{"id":339752,"date":"2017-06-05T02:00:00","date_gmt":"2017-06-05T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/mise-a-jour-sur-les-indications-les-resultats-et-les-traitements-medicamenteux-concomitants\/"},"modified":"2017-06-05T02:00:00","modified_gmt":"2017-06-05T00:00:00","slug":"mise-a-jour-sur-les-indications-les-resultats-et-les-traitements-medicamenteux-concomitants","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/mise-a-jour-sur-les-indications-les-resultats-et-les-traitements-medicamenteux-concomitants\/","title":{"rendered":"Mise \u00e0 jour sur les indications, les r\u00e9sultats et les traitements m\u00e9dicamenteux concomitants"},"content":{"rendered":"

L’ICP a permis de r\u00e9duire de mani\u00e8re impressionnante la mortalit\u00e9 due au syndrome coronarien aigu. Un aper\u00e7u des d\u00e9veloppements techniques actuels (stents), des principales lignes directrices de traitement et des th\u00e9rapies d’accompagnement. Inclut un aper\u00e7u des options de traitement interventionnel vs. chirurgical.<\/strong><\/p>\n

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Il y a 40 ans, l’angioplastie coronaire transluminale percutan\u00e9e par ballonnet (ACTP) a \u00e9t\u00e9 introduite dans la pratique clinique quotidienne par Andreas Gr\u00fcntzig et a \u00e9t\u00e9 la pierre angulaire du d\u00e9veloppement rapide de la cardiologie interventionnelle. Depuis, cette discipline n’a cess\u00e9 d’\u00e9largir l’\u00e9ventail de ses indications gr\u00e2ce \u00e0 de nombreuses avanc\u00e9es technologiques et pharmacologiques. En particulier, l’introduction des stents et leur \u00e9volution, des stents \u00e0 m\u00e9tal nu (BMS) non rev\u00eatus aux stents \u00e0 rev\u00eatement m\u00e9dicamenteux (“drug-eluting stents”, DES) de la premi\u00e8re g\u00e9n\u00e9ration, puis aux DES de la nouvelle g\u00e9n\u00e9ration, ont permis \u00e0 l’intervention coronarienne percutan\u00e9e (ICP) de donner d’excellents r\u00e9sultats, tant pour le syndrome coronarien aigu (SCA) que pour la maladie coronarienne stable (MCS). Le traitement m\u00e9dicamenteux concomitant est essentiel non seulement pour \u00e9viter la thrombose de stent, qui est rare, mais aussi pour influencer favorablement l’ath\u00e9roscl\u00e9rose sous-jacente.<\/p>\n

Avantages de l’ICP dans le syndrome coronarien aigu et la maladie coronarienne stable<\/h2>\n

L’intervention coronarienne percutan\u00e9e est la pierre angulaire du traitement du syndrome coronarien aigu avec une importance pronostique. Gr\u00e2ce \u00e0 la disponibilit\u00e9 rapide de la PCI d’urgence dans toute la Suisse, pratiquement chaque infarctus du myocarde avec sus-d\u00e9calage du segment ST (STEMI) peut \u00eatre revascularis\u00e9 dans les 60 \u00e0 90 minutes recommand\u00e9es (fig. 1) <\/strong>[1]. Par rapport \u00e0 la thrombolyse, l’ICP primaire r\u00e9duit la taille de l’infarctus, le taux de r\u00e9-infarctus et de nouvelles occlusions vasculaires ainsi que les h\u00e9morragies intracr\u00e2niennes et am\u00e9liore la survie. Avec un d\u00e9lai Door-to-Balloon (admission dans un h\u00f4pital compatible PCI jusqu’\u00e0 la r\u00e9ouverture du vaisseau) inf\u00e9rieur \u00e0 60 minutes, la mortalit\u00e9 moyenne d’un STEMI est aujourd’hui de 3%, alors qu’\u00e0 l’\u00e9poque de la thrombolyse, la mortalit\u00e9 \u00e9tait encore deux fois plus \u00e9lev\u00e9e. En cas de choc cardiog\u00e9nique suite \u00e0 un infarctus aigu du myocarde, la revascularisation imm\u00e9diate am\u00e9liore la survie par rapport aux soins intensifs seuls de 37% \u00e0 50% pendant les six premiers mois.<\/p>\n

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La revascularisation myocardique est indiqu\u00e9e comme traitement symptomatique pour les patients atteints d’une maladie coronarienne stable qui souffrent d’angine de poitrine malgr\u00e9 un traitement anti-isch\u00e9mique, et il existe des preuves qu’avec les DES de nouvelle g\u00e9n\u00e9ration, l’ICP peut \u00e9galement am\u00e9liorer le pronostic [2].<\/p>\n

Type de stent<\/h2>\n

Les principales limites de l’angioplastie par ballonnet \u00e9taient la survenue de dissections, de menaces d’occlusion vasculaire et de rest\u00e9nose. Le d\u00e9veloppement de la BMS a permis de traiter efficacement les occlusions vasculaires aigu\u00ebs en recouvrant la membrane de dissection, \u00e9liminant ainsi efficacement le besoin de pontages en urgence. Certes, les BMS ont \u00e9galement eu une influence favorable sur le taux de rest\u00e9nose, car les grilles m\u00e9talliques emp\u00eachent le recoil \u00e9lastique des vaisseaux dilat\u00e9s. N\u00e9anmoins, les rest\u00e9noses (instent-rest\u00e9noses) sont rest\u00e9es fr\u00e9quentes sous BMS. Cela a conduit au d\u00e9veloppement de stents recouverts d’un m\u00e9dicament qui, en plus de l’armature m\u00e9tallique, contiennent un m\u00e9dicament antiprolif\u00e9ratif port\u00e9 par un polym\u00e8re \u00e0 tr\u00e8s faible dose. Celui-ci est lib\u00e9r\u00e9 dans la paroi art\u00e9rielle pendant quelques semaines \u00e0 quelques mois apr\u00e8s l’implantation du stent, ce qui supprime efficacement l’hyperplasie n\u00e9o-intimale. En effet, les DES de premi\u00e8re g\u00e9n\u00e9ration ont permis de r\u00e9duire le taux de rest\u00e9nose et donc de diminuer de plus de moiti\u00e9 la n\u00e9cessit\u00e9 de nouvelles revascularisations, mais au prix d’un risque accru de thrombose de stent beaucoup plus tard (>1 an apr\u00e8s l’implantation). Le d\u00e9veloppement du DES a impliqu\u00e9 \u00e0 la fois le squelette, le polym\u00e8re et le m\u00e9dicament. D’une part, les DES de nouvelle g\u00e9n\u00e9ration pr\u00e9sentent des armatures de cobalt ou de platine-chrome plus fines, ce qui les rend moins thrombog\u00e8nes et permet une endoth\u00e9lialisation plus rapide. Ils sont \u00e9galement constitu\u00e9s de polym\u00e8res plus fins, biocompatibles ou biod\u00e9gradables, voire sans polym\u00e8res. De plus, la quantit\u00e9 de sirolimus immunosuppresseur n\u00e9cessaire ou de ses analogues plus puissants a pu \u00eatre r\u00e9duite (fig. 2).<\/strong> Ainsi, sous DES de nouvelle g\u00e9n\u00e9ration, les taux de thrombose de stent sont encore de 0,5-1%, les taux de rest\u00e9nose de <5% et la mortalit\u00e9 par syndrome coronarien aigu a pu \u00eatre r\u00e9duite \u00e0 long terme \u00e0 2-3% [3,4]. Les stents \u00e0 rev\u00eatement m\u00e9dicamenteux de nouvelle g\u00e9n\u00e9ration repr\u00e9sentent donc l’\u00e9talon-or de l’intervention coronarienne percutan\u00e9e et occupent une indication de classe IA dans les directives [1]. Les tentatives d’am\u00e9lioration de la DES ou de nouvelles approches telles que les scaffolds bior\u00e9sorbables auront du mal \u00e0 obtenir des am\u00e9liorations cliniquement pertinentes en raison des r\u00e9sultats d\u00e9j\u00e0 excellents de la nouvelle DES.<\/p>\n

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Scaffolds bior\u00e9sorbables<\/h2>\n

L’id\u00e9e de base des scaffolds bior\u00e9sorbables (“bioabsorbable vascular scaffold”, BVS) est que, contrairement aux stents m\u00e9talliques qui restent en permanence dans les art\u00e8res coronaires comme des corps \u00e9trangers, ils sont constitu\u00e9s d’une structure \u00e0 base de polym\u00e8res ou d’alliage de magn\u00e9sium qui, selon le produit, est compl\u00e8tement r\u00e9sorb\u00e9e par l’organisme dans les 6 \u00e0 36 mois, mais qui, dans les premiers mois environ, emp\u00eache les l\u00e9sions de se d\u00e9velopper. Dans les premiers 3 \u00e0 6 mois suivant l’implantation, les propri\u00e9t\u00e9s m\u00e9caniques des stents permettent de sceller les l\u00e9sions, d’emp\u00eacher la r\u00e9traction \u00e9lastique des vaisseaux et d’\u00eatre recouverts de m\u00e9dicaments antiprolif\u00e9ratifs pour pr\u00e9venir l’hyperplasie n\u00e9o-intimale. Cependant, contrairement aux alliages m\u00e9talliques couramment utilis\u00e9s pour les stents, les mat\u00e9riaux utilis\u00e9s pr\u00e9sentent une force radiale et une limite d’expansion r\u00e9duites, malgr\u00e9 des brins plus \u00e9pais, ce qui rend l’implantation plus difficile. Alors que les \u00e9tudes pilotes ont donn\u00e9 des r\u00e9sultats prometteurs, les premiers essais contr\u00f4l\u00e9s randomis\u00e9s ont montr\u00e9 qu’ils \u00e9taient inf\u00e9rieurs aux DES de nouvelle g\u00e9n\u00e9ration en termes de rest\u00e9nose et de thrombose de stent. Actuellement, des scaffolds avec des brins plus fins, des propri\u00e9t\u00e9s de mat\u00e9riaux diff\u00e9rentes et l’utilisation de techniques d’implantation sp\u00e9ciales sont \u00e0 l’\u00e9tude [5].<\/p>\n

L’acc\u00e8s : radial vs. f\u00e9moral<\/h2>\n

Bien que la voie f\u00e9morale soit techniquement plus simple (art\u00e8re plus grande et plus facile \u00e0 ponctionner, plus grande stabilit\u00e9 des cath\u00e9ters en raison du nombre r\u00e9duit de courbes entre le point de ponction et les sorties coronaires), elle pr\u00e9sente un risque de saignement plus important par rapport \u00e0 la voie par l’art\u00e8re radiale, plus facile \u00e0 comprimer. L’\u00e9tude MATRIX, qui a \u00e9valu\u00e9 de mani\u00e8re randomis\u00e9e l’acc\u00e8s radial vs f\u00e9moral chez des patients souffrant d’un syndrome coronarien aigu, a montr\u00e9 que ce taux accru de complications h\u00e9morragiques pertinentes \u00e9tait associ\u00e9 \u00e0 une mortalit\u00e9 accrue en cas de ponction f\u00e9morale (2,2% vs 1,6%, p=0,045) [6]. Du point de vue du patient, la voie radiale pr\u00e9sente en outre l’avantage de r\u00e9duire la dur\u00e9e d’immobilisation apr\u00e8s l’ICP.<\/p>\n

La maladie coronarienne “complexe” et le tronc principal : interventionnel vs chirurgical<\/h2>\n

Comme pour la maladie coronarienne \u00e0 trois vaisseaux avec une complexit\u00e9 \u00e9lev\u00e9e des l\u00e9sions ou un diab\u00e8te sucr\u00e9 comme comorbidit\u00e9, le pontage aortocoronarien (PAC) \u00e9tait jusqu’\u00e0 pr\u00e9sent consid\u00e9r\u00e9 comme sup\u00e9rieur \u00e0 l’ICP (avec DES de premi\u00e8re g\u00e9n\u00e9ration) pour la st\u00e9nose du tronc principal. Les \u00e9tudes randomis\u00e9es les plus r\u00e9centes (EXCEL [7]) et les m\u00e9ta-analyses comparant le traitement de la st\u00e9nose du tronc principal par PCI versus ACB ont montr\u00e9 des r\u00e9sultats \u00e9quivalents \u00e0 moyen terme en termes de d\u00e9c\u00e8s, d’infarctus du myocarde et d’accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral. L’avantage d’une r\u00e9duction du risque d’infarctus du myocarde p\u00e9riproc\u00e9dural en cas d’ICP est perdu \u00e0 long terme en raison d’un taux l\u00e9g\u00e8rement plus \u00e9lev\u00e9 d’infarctus du myocarde spontan\u00e9s apr\u00e8s 30 jours. Bien que la chirurgie cardiaque ait fait des progr\u00e8s qui ont permis de r\u00e9duire les AVC p\u00e9riproc\u00e9duraux, il existe toujours un risque l\u00e9g\u00e8rement plus \u00e9lev\u00e9 apr\u00e8s ACB par rapport \u00e0 l’ICP. En revanche, les revascularisations sont plus fr\u00e9quentes apr\u00e8s une ICP qu’apr\u00e8s une ACB. Aujourd’hui, en cas de maladie multivisc\u00e9rale ou de st\u00e9nose du tronc principal, une discussion interdisciplinaire a lieu au sein de l’\u00e9quipe de cardiologie, en tenant compte des comorbidit\u00e9s et de la situation individuelle, afin de pouvoir proposer au patient la strat\u00e9gie de traitement optimale (tab. 1)<\/strong> [1]. R\u00e9cemment, de grands progr\u00e8s ont \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9s dans la r\u00e9ouverture des vaisseaux obstru\u00e9s de mani\u00e8re chronique (“chronic total occlusion”, CTO). Entre les mains de chirurgiens sp\u00e9cialis\u00e9s, les CTO peuvent aujourd’hui \u00eatre rouvertes par voie ant\u00e9rograde ou r\u00e9trograde dans >90% des cas.<\/p>\n

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Th\u00e9rapie d’accompagnement<\/h2>\n

Bien que les interventions coronariennes percutan\u00e9es donnent de tr\u00e8s bons r\u00e9sultats dans le traitement des maladies coronariennes (MC), elles constituent un traitement focal des st\u00e9noses ou des occlusions. Cependant, l’ath\u00e9roscl\u00e9rose des art\u00e8res coronaires sous-jacente \u00e0 la maladie coronarienne n\u00e9cessite un traitement syst\u00e9mique \u00e0 long terme. Outre le contr\u00f4le des facteurs de risque cardiovasculaire, les traitements m\u00e9dicamenteux antiplaquettaires et hypocholest\u00e9rol\u00e9miants sont ici essentiels.<\/p>\n

Le traitement antiagr\u00e9gant<\/h2>\n

Le choix de l’inhibiteur de P2Y12 pour la double antiplaquettaire (“dual antiplatelet therapy”, DAPT) en plus de l’acide ac\u00e9tylsalicylique (AAS) d\u00e9pend de l’indication et de la pr\u00e9sence de contre-indications. Dans le SCA, le prasugrel et le ticagrelor ont tous deux montr\u00e9 une sup\u00e9riorit\u00e9 sur le clopidogrel en termes de complications cardiovasculaires (d\u00e9c\u00e8s cardiovasculaire, infarctus du myocarde et accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral), mais il n’existe pas de comparaison directe concluante entre le prasugrel et le ticagrelor. Cependant, comme il existe des contre-indications au prasugrel (notamment un accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral ou un accident isch\u00e9mique transitoire), le ticagrelor est actuellement plus fr\u00e9quemment utilis\u00e9. Apr\u00e8s un SCA, une DAPT de 12 mois est recommand\u00e9e (Fig. 3).<\/strong> Un DAPT prolong\u00e9 (>12 mois) entra\u00eene certes moins de complications isch\u00e9miques, mais s’accompagne d’un risque accru d’h\u00e9morragie, de sorte qu’il n’en r\u00e9sulte aucun b\u00e9n\u00e9fice en termes de mortalit\u00e9 [8].<\/p>\n

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En cas d’ICP \u00e9lective, un DAPT au clopidogrel est recommand\u00e9 pour une dur\u00e9e de 6 \u00e0 12 mois [1]. Cependant, avec les nouveaux DES, une dur\u00e9e plus courte, de 1 \u00e0 3 mois minimum, peut \u00eatre choisie en raison du risque plus faible de thrombose de stent pour les patients pr\u00e9sentant un risque accru de saignement, une anticoagulation orale concomitante (dans le sens d’une trith\u00e9rapie) ou la n\u00e9cessit\u00e9 d’une chirurgie non cardiaque [9]. Le score PRECISE-DAPT est utile pour calculer le profil b\u00e9n\u00e9fice\/risque individuel et peut aider \u00e0 d\u00e9terminer la dur\u00e9e optimale du DAPT [10]. La trith\u00e9rapie est g\u00e9n\u00e9ralement associ\u00e9e \u00e0 des taux de saignement plus \u00e9lev\u00e9s. Les r\u00e9gimes de traitement moins intensifs avec des ACO et du clopidogrel ou du rivaroxaban et du clopidogrel sans l’application d’aspirine pr\u00e9sentent moins de saignements [11]. Chez les patients n\u00e9cessitant une anticoagulation \u00e0 long terme, par exemple en raison d’une fibrillation auriculaire ou d’une proth\u00e8se valvulaire m\u00e9canique, 12 mois apr\u00e8s l’ICP, la seule poursuite de l’anticoagulation orale sans ASS est suffisante.<\/p>\n

Le traitement anti-cholest\u00e9rol<\/h2>\n

L’hypercholest\u00e9rol\u00e9mie est, avec la consommation de tabac et l’hypertension art\u00e9rielle, le principal facteur de risque cardiovasculaire. Un traitement par statine \u00e0 haute dose r\u00e9duit le taux de cholest\u00e9rol \u00e0 lipoprot\u00e9ines de basse densit\u00e9 (LDL-C) jusqu’\u00e0 40-50% (pour la rosuvastatine 20 mg\/d et l’atorvastatine 40-80 mg\/d), il obtient en outre, par des effets pl\u00e9iotropes, une stabilisation (et, \u00e0 tr\u00e8s haute dose, une r\u00e9gression) des plaques d\u00e9j\u00e0 existantes ainsi qu’une r\u00e9duction de l’activit\u00e9 inflammatoire vasculaire et diminue les complications cardiovasculaires \u00e0 long terme. Les statines sont donc indiqu\u00e9es comme traitement pr\u00e9ventif secondaire chez tous les patients atteints de maladie coronarienne, et comme traitement intensif apr\u00e8s un syndrome coronarien aigu. Si le traitement par statine ne permet pas d’atteindre l’objectif de LDL-C de <1,8 mmol\/l (ou une r\u00e9duction de >50% par rapport \u00e0 la valeur initiale), l’ajout d’Ezetimibe permet d’obtenir une r\u00e9duction suppl\u00e9mentaire du LDL-C d’environ 10%. Depuis 2016, les nouveaux inhibiteurs de la proprot\u00e9ine convertase subtilisine-kexine de type 9 (PCSK9) sont disponibles. Ces m\u00e9dicaments, administr\u00e9s par voie sous-cutan\u00e9e une fois toutes les deux semaines, permettent une r\u00e9duction puissante du LDL-C sup\u00e9rieure \u00e0 celle des statines et sont autoris\u00e9s chez les patients atteints de dyslipid\u00e9mie familiale et comme traitement d’appoint pour les patients souffrant d’une maladie cardiovasculaire ath\u00e9roscl\u00e9rotique manifeste sous traitement par statine tol\u00e9r\u00e9 au maximum. Il n’existe pas encore de preuve d’une r\u00e9duction de la mortalit\u00e9 \u00e0 long terme (contrairement au taux d’infarctus du myocarde et d’attaque c\u00e9r\u00e9brale) [12].<\/p>\n

Messages Take-Home<\/h2>\n
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  • L’intervention coronarienne percutan\u00e9e est l’une des interventions th\u00e9rapeutiques les plus courantes en m\u00e9decine. L’acc\u00e8s rapide et g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9 \u00e0 l’ICP primaire a permis de r\u00e9duire consid\u00e9rablement la mortalit\u00e9 due au syndrome coronarien aigu.<\/li>\n
  • Les stents \u00e0 rev\u00eatement m\u00e9dicamenteux de nouvelle g\u00e9n\u00e9ration constituent le gold standard actuel.<\/li>\n
  • L’ICP est \u00e9galement de plus en plus pratiqu\u00e9e chez les patients souffrant d’une maladie du tronc principal ou d’une maladie des trois vaisseaux.<\/li>\n
  • Un DAPT (ASS + inhibiteur de P2Y12) est recommand\u00e9 pour une dur\u00e9e de 6 \u00e0 12 mois apr\u00e8s une ICP ou un syndrome coronarien aigu.<\/li>\n
  • Si les patients atteints de coronaropathie ne parviennent pas \u00e0 obtenir une r\u00e9duction suffisante du cholest\u00e9rol LDL sous traitement par statine ou si les statines ne sont pas tol\u00e9r\u00e9es, des inhibiteurs de PCSK9 sont d\u00e9sormais disponibles.<\/li>\n<\/ul>\n

    \nLitt\u00e9rature :<\/p>\n

      \n
    1. Windecker S, et al. : 2014 ESC\/EACTS Guidelines on myocardial revascularization : The Task Force on Myocardial Revascularization of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS) Developed with the special contribution of the European Association of Percutaneous Cardiovascular Interventions (EAPCI). Eur Heart J 2014 ; 35(37) : 2541-2619.<\/li>\n
    2. Windecker S, et al : Revascularisation versus traitement m\u00e9dical chez les patients atteints d’une maladie coronarienne stable : m\u00e9ta-analyse en r\u00e9seau. BMJ 2014 : 348 : g3859.<\/li>\n
    3. R\u00e4ber L., et al : Thrombose de stent coronaire tr\u00e8s tardive d’un stent \u00e0 \u00e9lution d’\u00e9v\u00e9rolimus de nouvelle g\u00e9n\u00e9ration par rapport \u00e0 un stent \u00e0 \u00e9lution de m\u00e9dicament de premi\u00e8re g\u00e9n\u00e9ration : une \u00e9tude de cohorte prospective. Circulation 2012 ; 125(9) : 1110-1121.<\/li>\n
    4. B\u00f8naa KH, et al : Drug-Eluting or Bare-Metal Stents for Coronary Artery Disease. N Engl J Med 2016 ; 375(13) : 1242-1252.<\/li>\n
    5. Sotomi Y, et al. : Scaffold bior\u00e9sorbable : la r\u00e9alit\u00e9 \u00e9mergente et les directions futures. Circ Res 2017 ; 120(8) : 1341-1352.<\/li>\n
    6. Valgimigli M, et al : Radial versus femoral access in patients with acute coronary syndromes undergoing invasive management : a randomised multicentre trial. Lancet 2015 ; 385(9986) : 2465-2476.<\/li>\n
    7. Stone GW, et al : Everolimus-Eluting Stents or Bypass Surgery for Left Main Coronary Artery Disease. N Engl J Med 2016 ; 375(23) : 2223-2235.<\/li>\n
    8. Bonaca M, et al : Long-term use of ticagrelor in patients with prior myocardial infarction. N Engl J Med 2015 ; 372(19) : 1791-1800.<\/li>\n
    9. Levine GN, et al : 2016 ACC\/AHA Guideline Focused Update on Duration of Dual Antiplatelet Therapy in Patients With Coronary Artery Disease : A Report of the American College of Cardiology\/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol 2016 ; 68(10) : 1082-1115.<\/li>\n
    10. Costa F, et al. : Derivation and validation of the predicting bleeding complications in patients undergoing stent implantation and subsequent dual antiplatelet therapy (PRECISE-DAPT) score : a pooled analysis of individual-patient datasets from clinical trials. Lancet 2017 ; 389(10073) : 1025-1034.<\/li>\n
    11. Gibson CM, et al : Prevention of Bleeding in Patients with Atrial Fibrillation Undergoing PCI. N Engl J Med 2016 ; 375(25) : 2423-2434.<\/li>\n
    12. Sabatine MS, et al : Evolocumab and Clinical Outcomes in Patients with Cardiovascular Disease. N Engl J Med 2017.<\/li>\n<\/ol>\n

       <\/p>\n

      CARDIOVASC 2017 ; 16(3) : 4-8<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      L’ICP a permis de r\u00e9duire de mani\u00e8re impressionnante la mortalit\u00e9 due au syndrome coronarien aigu. Un aper\u00e7u des d\u00e9veloppements techniques actuels (stents), des principales lignes directrices de traitement et des…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":66720,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"40 ans d'intervention coronarienne percutan\u00e9e","footnotes":""},"category":[11357,11378,11531,11549],"tags":[38163,16474,22185,16812,38353,38364,38358,38378,19569,38382,38372,38348,13161,12901],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-339752","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-angiologie-fr","category-cardiologie","category-formation-continue","category-rx-fr","tag-acs-fr","tag-aspirine","tag-khk-fr","tag-maladie-coronarienne-fr","tag-pci-fr","tag-ptca-fr","tag-revascularisation","tag-scaffolds-bioresorbables","tag-stemi-fr","tag-stemitraitement-interventionnel","tag-stenting-fr","tag-stents-fr","tag-syndrome-coronarien","tag-thrombolyse-fr","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-09 12:22:22","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":339768,"slug":"aggiornamento-su-indicazioni-esiti-e-terapia-farmacologica-concomitante","post_title":"Aggiornamento su indicazioni, esiti e terapia farmacologica concomitante","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/aggiornamento-su-indicazioni-esiti-e-terapia-farmacologica-concomitante\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":339774,"slug":"actualizacao-sobre-indicacoes-resultados-e-terapia-medicamentosa-concomitante","post_title":"Actualiza\u00e7\u00e3o sobre indica\u00e7\u00f5es, resultados e terapia medicamentosa concomitante","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/actualizacao-sobre-indicacoes-resultados-e-terapia-medicamentosa-concomitante\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":339777,"slug":"actualizacion-sobre-indicaciones-resultados-y-terapia-farmacologica-concomitante","post_title":"Actualizaci\u00f3n sobre indicaciones, resultados y terapia farmacol\u00f3gica concomitante","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/actualizacion-sobre-indicaciones-resultados-y-terapia-farmacologica-concomitante\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/339752","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=339752"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/339752\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/66720"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=339752"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=339752"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=339752"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=339752"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}