{"id":339747,"date":"2017-06-07T02:00:00","date_gmt":"2017-06-07T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/quelle-technique-pour-quel-patient\/"},"modified":"2017-06-07T02:00:00","modified_gmt":"2017-06-07T00:00:00","slug":"quelle-technique-pour-quel-patient","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/quelle-technique-pour-quel-patient\/","title":{"rendered":"Quelle technique pour quel patient ?"},"content":{"rendered":"

Le traitement des cardiopathies valvulaires est en pleine mutation depuis quelques d\u00e9cennies. Les patients qui \u00e9taient auparavant refus\u00e9s pour une op\u00e9ration du c\u0153ur ont d\u00e9sormais de nouvelles chances. Cependant, les interventions par transcath\u00e9ter en sont encore \u00e0 leurs d\u00e9buts. Les nouveaux d\u00e9veloppements dans le domaine des MK et TK sont particuli\u00e8rement int\u00e9ressants.<\/strong><\/p>\n

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Les cardiopathies valvulaires sont l’une des causes pertinentes de morbidit\u00e9 et de mortalit\u00e9 dans le monde. Bien que la valve aortique (AA) et la valve mitrale (MK) soient tr\u00e8s importantes en chirurgie cardiaque, la valve tricuspide (TK), \u00e9galement appel\u00e9e la “valve oubli\u00e9e” [1], a pris de l’ampleur en chirurgie cardiaque [1] en raison des nouvelles possibilit\u00e9s de traitement. La chirurgie conventionnelle, par sternotomie m\u00e9diane et avec l’utilisation de la machine c\u0153ur-poumon (HLM), est l’\u00e9talon-or de la chirurgie cardiaque avec des r\u00e9sultats \u00e9prouv\u00e9s et reproductibles.<\/p>\n

La chirurgie cardiaque, l’une des disciplines chirurgicales les plus r\u00e9centes, est en constante \u00e9volution. Le premier remplacement d’une valve cardiaque (AK) a \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9 au d\u00e9but des ann\u00e9es 1960 par le Dr Harken [2] par sternotomie m\u00e9diane et par l’utilisation de la HLM. Depuis lors, le d\u00e9veloppement de la chirurgie cardiaque s’est focalis\u00e9 sur l’am\u00e9lioration des proth\u00e8ses implant\u00e9es. En effet, l’am\u00e9lioration de la technique chirurgicale a pu \u00eatre r\u00e9alis\u00e9e gr\u00e2ce \u00e0 des interventions mini-invasives, mais les patients doivent toujours \u00eatre connect\u00e9s \u00e0 la RCP.<\/p>\n

Au cours des derni\u00e8res d\u00e9cennies, plusieurs techniques interventionnelles innovantes ont \u00e9t\u00e9 utilis\u00e9es avec succ\u00e8s en chirurgie cardiaque [3]. Ces nouvelles m\u00e9thodes th\u00e9rapeutiques ont \u00e9t\u00e9 initialement appliqu\u00e9es principalement aux patients pr\u00e9sentant un risque trop \u00e9lev\u00e9 ou aux patients consid\u00e9r\u00e9s comme inop\u00e9rables. Avec l’exp\u00e9rience initiale de ces nouvelles m\u00e9thodes, plusieurs \u00e9tudes cliniques ont \u00e9t\u00e9 men\u00e9es, qui ont montr\u00e9 l’efficacit\u00e9 et la s\u00e9curit\u00e9 de ces m\u00e9thodes [4-7]. Comme \u00e0 l’\u00e9poque des ann\u00e9es 60, les interventions interventionnelles ont commenc\u00e9 par l’AK (implantation de valves aortiques transcath\u00e9ter, TAVI). Maintenant, la MK ainsi que la TK sont trait\u00e9es avec ces m\u00e9thodes. Bien que ces m\u00e9thodes soient plus s\u00fbres et plus confortables pour les patients, l’indication de ces interventions est toujours controvers\u00e9e dans la litt\u00e9rature ainsi que dans la pratique de la chirurgie cardiaque.<\/p>\n

Dans cet article, nous donnons un aper\u00e7u de ces nouvelles m\u00e9thodes passionnantes dans le domaine des valves aortiques, mitrales et tricuspides, ainsi que des indications pour les m\u00e9thodes qui sont mentionn\u00e9es.<\/p>\n

La valve aortique<\/h2>\n

Les pathologies sur l’AK sont les cardiopathies valvulaires les plus fr\u00e9quentes dans la population occidentale [8], en particulier le r\u00e9tr\u00e9cissement de la valve aortique (SA), qui concerne une pr\u00e9valence de plus de 4,5% de la population \u00e2g\u00e9e de plus de 75 ans. Le traitement gold standard d’une AS ou d’une insuffisance valvulaire aortique (IA) symptomatique est la r\u00e9habilitation chirurgicale de la valve (remplacement ou reconstruction). La r\u00e9habilitation chirurgicale des valves malades am\u00e9liore consid\u00e9rablement les sympt\u00f4mes, le taux de survie et la qualit\u00e9 de vie des patients [9]. La mortalit\u00e9 des patients varie en fonction des comorbidit\u00e9s et de l’alt\u00e9ration de la fonction cardiaque du ventricule gauche. Pour \u00e9valuer le risque des patients, deux syst\u00e8mes de score sont utilis\u00e9s dans la pratique quotidienne : EuroSCORE (European System for Cardiac Operative Risk Evaluation) et STS (the Society of Thoracic Surgeons)-Score [10,11].<\/p>\n

En Suisse, l’EuroSCORE est le plus utilis\u00e9 et il est d\u00e9terminant dans le choix des interventions sur les valves. Le choix de la m\u00e9thode \u00e0 utiliser ne doit pas se faire en fonction de l’\u00e2ge ou du refus d’une intervention conventionnelle. Cette d\u00e9cision doit \u00eatre prise sur la base d’une \u00e9valuation multidisciplinaire du patient par une \u00e9quipe dite “cardiaque” (recommandation de classe I) [12]. En principe, une intervention chirurgicale doit \u00eatre privil\u00e9gi\u00e9e chez les patients pr\u00e9sentant un score EuroSCORE (logistique >20%) ou STS (>10%) \u00e9lev\u00e9. Cette d\u00e9cision est bas\u00e9e sur plusieurs \u00e9tudes cliniques qui ont montr\u00e9 une sup\u00e9riorit\u00e9 de la m\u00e9thode TAVI chez les patients \u00e0 haut risque [5,13,14]. L’utilisation du TAVI chez les patients pr\u00e9sentant un risque plus faible (\u00e0 savoir interm\u00e9diaire ou faible) reste controvers\u00e9e. En fait, de nouvelles \u00e9tudes cliniques ont montr\u00e9 que le TAVI n’est pas moins bien adapt\u00e9, voire mieux adapt\u00e9 chez les patients \u00e0 risque interm\u00e9diaire par rapport au remplacement valvulaire aortique chirurgical [15,16]. Il est important de mentionner que dans les grands h\u00f4pitaux, le TAVI est d\u00e9j\u00e0 pratiqu\u00e9 chez les patients \u00e0 risque interm\u00e9diaire. Cependant, ce groupe de patients pr\u00e9sente un risque plus \u00e9lev\u00e9 de complications vasculaires (p. ex. vaisseaux inguinaux, dissections de l’aorte) et d’implantation de stimulateurs d\u00e9finitifs par rapport \u00e0 la chirurgie conventionnelle [15].<\/p>\n

Les conditions anatomiques des patients constituent un autre crit\u00e8re pour l’indication d’une implantation de valve aortique interventionnelle. Un scanner doit \u00eatre r\u00e9alis\u00e9 avant de choisir entre un TAVI et une chirurgie conventionnelle. C’est ici que l’\u00e9tat vasculaire des patients est \u00e9valu\u00e9 (Fig. 1).<\/strong> Il est particuli\u00e8rement important d’\u00e9valuer les art\u00e8res coronaires (st\u00e9noses importantes), l’aorte ascendante (aorte en porcelaine) et les vaisseaux p\u00e9riph\u00e9riques (taille, tortuosit\u00e9 et calcifications des vaisseaux f\u00e9moraux).<\/p>\n

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En outre, le choix pr\u00e9op\u00e9ratoire correct de la taille de la valve, d\u00e9termin\u00e9 par diff\u00e9rentes mesures \u00e0 l’aide d’un logiciel informatique sp\u00e9cial, est important. Ces mesures sont particuli\u00e8rement importantes pour obtenir un bon r\u00e9sultat postop\u00e9ratoire. Il convient de mentionner le fait que la plupart des interventions TAVI sont r\u00e9alis\u00e9es par voie percutan\u00e9e \u00e0 travers les vaisseaux f\u00e9moraux sous anesth\u00e9sie locale. Le TAVI transapical est peu pratiqu\u00e9 de nos jours. Une \u00e9tude r\u00e9cemment publi\u00e9e a montr\u00e9 de moins bons pronostics pour les patients par cette m\u00e9thode [17]. L’art\u00e8re sous-clavi\u00e8re est utilis\u00e9e comme alternative lorsque l’\u00e9tat ou l’anatomie des vaisseaux f\u00e9moraux est difficile.<\/p>\n

La valve mitrale<\/h2>\n

Les pathologies de la MK font partie, avec l’AK, des cardiopathies valvulaires les plus fr\u00e9quentes [8]. Les pathologies de la MK peuvent \u00eatre divis\u00e9es en deux cat\u00e9gories : St\u00e9nose et Insuffisance. L’insuffisance de la MK est la pathologie la plus fr\u00e9quemment identifiable de la MK. L’insuffisance de la valve mitrale peut \u00eatre d\u00e9g\u00e9n\u00e9rative (d\u00e9g\u00e9n\u00e9rescence myxomatouse ou fibro-\u00e9lastique) ou fonctionnelle (dysfonctionnement ventriculaire gauche et dilatation).<\/p>\n

La r\u00e9habilitation chirurgicale de la MK est aujourd’hui le traitement gold standard de l’insuffisance valvulaire mitrale (IM), en particulier pour l’IM d\u00e9g\u00e9n\u00e9rative, avec de bons r\u00e9sultats \u00e0 long terme [18]. En revanche, la r\u00e9habilitation chirurgicale de l’IM fonctionnelle est controvers\u00e9e, car le pronostic d\u00e9pend de la cardiopathie de base. En fait, l’\u00e9tiologie de l’IM est cruciale pour le traitement appropri\u00e9 et le pronostic de ces patients. L’assainissement chirurgical peut \u00eatre r\u00e9alis\u00e9 de mani\u00e8re mini-invasive (via une mini-thoracotomie lat\u00e9rale droite) ou conventionnelle (via une sternotomie m\u00e9diane). Les techniques chirurgicales sp\u00e9cifiques aux deux causes d’IM ne sont pas discut\u00e9es dans cet article. Il est toutefois important de mentionner que le moment de l’op\u00e9ration joue un grand r\u00f4le dans le pronostic des patients. En particulier, la fonction cardiaque, la symptomatologie, la fibrillation auriculaire, l’\u00e2ge et la cardiomyopathie sous-jacente sont importants [19].<\/p>\n

Chez les patients \u00e0 haut risque (par ex. en raison d’un \u00e2ge avanc\u00e9, d’une fonction cardiaque fortement r\u00e9duite, d’un dysfonctionnement ventriculaire gauche, d’une pression pulmonaire systolique \u00e9lev\u00e9e), une r\u00e9habilitation chirurgicale avec application de la RCP doit \u00eatre reconsid\u00e9r\u00e9e en raison du mauvais pronostic [20,21]. Le d\u00e9veloppement des interventions interventionnelles a permis de traiter les pathologies MK des patients \u00e0 haut risque. L’une des premi\u00e8res m\u00e9thodes d\u00e9velopp\u00e9es est le Mitraclip (Abbott Vascular, Menlo Park, CA), qui a \u00e9t\u00e9 implant\u00e9 pour la premi\u00e8re fois en 2003. Le Mitraclip est une version interventionnelle d’une reconstruction chirurgicale dite “edge-to-edge” ou “Alfieri’s stitch” [21], r\u00e9alis\u00e9e sous une courte anesth\u00e9sie avec \u00e9chocardiographie trans-\u00e9sophagienne et fluoroscopie. Les r\u00e9sultats des \u00e9tudes cliniques ont montr\u00e9 de tr\u00e8s bons r\u00e9sultats chez les patients \u00e0 haut risque (IM d\u00e9g\u00e9n\u00e9ratives et fonctionnelles) avec un taux de r\u00e9ussite de plus de 75% [22,23]. \u00c0 ce jour, plus de 40 000 patients ont \u00e9t\u00e9 trait\u00e9s avec le Mitraclip et il s’agit de la m\u00e9thode de choix dans le traitement interventionnel de l’IM.<\/p>\n

Depuis le d\u00e9veloppement du Mitraclip, d’autres th\u00e9rapies ont vu le jour. L’une des derni\u00e8res m\u00e9thodes d’IM fonctionnelle les plus passionnantes est le syst\u00e8me Cardioband (Edwards LifeScience, Irvine, \u00c9tats-Unis), un syst\u00e8me d’annuloplastie directe [24,25]. Ce syst\u00e8me a d\u00e9j\u00e0 \u00e9t\u00e9 implant\u00e9 chez plus de 100 patients et des \u00e9tudes cliniques sont en cours. Le syst\u00e8me Cardioband offre la possibilit\u00e9 d’un traitement enti\u00e8rement bas\u00e9 sur un cath\u00e9ter avec annuloplastie et reconstruction de la voile avec Mitraclip. Le remplacement de la MK est toujours en cours de d\u00e9veloppement et il n’existe pas encore de m\u00e9thode \u00e9prouv\u00e9e. Il s’agit toutefois d’un domaine qui fait actuellement l’objet d’un d\u00e9veloppement intensif [26] (tab. 1).<\/strong><\/p>\n

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La valve tricuspide<\/h2>\n

La TK est souvent appel\u00e9e la valve oubli\u00e9e (“the forgotten valve”) en raison de son tr\u00e8s faible pourcentage dans la fr\u00e9quence des op\u00e9rations cardiaques. Seuls 0,5% des cas de chirurgie cardiaque sont r\u00e9alis\u00e9s \u00e0 la CT {27]. Les pathologies de la CT sont \u00e9galement divis\u00e9es en insuffisance et st\u00e9nose, mais les st\u00e9noses de la CT sont rares et ont g\u00e9n\u00e9ralement une composante cong\u00e9nitale [28]. Elles sont encore plus rares que l’insuffisance valvulaire tricuspide (IT) et ne sont pas discut\u00e9es en d\u00e9tail. Les TI sont \u00e9galement divis\u00e9es en insuffisances d\u00e9g\u00e9n\u00e9ratives et fonctionnelles, les insuffisances fonctionnelles \u00e9tant les plus fr\u00e9quentes (environ 75% des cas) par rapport aux AK et MK [28]. Le TI est tr\u00e8s souvent asymptomatique, mais les patients \u00e0 un stade avanc\u00e9 peuvent pr\u00e9senter un faible d\u00e9bit cardiaque, de la fatigue et un \u0153d\u00e8me p\u00e9riph\u00e9rique. Une TI est reconnue comme cliniquement pertinente lorsque le diam\u00e8tre de l’annulus est sup\u00e9rieur \u00e0 40 mm ou \u00e0 21 mm\/m2. [29] (Fig.2).<\/strong><\/p>\n

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En premier lieu, l’IC est trait\u00e9e par des m\u00e9dicaments (diur\u00e9tiques, vasodilatateurs, traitement de la fibrillation auriculaire et contr\u00f4le du rythme). L’assainissement chirurgical isol\u00e9 de l’IT est rarement r\u00e9alis\u00e9, il est g\u00e9n\u00e9ralement associ\u00e9 \u00e0 d’autres interventions chirurgicales. Environ 90% des op\u00e9rations sont des reconstructions de la valve par diff\u00e9rentes m\u00e9thodes qui ne sont pas discut\u00e9es en d\u00e9tail ici, mais les m\u00e9thodes les plus courantes sont l’annuloplastie par suture (Kay-Bikuspidization, De-Vega-Plastik) et l’annuloplastie par anneau (avec anneau flexible ou rigide). Le remplacement de la CT en cas d’insuffisance est rarement effectu\u00e9.<\/p>\n

Cependant, certaines \u00e9tudes cliniques ont montr\u00e9 que les reconstructions de la TC am\u00e9liorent consid\u00e9rablement la fonction cardiaque et le pronostic fonctionnel sans risque majeur pour les patients, d’o\u00f9 une tendance g\u00e9n\u00e9rale \u00e0 traiter ces patients plus t\u00f4t. En raison de cette nouvelle tendance, le nombre d’interventions chirurgicales et interventionnelles est en augmentation. Par rapport aux interventions chirurgicales, dont le d\u00e9veloppement stagne parfois, le d\u00e9veloppement des interventions par transcath\u00e9ter conna\u00eet une croissance exponentielle. Les traitements interventionnels sont une bonne solution pour la population mondiale de plus en plus \u00e2g\u00e9e. Les dispositifs m\u00e9dicaux tels que Trialign (Mitralign, MA, USA), TriCinch (4Tech Cardio, Galway, Ireland), Cardioband (Edwards LifeSciences, CA, USA), FORMA (Edwards LifeSciences, CA, USA) et Mitraclip (Abbott Vascular, CA, USA) ont d\u00e9j\u00e0 \u00e9t\u00e9 implant\u00e9s avec succ\u00e8s sur des patients avec une am\u00e9lioration significative de la qualit\u00e9 de vie des patients, mais des \u00e9tudes cliniques \u00e0 long terme sont n\u00e9cessaires pour pouvoir \u00e9valuer ces th\u00e9rapies. Il est important de mentionner que de telles th\u00e9rapies existent aujourd’hui et peuvent \u00eatre propos\u00e9es aux patients. Cependant, l’indication d’implantation de tels dispositifs m\u00e9dicaux est individualis\u00e9e en termes de pathologie de base et d’anatomie des patients et doit \u00eatre discut\u00e9e au sein d’une \u00e9quipe de cardiologie.<\/p>\n

Remarques finales<\/h2>\n

Le traitement des cardiopathies valvulaires est en pleine \u00e9volution depuis ces derni\u00e8res d\u00e9cennies. Les patients qui \u00e9taient auparavant refus\u00e9s pour une chirurgie cardiaque ont d\u00e9sormais une chance d’am\u00e9liorer leur qualit\u00e9 de vie sans prendre de risques importants. Cependant, les interventions par transcath\u00e9ter en sont encore \u00e0 leurs d\u00e9buts malgr\u00e9 une exp\u00e9rience de plus de dix ans. Les nouveaux d\u00e9veloppements dans le domaine des MK et TK sont particuli\u00e8rement int\u00e9ressants. Cependant, le choix de la m\u00e9thode (interventionnelle vs chirurgicale) \u00e0 appliquer aux patients n’est pas encore clairement d\u00e9fini. Les “heart teams” (fusion entre cardiologues et chirurgiens cardiaques) jouent d\u00e9sormais un r\u00f4le extr\u00eamement important dans le choix de la m\u00e9thode utilis\u00e9e pour le patient. Il ne s’agit plus d’une comp\u00e9tition entre cardiologues et chirurgiens cardiaques, mais d’un travail commun pour le bien-\u00eatre des patients. En fait, les \u00e9tudes cliniques restent n\u00e9cessaires pour \u00e9valuer les r\u00e9sultats \u00e0 long terme et les r\u00e9sultats dans d’autres groupes \u00e0 risque. Le d\u00e9veloppement des m\u00e9thodes de traitement des cardiopathies valvulaires reste un domaine passionnant.<\/p>\n

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Messages Take-Home<\/h2>\n
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  • Bien que les techniques interventionnelles innovantes soient plus s\u00fbres et plus agr\u00e9ables pour les patients, l’indication de ces interventions reste controvers\u00e9e.<\/li>\n
  • Le traitement gold standard d’une AS ou d’une AI symptomatique est la r\u00e9fection chirurgicale de la valve.<\/li>\n
  • En Suisse, EuroSCORE est le plus souvent d\u00e9cisif dans le choix des interventions sur les valves. Chez les patients pr\u00e9sentant un EuroSCORE \u00e9lev\u00e9, une intervention chirurgicale doit g\u00e9n\u00e9ralement \u00eatre privil\u00e9gi\u00e9e.<\/li>\n
  • L’utilisation du TAVI chez les patients pr\u00e9sentant un risque plus faible reste controvers\u00e9e.<\/li>\n
  • La r\u00e9habilitation chirurgicale de la MK est aujourd’hui le traitement gold standard de l’IM.<\/li>\n
  • L’une des m\u00e9thodes les plus r\u00e9centes d’IM fonctionnelle est le syst\u00e8me Cardioband, un syst\u00e8me d’annuloplastie directe.<\/li>\n
  • La d\u00e9cision de recourir \u00e0 un traitement interventionnel ou chirurgical doit \u00eatre prise par des “\u00e9quipes cardiaques”.<\/li>\n<\/ul>\n

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    Litt\u00e9rature :<\/p>\n

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       <\/p>\n

      CARDIOVASC 2017 ; 16(3) : 10-14<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      Le traitement des cardiopathies valvulaires est en pleine mutation depuis quelques d\u00e9cennies. Les patients qui \u00e9taient auparavant refus\u00e9s pour une op\u00e9ration du c\u0153ur ont d\u00e9sormais de nouvelles chances. Cependant, les…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":66787,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Th\u00e9rapie interventionnelle vs chirurgicale des valves cardiaques","footnotes":""},"category":[11378,11399,11531,11549],"tags":[38336,38361,38370,38350,33440,38344,38355],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-339747","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cardiologie","category-chirurgie-fr","category-formation-continue","category-rx-fr","tag-cardiologie","tag-euroscore-fr","tag-hlm-fr","tag-intervention-transcatheter","tag-valve-aortique","tag-valve-mitrale","tag-valve-tricuspide","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-02 16:52:10","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":339763,"slug":"quale-tecnica-per-quale-paziente","post_title":"Quale tecnica per quale paziente?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/quale-tecnica-per-quale-paziente\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":339773,"slug":"que-tecnica-para-que-doente","post_title":"Que t\u00e9cnica para que doente?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/que-tecnica-para-que-doente\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":339776,"slug":"que-tecnica-para-que-paciente","post_title":"\u00bfQu\u00e9 t\u00e9cnica para qu\u00e9 paciente?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/que-tecnica-para-que-paciente\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/339747","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=339747"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/339747\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/66787"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=339747"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=339747"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=339747"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=339747"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}