{"id":339655,"date":"2017-06-24T02:00:00","date_gmt":"2017-06-24T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/inflammation-de-lhypoderme\/"},"modified":"2017-06-24T02:00:00","modified_gmt":"2017-06-24T00:00:00","slug":"inflammation-de-lhypoderme","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/inflammation-de-lhypoderme\/","title":{"rendered":"Inflammation de l’hypoderme"},"content":{"rendered":"

Les inflammations de l’hypoderme sont difficiles \u00e0 \u00e9valuer. Le Dr David Anliker donne un aper\u00e7u des possibilit\u00e9s de distinction et de l’histopathologie.<\/strong><\/p>\n

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Un principe en dermatologie et en dermatohistopathologie est que l’on ne peut poser un diagnostic que si l’on sait quelles sont les diff\u00e9rentes maladies possibles. Dans l’\u00e9valuation de la panniculite, j’ai donc retenu tr\u00e8s t\u00f4t qu’il existe 28 causes diff\u00e9rentes d’inflammation du tissu adipeux. En r\u00e9alit\u00e9, c’est encore plus compliqu\u00e9. A cela s’ajoute le probl\u00e8me que certaines entit\u00e9s cliniques sont plut\u00f4t descriptives d’un point de vue historique et n’ont jamais \u00e9t\u00e9 vraiment \u00e9lucid\u00e9es d’un point de vue pathog\u00e9nique.<\/p>\n

Distinguer la panniculite selon les aspects cliniques<\/h2>\n

Est-il possible de distinguer les diff\u00e9rentes formes d’inflammation du tissu adipeux \u00e0 l’examen visuel ou au toucher ?<\/p>\n

Dans certains cas, oui. Premi\u00e8rement, on peut faire la distinction entre les n\u0153uds solitaires et les n\u0153uds multiples. Les premi\u00e8res seraient par exemple la panniculite traumatique, la panniculite \u00e0 corps \u00e9tranger, les secondes seraient des panniculites plus r\u00e9actives comme l’\u00e9ryth\u00e8me noueux ou des maladies syst\u00e9miques comme la sarco\u00efdose, des maladies auto-immunes ou des panniculites infectieuses comme l’\u00e9ryth\u00e8me indur\u00e9 de Bazin. De plus, les foyers diffus sont plut\u00f4t en faveur de d\u00e9clencheurs infectieux, les foyers clairement circonscrits sont en faveur de foyers granulomateux comme dans la sarco\u00efdose, les foyers fribrosants comme dans la morph\u00e9e profonde. Une palpation tr\u00e8s dure pourrait \u00e0 nouveau \u00eatre en faveur d’une morph\u00e9e profonde ou d’une panniculite calcifiante dans le cadre du syndrome CREST, de la scl\u00e9rodermie ou comme cons\u00e9quence de la calciphylaxie.<\/p>\n

La calciphylaxie survient en cas d’insuffisance r\u00e9nale s\u00e9v\u00e8rement sous-trait\u00e9e et d’hyperparathyro\u00efdie secondaire – une \u00e9volution grave qui entra\u00eene des ulc\u00e9rations et une courte dur\u00e9e de survie. Tout au plus, celle-ci peut \u00eatre influenc\u00e9e favorablement par une dialyse imm\u00e9diate et une dissolution des calculs avec du thioaur\u00e9osulfate en IV [1] (Fig. 1).<\/strong><\/p>\n

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Une panniculite \u00e0 petits os serait typique de la panniculite pancr\u00e9atique (Fig. 2) <\/strong>[2]. Mais la distinction clinique n’est pas tout \u00e0 fait satisfaisante. Certaines maladies peuvent par exemple pr\u00e9senter des nodules solitaires et multiples, comme le lupus \u00e9ryth\u00e9mateux profonds, la sarco\u00efdose et la panniculite froide, raison pour laquelle il faut recourir dans presque tous les cas \u00e0 un examen des tissus par biopsie profonde.<\/p>\n

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Distinction selon des crit\u00e8res histopathologiques<\/h2>\n

La distinction histopathologique ou la classification des panniculites d\u00e9pend de la r\u00e9partition de l’inflammation dans le tissu adipeux (fig. 3). <\/strong>On distingue par exemple la panniculite lobulaire, la panniculite septolobulaire (lupus \u00e9ryth\u00e9mateux) et la panniculite septale (\u00e9ryth\u00e8me noueux). Dans le cas de l’\u00e9ryth\u00e8me noueux, l’inflammation n’est pas seulement sous-cutan\u00e9e, mais \u00e9galement pr\u00e9sente dans le derme profond \u00e0 moyen – comme dans certains autres diagnostics, par exemple la calciphylaxie, qui commence dans le derme profond et dans laquelle les vaisseaux calcifi\u00e9s peuvent \u00e9galement \u00eatre trouv\u00e9s dans l’hypoderme. En fait, il s’agit avant tout d’une maladie m\u00e9tabolique avec une m\u00e9diacl\u00e9rose typique.<\/p>\n

La deuxi\u00e8me distinction concerne la pr\u00e9sence d’une vascularite. Ainsi, on retrouve des \u00e9l\u00e9ments vascularis\u00e9s des gros vaisseaux dans la polyart\u00e9rite noueuse, dans la maladie de Crohn et une vascularite des petits vaisseaux dans l’\u00e9ryth\u00e8me noueux l\u00e9preux.<\/p>\n

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La troisi\u00e8me distinction d’un point de vue histopathologique se fait sur la base des diff\u00e9rentes cellules inflammatoires (Fig. 4),<\/strong> ainsi, la pr\u00e9dominance lymphocytaire de l’inflammation est typique du lupus \u00e9ryth\u00e9mateux (avec en plus ici des plasmocytes), l’histiocytose de l’\u00e9ryth\u00e8me noueux et de la n\u00e9crobiose lipo\u00efdique, tandis que l’inflammation riche en neutrophiles renvoie \u00e0 certaines autres comme la plupart des panniculites infectieuses et l’inflammation du tissu adipeux pancr\u00e9atique.<\/p>\n

Le diagnostic de lymphome est \u00e9galement un d\u00e9fi dans l’hypoderme ; ainsi, le lymphome panniculitique \u00e0 cellules T pr\u00e9sente un infiltrat lymphocytaire avec des cellules de lymphome align\u00e9es comme des pierres autour de lobules adipeux et le lymphome intravasculaire \u00e0 cellules T, qui ne peut parfois \u00eatre \u00e9valu\u00e9 de mani\u00e8re concluante que par des biopsies en s\u00e9rie [3].<\/p>\n

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\u00c9ryth\u00e8me noueux versus \u00e9ryth\u00e8me nodulaire<\/h2>\n

L’\u00e9ryth\u00e8me noueux est une inflammation r\u00e9active g\u00e9n\u00e9ralement autolimit\u00e9e, apparaissant de mani\u00e8re sym\u00e9trique et multiple sur la face dorsale des membres inf\u00e9rieurs, tr\u00e8s douloureuse \u00e0 la pression, d’abord d\u00e9licatement \u00e9ryth\u00e9mateuse, puis dont la couleur s’intensifie progressivement pour devenir violac\u00e9e et livide. Les causes de l’\u00e9ryth\u00e8me noueux et les maladies associ\u00e9es sont les suivantes : La sarco\u00efdose, l’ent\u00e9rite \u00e0 shigelles, \u00e0 yersinia et \u00e0 salmonelles, les infections \u00e0 mycoplasmes, les infections \u00e0 streptocoques et d’autres infections probables, la grossesse et, en tant que repr\u00e9sentants des dermatoses neutrophiliques, les maladies intestinales chroniques comme la colite ulc\u00e9reuse et la maladie de Crohn.<\/p>\n

L’\u00e9ryth\u00e8me noueux se rencontre \u00e9galement sur les membres sup\u00e9rieurs, il est difficile de le distinguer histopathologiquement, mais il dure g\u00e9n\u00e9ralement plus longtemps que l’\u00e9ryth\u00e8me noueux autolimit\u00e9, qui est pr\u00e9sent pendant environ sept semaines. La cause en est plut\u00f4t les m\u00e9dicaments, en particulier les contraceptifs. Des \u00e9volutions et une clinique atypiques sont \u00e9galement possibles dans les affections intestinales chroniques. En outre, des \u00e9ryth\u00e8mes nodulaires r\u00e9actifs sont observ\u00e9s dans le traitement de la tuberculose et de la l\u00e8pre, l’\u00e9ryth\u00e8me nodulaire l\u00e9prosum. De mani\u00e8re g\u00e9n\u00e9rale, les formes pr\u00e9tendument provoqu\u00e9es par les antibiotiques posent la question de savoir s’il ne s’agit pas en fait d’une r\u00e9action \u00e0 la lib\u00e9ration d’antig\u00e8nes par les bact\u00e9ries. Sur le plan th\u00e9rapeutique, il n’existe aucune preuve de l’utilisation de st\u00e9ro\u00efdes dans l’\u00e9ryth\u00e8me noueux ; l’efficacit\u00e9 de Kalium iodatum, un sel capable de contrecarrer le processus inflammatoire, est la plus claire. Bien entendu, il convient de traiter les d\u00e9clencheurs infectieux et inflammatoires et de supprimer les d\u00e9clencheurs m\u00e9dicamenteux.<\/p>\n

Panniculite en cas de maladies internes<\/h2>\n

Les panniculites peuvent \u00eatre dues \u00e0 une pancr\u00e9atite, une maladie de Lyme, une sarco\u00efdose, une insuffisance r\u00e9nale ou un d\u00e9ficit en alpha-antitrypsine 1. Elles doivent \u00eatre recherch\u00e9es soit sur la base d’une suspicion clinique (petits os dans la pancr\u00e9atite, calcification de l’insuffisance r\u00e9nale), soit apr\u00e8s l’absence de diagnostic clair de l’histopathologie.<\/p>\n

La panniculite dans les maladies auto-immunes<\/h2>\n

Le lupus \u00e9ryth\u00e9mateux (figure 5)<\/strong> [4], la scl\u00e9rodermie, la dermatomyosite entra\u00eenent parfois une panniculite isol\u00e9e (sous forme de calcinosis cutis dans la scl\u00e9rodermie par exemple), qui peut \u00eatre associ\u00e9e ou non \u00e0 d’autres manifestations cutan\u00e9es. L’inspection du corps entier, les questions cliniques (sensibilit\u00e9 \u00e0 la lumi\u00e8re, douleurs musculaires, difficult\u00e9s \u00e0 avaler, salivation, etc.) et, le cas \u00e9ch\u00e9ant, l’examen s\u00e9rologique des auto-anticorps sont importants. Le syndrome de Shulman, qui se situe en fait encore plus bas que l’hypoderme et se caract\u00e9rise par un gonflement profond et douloureux et peu d’\u00e9ryth\u00e8me, est une fasciite \u00e9osinophile qui fait partie de la scl\u00e9rodermie et qui a \u00e9t\u00e9 historiquement provoqu\u00e9e par le L-tryptophane.<\/p>\n

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L’\u00e9ryth\u00e8me indur\u00e9 de Bazin<\/h2>\n

L’\u00e9ryth\u00e8me indur\u00e9 de Bazin est en fait le pendant de l’\u00e9ryth\u00e8me noueux, car il est strictement localis\u00e9 au mollet ou aux mollets (fig. 6), <\/strong>mais il se manifeste aussi de mani\u00e8re douloureuse avec des foyers granulomateux, m\u00eame plus profonds, qui ont tendance \u00e0 s’ulc\u00e9rer. Cela soul\u00e8ve quelques questions. D’une part, l’\u00e9ryth\u00e8me de Bazin est consid\u00e9r\u00e9 comme une association \u00e0 la tuberculose (TB), qui doit \u00eatre recherch\u00e9e dans tous les cas. Cependant, m\u00eame apr\u00e8s le traitement de la tuberculose. la maladie persiste souvent de mani\u00e8re ind\u00e9pendante et se manifeste m\u00eame en l’absence de tuberculose associ\u00e9e. sur.<\/p>\n

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D’autres maladies sous-cutan\u00e9es sont le granulome anulaire profond, les infections profondes telles que la mycose profonde et la nocardiose profonde, et toute une s\u00e9rie d’autres agents bact\u00e9riens et parasitaires, en particulier dans les r\u00e9gions tropicales et en cas d’immunosuppression.<\/p>\n

Formes de panniculite d\u00e9crites historiquement<\/h2>\n

Certaines formes de panniculite d\u00e9crites sont probablement des descriptions multiples, c’est-\u00e0-dire des duplications de la m\u00eame maladie et sont plut\u00f4t de nature r\u00e9active : par exemple la lipogranulomatose sous-cutan\u00e9e Rothman Makai, consid\u00e9r\u00e9e comme idiopathique, et la panniculite f\u00e9brile non suppurative Pfeiffer-Weber-Christian, qui sont souvent solitaires et peut-\u00eatre auto-inflammatoires ou r\u00e9actives comme dans la colite ulc\u00e9reuse par exemple [5] (fig. 7).<\/strong><\/p>\n

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Panniculite par le froid<\/h2>\n

S’agit-il d’une panniculite physique, d’une panniculite associ\u00e9e \u00e0 la cryobloguline ou d’une panniculite associ\u00e9e au lupus \u00e9ryth\u00e9mateux ? Peut-on les distinguer ? Le meilleur moyen d’y parvenir est d’effectuer une biopsie tissulaire profonde qui devrait r\u00e9v\u00e9ler une livedovascularite dans le cas de la cryoglobulin\u00e9mie, une inflammation lymphocytaire septolobulaire dans le cas du lupus \u00e9ryth\u00e9mateux et des n\u00e9croses dans le tissu adipeux dans le cas de la panniculite physique due au froid.<\/p>\n

Panniculite n’est pas synonyme de panniculite – le diagnostic diff\u00e9rentiel<\/h2>\n

Par d\u00e9finition, la panniculite est une inflammation du tissu adipeux et inclut toutes les entit\u00e9s d\u00e9crites ici ; la panniculite, en revanche, est un trouble de la r\u00e9partition des graisses, g\u00e9n\u00e9ralement observ\u00e9 chez les femmes, qui est d\u00fb \u00e0 des lobules adipeux trop volumineux, qui sont moins d\u00e9gradables et entra\u00eenent donc la formation de nodules. Ceci est g\u00e9n\u00e9tiquement pr\u00e9dispos\u00e9, mais d\u00e9pend \u00e9galement des variations de poids. Ainsi, en cas de perte de poids, la situation a tendance \u00e0 s’aggraver et \u00e0 devenir bossel\u00e9e, et les seuls actes utiles sont des actions physiques comme l’eau, le froid, la friction m\u00e9canique, les massages, etc.<\/p>\n

Panniculite traumatique et \u00e0 corps \u00e9tranger<\/h2>\n

En post-traumatique, il y a une inflammation et g\u00e9n\u00e9ralement une atrophie et des bosses dans le tissu adipeux, comme par exemple l’atrophie en bande localis\u00e9e au mollet ; mais cela est \u00e9galement possible apr\u00e8s une infiltration de st\u00e9ro\u00efdes, appel\u00e9e atrophie st\u00e9ro\u00efdienne, mais aussi apr\u00e8s d’autres injections. Les corps \u00e9trangers tels que le silicone, l’hyaluron ou la paraffine entra\u00eenent, selon la situation de r\u00e9action, une r\u00e9action au corps \u00e9tranger avec formation d’un granulome ; ce dernier donne ce que l’on appelle un paraffinome, qui pr\u00e9sente un motif caract\u00e9ristique de “fromage suisse” perfor\u00e9 \u00e0 l’histopathologie.<\/p>\n

Le traitement n’est pas simple et d\u00e9pend de la pathologie sous-jacente ou de la maladie concomitante, voire des deux. Le traitement topique est limit\u00e9, car de nombreuses substances ne diffusent pas dans l’hypoderme. Une exception est la pommade au tacrolimus et le gel au tazarot\u00e8ne, qui p\u00e9n\u00e8trent relativement bien. De plus, des compresses humides peuvent \u00eatre utilis\u00e9es pour refroidir et un traitement occlusif avec des pommades favorise la p\u00e9n\u00e9tration dans l’\u00e9piderme et le derme (pommade au diproprionate de clob\u00e9tasol, par exemple). Les traitements syst\u00e9miques ont une grande importance, qu’il s’agisse de st\u00e9ro\u00efdes, de r\u00e9tino\u00efdes, d’antibiotiques, d’antimalariques, d’immunosuppresseurs ou d’autres substances.<\/p>\n

Conclusion<\/h2>\n

Les causes de l’inflammation du tissu adipeux sont nombreuses ; le diagnostic est difficile, car la distinction clinique n’est pas \u00e9vidente en raison de la profondeur du trouble et l’histopathologie ne conduit souvent pas \u00e0 une image caract\u00e9ristique, mais doit avoir lieu pr\u00e9cis\u00e9ment en raison du risque d’infection et de tumeur. Ainsi, l’anamn\u00e8se et les maladies internes concomitantes doivent contribuer \u00e0 l’\u00e9tablissement du diagnostic, les \u00e9v\u00e9nements traumatiques doivent \u00eatre interrog\u00e9s, l’utilisation de m\u00e9dicaments, les injections locales, les maladies chroniques et la peau doivent \u00eatre examin\u00e9es afin de trouver des indices d’une forme profonde d’une maladie ou d’une infection habituellement superficielle.<\/p>\n

Messages Take-Home<\/h2>\n
    \n
  • L’inflammation de l’hypoderme est difficile \u00e0 \u00e9valuer, car il y a peu de choses \u00e0 voir \u00e0 la surface et peu de choses claires \u00e0 palper.<\/li>\n
  • Outre les possibilit\u00e9s de diff\u00e9renciation de nature clinique, comme la taille des nodules, les r\u00e9tractions, les h\u00e9morragies, il existe des caract\u00e9ristiques histopathologiques.<\/li>\n
  • L’histopathologie distingue les panniculites septale, septolobulaire et lobulaire, ainsi que la composition des cellules inflammatoires.<\/li>\n
  • Le diagnostic diff\u00e9rentiel comprend les causes tumorales de nature infectieuse, auto-immune, traumatique, auto-inflammatoire et r\u00e9actionnelle.<\/li>\n<\/ul>\n

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    Litt\u00e9rature :<\/p>\n

      \n
    1. Hafner J, et al : Maladie de la petite art\u00e8re ur\u00e9mique avec calcification m\u00e9diane et hyperplasie intimale (calciphylaxie) : une complication de l’insuffisance r\u00e9nale chronique et b\u00e9n\u00e9fice de la parathyro\u00efdectomie. J Am Acad Dermatol. 1995 Dec ; 33(6) : 954-962.<\/li>\n
    2. Menzies S, et al : Pancreatic Pannikulitis preceding acute pancreatitis and subsequently detection of an intraductal papillary mucinous neoplasm : A case report. JAAD Case Rep. 2016 juin 24 ; 2(3) : 244-246.<\/li>\n
    3. Hundsberger T, Anliker MD, et al : Intravascular lymphoma miming cerebral stroke : report of two cases. Case Rep Neurol. 2011 Sep ; 3(3) : 278-283.<\/li>\n
    4. B\u00f6hm I, et al. : Lupus \u00e9ryth\u00e9mateux profond ANCA-positif. Successful therapy with low dose dapsone]. M\u00e9decin de la peau. 1998 mai ; 49(5) : 403-407.<\/li>\n
    5. Jaeger T, Anliker MD, et al : Syndrome de Pfeiffer-Weber-Christian (panniculite nodulaire non suppurative f\u00e9brile) associ\u00e9 \u00e0 une colite ulc\u00e9reuse. Poster SGDV R\u00e9union annuelle 2011 Sept.<\/li>\n<\/ol>\n

       <\/p>\n

      DERMATOLOGIE PRATIQUE 2017 ; 27(3) : 20-24<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      Les inflammations de l’hypoderme sont difficiles \u00e0 \u00e9valuer. Le Dr David Anliker donne un aper\u00e7u des possibilit\u00e9s de distinction et de l’histopathologie.<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":67324,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Panniculite","footnotes":""},"category":[11362,11531,11549],"tags":[38002,37987,37980,37994,15819,37974,38015,38010,15376],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-339655","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-dermatologie-et-venerologie","category-formation-continue","category-rx-fr","tag-calciphylaxie-fr","tag-erytheme-indure-bazin","tag-erytheme-noueux","tag-inflammation-du-tissu-adipeux","tag-lupus-erythemateux","tag-panniculite-fr","tag-panniculite-nodulaire-non-suppurative-febrile-pfeiffer-weber-christian","tag-pannikulite-fr","tag-sarcoidose","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-06-14 03:35:07","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":339671,"slug":"infiammazione-del-sottocute","post_title":"Infiammazione del sottocute","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/infiammazione-del-sottocute\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":339680,"slug":"inflamacao-da-subcutis","post_title":"Inflama\u00e7\u00e3o da subcutis","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/inflamacao-da-subcutis\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":339682,"slug":"inflamacion-del-subcutis","post_title":"Inflamaci\u00f3n del subcutis","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/inflamacion-del-subcutis\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/339655","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=339655"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/339655\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=339655"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=339655"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=339655"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=339655"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}