{"id":339704,"date":"2017-06-14T02:00:00","date_gmt":"2017-06-14T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/comment-traiter-apres-pci\/"},"modified":"2017-06-14T02:00:00","modified_gmt":"2017-06-14T00:00:00","slug":"comment-traiter-apres-pci","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/comment-traiter-apres-pci\/","title":{"rendered":"Comment traiter apr\u00e8s PCI ?"},"content":{"rendered":"

Le type et la dur\u00e9e du traitement antithrombotique combin\u00e9 varient. Les facteurs d\u00e9cisifs sont le contexte clinique (coronaropathie stable vs SCA), la n\u00e9cessit\u00e9 d’une anticoagulation suppl\u00e9mentaire (par ex. fibrillation auriculaire) et le risque de saignement sp\u00e9cifique au patient. La pr\u00e9vention secondaire fait partie int\u00e9grante de la prise en charge apr\u00e8s une revascularisation.<\/strong><\/p>\n

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L’automne 2017 marquera le 40e anniversaire de l’intervention coronarienne percutan\u00e9e (“percutaneous coronary intervention”, PCI), r\u00e9alis\u00e9e pour la premi\u00e8re fois avec succ\u00e8s en 1977 par Andreas Gr\u00fcntzig \u00e0 l’h\u00f4pital universitaire de Zurich [1]. Depuis lors, la m\u00e9thode n’a cess\u00e9 de s’am\u00e9liorer, notamment gr\u00e2ce \u00e0 l’utilisation et au d\u00e9veloppement de stents coronaires, avec une diminution progressive des risques p\u00e9riproc\u00e9duraux [2]. Pour l’\u00e9volution \u00e0 plus long terme, outre la cicatrisation optimale dans la section coronaire trait\u00e9e par cath\u00e9t\u00e9risme (en \u00e9vitant la thrombose de stent [ST] et la rest\u00e9nose d’instent [ISR]), une pr\u00e9vention secondaire ad\u00e9quate et un \u00e9ventuel traitement m\u00e9dicamenteux des troubles pectangineux r\u00e9siduels sont d\u00e9terminants [3].<\/p>\n

Sup\u00e9riorit\u00e9 des “stents \u00e0 \u00e9lution de m\u00e9dicament” (DES) modernes<\/h2>\n

Les excellents r\u00e9sultats obtenus par la technologie actuelle des stents reposent sur les progr\u00e8s de la pharmacoth\u00e9rapie et l’innovation en mati\u00e8re de dispositifs, combin\u00e9s \u00e0 une technique d’implantation optimale [4]. Il est essentiel de pr\u00e9venir l’ISR et le ST. Des \u00e9tudes de registre et des \u00e9tudes comparatives r\u00e9centes sur les DES modernes, men\u00e9es sur des groupes de patients repr\u00e9sentatifs, montrent leur sup\u00e9riorit\u00e9 par rapport aux stents en m\u00e9tal nu (“bare metal stents”, BMS), avec un taux moyen de ST inf\u00e9rieur \u00e0 1% au cours de la premi\u00e8re ann\u00e9e apr\u00e8s l’implantation du stent et de 0,2 \u00e0 0,4% par an par la suite. (Fig. 1).<\/strong> Avec les DES modernes, l’ISR cliniquement manifeste survient dans moins de 5% des cas. En raison des donn\u00e9es optimales disponibles sur le DES moderne, les stents non recouverts (BMS) ne sont plus implant\u00e9s que dans de rares cas en Suisse aujourd’hui. De nouveaux d\u00e9veloppements tels que l’utilisation de ballons recouverts de m\u00e9dicaments ou de “scaffolds” r\u00e9sorbables (c’est-\u00e0-dire des structures de stents qui se dissolvent avec le temps) sont certes prometteurs, mais ils restent pour l’instant r\u00e9serv\u00e9s \u00e0 des groupes de patients sp\u00e9cifiques compte tenu des donn\u00e9es encore limit\u00e9es disponibles.<\/p>\n

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Th\u00e9rapie antithrombotique<\/h2>\n

Le choix ou la combinaison du traitement antithrombotique d\u00e9pend en premier lieu du contexte clinique (maladie coronarienne stable (MCS), infarctus du myocarde sans \u00e9l\u00e9vation du segment ST (NSTEMI) ou infarctus du myocarde avec \u00e9l\u00e9vation du segment ST (STEMI)). En fin de compte, il s’agit de trouver une combinaison d’un risque d’isch\u00e9mie et d’un risque de saignement aussi bas que possible. Les indications de gastroprotection pendant le traitement antithrombotique combin\u00e9 sont g\u00e9n\u00e9reuses (\u00e2ge sup\u00e9rieur \u00e0 65 ans, ant\u00e9c\u00e9dents de saignement gastro-intestinal ant\u00e9rieur, association avec des st\u00e9ro\u00efdes). En cas d’utilisation de clopidogrel, l’om\u00e9prazole doit \u00eatre \u00e9vit\u00e9 en raison du potentiel d’interaction.<\/p>\n

Inhibition de l’agr\u00e9gation plaquettaire en cas de coronaropathie stable :<\/strong> pour l’ICP avec implantation de stent en cas de coronaropathie stable, il existe surtout des donn\u00e9es avec l’association d’aspirine et de clopidogrel. Le tableau 1 <\/strong>pr\u00e9sente les directives actuelles en vigueur en Suisse, en s’appuyant sur les guidelines europ\u00e9ennes [5]. En raison de la survenue relativement fr\u00e9quente de ST tr\u00e8s tardifs, une dur\u00e9e de douze mois de la double th\u00e9rapie antiplaquettaire (“dual antiplatelet therapy”, DAPT) \u00e9tait recommand\u00e9e pour les DES de premi\u00e8re g\u00e9n\u00e9ration jusqu’\u00e0 il y a quelques ann\u00e9es. Cependant, l’endoth\u00e9lialisation vasculaire dans les DES modernes est d\u00e9j\u00e0 termin\u00e9e quelques mois apr\u00e8s l’implantation du stent, c’est pourquoi six mois de DAPT sont en g\u00e9n\u00e9ral absolument suffisants. Une \u00e9ventuelle adaptation de cette dur\u00e9e de DAPT est d\u00e9termin\u00e9e par le cardiologue interventionnel lors de l’implantation du stent : une extension \u00e0 douze mois en cas de l\u00e9sions complexes, une r\u00e9duction \u00e0 un \u00e0 six mois en cas de risque h\u00e9morragique tr\u00e8s \u00e9lev\u00e9.<\/p>\n

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Inhibition de l’agr\u00e9gation plaquettaire apr\u00e8s un syndrome coronarien aigu (SCA) : <\/strong>Le risque d’isch\u00e9mie reste \u00e9lev\u00e9 pendant plusieurs ann\u00e9es (Tab.2). <\/strong>Les grandes \u00e9tudes comparatives entre le prasugrel et le clopidogrel [6] d’une part, et entre le ticagrelor et le clopidogrel [7] d’autre part, men\u00e9es chez des patients atteints de SCA au cours des douze premiers mois suivant le SCA, ont montr\u00e9 une r\u00e9duction significative des infarctus du myocarde et des d\u00e9c\u00e8s d’origine cardiovasculaire sous prasugrel et ticagrelor par rapport au clopidogrel. En l’absence d’\u00e9tudes comparatives directes entre le ticagrelor et le prasugrel, il n’est pas possible de se prononcer clairement sur la diff\u00e9rence d’efficacit\u00e9 entre les deux substances. L’\u00e9tude PLATO, men\u00e9e en tant qu’\u00e9tude “allcomers” avec le ticagrelor, permet une transposition \u00e0 tous les collectifs de patients atteints de SCA, l’\u00e9tude TRITON, men\u00e9e avec le prasugrel, est une \u00e9tude PCI pure et ne permet donc pas de transposition \u00e0 un collectif de SCA trait\u00e9s de mani\u00e8re conservatrice. Si l’on tient compte des contre-indications (h\u00e9morragie aigu\u00eb, h\u00e9morragie intracr\u00e2nienne, insuffisance h\u00e9patique mod\u00e9r\u00e9e \u00e0 s\u00e9v\u00e8re) et des effets secondaires (dyspn\u00e9e), le ticagrelor s’impose comme un m\u00e9dicament de premier choix pour tous les patients atteints de SCA.<\/p>\n

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Une autre question est : “SCA : DAPT pour plus de douze mois ?” Le risque cardiovasculaire reste plus \u00e9lev\u00e9 que la moyenne dans les ann\u00e9es suivant un SCA, principalement en raison d’une progression g\u00e9n\u00e9rale de l’ath\u00e9roscl\u00e9rose coronaire avec des ruptures de plaques ou de nouvelles st\u00e9noses pertinentes \u00e0 d’autres endroits du syst\u00e8me coronaire [8].<\/p>\n

Environ la moiti\u00e9 des r\u00e9cidives cardiovasculaires sont dues \u00e0 une nouvelle l\u00e9sion. De mani\u00e8re pas tout \u00e0 fait inattendue, l’\u00e9tude PEGASUS, men\u00e9e avec le ticagrelor (2\u00d7 60 mg vs 2\u00d7 90 mg vs placebo), montre une r\u00e9duction significative des \u00e9v\u00e9nements cardiovasculaires (r\u00e9duction du risque absolu de pr\u00e8s de 2%, number needed to treat 70) sous ticagrelor – au prix d’un plus grand nombre d’h\u00e9morragies non mortelles, principalement gastro-intestinales.<\/p>\n

Que faut-il penser des nouveaux scores de stratification du risque de saignement (www.precisedapt.com) ? Des scores cliniques faciles \u00e0 utiliser, bas\u00e9s sur Internet ou sur des applications, permettent d’identifier les patients \u00e0 haut risque \u00e0 l’aide de param\u00e8tres anamnestiques et cliniques au niveau individuel, avec une r\u00e9duction correspondante de la dur\u00e9e du DAPT en cas de risque \u00e9lev\u00e9 de saignement et avec une dur\u00e9e normale (ou plus longue) du DAPT en cas de risque “non \u00e9lev\u00e9” de saignement [9]. Cependant, la validation pour la pratique clinique quotidienne n’a pas encore eu lieu.<\/p>\n

Fibrillation auriculaire et ICP (Fig. 2) :<\/strong> La fibrillation auriculaire est une comorbidit\u00e9 fr\u00e9quente chez les patients coronariens, en particulier chez les personnes \u00e2g\u00e9es [10]. En cons\u00e9quence, la question de l’association d’un traitement anti-agr\u00e9gant plaquettaire et d’un traitement anticoagulant plasmatique se pose en cas d’ICP et surtout apr\u00e8s celle-ci. Les avantages des NOAK d\u00e9montr\u00e9s par les grandes \u00e9tudes sur la fibrillation auriculaire, avec moins d’h\u00e9morragies (notamment intracr\u00e2niennes) par rapport aux AVK, peuvent \u00eatre transpos\u00e9s, sur la base de sous-analyses, au collectif de patients coronariens souffrant de fibrillation auriculaire. Mais l\u00e0 encore, il y a un \u00e9quilibre \u00e0 trouver entre la pr\u00e9vention du ST\/stroke d’une part et l’h\u00e9morragie d’autre part. Dans les directives \u00e9tablies depuis plusieurs ann\u00e9es, il est important de d\u00e9terminer le type et la dur\u00e9e de la th\u00e9rapie combin\u00e9e sur la base du risque h\u00e9morragique et thromboembolique estim\u00e9 par des scores et de la situation individuelle de l’IRC, en impliquant les \u00e9quipes de traitement de suivi dans la d\u00e9cision.<\/p>\n

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La r\u00e9cente \u00e9tude Pioneer-ACS a confirm\u00e9 qu’une bith\u00e9rapie avec rivaroxaban 15 mg et 75 mg de clopidogrel ou l’association avec une tr\u00e8s faible dose de rivaroxaban (2\u00d7 2,5 mg\/d plus aspirine 100 mg\/d plus clopidogrel 75 mg\/d) est associ\u00e9e \u00e0 un risque h\u00e9morragique plus faible par rapport \u00e0 une trith\u00e9rapie classique, avec un taux de thrombose de stent et d’AVC probablement inchang\u00e9 \u00e0 un niveau bas [11].<\/p>\n

En r\u00e9sum\u00e9, dans le collectif de fibrillation auriculaire avec ICP, il faut individualiser le traitement antithrombotique sur la base du risque individuel de saignement et de thrombose de stent. L’association du ticagrelor ou du prasugrel avec les (N)OAK n’est pas autoris\u00e9e. Si une trith\u00e9rapie est n\u00e9cessaire, le clopidogrel doit \u00eatre utilis\u00e9 \u00e0 la place du ticagrelor ou du prasugrel.<\/p>\n

Traitement anti-isch\u00e9mique<\/h2>\n

En cas de revascularisation incompl\u00e8te ou de r\u00e9cidive de l’angine de poitrine, un traitement m\u00e9dicamenteux anti-isch\u00e9mique doit \u00eatre poursuivi ou r\u00e9instaur\u00e9. Les principes d’un traitement en principe individualis\u00e9 et la question d’un (nouveau) examen invasif s’orientent d’une part sur l’efficacit\u00e9 de la mesure \u00e0 r\u00e9duire les sympt\u00f4mes et d’autre part sur le b\u00e9n\u00e9fice potentiel en termes de pronostic [12]. Les m\u00e9dicaments antiangineux qui n’am\u00e9liorent pas le pronostic, comme les nitrates, doivent en principe \u00eatre arr\u00eat\u00e9s en l’absence de sympt\u00f4mes.<\/p>\n

Pr\u00e9vention secondaire<\/h2>\n

Importance de la r\u00e9\u00e9ducation : Une pr\u00e9vention secondaire optimale est d’une importance capitale pour un succ\u00e8s durable de l’ICP. Il est bien connu que l’ICP initiale ne fait que r\u00e9soudre le probl\u00e8me m\u00e9canique aigu et ne gu\u00e9rit pas la maladie (coronarienne). Le contr\u00f4le des facteurs de risque cardiovasculaire est d’autant plus important pour le succ\u00e8s du traitement. Les valeurs cibles pour la pression art\u00e9rielle, la dyslipid\u00e9mie et la glyc\u00e9mie sont pr\u00e9sent\u00e9es dans le tableau 3<\/strong>. Apr\u00e8s une intervention par cath\u00e9ter, il est possible de poser de nouveaux jalons pour un changement durable du mode de vie.<\/p>\n

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Les changements de style de vie tels que l’arr\u00eat du tabac, l’augmentation de l’activit\u00e9 physique, le contr\u00f4le du poids, l’alimentation, la gestion du stress et autres sont encore beaucoup plus difficiles \u00e0 mettre en \u0153uvre par rapport aux mesures m\u00e9dicamenteuses. La r\u00e9\u00e9ducation ambulatoire ou hospitali\u00e8re qui suit imm\u00e9diatement l’intervention de revascularisation permet d’instruire et d’accompagner le patient dans la mise en \u0153uvre des changements de mode de vie et de le r\u00e9int\u00e9grer dans son environnement ant\u00e9rieur. Selon une m\u00e9ta-analyse r\u00e9cente, la r\u00e9adaptation permet de r\u00e9duire d’environ 20% les futures hospitalisations pour causes cardiovasculaires. M\u00eame la mortalit\u00e9 cardiovasculaire peut \u00eatre influenc\u00e9e favorablement, \u00e0 savoir r\u00e9duite d’environ un quart [13]. La r\u00e9adaptation cardiaque est rentable et fait partie des prestations obligatoires de l’assurance maladie obligatoire.<\/p>\n

Contr\u00f4les de suivi recommand\u00e9s<\/h2>\n

En ce qui concerne le suivi, il existe certes des recommandations, mais elles sont peu fond\u00e9es sur des preuves, faute d’\u00e9tudes de grande envergure. En raison de l’am\u00e9lioration des performances des DES modernes, les ISR sont aujourd’hui relativement rares (<5% des cas) et une nouvelle isch\u00e9mie est majoritairement l’expression d’une progression de la maladie coronarienne. L’attention lors du suivi porte non seulement sur la r\u00e9apparition de l’isch\u00e9mie coronarienne, mais aussi sur l’optimisation individuelle du profil de risque cardiovasculaire et l’adaptation du traitement antithrombotique. Les principaux aspects suppl\u00e9mentaires sont r\u00e9sum\u00e9s dans le tableau 4<\/strong>.<\/p>\n

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Messages Take-Home<\/h2>\n
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  • Avec les stents modernes recouverts de m\u00e9dicaments, le taux moyen de thrombose de stent attendu est d\u00e9sormais inf\u00e9rieur \u00e0 1% et le taux de rest\u00e9nose d’instent inf\u00e9rieur \u00e0 5%.<\/li>\n
  • Le type et la dur\u00e9e du traitement antithrombotique combin\u00e9 varient assez fortement et d\u00e9pendent principalement du contexte clinique (coronaropathie stable vs SCA), de la n\u00e9cessit\u00e9 d’une anticoagulation suppl\u00e9mentaire (p. ex. fibrillation auriculaire) et du risque h\u00e9morragique sp\u00e9cifique au patient.<\/li>\n
  • Une pr\u00e9vention secondaire durable int\u00e9grant une approche cardiaque<\/li>\n
  • La r\u00e9adaptation fait partie int\u00e9grante de la prise en charge apr\u00e8s revascularisation, am\u00e9liore le pronostic \u00e0 long terme et r\u00e9duit l’apparition de nouveaux sympt\u00f4mes isch\u00e9miques.<\/li>\n
  • Selon l’avis des experts, un suivi m\u00e9dical continu des patients coronariens apr\u00e8s ICP est important pour soutenir la mise en \u0153uvre d’une pr\u00e9vention secondaire optimale et la d\u00e9tection pr\u00e9coce d’une rest\u00e9nose instent pertinente ou d’une progression de la maladie coronarienne.<\/li>\n<\/ul>\n

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    Litt\u00e9rature :<\/p>\n

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    1. Gruentzig A : Dilatation transluminale de la st\u00e9nose de l’art\u00e8re coronaire. Lancet 1978 ; 1(8058) : 263.<\/li>\n
    2. Stefanini GG, Holmes DR Jr : Stents coronariens \u00e0 \u00e9lution de drogue. N Engl J Med 2013 ; 368(3) : 254-265.<\/li>\n
    3. Piepoli MF, et al : 2016 European Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice. Eur Heart J 2016 ; 37 : 2315-2381.<\/li>\n
    4. Byrne RA, Johner, Kastrati A : Thrombose et rest\u00e9nose de stent : qu’avons-nous appris et o\u00f9 allons-nous ? La conf\u00e9rence Andreas Gruentzig ESC 2014. Eur Heart J 2015 ; 36 : 2608-2620.<\/li>\n
    5. Auteurs\/membres du groupe de travail : 2014 ESC\/EACTS Guidelines on myocardial revascularization. The Task Force on Myocardial Revascularization of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). Eur Heart J 2014 ; 35 : 2541-2619.<\/li>\n
    6. Wiviott SD, et al : Triton-TIMI 38 Investigators : Prasugrel versus clopidogrel in patients with acute coronary syndromes. New Engl J Med 2007 ; 357 : 2001-2015.<\/li>\n
    7. Wallentin L, et al. : PLATO Investigators. Ticagrelor versus clopidogrel chez les patients atteints de syndromes coronariens aigus. N Engl J Med 2009 ; 361 : 1045-1057.<\/li>\n
    8. Bhatt DL, et al. : Investigateurs du registre REACH. D\u00e9terminants comparatifs des taux d’\u00e9v\u00e9nements cardiovasculaires \u00e0 4 ans chez les patients stables \u00e0 risque d’ath\u00e9rothrombose ou avec ath\u00e9rothrombose. JAMA 2010 ; 304(12) : 1350-1357.<\/li>\n
    9. Costa F, et al : Derivation and validation of the predicting bleeding complications in patients undergoing stent implantation and subsequent dual antiplatelet therapy (PRECISE-DAPT) score : a pooled analysis of individual-patient datasets from clinical trials. Lancet 2017 ; 389 : 1025-1034.<\/li>\n
    10. Van Diepen S, et al : Mortalit\u00e9 et r\u00e9admission des patients atteints de d\u00e9faillance cardiaque, de fibrillation auriculaire ou de maladie coronarienne subissant une chirurgie non cardiaque : une analyse de 38,047 patients. Circulation 2011 ; 124(3) : 289-296.<\/li>\n
    11. Gibson CM, et al : Prevention of Bleeding in Patients with Atrial Fibrillation Undergoing PCI. New Engl J Med 2016 ; 375(25) : 2423-2434.<\/li>\n
    12. Rickli H, et al. : Angine de poitrine stable : traitement m\u00e9dicamenteux vs stent. Le m\u00e9decin inform\u00e9 2017 ; 2.<\/li>\n
    13. Tada T, et al : Risk of stent thrombosis among bare-metal stents, first-generation drug-eluting stents, and second-generation drug-eluting stents : results from a registry of 18,334 patients. JACC Cardiovasc Interv 2013 ; 6 : 1267-1274.<\/li>\n<\/ol>\n

       <\/p>\n

      CARDIOVASC 2017 ; 16(3) : 15-19<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      Le type et la dur\u00e9e du traitement antithrombotique combin\u00e9 varient. Les facteurs d\u00e9cisifs sont le contexte clinique (coronaropathie stable vs SCA), la n\u00e9cessit\u00e9 d’une anticoagulation suppl\u00e9mentaire (par ex. fibrillation auriculaire)…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":66835,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Intervention coronarienne percutan\u00e9e","footnotes":""},"category":[11378,11527,11531,11549],"tags":[38163,15492,38168,27930,38184,38170,19567,16804,19569,38194,38189,38177],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-339704","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cardiologie","category-etudes","category-formation-continue","category-rx-fr","tag-acs-fr","tag-anticoagulation-fr","tag-clopidogrel-fr","tag-dapt-fr","tag-inhibition-de-lagregation-plaquettaire","tag-intervention-coronarienne-percutanee","tag-nstemi-fr","tag-prevention-secondaire","tag-stemi-fr","tag-stents-recouverts-de-medicaments","tag-traitement-anti-ischemique","tag-traitement-antithrombotique-fr","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-06-14 01:12:51","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":339718,"slug":"come-trattare-dopo-la-pci","post_title":"Come trattare dopo la PCI?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/come-trattare-dopo-la-pci\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":339723,"slug":"como-tratar-depois-do-pci","post_title":"Como tratar depois do PCI?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/como-tratar-depois-do-pci\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":339726,"slug":"como-tratar-despues-de-una-icp","post_title":"\u00bfC\u00f3mo tratar despu\u00e9s de una ICP?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/como-tratar-despues-de-una-icp\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/339704","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=339704"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/339704\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=339704"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=339704"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=339704"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=339704"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}