{"id":339650,"date":"2017-06-26T02:00:00","date_gmt":"2017-06-26T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/mise-a-jour-et-informations-utiles-sur-le-diagnostic\/"},"modified":"2017-06-26T02:00:00","modified_gmt":"2017-06-26T00:00:00","slug":"mise-a-jour-et-informations-utiles-sur-le-diagnostic","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/mise-a-jour-et-informations-utiles-sur-le-diagnostic\/","title":{"rendered":"Mise \u00e0 jour et informations utiles sur le diagnostic"},"content":{"rendered":"

Le Zika occupe l’actualit\u00e9 mondiale. L’interpr\u00e9tation du diagnostic du Zika n’est toutefois pas banale. En raison des r\u00e9actions crois\u00e9es, l’interpolation des anticorps IgM\/IgG anti-Zika est difficile. La dengue et d’autres flavivirus peuvent entra\u00eener des r\u00e9sultats faussement positifs. Des possibilit\u00e9s de m\u00e9thodes de diagnostic plus pr\u00e9cises se dessinent.<\/strong><\/p>\n

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Le 15 mai 2015, le minist\u00e8re de la Sant\u00e9 br\u00e9silien a confirm\u00e9 que le virus Zika (ZIKV) circulait dans le pays. Des cas ont \u00e9t\u00e9 confirm\u00e9s dans le Rio Grande do Norte et les \u00c9tats de Bahia [1,2].<\/p>\n

D\u00e8s le 8 juin 2015, le premier cas import\u00e9 et document\u00e9 de Zika en Suisse s’est pr\u00e9sent\u00e9 dans notre cabinet [3]. Il s’agissait d’une femme de 44 ans ayant une histoire de trois jours d’infection grippale avec des frissons, des maux de t\u00eate, une fi\u00e8vre atteignant 38,6 \u00b0C et un gonflement douloureux des ganglions lymphatiques cervicaux, r\u00e9tro-auriculaires, occipitaux et inguinaux. Les sympt\u00f4mes sont apparus le 5 juin, cinq jours apr\u00e8s son retour de vacances de douze jours \u00e0 Canoa Quebrada, dans l’\u00c9tat de Cear\u00e1, dans la partie nord-est du Br\u00e9sil. De nombreux cas de zika ont \u00e9t\u00e9 enregistr\u00e9s dans le monde entier au cours des mois \u00e0 venir.<\/p>\n

Les maladies \u00e0 virus Zika ne sont pas nouvelles<\/h2>\n

Le virus Zika a \u00e9t\u00e9 isol\u00e9 pour la premi\u00e8re fois il y a 70 ans (1947) en Ouganda \u00e0 partir d’un singe rh\u00e9sus [4]. En 2007, le Zika s’est propag\u00e9 pour la premi\u00e8re fois en dehors de l’Afrique et de l’Asie et \u00e9tait d\u00e9j\u00e0 consid\u00e9r\u00e9 comme un germe \u00e9mergent depuis plus de dix ans [5]. Il s’agit d’un virus \u00e0 ARN de la famille des Flaviviridae, genre Flavivirus, qui est \u00e9troitement li\u00e9 \u00e0 d’autres flavivirus ayant un impact sur la sant\u00e9 publique, tels que le virus de la dengue, le virus de l’enc\u00e9phalite \u00e0 tiques, le virus de la fi\u00e8vre jaune ou le virus du Nil occidental [6]. Les vecteurs sont les moustiques Aedes aegypti, mais Aedes albopictus est \u00e9galement soup\u00e7onn\u00e9 d’\u00eatre un vecteur de transmission [7]. Environ 75% des cas de zika ne sont pas diagnostiqu\u00e9s en raison de la dur\u00e9e tr\u00e8s courte de la maladie et d’une symptomatologie tr\u00e8s l\u00e9g\u00e8re, semblable \u00e0 celle de la grippe. Cependant, le potentiel de provoquer des maladies plus graves est actuellement inconnu. Des complications neurologiques pouvant aller jusqu’au syndrome de Guillain-Barr\u00e9 ou une surdit\u00e9 bilat\u00e9rale soudaine, sourde et m\u00e9tallique, pourraient \u00eatre associ\u00e9es au Zika [8]. Cependant, la principale raison pour laquelle Zika pr\u00e9occupe l’opinion publique mondiale est le lien tr\u00e8s discut\u00e9 avec la microc\u00e9phalie des nouveau-n\u00e9s. Il convient toutefois de noter que la plupart des pathologies impliquant un \u00e9tat f\u00e9brile \u00e9lev\u00e9 au cours du premier trimestre peuvent \u00eatre associ\u00e9es \u00e0 une microc\u00e9phalie.<\/p>\n

D\u00e9roulement chez la premi\u00e8re patiente<\/h2>\n

D\u00e8s le d\u00e9but, le 8 juin , la patiente a pr\u00e9sent\u00e9 une \u00e9ruption maculopapuleuse et un exanth\u00e8me rubelliforme dans le d\u00e9collet\u00e9 qui a persist\u00e9 pendant cinq jours. Au cinqui\u00e8me jour de la maladie, elle a d\u00e9velopp\u00e9 un gonflement tr\u00e8s douloureux des articulations avec une arthralgie croissante des poignets et des articulations des doigts. La tension art\u00e9rielle, le pouls, l’examen g\u00e9n\u00e9ral du c\u0153ur, des poumons et de l’abdomen ainsi que les examens neurologiques n’ont r\u00e9v\u00e9l\u00e9 aucune pathologie. L’h\u00e9matologie\/chimie du sang n’a pas non plus montr\u00e9 d’anomalies au cours de l’\u00e9volution. La prot\u00e9ine C-r\u00e9active, les tests de fonction h\u00e9patique et les autres valeurs chimiques sont \u00e9galement rest\u00e9s dans la fourchette de r\u00e9f\u00e9rence au cours de la maladie. La conjonctivite souvent d\u00e9crite ne s’est pas manifest\u00e9e. Le 13e jour apr\u00e8s le d\u00e9but des sympt\u00f4mes (18 juin), presque tous les sympt\u00f4mes avaient disparu. Le reste des maux de dos et de t\u00eate a dur\u00e9 encore deux semaines. La patiente s’est ensuite compl\u00e8tement r\u00e9tablie (restitutio ad integrum).<\/p>\n

Diagnostic<\/h2>\n

Le diagnostic diff\u00e9rentiel clinique comprend en premier lieu l’infection grippale et, chez les voyageurs de retour de zones \u00e0 risque, l’exclusion en urgence du paludisme tropical. Le diagnostic diff\u00e9rentiel peut \u00e9galement se faire avec la dengue ou le chikungunya. Le virus du zika pr\u00e9sente une tr\u00e8s courte p\u00e9riode vir\u00e9mique pendant les trois \u00e0 cinq premiers jours suivant le d\u00e9but des sympt\u00f4mes [9]. Dans ce d\u00e9lai, rares sont les cas qui se pr\u00e9sentent dans la pratique. Les anticorps IgM et IgG sont mesur\u00e9s (Fig. 1).<\/strong><\/p>\n

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Cependant, en raison des r\u00e9actions crois\u00e9es, l’interpolation des anticorps IgM\/IgG anti-Zika est difficile et souvent trompeuse. De plus, la dengue n’est pas le seul virus \u00e0 donner des r\u00e9sultats faussement positifs, d’autres flavivirus tels que la FSME, la fi\u00e8vre du Nil occidental ou la fi\u00e8vre jaune, ou m\u00eame les vaccins contre les flavivirus (FSME\/fi\u00e8vre jaune) peuvent \u00e9galement donner des r\u00e9sultats faussement positifs. Un autre cas a pr\u00e9sent\u00e9 des anticorps d\u00e9tectables contre tous les flavivirus (tableau 1).<\/strong> Dans ce cas, la d\u00e9tection d’anticorps sp\u00e9cifiques au virus Zika n’a \u00e9t\u00e9 possible qu’un an plus tard, apr\u00e8s la mise \u00e0 disposition de m\u00e9thodes de test appropri\u00e9es.<\/p>\n

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Il y a deux ans, les tests d’anticorps sp\u00e9cifiques (par exemple le test d’immunofluorescence indirecte) ne pouvaient \u00eatre propos\u00e9s que par des laboratoires hautement sp\u00e9cialis\u00e9s. Dans notre premier cas, aucun anticorps sp\u00e9cifique contre le virus Zika n’a \u00e9t\u00e9 d\u00e9tect\u00e9 apr\u00e8s trois jours, mais une s\u00e9roconversion Zika a \u00e9t\u00e9 observ\u00e9e apr\u00e8s onze jours et aucun anticorps contre d’autres flavivirus ou le chikungunya n’a \u00e9t\u00e9 d\u00e9tect\u00e9 (tableau 2)<\/strong> [3].<\/p>\n

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Sortir d’une situation critique<\/h2>\n

On sait que le virus zika est \u00e9galement excr\u00e9t\u00e9 dans l’urine et le sperme, ce qui pourrait ouvrir la voie \u00e0 des m\u00e9thodes de diagnostic plus pr\u00e9cises \u00e0 l’avenir. Les premi\u00e8res \u00e9tudes montrent des r\u00e9sultats prometteurs (non encore publi\u00e9s). Cependant, la PCR ZIKV \u00e0 partir de l’urine et du s\u00e9rum est d\u00e9j\u00e0 un diagnostic de routine dans certains laboratoires (Fig. 1).<\/strong><\/p>\n

Grossesse<\/h2>\n

Jusqu’\u00e0 pr\u00e9sent, en cas de d\u00e9sir de grossesse apr\u00e8s un s\u00e9jour dans une r\u00e9gion o\u00f9 s\u00e9vit le zika, il faut toujours utiliser une contraception de six mois par mesure de s\u00e9curit\u00e9. Les couples qui envisagent une grossesse ou les femmes enceintes qui ont s\u00e9journ\u00e9 dans une zone potentiellement touch\u00e9e par le virus de la zika au cours des six derniers mois se demandent souvent si une infection par le virus de la zika, \u00e9ventuellement non diagnostiqu\u00e9e ou m\u00eame manifeste, a eu lieu. Depuis environ huit mois, il est possible de r\u00e9aliser des tests Zika plus sp\u00e9cifiques pour le s\u00e9rotypage. Ils sont particuli\u00e8rement importants en cas de r\u00e9sultats PCR n\u00e9gatifs \u00e0 des stades subaigus ou plus tardifs, car ils permettent de poser un diagnostic. Les tests plus sp\u00e9cifiques sont encore tr\u00e8s r\u00e9cents. Toutefois, dans les mois \u00e0 venir, il est fort probable que le diagnostic du zika devienne beaucoup plus pr\u00e9cis.<\/p>\n

Interpr\u00e9tation critique des donn\u00e9es<\/h2>\n

Compte tenu de l’interpr\u00e9tation tout de m\u00eame peu banale du diagnostic du Zika, les chiffres publi\u00e9s sur les cas de Zika dans les diff\u00e9rentes r\u00e9gions du monde font dresser l’oreille. Les anticorps IgG ont-ils \u00e9t\u00e9 mesur\u00e9s ou le virus a-t-il \u00e9t\u00e9 d\u00e9tect\u00e9 ? Les anticorps sp\u00e9cifiques au Zika ne pouvaient pas encore \u00eatre d\u00e9tect\u00e9s de mani\u00e8re syst\u00e9matique \u00e0 l’\u00e9poque des grandes \u00e9pid\u00e9mies de Zika. En raison de l’absence de tests antig\u00e8nes dans les pays en d\u00e9veloppement (ainsi que dans une partie des pays d\u00e9velopp\u00e9s), des questions resteront probablement en suspens pendant un certain temps. A cela s’ajoute la situation actuelle au Br\u00e9sil : selon le minist\u00e8re br\u00e9silien de la Sant\u00e9, des cas de fi\u00e8vre jaune mortels ont d\u00e9j\u00e0 \u00e9t\u00e9 enregistr\u00e9s cette ann\u00e9e dans sept Etats. Les patients pr\u00e9sentent initialement, comme pour le Zika, de la fi\u00e8vre, des maux de t\u00eate et des douleurs articulaires. Comme il s’agit \u00e9galement de flavivirus, la possibilit\u00e9 de les diff\u00e9rencier serait particuli\u00e8rement importante aujourd’hui. On peut en outre se demander si, lors de la grande \u00e9pid\u00e9mie de Zika, il y a effectivement toujours eu des cas de Zika.<\/p>\n

Messages Take-Home<\/h2>\n
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  • Le virus Zika a \u00e9t\u00e9 isol\u00e9 pour la premi\u00e8re fois il y a 70 ans en Ouganda \u00e0 partir d’un singe rh\u00e9sus. Il s’agit d’un virus \u00e0 ARN de la famille des Flaviviridae, genre Flavivirus.<\/li>\n
  • La principale raison pour laquelle Zika pr\u00e9occupe l’opinion publique mondiale est le lien avec la microc\u00e9phalie des nouveau-n\u00e9s.<\/li>\n
  • L’interpr\u00e9tation du diagnostic du Zika n’est pas banale. Le virus de la zika pr\u00e9sente une p\u00e9riode vir\u00e9mique tr\u00e8s courte. Les anticorps IgM et IgG sont mesur\u00e9s. Cependant, en raison des r\u00e9actions crois\u00e9es, l’interpolation des anticorps IgM\/IgG anti-Zika est difficile et souvent trompeuse. De plus, la dengue et d’autres flavivirus, tels que la FSME, la fi\u00e8vre du Nil occidental ou la fi\u00e8vre jaune, entra\u00eenent des r\u00e9sultats faussement positifs.<\/li>\n
  • Comme le zika est \u00e9galement excr\u00e9t\u00e9 dans l’urine et le sperme, des possibilit\u00e9s s’ouvrent pour des m\u00e9thodes de diagnostic plus pr\u00e9cises.<\/li>\n<\/ul>\n

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    \nRemerciements : <\/strong>Les auteurs remercient le Dr M. Dobec, medica, Medizinische Laboratorien Dr.<\/em><\/p>\n

    \nLitt\u00e9rature :<\/p>\n

      \n
    1. Minist\u00e9rio da Sa\u00fade, Br\u00e9sil : Portal da Sa\u00fade Nota \u00e0 Imprensa Confirma\u00e7\u00e3o do Zika V\u00edrus non Brasil. En portugais. [consult\u00e9 le 19 mai 2015].<\/li>\n
    2. Zanluca C, et al : Premier rapport de transmission autochtone du virus Zika au Br\u00e9sil. Mem Inst Oswaldo Cruz 2015 Jun ; 110(4) : 569-572.<\/li>\n
    3. Gyurech D, et al : Faux positif dengue NS1 antigen test in a traveller with an acute Zika virus infection imported into Switzerland. Swiss Med Wkly 2016 ; 146 : w14296.<\/li>\n
    4. Dick GWA, K\u00fcche SF, Haddow AJ : Virus Zika. I. Isolations et sp\u00e9cificit\u00e9 s\u00e9rologique. Trans R Soc Trop Med Hyg 1952 ; 46 : 509-520.<\/li>\n
    5. Hayes EB : Zika virus outside Africa. Emerg Infect Dis 2009 ; 15 : 1347-1350.<\/li>\n
    6. Pierson TC, et al. (\u00e9d.) : Fields virology. 6e \u00e9d. Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphie 2013 ; 747-794.<\/li>\n
    7. Wong PS, et al : Aedes (Stegomyia) albopictus (Skuse) : un vecteur potentiel du virus Zika \u00e0 Singapour. PLOS Negl Trop Dis 2013 ; 7(8) : e2348.<\/li>\n
    8. Tappe D, et al. : Acute Zika virus infection after travel to Malaysian Borneo, September 2014. Emerg Infect Dis 2015 ; 21(5) : 911-913.<\/li>\n
    9. Lanciotti RS, et al. : Propri\u00e9t\u00e9s g\u00e9n\u00e9tiques et s\u00e9rologiques du virus Zika associ\u00e9 \u00e0 une \u00e9pid\u00e9mie, \u00c9tat de Yap, Micron\u00e9sie, 2007. Emerg Infect Dis 2008 ; 14(8) : 1232-1239.<\/li>\n<\/ol>\n

      \nPRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2017 ; 12(6) : 34-37<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      Le Zika occupe l’actualit\u00e9 mondiale. L’interpr\u00e9tation du diagnostic du Zika n’est toutefois pas banale. En raison des r\u00e9actions crois\u00e9es, l’interpolation des anticorps IgM\/IgG anti-Zika est difficile. La dengue et d’autres…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":67578,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Zika","footnotes":""},"category":[11531,11428,11315,11510,11549],"tags":[37976,14154,37969,37958,36673,37962],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-339650","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formation-continue","category-infectiologie","category-medecine-interne-generale","category-medecine-tropicale-et-medecine-des-voyages","category-rx-fr","tag-anticorps-igm-igg","tag-diagnostic-fr","tag-microcephalie","tag-pcr-fr","tag-serologie-fr","tag-zika-fr","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-07-01 15:31:43","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":339661,"slug":"aggiornamenti-e-fatti-interessanti-sulla-diagnostica","post_title":"Aggiornamenti e fatti interessanti sulla diagnostica","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/aggiornamenti-e-fatti-interessanti-sulla-diagnostica\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":339672,"slug":"actualizacao-e-factos-interessantes-sobre-diagnosticos","post_title":"Actualiza\u00e7\u00e3o e factos interessantes sobre diagn\u00f3sticos","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/actualizacao-e-factos-interessantes-sobre-diagnosticos\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":339678,"slug":"actualizacion-y-datos-interesantes-sobre-el-diagnostico","post_title":"Actualizaci\u00f3n y datos interesantes sobre el diagn\u00f3stico","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/actualizacion-y-datos-interesantes-sobre-el-diagnostico\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/339650","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=339650"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/339650\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=339650"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=339650"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=339650"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=339650"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}