{"id":339646,"date":"2017-06-30T02:00:00","date_gmt":"2017-06-30T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/quelles-sont-les-maladies-qui-menacent\/"},"modified":"2017-06-30T02:00:00","modified_gmt":"2017-06-30T00:00:00","slug":"quelles-sont-les-maladies-qui-menacent","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/quelles-sont-les-maladies-qui-menacent\/","title":{"rendered":"Quelles sont les maladies qui menacent ?"},"content":{"rendered":"

Les piq\u00fbres de tiques sont fr\u00e9quentes – les maladies graves sont rares. La vaccination devrait \u00eatre activement recommand\u00e9e aux personnes vivant dans des zones d’end\u00e9mie.<\/strong><\/p>\n

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Les maladies transmissibles par les tiques sont fr\u00e9quentes et les questions relatives aux risques, \u00e0 leur pr\u00e9vention et \u00e0 leur traitement font partie du quotidien des m\u00e9decins g\u00e9n\u00e9ralistes et des services d’urgence (Fig. 1).<\/strong> Certains quotidiens ont d\u00e9couvert le sujet et le traitent parfois de mani\u00e8re sensationnelle. De plus, de nombreux patients recherchent des informations sur Internet, qui sont innombrables (>2 millions de hits). C’est au m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste de conna\u00eetre les faits et de fournir des r\u00e9ponses rationnelles aux nombreuses questions.<\/p>\n

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Tiques<\/h2>\n

Les tiques sont des insectes qui vivent en Suisse jusqu’\u00e0 une altitude d’environ 1500 m\u00e8tres. m d’altitude. Environ un quart des tiques en Europe sont infect\u00e9es par des agents pathog\u00e8nes et peuvent les transmettre \u00e0 des mammif\u00e8res ou \u00e0 l’homme. Les tiques ne recherchent pas sp\u00e9cialement les humains pour leurs repas de sang, mais g\u00e9n\u00e9ralement les rongeurs et autres mammif\u00e8res. Elles peuvent transmettre une grande vari\u00e9t\u00e9 d’agents pathog\u00e8nes : virus (FSME ; fi\u00e8vre h\u00e9morragique de Crim\u00e9e-Congo), bact\u00e9ries (Borrelia, rickettsies), protozoaires (Babesia). La clinique et le traitement des maladies transmises par les tiques sont par cons\u00e9quent tr\u00e8s variables. Les maladies les plus importantes en Suisse et en Europe centrale sont la m\u00e9ningo-enc\u00e9phalite verno-estivale (FSME, environ 1% des tiques sont infect\u00e9es) et la borr\u00e9liose (25-30% des tiques sont infect\u00e9es), rarement la tular\u00e9mie peut \u00eatre transmise par les tiques.<\/p>\n

\u00c9pid\u00e9miologie, saisons<\/h2>\n

Les tiques sont actives pendant la saison chaude et les piq\u00fbres et les maladies sont signal\u00e9es environ de f\u00e9vrier \u00e0 novembre. Le nombre de consultations m\u00e9dicales pour des piq\u00fbres de tiques et pour la maladie de Lyme est enregistr\u00e9 en Suisse depuis plusieurs ann\u00e9es, tout comme l’incidence de la FSME. Des variations plus importantes d’une ann\u00e9e sur l’autre se produisent, mais dans l’ensemble, l’incidence est stable sur le long terme [1].<\/p>\n

Morsure de tique – que faire ?<\/h2>\n

Les tiques ne sont pas dangereuses en soi. Ils doivent \u00eatre retir\u00e9s le plus rapidement possible apr\u00e8s la piq\u00fbre ou la d\u00e9couverte, car le risque de transmission, notamment de Borrelia, augmente avec la dur\u00e9e du repas sanguin. Globalement, seuls 1 \u00e0 5 % des personnes qui subissent une piq\u00fbre de tique pr\u00e9sentent des sympt\u00f4mes [2]. Apr\u00e8s le retrait (si possible complet, par exemple avec une pince \u00e0 \u00e9piler fine), le site de la piq\u00fbre doit \u00eatre d\u00e9sinfect\u00e9. Une prophylaxie antibiotique n’est pas recommand\u00e9e apr\u00e8s une piq\u00fbre de tique [3], mais le site de la piq\u00fbre doit \u00eatre contr\u00f4l\u00e9 dans les jours qui suivent afin de d\u00e9tecter un \u00e9ventuel \u00e9ryth\u00e8me chronique migrant. Des pinces \u00e0 tiques sp\u00e9ciales ne sont pas n\u00e9cessaires et les tiques retir\u00e9es ne doivent pas \u00eatre analys\u00e9es pour d\u00e9tecter des agents pathog\u00e8nes, comme cela est parfois recommand\u00e9 sur Internet : Il n’existe pas de m\u00e9thode d’examen valid\u00e9e ni d’\u00e9tude montrant l’utilit\u00e9 d’une telle analyse.<\/p>\n

Maladie de Lyme<\/h2>\n

Les borr\u00e9lies sont des bact\u00e9ries appartenant au groupe des spiroch\u00e8tes. Elles sont fr\u00e9quentes et pr\u00e9sentes dans les populations de tiques de tout le pays. L’agent pathog\u00e8ne a \u00e9t\u00e9 d\u00e9couvert en 1981 par le Suisse Willy Burgdorfer en tant qu’agent pathog\u00e8ne de la maladie de Lyme. Une grande partie des infections sont asymptomatiques. En Suisse, la s\u00e9ropr\u00e9valence (anticorps anti-Borrelia) dans la population est d’environ 5-10%. Elle peut \u00eatre beaucoup plus \u00e9lev\u00e9e en fonction du risque d’exposition et de la g\u00e9ographie : Chez les coureurs d’orientation, on a trouv\u00e9 jusqu’\u00e0 26% d’anticorps [4], dont la plupart n’ont jamais pr\u00e9sent\u00e9 de sympt\u00f4mes.<\/p>\n

Une \u00e0 deux semaines apr\u00e8s une piq\u00fbre de tique, un \u00e9ryth\u00e8me chronique migrant peut appara\u00eetre. Celui-ci ne se limite pas n\u00e9cessairement \u00e0 l’endroit de la piq\u00fbre, mais peut \u00e9galement appara\u00eetre multifocal. Il n’est pas rare qu’elle soit associ\u00e9e \u00e0 des sympt\u00f4mes g\u00e9n\u00e9raux “grippaux” non sp\u00e9cifiques. En cas de suspicion, il doit \u00eatre activement recherch\u00e9. Le diagnostic de l’ECM est purement clinique et ne n\u00e9cessite pas de s\u00e9rologie, car celle-ci n’est d\u00e9j\u00e0 positive que dans la moiti\u00e9 des cas au maximum.<\/p>\n

Des semaines \u00e0 des mois apr\u00e8s l’exposition, des manifestations organiques peuvent survenir [5] ; les principales sont l’arthrite, la m\u00e9ningoradiculite et tr\u00e8s rarement la cardite.
\nL’arthrite est subaigu\u00eb et affecte une ou plusieurs grandes articulations. On remarque alors souvent un \u00e9panchement prononc\u00e9 avec peu de signes d’inflammation aigus (peu de douleur, pas de fi\u00e8vre, pas de rougeur). Le diagnostic diff\u00e9rentiel permet donc d’exclure rapidement une autre cause bact\u00e9rienne, tandis qu’une arthropathie cristalline, une arthrose activ\u00e9e ou d’autres causes rhumatologiques doivent \u00eatre envisag\u00e9es. Si une ponction est effectu\u00e9e, la d\u00e9tection de l’agent pathog\u00e8ne peut \u00eatre tent\u00e9e par PCR dans le pr\u00e9l\u00e8vement ponctuel. En cas d’arthroscopie, l’attention du chirurgien doit \u00eatre attir\u00e9e sur la possibilit\u00e9 d’une PCR dans la biopsie synoviale.<\/p>\n

La neuroborr\u00e9liose peut provoquer des sympt\u00f4mes neurologiques tr\u00e8s vari\u00e9s. C’est pr\u00e9cis\u00e9ment la polyradiculon\u00e9vrite avec douleurs radiculaires qui pose des probl\u00e8mes de diagnostic diff\u00e9rentiel avec les modifications d\u00e9g\u00e9n\u00e9ratives : En cas de suspicion, une ponction lombaire avec d\u00e9termination de la production d’anticorps intrath\u00e9caux (quotient LCR\/s\u00e9rum) doit \u00eatre effectu\u00e9e.<\/p>\n

La s\u00e9rologie Borrelia est positive dans plus de 90% des cas pour les maladies de deuxi\u00e8me stade ; cependant, en cas de d\u00e9but pr\u00e9coce des sympt\u00f4mes, elle doit \u00eatre r\u00e9p\u00e9t\u00e9e dans certains cas apr\u00e8s quelques semaines.<\/p>\n

Formes tardives<\/h2>\n

L’acrodermatite atrophiante est un \u00e9tat r\u00e9siduel apr\u00e8s une infection \u00e0 Borrelia non trait\u00e9e, qui ne se voit que tr\u00e8s rarement. L’atrophie du tissu conjonctif est d\u00e9finitive et ne peut plus \u00eatre modifi\u00e9e par une antibioth\u00e9rapie. Dans le cas de la neuroborr\u00e9liose tardive, un quotient s\u00e9rique positif des anticorps dans le LCR doit \u00eatre pr\u00e9sent pour confirmer le diagnostic.<\/p>\n

Pour le traitement des diff\u00e9rents stades de la maladie de Lyme, nous vous renvoyons aux guidelines de la Soci\u00e9t\u00e9 Suisse d’Infectiologie [6].<\/p>\n

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FSME<\/h2>\n

La m\u00e9ningo-enc\u00e9phalite verno-estivale (en anglais : “tick borne encephalitis”) est une infection due \u00e0 un flavivirus qui s\u00e9vit en Europe et en Asie, dans les zones temp\u00e9r\u00e9es \u00e0 septentrionales. En Suisse, les zones d’end\u00e9mie se sont fortement \u00e9tendues sur le Plateau ces derni\u00e8res ann\u00e9es, de sorte qu’une grande partie de la population pr\u00e9sente aujourd’hui un risque d’exposition permanent ou au moins partiel(fig. 2).<\/strong> En Suisse, environ 100 \u00e0 200 cas sont d\u00e9clar\u00e9s chaque ann\u00e9e (incidence, fig. 3).<\/strong><\/p>\n

L’\u00e9volution est typiquement duale, les deux phases de la maladie pouvant \u00eatre l\u00e9g\u00e8res ou tr\u00e8s s\u00e9v\u00e8res (vignette de cas dans l’encadr\u00e9).<\/strong><\/p>\n

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Outre les \u00e9volutions b\u00e9nignes avec seulement des sympt\u00f4mes “grippaux”, l’enc\u00e9phalite est une maladie grave qui peut \u00e9voluer de mani\u00e8re tr\u00e8s prolong\u00e9e, qui laisse souvent des s\u00e9quelles et qui a \u00e9galement une mortalit\u00e9.<\/p>\n

Le diagnostic est \u00e9tabli par s\u00e9rologie, en gardant \u00e0 l’esprit que la conversion des anticorps (FSME IgG et IgM) n’a parfois pas encore eu lieu au d\u00e9but de la symptomatologie, c’est pourquoi une s\u00e9rologie d’\u00e9volution est indiqu\u00e9e apr\u00e8s deux \u00e0 trois semaines en cas de suspicion. La ponction lombaire r\u00e9v\u00e8le une pl\u00e9iocytose \u00e0 cellules mixtes, une prolif\u00e9ration de prot\u00e9ines et un glucose normal. Les analyses PCR dans le LCR pour les virus herp\u00e9tiques sont effectu\u00e9es pour exclure le diagnostic diff\u00e9rentiel et sont n\u00e9gatives, tout comme les cultures bact\u00e9riennes. Le traitement est supportif.<\/p>\n

Faux diagnostic de la maladie de Lyme<\/h2>\n

La maladie de Lyme \u00e9tant une maladie \u00e0 la clinique tr\u00e8s vari\u00e9e et au diagnostic souvent incertain (s\u00e9ropr\u00e9valence \u00e9lev\u00e9e chez les personnes en bonne sant\u00e9), il existe un risque que d’autres maladies soient faussement \u00e9tiquet\u00e9es “maladie de Lyme”. Or, si elles sont trait\u00e9es par antibiotiques, il n’y aura pas d’am\u00e9lioration.<\/p>\n

Diverses \u00e9tudes ont \u00e9t\u00e9 publi\u00e9es sur la valeur des traitements antibiotiques r\u00e9p\u00e9t\u00e9s, qui confirment qu’en cas de sympt\u00f4mes ne r\u00e9pondant pas \u00e0 une antibioth\u00e9rapie, aucun b\u00e9n\u00e9fice ne peut \u00eatre obtenu avec une r\u00e9p\u00e9tition. La persistance de sympt\u00f4mes apr\u00e8s un traitement antibiotique correct d’une borr\u00e9liose peut soit s’expliquer par un diagnostic erron\u00e9, soit \u00eatre l’expression d’une r\u00e9ponse seulement retard\u00e9e. L\u00e0 encore, un traitement \u00e0 long terme de trois mois apr\u00e8s un traitement antibiotique initial n’a pas montr\u00e9 de b\u00e9n\u00e9fice suppl\u00e9mentaire [7], raison pour laquelle il faut y renoncer.<\/p>\n

Le fait qu’un traitement antibiotique r\u00e9p\u00e9t\u00e9 n’apporte aucun b\u00e9n\u00e9fice en cas de sympt\u00f4mes persistants apr\u00e8s le traitement de la borr\u00e9liose est \u00e9galement confirm\u00e9 dans une revue d\u00e9taill\u00e9e [8]. Il est important de bien informer ces patients et de clarifier soigneusement et rationnellement les diagnostics diff\u00e9rentiels, qu’il s’agisse de rhumatologie, de d\u00e9g\u00e9n\u00e9rescence ou de psychosomatique.<\/p>\n

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Pr\u00e9vention<\/h2>\n

Le risque de piq\u00fbres de tiques peut \u00eatre r\u00e9duit en portant des v\u00eatements protecteurs (pantalons longs, manches longues) et en utilisant des r\u00e9pulsifs. Apr\u00e8s un s\u00e9jour \u00e0 l’ext\u00e9rieur, le corps doit \u00eatre examin\u00e9 \u00e0 la recherche de tiques et celles-ci doivent \u00eatre retir\u00e9es rapidement.<\/p>\n

Il n’existe pas de pr\u00e9vention sp\u00e9cifique de la Borrelia et une antibioth\u00e9rapie pr\u00e9ventive apr\u00e8s une piq\u00fbre de tique n’est pas recommand\u00e9e – le rapport effets secondaires\/risques\/b\u00e9n\u00e9fices n’est pas favorable.<\/p>\n

La FSME peut \u00eatre \u00e9vit\u00e9e par une vaccination bien efficace et devrait \u00eatre recommand\u00e9e \u00e0 toutes les personnes qui s\u00e9journent r\u00e9guli\u00e8rement ou temporairement dans des zones \u00e0 risque, soit une grande partie de la population suisse. La vaccination est prise en charge par l’assurance de base lorsqu’elle est indiqu\u00e9e. Pourtant, de tr\u00e8s nombreuses personnes ne sont pas vaccin\u00e9es, soit par leur propre ignorance, soit parce que leur m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste sous-estime le risque (taux de vaccination d’environ 42%).<\/p>\n

La vaccination avec des virus inactiv\u00e9s est bien immunog\u00e8ne, mais elle entra\u00eene assez souvent (>20%) des sympt\u00f4mes g\u00e9n\u00e9raux tels que fi\u00e8vre, sympt\u00f4mes grippaux ou maux de t\u00eate. Il est important de fournir \u00e9galement des informations \u00e0 ce sujet. Apr\u00e8s la primovaccination (mois 0, 1, 6-12), un rappel est recommand\u00e9 apr\u00e8s dix ans. Les personnes qui ont subi une MEVE n’ont pas besoin d’\u00eatre vaccin\u00e9es, elles ont des anticorps protecteurs \u00e0 vie [9].<\/p>\n

Messages Take-Home<\/h2>\n
    \n
  • Les piq\u00fbres de tiques sont fr\u00e9quentes – les maladies graves sont rares.<\/li>\n
  • La s\u00e9rologie Borrelia sans clinique appropri\u00e9e n’est pas utile et conduit \u00e0 la confusion.<\/li>\n
  • Les IgM seules ne sont pas fiables.<\/li>\n
  • L’indication de vaccination contre la FSME est fr\u00e9quente et le vaccin devrait \u00eatre administr\u00e9 \u00e0 toutes les personnes qui en ont besoin.<\/li>\n
  • \u00eatre activement recommand\u00e9 aux r\u00e9sidents et aux visiteurs des zones d’end\u00e9mie<\/li>\n<\/ul>\n

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    Litt\u00e9rature :<\/p>\n

      \n
    1. OFSP : Maladies transmises par les tiques – Rapport de situation en Suisse. www.bag.admin.ch\/bag\/de\/home\/themen\/mensch-gesundheit\/uebertragbare-krankheiten\/ epidemies-pand\u00e9mies\/epidemies-actuelles\/maladies transmises par les tiques.html<\/li>\n
    2. Huegli D, et al. : \u00c9tude prospective sur l’incidence de l’infection par Borrelia burgdorferisensu lato apr\u00e8s une morsure de tique dans une r\u00e9gion de Suisse \u00e0 forte end\u00e9mie. Ticks and tick-borne diseases 2011 ; 2 : 129-136.<\/li>\n
    3. Nadelman RB, et al : Prophylaxis with single-dose doxycycline for the prevention of Lyme disease after an Ixodes scapularis tick bite. NEJM 2001 ; 345 : 79-84.<\/li>\n
    4. Fahrer H, et al : The Prevalence and Incidence of Clinical and Asymptomatic Lyme Borreliosis in a Population at Risk. Journal of Infectious Diseases 1991 ; 163 : 305-310.<\/li>\n
    5. Orasch C, et al : La borr\u00e9liose de Lyme en Suisse. Forum Med Suisse 2007 ; 7 : 850-855.<\/li>\n
    6. Evison J, et al : Evaluation et traitement de la borr\u00e9liose de Lyme chez l’adulte et l’enfant. Schweiz Arzteztg 2005 ; 86 : 2375-2384. www.sginf.ch\/files\/klinik_und_therapie.pdf<\/li>\n
    7. Berende A, et al : Essai randomis\u00e9 de traitement \u00e0 plus long terme pour les sympt\u00f4mes attribu\u00e9s \u00e0 la maladie de Lyme. N Engl J Med 2016 ; 374 : 1209-1220.<\/li>\n
    8. Nemeth J, et al : Update of the Swiss guidelines on post-treatment Lyme disease syndrome. Swiss Med Wkly 2016 ; 146 : w14353.<\/li>\n
    9. Baldovin T, et al : Persistance de l’immunit\u00e9 \u00e0 l’enc\u00e9phalite tick-borne apr\u00e8s vaccination et infection naturelle. J Med Virol 2012 ; 84 : 1274-1278.<\/li>\n<\/ol>\n

       <\/p>\n

      PRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2017 ; 12(6) : 38-43<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      Les piq\u00fbres de tiques sont fr\u00e9quentes – les maladies graves sont rares. La vaccination devrait \u00eatre activement recommand\u00e9e aux personnes vivant dans des zones d’end\u00e9mie.<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":67616,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Morsures de tiques","footnotes":""},"category":[11531,11428,11315,11549],"tags":[13456,37952,16299,37944,16303,36691,37957,12336,16301,12049],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-339646","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formation-continue","category-infectiologie","category-medecine-interne-generale","category-rx-fr","tag-diagnostic-differentiel","tag-diffusion-en-suisse","tag-fsme-fr","tag-lyme-borreliose-fr","tag-maladie-de-lyme","tag-morsure-de-tique","tag-piqure-de-tique","tag-prevention-fr","tag-tique","tag-vaccination-fr","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-09 16:33:08","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":339656,"slug":"quali-sono-le-malattie-che-minacciano","post_title":"Quali sono le malattie che minacciano?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/quali-sono-le-malattie-che-minacciano\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":339664,"slug":"que-doencas-estao-a-ameacar","post_title":"Que doen\u00e7as est\u00e3o a amea\u00e7ar?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/que-doencas-estao-a-ameacar\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":339674,"slug":"que-enfermedades-amenazan","post_title":"\u00bfQu\u00e9 enfermedades amenazan?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/que-enfermedades-amenazan\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/339646","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=339646"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/339646\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/67616"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=339646"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=339646"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=339646"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=339646"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}