{"id":339692,"date":"2017-06-16T02:00:00","date_gmt":"2017-06-16T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/vascularite-cutanee-et-eczema-des-mains\/"},"modified":"2017-06-16T02:00:00","modified_gmt":"2017-06-16T00:00:00","slug":"vascularite-cutanee-et-eczema-des-mains","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/vascularite-cutanee-et-eczema-des-mains\/","title":{"rendered":"Vascularite cutan\u00e9e et ecz\u00e9ma des mains"},"content":{"rendered":"

La vascularite est une maladie tr\u00e8s h\u00e9t\u00e9rog\u00e8ne. Si la peau est touch\u00e9e, d’autres organes peuvent \u00e9galement \u00eatre impliqu\u00e9s ou ne pas l’\u00eatre. En outre, la vascularite syst\u00e9mique peut \u00e9galement affecter la peau. L’ecz\u00e9ma des mains est fr\u00e9quent et se pr\u00e9sente sous diff\u00e9rentes formes et phases.<\/strong><\/p>\n

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Le Dr Wolfram H\u00f6tzenecker, Privatdozent, Primarius dermatologie et v\u00e9n\u00e9rologie, Kepler Universit\u00e4tsklinikum, Linz, Autriche, a parl\u00e9 de la vascularite dans le cadre de la session “Neglected Allergic Disease”. Il s’agit d’une inflammation de la paroi vasculaire qui peut entra\u00eener des l\u00e9sions des tissus. La classification usuelle des vascularites \u00e9tablie par la conf\u00e9rence de consensus de Chapel Hill en 2012 se base sur la taille des vaisseaux touch\u00e9s. La peau pr\u00e9sente principalement diff\u00e9rentes formes de vascularite des petits vaisseaux, affectant les art\u00e9rioles, les capillaires et les veinules post-capillaires. Le tableau 1<\/strong> donne un aper\u00e7u des formes de vascularite que l’on peut rencontrer en dermatologie.<\/p>\n

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Diagnostic et traitement de la vascularite cutan\u00e9e des petits vaisseaux<\/h2>\n

Les cas de vascularite cutan\u00e9e des petits vaisseaux ne sont pas rares dans la pratique dermatologique. La plupart du temps, la vascularite d\u00e9bute par un purpura palpable et non suppressible dans les r\u00e9gions soumises \u00e0 une charge hydrostatique (membres inf\u00e9rieurs, avant-bras). Plus tard, des cloques peuvent se former ou des n\u00e9croses et parfois des ulc\u00e8res profonds, difficiles \u00e0 traiter. Dans la moiti\u00e9 des cas, la cause de la vascularite reste inconnue. Les infections, les maladies auto-immunes du tissu conjonctif ou les m\u00e9dicaments sont chacun responsables de la vascularite dans environ 15% des cas, les n\u00e9oplasies dans 5% des cas. Un d\u00e9clencheur antig\u00e9nique (par ex. infection, m\u00e9dicament, antig\u00e8ne canc\u00e9reux) forme, avec l’anticorps et le compl\u00e9ment, des complexes immuns qui attaquent les parois des petits vaisseaux cutan\u00e9s et provoquent un livedo, un purpura palpable et des l\u00e9sions tissulaires telles que des n\u00e9croses et des ulc\u00e8res. L’examen histologique r\u00e9v\u00e8le une leucocytoclasie (fragments de cellules de granulocytes neutrophiles) dans la biopsie.<\/p>\n

Le tableau 2 <\/strong>pr\u00e9sente les examens de laboratoire recommand\u00e9s lorsqu’une vascularite cutan\u00e9e a \u00e9t\u00e9 diagnostiqu\u00e9e sur la base du tableau clinique. En cas de vascularite cutan\u00e9e, il faut \u00e9galement rechercher une atteinte secondaire d’autres organes (anamn\u00e8se, examen clinique, bilan urinaire, radiographie du thorax, \u00e9chographie abdominale).<\/p>\n

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Les r\u00e9actions d’hypersensibilit\u00e9 aux m\u00e9dicaments sont responsables de jusqu’\u00e0 15% des cas de vascularite cutan\u00e9e des petits vaisseaux. Les m\u00e9dicaments d\u00e9clencheurs sont principalement des antibiotiques et des analg\u00e9siques. En outre, les bloqueurs du TNF-alpha, les psychotropes (par ex. clozapine, thioridazine), l’allopurinol et divers autres m\u00e9dicaments peuvent \u00eatre consid\u00e9r\u00e9s comme des d\u00e9clencheurs. Les possibilit\u00e9s d’investigations allergologiques sont limit\u00e9es en cas de vascularite induite par des m\u00e9dicaments. La sensibilit\u00e9, la sp\u00e9cificit\u00e9 et la s\u00e9curit\u00e9 des tests cutan\u00e9s ne sont pas connues, a d\u00e9clar\u00e9 l’orateur. Dans des rapports de cas publi\u00e9s, il a \u00e9t\u00e9 d\u00e9crit que le patch-testing pouvait d\u00e9clencher des r\u00e9cidives de vascularite. Les prick-tests sont peu utiles car il s’agit pathog\u00e9niquement d’une r\u00e9action d’hypersensibilit\u00e9 de type III.<\/p>\n

Pour le traitement des formes l\u00e9g\u00e8res de vascularite cutan\u00e9e des petits vaisseaux, le repos au lit, la th\u00e9rapie par compression des r\u00e9gions soumises \u00e0 des contraintes hydrostatiques, l’arr\u00eat des m\u00e9dicaments d\u00e9clencheurs et le traitement par corticost\u00e9ro\u00efdes topiques sont g\u00e9n\u00e9ralement suffisants. Si les l\u00e9sions progressent (bulles h\u00e9morragiques, n\u00e9croses, ulc\u00e8res), des corticost\u00e9ro\u00efdes syst\u00e9miques et parfois de la dapsone ou de la colchicine sont n\u00e9cessaires.<\/p>\n

Classification et traitement de l’ecz\u00e9ma des mains<\/h2>\n

La morphologie de l’ecz\u00e9ma des mains peut varier consid\u00e9rablement au cours du processus pathologique. Le professeur Thomas Diepgen, du d\u00e9partement de m\u00e9decine sociale clinique de l’h\u00f4pital universitaire de Heidelberg, en Allemagne, a indiqu\u00e9 qu’au d\u00e9but, les rougeurs, l’\u0153d\u00e8me et les v\u00e9sicules sont souvent au premier plan, puis les hyperk\u00e9ratoses et les rhagades. Les lignes directrices \u00e9labor\u00e9es par un groupe de travail de l’European Society of Contact Dermatitis (ESCD) distinguent trois phases d’ecz\u00e9ma des mains : aigu\u00eb, subaigu\u00eb, chronique [1]. Un ecz\u00e9ma aigu ou subaigu des mains est pr\u00e9sent pendant moins de trois mois et ne r\u00e9cidive pas plus d’une fois par an. L’ecz\u00e9ma des mains est chronique lorsqu’il persiste pendant plus de trois mois ou lorsqu’il r\u00e9cidive deux fois par an ou plus.<\/p>\n

L’ecz\u00e9ma des mains peut \u00eatre localis\u00e9 sur la paume de la main, entre les doigts ou sur le dos de la main, la localisation pouvant changer au fil du temps. Si le c\u00f4t\u00e9 palmaire du poignet est \u00e9galement touch\u00e9, il pense en premier lieu \u00e0 un ecz\u00e9ma atopique des mains, a d\u00e9clar\u00e9 le professeur Diepgen. Il a recommand\u00e9 d’inspecter non seulement les mains, mais aussi tout le corps, en particulier les pieds. L’ecz\u00e9ma chronique des mains est le plus souvent un ecz\u00e9ma de contact irritatif. Le tableau 3<\/strong> r\u00e9pertorie les trois sous-types les plus courants d’ecz\u00e9ma des mains. Les formes endog\u00e8nes d’ecz\u00e9ma des mains telles que le pompholyx (ecz\u00e9ma r\u00e9current des mains avec formation de v\u00e9sicules et sans allergie de contact ou exposition irritative pertinente) ou l’ecz\u00e9ma palmaire hyperk\u00e9ratosique des paumes (sans v\u00e9sicules ou pustules et sans exposition irritative) sont plus rares. De nombreux ecz\u00e9mas chroniques des mains sont des formes mixtes. Dans les formes endog\u00e8nes d’ecz\u00e9ma des mains (v\u00e9siculaire ou hyperk\u00e9ratosique), les pieds sont \u00e9galement touch\u00e9s par l’ecz\u00e9ma dans la moiti\u00e9 des cas, a indiqu\u00e9 le conf\u00e9rencier. Le professeur Diepgen recommande le patch-test pour tous les patients souffrant d’ecz\u00e9ma des mains depuis plus de trois mois ou r\u00e9cidivant, afin de clarifier le r\u00f4le des allerg\u00e8nes de contact pr\u00e9sents dans l’environnement.<\/p>\n

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Un ecz\u00e9ma aigu des mains doit \u00eatre trait\u00e9 rapidement et intensivement afin d’\u00e9viter qu’il ne devienne chronique. L’identification et l’\u00e9vitement des facteurs exog\u00e8nes causaux sont recommand\u00e9s [1]. Tous les patients souffrant d’ecz\u00e9ma des mains ont besoin d’\u00e9mollients, qui doivent \u00eatre choisis individuellement en fonction de l’\u00e9tat de la peau. Les corticost\u00e9ro\u00efdes topiques sont tr\u00e8s efficaces lorsqu’ils sont utilis\u00e9s \u00e0 court terme. Ils ne doivent toutefois pas \u00eatre utilis\u00e9s plus de six semaines si possible (risque de d\u00e9fauts de la barri\u00e8re cutan\u00e9e et d’atrophie de la peau). Les \u00e9mollients font toujours partie de la corticoth\u00e9rapie topique, a soulign\u00e9 le conf\u00e9rencier.<\/p>\n

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Litt\u00e9rature :<\/p>\n

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  1. Diepgen T, et al : Guidelines for diagnosis, prevention and treatment of hand eczema. Journal de la Soci\u00e9t\u00e9 allemande de dermatologie 2015 ; 13 : e1-e22.<\/li>\n<\/ol>\n

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    DERMATOLOGIE PRATIQUE 2017 ; 27(3) : 35-37<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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