37945],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-339643","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-rapports-de-congres","category-rx-fr","category-urologie-fr","tag-dysfonctionnement-erectile","tag-inhibiteurs-de-la-pde5","tag-rapports-sexuels","tag-sexualite","tag-viagra-fr","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-23 23:45:55","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":339653,"slug":"dalla-pompa-per-il-pene-alla-pillola-blu","post_title":"Dalla pompa per il pene alla \"pillola blu","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/dalla-pompa-per-il-pene-alla-pillola-blu\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":339662,"slug":"desde-a-bomba-de-penis-ate-a-pilula-azul","post_title":"Desde a bomba de p\u00e9nis at\u00e9 \u00e0 \"p\u00edlula azul","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/desde-a-bomba-de-penis-ate-a-pilula-azul\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":339670,"slug":"de-la-bomba-para-el-pene-a-la-pildora-azul","post_title":"De la bomba para el pene a la \"p\u00edldora azul","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/de-la-bomba-para-el-pene-a-la-pildora-azul\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/339643","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=339643"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/339643\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/67514"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=339643"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=339643"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=339643"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=339643"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}