{"id":339695,"date":"2017-06-20T02:00:00","date_gmt":"2017-06-20T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/importance-de-la-resection-segmentaire-mini-invasive-et-de-la-lymphadenectomie\/"},"modified":"2017-06-20T02:00:00","modified_gmt":"2017-06-20T00:00:00","slug":"importance-de-la-resection-segmentaire-mini-invasive-et-de-la-lymphadenectomie","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/importance-de-la-resection-segmentaire-mini-invasive-et-de-la-lymphadenectomie\/","title":{"rendered":"Importance de la r\u00e9section segmentaire mini-invasive et de la lymphad\u00e9nectomie"},"content":{"rendered":"

Les programmes de d\u00e9pistage augmentent l’incidence des stades pr\u00e9coces du cancer du poumon. La chirurgie reste le premier choix th\u00e9rapeutique. En cas de lymphad\u00e9nectomie approfondie, la r\u00e9section anatomique de segment constitue une alternative \u00e9quivalente \u00e0 la lobectomie.<\/strong><\/p>\n

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Le cancer du poumon est le deuxi\u00e8me cancer le plus fr\u00e9quent en Suisse avec une incidence de 11,9% chez les hommes et le troisi\u00e8me chez les femmes avec une incidence de 8,7%. La mortalit\u00e9 est la plus \u00e9lev\u00e9e chez les hommes (21,9%) et la deuxi\u00e8me plus \u00e9lev\u00e9e chez les femmes (15,4%), et la tendance est \u00e0 la hausse [1]. Cela s’explique notamment par le fait que le premier diagnostic est souvent pos\u00e9 \u00e0 un stade avanc\u00e9 et de mauvais pronostic. C’est pourquoi les programmes de d\u00e9pistage ont \u00e9t\u00e9 mis en avant.<\/p>\n

L’I-ELCAP (International Early Lung Cancer Action Program), le programme international de d\u00e9pistage du cancer du poumon, existe depuis 1992. En Suisse, le Programme national de d\u00e9pistage du cancer du poumon fait partie de l’I-ELCAP et est mis en \u0153uvre par la Fondation pour le diagnostic pulmonaire, cr\u00e9\u00e9e en 2011 [2]. L’outil principal de ce programme de d\u00e9pistage est la r\u00e9alisation d’un scanner “\u00e0 faible dose” chez les patients \u00e0 risque ne pr\u00e9sentant pas de sympt\u00f4mes tels que toux, h\u00e9moptysie, dyspn\u00e9e, enrouement, dysphagie ou douleurs thoraciques. Il s’agit de tous les patients qui ont d\u00e9j\u00e0 eu un cancer du poumon et qui sont maintenant consid\u00e9r\u00e9s comme gu\u00e9ris, de tous les fumeurs de plus de 50 ans et des ex-fumeurs ayant au moins 20 packyears (py). En outre, tous les patients de plus de 50 ans qui ont d\u00e9j\u00e0 souffert de tumeurs du nez et de la gorge ou qui ont \u00e9t\u00e9 expos\u00e9s \u00e0 des substances canc\u00e9rog\u00e8nes (amiante, tabagisme passif, chrome, arsenic, etc.) ou qui ont au moins deux parents du premier degr\u00e9 atteints de cancer du poumon (tableau 1)<\/strong> [3].<\/p>\n

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Si un cancer du poumon non \u00e0 petites cellules (NSCLC) est suspect\u00e9 dans le cadre de ce programme de d\u00e9pistage, des examens compl\u00e9mentaires tels qu’une bronchoscopie avec EBUS et un PET-CT sont effectu\u00e9s. Les r\u00e9sultats obtenus sont utilis\u00e9s pour la classification TNM (“tumor node metastasis”). Selon le stade TNM, le stade clinique est IA, IB, IIA, IIB, IIIA, IIIB ou IV, selon la huiti\u00e8me \u00e9dition de l’AJCC.<\/p>\n

Le pr\u00e9sent article \u00e9tant consacr\u00e9 au traitement des stades pr\u00e9coces du cancer du poumon, nous nous limiterons ci-apr\u00e8s \u00e0 un aper\u00e7u des stades IA, IB, IIA et IIB et de leur classification TNM correspondante (tab. 2 et 3).<\/strong><\/p>\n

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Options th\u00e9rapeutiques<\/h2>\n

Sur la base de cette classification, les \u00e9tapes th\u00e9rapeutiques suivantes peuvent \u00eatre planifi\u00e9es dans le cadre de la r\u00e9union de concertation pluridisciplinaire obligatoire. Pour les stades pr\u00e9coces I et II, il existe deux options th\u00e9rapeutiques diff\u00e9rentes : La chirurgie et la radioth\u00e9rapie ou la non-chirurgie. Afin de trancher entre les deux, des examens tels que l’\u00e9preuve fonctionnelle respiratoire, l’ergom\u00e9trie et, dans les cas critiques, la spiroergom\u00e9trie combin\u00e9e \u00e0 la scintigraphie de perfusion sont r\u00e9alis\u00e9s pour \u00e9valuer l’\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral du patient. Il est recommand\u00e9 de suivre les directives de l’ESMO [4].<\/p>\n

Radioth\u00e9rapie<\/h2>\n

La radioth\u00e9rapie est recommand\u00e9e pour les patients qui ne sont pas \u00e9ligibles aux options chirurgicales en raison de comorbidit\u00e9s ou d’une fonction pulmonaire r\u00e9duite (VEMS postop\u00e9ratoire minimal <1 litres). Dans ce spectre th\u00e9rapeutique, il existe la radioth\u00e9rapie st\u00e9r\u00e9otaxique (SBRT), la radioth\u00e9rapie st\u00e9r\u00e9otaxique par ablation (SABR) et l’ablation par radiofr\u00e9quence (RFA).<\/p>\n

La radioth\u00e9rapie a certes gagn\u00e9 en pr\u00e9cision et en exactitude ces derni\u00e8res ann\u00e9es gr\u00e2ce aux progr\u00e8s techniques, mais elle pr\u00e9sente un inconv\u00e9nient majeur en plus de son profil d’effets secondaires bien connu : le traitement est uniquement bas\u00e9 sur la classification clinique sans confirmation patho-anatomique ou diagnostique. N’oubliez pas que le staging clinique est souvent incorrect et que le stade clinique ne correspond souvent pas au stade pathologique [5] : Dans 11 \u00e0 14% des cas, on trouve des ganglions lymphatiques occultes atteints qui ne sont pas d\u00e9tect\u00e9s par la radioth\u00e9rapie seule [6]. Sans r\u00e9section chirurgicale et sans \u00e9chantillonnage des ganglions lymphatiques ou lymphad\u00e9nectomie radicale, ces patients ne b\u00e9n\u00e9ficient pas d’une prise en charge correcte et, par cons\u00e9quent, d’une prise en charge th\u00e9rapeutique insuffisante. C’est pourquoi la chirurgie reste le moyen de premier choix pour les patients atteints de NSCLC dont l’\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral est op\u00e9rable.<\/p>\n

Chirurgie<\/h2>\n

En ce qui concerne les options chirurgicales, les lobectomies et les r\u00e9sections sous-lobaires (r\u00e9section de segment anatomique et r\u00e9section de Wedger) peuvent \u00eatre envisag\u00e9es (Fig. 1). <\/strong>En g\u00e9n\u00e9ral, on choisit une approche peu invasive (VATS) ou ouverte (thoracotomie) en fonction de la localisation de la tumeur et des conditions perop\u00e9ratoires. Dans notre propre patient\u00e8le, une technique mini-invasive est choisie dans 70% des cas et offre ainsi \u00e9ventuellement des possibilit\u00e9s th\u00e9rapeutiques pour les patients dont l’\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral est r\u00e9duit.<\/p>\n

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La lobectomie, comme son nom l’indique, consiste \u00e0 retirer au moins un lobe entier du poumon droit ou gauche. Ceci est recommand\u00e9 pour les tumeurs de plus de 3 cm. Cette proc\u00e9dure pr\u00e9sente \u00e9galement un inconv\u00e9nient majeur : elle entra\u00eene la perte d’une grande quantit\u00e9 de tissu pulmonaire sain et vital.<\/p>\n

La r\u00e9section segmentaire anatomique (segmentectomie) consiste \u00e0 r\u00e9s\u00e9quer un seul ou jusqu’\u00e0 trois segments (r\u00e9section trisegmentaire) de lobes individuels, ce qui permet de conserver beaucoup plus de tissu pulmonaire vital qu’avec une lobectomie. Ceci est particuli\u00e8rement important pour les patients dont la fonction pulmonaire est r\u00e9duite ou pour d’\u00e9ventuelles r\u00e9sections suppl\u00e9mentaires en cas de deuxi\u00e8me ou troisi\u00e8me cancer du poumon primaire [7]. Pour r\u00e9ussir une r\u00e9section segmentaire anatomique, il est important pour le chirurgien de conna\u00eetre les conditions anatomiques exactes, c’est-\u00e0-dire le poumon et sa division en dix ou neuf segments par poumon (Fig. 2).<\/strong><\/p>\n

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Selon la localisation et la taille de la tumeur, le choix se porte sur une segmentectomie ou une lobectomie. Dans tous les cas, il s’agit de confirmer le statut N0 par une dissection m\u00e9diastinale approfondie des ganglions lymphatiques (du hile \u00e0 la branche bronchique segmentaire et sous-segmentaire) avec une analyse extemporan\u00e9e. Si une atteinte N1 ou N2 est d\u00e9tect\u00e9e en perop\u00e9ratoire, le traitement chirurgical doit \u00eatre imm\u00e9diatement modifi\u00e9 et une lobectomie de compl\u00e9tion avec lymphad\u00e9nectomie radicale doit \u00eatre r\u00e9alis\u00e9e. Il faut \u00e9galement tenir compte de l’\u00e2ge et de l’\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral du patient. En outre, le chirurgien doit conna\u00eetre les facteurs pronostiques pour le traitement chirurgical du NSCLC. Dans l’\u00e9tat actuel des connaissances, les facteurs suivants sont des facteurs pronostiques ind\u00e9pendants (pond\u00e9r\u00e9s par leur importance) [8] :<\/p>\n

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  1. Nombre de stations de ganglions lymphatiques atteintes<\/li>\n
  2. Grading et diff\u00e9renciation histologique<\/li>\n
  3. Invasion de la lymphangie dans l’histologie d\u00e9finitive<\/li>\n
  4. Nombre total de ganglions lymphatiques atteints<\/li>\n
  5. R\u00e9ponse au traitement n\u00e9oadjuvant<\/li>\n
  6. Sexe et \u00e2ge du patient<\/li>\n
  7. taille de la tumeur.<\/li>\n<\/ol>\n

    Si un patient a subi une r\u00e9section segmentaire et qu’il s’av\u00e8re en postop\u00e9ratoire qu’un grand nombre des facteurs de risque pronostiques mentionn\u00e9s pr\u00e9c\u00e9demment sont pr\u00e9sents, une lobectomie de compl\u00e9ment dans le sens d’une deuxi\u00e8me intervention est n\u00e9cessaire et une chimioth\u00e9rapie additive doit \u00eatre discut\u00e9e en tumorboard.<\/p>\n

    Comparaison lobectomie vs segmentectomie et lymphad\u00e9nectomie<\/h2>\n

    Par le pass\u00e9, la question de savoir si la r\u00e9section segmentaire anatomique pouvait remplacer la lobectomie en tant que gold standard pour le traitement des carcinomes de stade IA a \u00e9t\u00e9 discut\u00e9e \u00e0 plusieurs reprises. Le plus grand avantage de la segmentectomie anatomique est la possibilit\u00e9 de r\u00e9s\u00e9quer la tumeur tout en pr\u00e9servant la r\u00e9serve fonctionnelle du patient, ce qui pourrait aussi et surtout supplanter les options non chirurgicales comme traitement du cancer du poumon chez les patients ayant une faible fonction pulmonaire. Des \u00e9tudes ant\u00e9rieures ont montr\u00e9 des taux de survie inf\u00e9rieurs en cas de r\u00e9section sublobaire par rapport \u00e0 la lobectomie [9]. Il convient toutefois de noter que ces \u00e9tudes ont regroup\u00e9 les r\u00e9sections non anatomiques et anatomiques et que la collecte des donn\u00e9es remonte \u00e0 25 ans.<\/p>\n

    Des \u00e9tudes ant\u00e9rieures ont montr\u00e9 qu’un avantage de survie est associ\u00e9 \u00e0 un nombre croissant de ganglions lymphatiques r\u00e9s\u00e9qu\u00e9s : Ludwig et al. ont montr\u00e9 que le b\u00e9n\u00e9fice en termes de survie atteignait son maximum \u00e0 13-16 ganglions lymphatiques r\u00e9s\u00e9qu\u00e9s et Gulack et al. ont trouv\u00e9 des r\u00e9sultats similaires (onze ganglions lymphatiques r\u00e9s\u00e9qu\u00e9s) [10,11].<\/p>\n

    Un travail r\u00e9cent de Stiles et al. a \u00e9tudi\u00e9 le r\u00f4le de la lymphad\u00e9nectomie dans les CBNPC de stade IA et a montr\u00e9 un avantage significatif en termes de survie \u00e0 long terme et d’absence de r\u00e9cidive locale chez les patients ayant subi une r\u00e9section sous-lobaire (segmentectomie ou wedgeresectomie) et une lymphad\u00e9nectomie par rapport \u00e0 une r\u00e9section sous-lobaire sans lymphad\u00e9nectomie [12].<\/p>\n

    Par cons\u00e9quent, si l’on opte pour une r\u00e9section sublobaire, une lymphad\u00e9nectomie syst\u00e9matique est essentielle pour les r\u00e9sultats postop\u00e9ratoires et la survie \u00e0 long terme.<\/p>\n

    Radioth\u00e9rapie vs. chirurgie<\/h2>\n

    La radioth\u00e9rapie peut \u00eatre consid\u00e9r\u00e9e comme une proc\u00e9dure de choix dans les cas de cancer du poumon de stade I et II chez les patients qui ne sont pas \u00e9ligibles \u00e0 une r\u00e9section chirurgicale en raison de comorbidit\u00e9s ou d’une fonction pulmonaire r\u00e9duite.<\/p>\n

    L’inconv\u00e9nient majeur de la radioth\u00e9rapie est l’absence de diagnostic histologique et de lymphad\u00e9nectomie de staging avant la d\u00e9cision th\u00e9rapeutique. Cela peut \u00eatre fatal pour l’avenir de la sant\u00e9 du patient, car le stade clinique et le stade pathologique divergent, comme l’a montr\u00e9 une \u00e9tude de pr\u00e8s de 3000 patients r\u00e9alis\u00e9e par L\u00f3pez-Encuentra et al. a montr\u00e9. L\u00e0, la concordance n’\u00e9tait que de 47% [5]. Les ganglions lymphatiques occultes ne sont pas d\u00e9tect\u00e9s lors de l’ablation st\u00e9r\u00e9otaxique, bien qu’ils soient pr\u00e9sents dans 11 \u00e0 14% des cas, comme indiqu\u00e9 pr\u00e9c\u00e9demment [6]. Cela a pour cons\u00e9quence d’attribuer un TNM erron\u00e9 et finalement un stade clinique erron\u00e9.<\/p>\n

    D’autre part, presque tous les stades pr\u00e9coces sont aujourd’hui trait\u00e9s chirurgicalement par des m\u00e9thodes mini-invasives (avec thoracoscopie et\/ou proc\u00e9dures assist\u00e9es par robot). Une histologie est toujours obtenue, une r\u00e9section anatomique du segment et une lymphad\u00e9nectomie N1\/N2 sont syst\u00e9matiquement r\u00e9alis\u00e9es. De plus, un diagnostic perop\u00e9ratoire rapide (tumeur primaire et ganglions lymphatiques) permet d’adapter – si n\u00e9cessaire – la strat\u00e9gie th\u00e9rapeutique optimale au cours de la m\u00eame anesth\u00e9sie (extension de la r\u00e9section en cas d’atteinte ganglionnaire). De m\u00eame, tous les facteurs importants et d\u00e9terminants pour le pronostic seront disponibles pour la proc\u00e9dure postop\u00e9ratoire et la pr\u00e9sentation \u00e0 la r\u00e9union de concertation postop\u00e9ratoire, ce qui n’est pas le cas avec les proc\u00e9dures de radio-abrasion st\u00e9r\u00e9otaxique.<\/p>\n

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    Proc\u00e9dure postop\u00e9ratoire<\/h2>\n

    Si l’histologie d\u00e9finitive r\u00e9v\u00e8le T1a\/b\/c N0 M0 ou T2a N0 M0 et, en cons\u00e9quence, un stade IA ou IB, aucun autre traitement adjuvant n’est recommand\u00e9. Des examens physiques et des tomodensitogrammes “\u00e0 faible dose” sont pr\u00e9vus \u00e0 des intervalles de six mois au cours des deux premi\u00e8res ann\u00e9es postop\u00e9ratoires \u00e0 titre de suivi. Par la suite, les contr\u00f4les sont effectu\u00e9s chaque ann\u00e9e. A partir du stade II, les possibilit\u00e9s de traitement adjuvant doivent \u00eatre discut\u00e9es dans le cadre d’une r\u00e9union de concertation tumorale interdisciplinaire [13].<\/p>\n

    Th\u00e9rapies adjuvantes<\/h2>\n

    Les traitements \u00e0 base de cisplatine se sont r\u00e9v\u00e9l\u00e9s \u00eatre des adjuvants efficaces en termes de survie \u00e0 long terme au stade II dans trois \u00e9tudes cliniques. Ces avantages n’ont pas \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9s pour les patients de stade I, au contraire, la chimioth\u00e9rapie adjuvante s’est av\u00e9r\u00e9e plut\u00f4t nocive dans ce cas [14].<\/p>\n

    Les nouvelles th\u00e9rapies syst\u00e9miques, telles que les th\u00e9rapies anticanc\u00e9reuses cibl\u00e9es avec des anticorps monoclonaux, ne sont pas encore \u00e9tablies en dehors des essais cliniques. Actuellement, quelques essais cliniques randomis\u00e9s \u00e9valuent le r\u00f4le des th\u00e9rapies ciblant l’EGFR ou l’ALK dans le cadre d’un traitement adjuvant pour les patients EGFR ou ALK positifs. Jusqu’\u00e0 pr\u00e9sent, il existe des preuves que les patients pr\u00e9sentant des mutations EGFR ont une survie sans r\u00e9cidive plus longue sous erlotinib. Il n’est toutefois pas encore clair si cela augmente \u00e9galement la survie \u00e0 long terme ou si cela prolonge seulement le temps avant la r\u00e9cidive.<\/p>\n

    La radioth\u00e9rapie postop\u00e9ratoire n’est recommand\u00e9e que dans les cas o\u00f9 la chirurgie n’a pas permis d’obtenir une situation R0 [15].<\/p>\n

    R\u00e9sum\u00e9<\/h2>\n

    Dans le cadre du d\u00e9pistage, de plus en plus de cancers du poumon ont \u00e9t\u00e9 diagnostiqu\u00e9s \u00e0 un stade pr\u00e9coce au cours des derni\u00e8res ann\u00e9es. En fonction du stade clinique et de l’\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral du patient, la d\u00e9cision th\u00e9rapeutique entre radioth\u00e9rapie et chirurgie doit \u00eatre m\u00fbrement r\u00e9fl\u00e9chie. La chirurgie reste le traitement de premi\u00e8re intention des stades pr\u00e9coces du NSCLC. Dans ce domaine, avec l’exp\u00e9rience et l’expertise croissantes, la r\u00e9section segmentaire anatomique avec lymphad\u00e9nectomie compl\u00e8te prend une place de plus en plus importante en raison de sa pr\u00e9cision anatomique et de la pr\u00e9servation de la r\u00e9serve fonctionnelle du patient. Elle constitue une alternative \u00e9quivalente \u00e0 la lobectomie et un meilleur traitement par rapport \u00e0 la radioth\u00e9rapie, \u00e0 condition que la lymphad\u00e9nectomie soit suffisamment approfondie.<\/p>\n

    Messages Take-Home<\/h2>\n
      \n
    • Les programmes de d\u00e9pistage augmentent l’incidence des stades pr\u00e9coces du cancer du poumon. La mortalit\u00e9 peut ainsi \u00eatre r\u00e9duite de mani\u00e8re significative.<\/li>\n
    • Le taux de survie \u00e0 5 ans pourrait passer d’environ 17% actuellement (tous les stades du cancer du poumon) \u00e0 plus de 50%.<\/li>\n
    • La chirurgie reste le premier choix pour le traitement des stades pr\u00e9coces du cancer du poumon, \u00e0 condition que le chirurgien soit comp\u00e9tent.<\/li>\n
    • pr\u00e8s des trois quarts des interventions peuvent \u00eatre r\u00e9alis\u00e9es \u00e0 l’aide des techniques mini-invasives les plus modernes.<\/li>\n
    • En raison de la pr\u00e9servation des tissus pulmonaires vitaux, la r\u00e9section segmentaire anatomique est parfaitement adapt\u00e9e \u00e0 la r\u00e9section chez les patients dont la fonction pulmonaire est r\u00e9duite.<\/li>\n
    • Si la lymphad\u00e9nectomie est suffisamment approfondie, la r\u00e9section anatomique de segment constitue une alternative \u00e9quivalente \u00e0 la lobectomie.<\/li>\n
    • La radioth\u00e9rapie st\u00e9r\u00e9otaxique et les autres proc\u00e9dures ablatives sont des proc\u00e9dures de second choix en raison de l’absence habituelle de diagnostic patho-anatomique.<\/li>\n<\/ul>\n

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      Litt\u00e9rature :<\/p>\n

        \n
      1. Ligue contre le cancer : Le cancer en Suisse : chiffres cl\u00e9s. 2016. www.krebsliga.ch\/ueber-krebs\/zahlen-fakten\/-dl-\/fileadmin\/downloads\/sheets\/zahlen-krebs-in-der-schweiz.pdf.<\/li>\n
      2. I-ELCAP : Fondation pour le diagnostic pulmonaire. %C3%diagnostic.<\/li>\n
      3. Fondation pour le diagnostic pulmonaire : questions fr\u00e9quentes. www.lungendiagnostik.ch\/index.php\/haufige_fragen.html.<\/li>\n
      4. Vansteenkiste J, et al : 2nd ESMO Consensus Conference on Lung Cancer : early-stage non-small-cell lung cancer consensus on diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol 2014 ; 25(8) : 1462-1474.<\/li>\n
      5. L\u00f3pez-Encuentra A, et al. : Comparaison entre le staging clinique et pathologique dans 2,994 cas de cancer du poumon. Ann Thorac Surg 2005 ; 79(3) : 974-979.<\/li>\n
      6. Stiles BM, et al : Point : Clinical stage IA non-small cell lung cancer determined by computed tomography and positron emission tomography is frequently not pathologic IA non-small cell lung cancer : the problem of understaging. J Thorac Cardiovasc Surg 2009 ; 137(1) : 13-19.<\/li>\n
      7. Hattori A, et al : R\u00e9sultats oncologiques de la r\u00e9section sublobaire pour les patients atteints de cancer du poumon non \u00e0 petites cellules \u00e0 haut risque au stade clinique IA avec une apparence radiologiquement solide sur la tomographie informatis\u00e9e. Gen Thorac Cardiovasc Surg 2016 ; 64(1) : 18-24.<\/li>\n
      8. Sch\u00f6b O : Traitement chirurgical du cancer du poumon. La stadification, l’op\u00e9rabilit\u00e9 et les facteurs pronostiques d\u00e9terminent l’indication. InFo ONKOLOGIE & H\u00c4MATOLOGIE 2015 ; 3(1) : 13-17.<\/li>\n
      9. Ginsberg RJ, et al : Essai randomis\u00e9 de lobectomie versus r\u00e9section limit\u00e9e pour le cancer du poumon T1 N0 non \u00e0 petites cellules. Ann Thorac Surg 1995 ; 60(3) : 615-622.<\/li>\n
      10. Ludwig MS, et al : La survie postop\u00e9ratoire et le nombre de ganglions lymphatiques pr\u00e9lev\u00e9s lors de la r\u00e9section d’un cancer du poumon non \u00e0 petites cellules \u00e0 ganglion n\u00e9gatif. Chest 2005 Sep ; 128(3) : 1545-1550.<\/li>\n
      11. Gulack BC, et al : The Impact of Tumor Size on the Association of the Extent of Lymph Node Resection and Survival in Clinical Stage I Non-Small Cell Lung Cancer. Lung Cancer 2015 ; 90(3) : 554-560.<\/li>\n
      12. Stiles BM, et al : The importance of lymph node dissection accompanying wedge resection for clinical stage IA lung cancer\u2020. Eur J Cardiothorac Surg 2017 ; 51(3) : 511-517.<\/li>\n
      13. Pas d’auteurs list\u00e9s : Chemotherapy in non-small cell lung cancer : a meta-analysis using updated data on individual patients from 52 randomised clinical trials. Groupe de collaboration sur le cancer du poumon non \u00e0 petites cellules. BMJ 1995 ; 311(7010) : 899-909.<\/li>\n
      14. Pignon JP, et al : Lung adjuvant cisplatin evaluation : a pooled analysis by the LACE Collaborative Group. J Clin Oncol 2008 ; 26(21) : 3552-3559.<\/li>\n
      15. Wang EH, et al : La radioth\u00e9rapie postop\u00e9ratoire est associ\u00e9e \u00e0 une am\u00e9lioration de la survie globale dans les cancers du poumon non \u00e0 petites cellules de stade II et III incompl\u00e8tement r\u00e9s\u00e9qu\u00e9s. J Clin Oncol 2015 ; 33(25) : 2727-2734.<\/li>\n
      16. Thomas KW, Gould MK : Syst\u00e8me de stagnation des tumeurs, des nodules et des m\u00e9tastases (TNM) pour le cancer du poumon non \u00e0 petites cellules. UpToDate 2017 Jan 16.<\/li>\n<\/ol>\n

         <\/p>\n

        InFo ONKOLOGIE & H\u00c9MATOLOGIE 2017 ; 5(3) : 8-12<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

        Les programmes de d\u00e9pistage augmentent l’incidence des stades pr\u00e9coces du cancer du poumon. La chirurgie reste le premier choix th\u00e9rapeutique. En cas de lymphad\u00e9nectomie approfondie, la r\u00e9section anatomique de segment…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":67987,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Traitement des stades pr\u00e9coces du cancer du poumon","footnotes":""},"category":[11399,11531,11389,11477,11549],"tags":[30926,30938,17934,38147,38142],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-339695","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-chirurgie-fr","category-formation-continue","category-oncologie","category-pneumologie-fr","category-rx-fr","tag-chirurgie-fr","tag-lymphadenectomie","tag-radiotherapie-fr","tag-resection-de-segment-anatomique","tag-stades-precoces-du-cancer-du-poumon","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-24 04:14:48","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":339703,"slug":"importanza-della-resezione-segmentale-minimamente-invasiva-e-della-linfoadenectomia","post_title":"Importanza della resezione segmentale minimamente invasiva e della linfoadenectomia","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/importanza-della-resezione-segmentale-minimamente-invasiva-e-della-linfoadenectomia\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":339711,"slug":"importancia-da-resseccao-e-linfadenectomia-segmentar-minimamente-invasiva","post_title":"Import\u00e2ncia da ressec\u00e7\u00e3o e linfadenectomia segmentar minimamente invasiva","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/importancia-da-resseccao-e-linfadenectomia-segmentar-minimamente-invasiva\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":339715,"slug":"importancia-de-la-reseccion-segmentaria-minimamente-invasiva-y-la-linfadenectomia","post_title":"Importancia de la resecci\u00f3n segmentaria m\u00ednimamente invasiva y la linfadenectom\u00eda","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/importancia-de-la-reseccion-segmentaria-minimamente-invasiva-y-la-linfadenectomia\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/339695","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=339695"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/339695\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/67987"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=339695"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=339695"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=339695"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=339695"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}