{"id":339832,"date":"2017-05-14T02:00:00","date_gmt":"2017-05-14T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/determination-des-causes-dans-la-pratique-de-la-medecine-generale\/"},"modified":"2017-05-14T02:00:00","modified_gmt":"2017-05-14T00:00:00","slug":"determination-des-causes-dans-la-pratique-de-la-medecine-generale","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/determination-des-causes-dans-la-pratique-de-la-medecine-generale\/","title":{"rendered":"D\u00e9termination des causes dans la pratique de la m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale"},"content":{"rendered":"<p><strong>Les vertiges sont l&#8217;un des sympt\u00f4mes les plus fr\u00e9quents dans le cabinet du m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste. L&#8217;anamn\u00e8se, les r\u00e9sultats des examens ainsi que les &#8220;red flags&#8221; aident \u00e0 trouver les causes, souvent difficiles \u00e0 identifier.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>Les vertiges sont la troisi\u00e8me raison la plus fr\u00e9quente de consultation des m\u00e9decins g\u00e9n\u00e9ralistes [1,2]. Les personnes concern\u00e9es peuvent rarement r\u00e9pondre aux questions concernant le type de vertige, par exemple : &#8220;Est-ce que le vertige est comme apr\u00e8s un tour de man\u00e8ge (vertige rotatoire) ou comme sur un bateau (vertige de basculement) ? Avez-vous les yeux noirs lorsque vous vous levez (vertige orthostatique) ?&#8221; Un changement de paradigme concernant l&#8217;anamn\u00e8se et l&#8217;examen a donc \u00e9t\u00e9 propos\u00e9 [3]. Les questions susmentionn\u00e9es sont remplac\u00e9es par des informations anamnestiques et des examens dont la combinaison doit permettre d&#8217;obtenir des informations sur l&#8217;\u00e9tiologie. L&#8217;interrogatoire d\u00e9taill\u00e9 concernant le d\u00e9but, la dur\u00e9e (secondes\/minutes\/heures\/&gt;24h\/vertiges permanents), les sympt\u00f4mes d&#8217;accompagnement et les d\u00e9clencheurs facilitent en g\u00e9n\u00e9ral l&#8217;attribution. Cependant, les informations anamnestiques sont souvent insuffisantes. Ainsi, dans le pass\u00e9, le vertige rotatoire a souvent \u00e9t\u00e9 associ\u00e9 \u00e0 des dysfonctionnements vestibulaires p\u00e9riph\u00e9riques. Cependant, le vertige rotatoire et le nystagmus horizontal peuvent \u00e9galement \u00eatre dus \u00e0 des causes isch\u00e9miques [4]. Nous recommandons les \u00e9tapes suivantes.<\/p>\n<h2 id=\"anamnese-et-premiere-impression-clinique\">Anamn\u00e8se et premi\u00e8re impression clinique<\/h2>\n<ul>\n<li>Le patient est-il orient\u00e9 et, \u00e0 premi\u00e8re vue, sans dyspn\u00e9e d&#8217;\u00e9locution, sans signes de faiblesse circulatoire, sans alt\u00e9ration de la conscience ? Les &#8220;red flags&#8221; sont des indices d&#8217;une circulation insuffisante, d&#8217;une respiration insuffisante, d&#8217;une hypoglyc\u00e9mie ou d&#8217;une intoxication.<\/li>\n<li>Le patient a-t-il eu un accident, une c\u00e9phal\u00e9e &#8220;coup de tonnerre&#8221;, une douleur entre les omoplates ou une syncope ? Existe-t-il en outre des facteurs de risque vasculaire, par ex. diab\u00e8te sucr\u00e9, hypertension art\u00e9rielle, hypercholest\u00e9rol\u00e9mie, ant\u00e9c\u00e9dents familiaux positifs, consommation de tabac ? Les &#8220;red flags&#8221; sont des indices d&#8217;une h\u00e9morragie intracr\u00e2nienne avec augmentation de la pression intracr\u00e2nienne ou d&#8217;un accident isch\u00e9mique, d&#8217;une h\u00e9morragie sous-arachno\u00efdienne ainsi que d&#8217;un an\u00e9vrisme de l&#8217;aorte avec dissection de l&#8217;art\u00e8re vert\u00e9brale.<\/li>\n<li>La migraine est-elle connue ? Des vertiges et des troubles de la vision peuvent exister dans le cadre d&#8217;une migraine vestibulaire. Les images doubles et les pertes du champ visuel indiquent toutefois une gen\u00e8se centrale (&#8220;red flags&#8221;).<\/li>\n<li>Ant\u00e9c\u00e9dents m\u00e9dicamenteux : la m\u00e9dication a-t-elle \u00e9t\u00e9 r\u00e9cemment modifi\u00e9e ? Les m\u00e9dicaments associ\u00e9s aux vertiges sont par exemple les antibiotiques aminoglycosides (gentamycine), les diur\u00e9tiques de l&#8217;anse, les opiac\u00e9s, les anti\u00e9pileptiques, les immunosuppresseurs, les antid\u00e9presseurs, les neuroleptiques et les m\u00e9dicaments contre le VIH, les antiarythmiques, les benzodiaz\u00e9pines, les antihypertenseurs, les antifongiques, les antipalud\u00e9ens, les antiparkinsoniens, le lithium ainsi que les m\u00e9dicaments utilis\u00e9s pour traiter la dysfonction \u00e9rectile [5,6]. Les &#8220;red flags&#8221; sont la prise continue d&#8217;antibiotiques aminoglycosides malgr\u00e9 un d\u00e9but de perte auditive et les vertiges. Dans ce cas, il faut s&#8217;attendre \u00e0 une \u00e9volution chronique. De m\u00eame, des interactions m\u00e9dicamenteuses, notamment avec des antiarythmiques, ainsi qu&#8217;une intoxication au lithium peuvent avoir des cons\u00e9quences dangereuses pour le patient.<\/li>\n<li>Existe-t-il des indices anamnestiques d&#8217;une atteinte de l&#8217;oreille ? Les exemples incluent les infections des voies respiratoires sup\u00e9rieures, la perte d&#8217;audition, les acouph\u00e8nes, les douleurs auriculaires ou les combinaisons existantes de ces sympt\u00f4mes (par exemple, la triade vertiges, perte d&#8217;audition et acouph\u00e8nes indique la maladie de Meni\u00e8re). &#8220;Red flags&#8221; sont la fi\u00e8vre ou la masto\u00efde rouge et douloureuse. Des c\u00e9phal\u00e9es s\u00e9v\u00e8res, un m\u00e9ningisme et des \u00e9tats confusionnels indiquent une cause centrale infectieuse (par ex. m\u00e9ningite, enc\u00e9phalite) et seraient \u00e9galement possibles en cas d&#8217;h\u00e9morragie, par ex. h\u00e9morragie sous-arachno\u00efdienne.<\/li>\n<li> positions du corps, en cas de stress ou d&#8217;hyperventilation, en cas de mouvements des bras ? Combien de temps dure le vertige (secondes, minutes, jours, mois) ? Se produit-il de mani\u00e8re r\u00e9currente ? Un vertige qui survient imm\u00e9diatement apr\u00e8s des mouvements de la t\u00eate et qui diminue environ 30 secondes apr\u00e8s l&#8217;adoption de la nouvelle position de la t\u00eate est un signe de vertige positionnel paroxystique b\u00e9nin. &#8220;Red flags&#8221; sont des sympt\u00f4mes neurologiques concomitants pendant l&#8217;\u00e9pisode de vertige, par exemple des troubles visuels, une par\u00e9sie unilat\u00e9rale, des troubles sensitifs unilat\u00e9raux, une dysarthrie ou une aphasie. Ils indiquent une diminution de la perfusion de certaines zones du cerveau et peuvent pr\u00e9c\u00e9der un accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral.<\/li>\n<li>Existe-t-il des indices d&#8217;an\u00e9mie dans l&#8217;anamn\u00e8se ou dans l&#8217;impression clinique, par exemple des selles goudronn\u00e9es, une coloration p\u00e2le de la peau ? Un &#8220;red flag&#8221; est une source de saignement non d\u00e9tect\u00e9e jusqu&#8217;\u00e0 pr\u00e9sent.<\/li>\n<\/ul>\n<h2 id=\"statut-et-diagnostics-complementaires\">Statut et diagnostics compl\u00e9mentaires<\/h2>\n<p>Outre le relev\u00e9 des signes vitaux et la r\u00e9alisation d&#8217;un ECG avec la question de la pr\u00e9sence de troubles du rythme cardiaque ou de troubles de la repolarisation, un examen clinique est n\u00e9cessaire. En cas de vertiges aigus avec sensation de vertige permanente, naus\u00e9es, vomissements, instabilit\u00e9 de la marche et intol\u00e9rance aux mouvements (ce que l&#8217;on appelle le syndrome vestibulaire aigu), il est recommand\u00e9 de commencer par le sch\u00e9ma ABCDE :<\/p>\n<ul>\n<li><strong>Airway<\/strong>: voie respiratoire libre ?<\/li>\n<li><strong>Breathing<\/strong>: Des poumons ventil\u00e9s des deux c\u00f4t\u00e9s ? Respiration v\u00e9siculaire ?<\/li>\n<li><strong>Circulation<\/strong>: pouls palpables des deux c\u00f4t\u00e9s ? Mesure de la pression art\u00e9rielle bilat\u00e9rale<\/li>\n<li><strong>Disability<\/strong>dans le statut neurologique, y compris Anisocorie, m\u00e9ningisme<\/li>\n<li><strong>Environnement<\/strong>: Ant\u00e9c\u00e9dents \u00e9trangers de traumatisme.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Au point D, il convient de rechercher les indices d&#8217;un accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral. Cela peut \u00eatre fait en utilisant l&#8217;\u00e9chelle d&#8217;accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral pr\u00e9-hospitalier de Cincinnati [7]. Il y est fait mention de la pr\u00e9sence d&#8217;une asym\u00e9trie faciale, de l&#8217;abaissement d&#8217;un bras lors du test de maintien du bras et de la dysarthrie ou de la dyslexie. Aphasie test\u00e9e. Si au moins un des trois sympt\u00f4mes est pr\u00e9sent, la probabilit\u00e9 d&#8217;un AVC est de 72% [7]. Cela n\u00e9cessiterait un traitement rapide dans un centre sp\u00e9cialis\u00e9.<\/p>\n<p>Le test clinique le plus puissant pour d\u00e9tecter un AVC vestibulaire au chevet du patient est le test d&#8217;impulsion cr\u00e2nienne. L&#8217;examinateur tourne la t\u00eate de la personne d&#8217;un c\u00f4t\u00e9 aussi rapidement que possible (par impulsion). Lors de cette man\u0153uvre d&#8217;examen, le patient doit se focaliser sur les yeux ou le nez de l&#8217;examinateur. Un test d&#8217;impulsion cr\u00e2nienne normal sans saccade de r\u00e9glage visible (chez un patient pr\u00e9sentant des vertiges aigus et un nystagmus) indique une cause centrale (sensibilit\u00e9 de 85%). Une d\u00e9viation verticale du regard (&#8220;skew deviation&#8221;) dans le test de couverture altern\u00e9e est \u00e9galement indicative d&#8217;une \u00e9tiologie centrale. En outre, le syndrome de Horner, le nystagmus vertical, torsionnel ou horizontal-alternatif, la vision double, les d\u00e9fauts du champ visuel ou les signes c\u00e9r\u00e9belleux (ataxie de la station debout et de la marche) sont autant d&#8217;arguments en faveur d&#8217;un dysfonctionnement central. L&#8217;examen compos\u00e9 du test d&#8217;impulsion de la t\u00eate, du test de Nystagmus et du test de masquage altern\u00e9 est regroup\u00e9 dans la litt\u00e9rature sous l&#8217;acronyme HINTS [8,9].<\/p>\n<p>Un autre examen clinique comprend la d\u00e9termination du statut volum\u00e9trique (langue s\u00e8che, plis cutan\u00e9s debout), car une hypovol\u00e9mie peut \u00eatre associ\u00e9e \u00e0 des vertiges. Un souffle cardiaque \u00e0 l&#8217;auscultation peut indiquer une st\u00e9nose de la valve aortique, un test de Schellong pathologique un vertige orthostatique.<\/p>\n<p>En cas de vertiges \u00e9pisodiques d\u00e9clench\u00e9s par un changement de position de la t\u00eate, la man\u0153uvre de Dix-Hallpike doit \u00eatre effectu\u00e9e : Elle consiste \u00e0 faire passer rapidement la t\u00eate du patient de la position droite vers la droite ou vers la gauche \u00e0 la position horizontale. Apr\u00e8s une latence d&#8217;environ 30 secondes, un nystagmus devrait appara\u00eetre en cas de dysfonctionnement vestibulaire p\u00e9riph\u00e9rique. Lors de la recherche d&#8217;un nystagmus, les lunettes de Frenzel facilitent le diagnostic, car elles rendent impossible la mise au point sur les objets et emp\u00eachent donc les personnes concern\u00e9es de supprimer le nystagmus en faisant le point. En outre, un examen otologique orient\u00e9 est n\u00e9cessaire (conduit auditif rouge, tympan rouge ou masto\u00efde douloureuse rouge et surchauff\u00e9e). La masto\u00efdite n\u00e9cessite un traitement par des sp\u00e9cialistes ORL.<\/p>\n<p><strong>Le tableau&nbsp;1 <\/strong>consiste en un aper\u00e7u qui peut fournir des indications sur une \u00e9tiologie centrale ou vestibulaire p\u00e9riph\u00e9rique.<\/p>\n<h2 id=\"\">&nbsp;<\/h2>\n<h2 id=\"-2\"><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-8498\" alt=\"\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/05\/tab1_hp4_s40.png\" style=\"height:777px; width:800px\" width=\"1100\" height=\"1068\" srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/05\/tab1_hp4_s40.png 1100w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/05\/tab1_hp4_s40-800x777.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/05\/tab1_hp4_s40-120x117.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/05\/tab1_hp4_s40-90x87.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/05\/tab1_hp4_s40-320x311.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/05\/tab1_hp4_s40-560x544.png 560w\" sizes=\"(max-width: 1100px) 100vw, 1100px\" \/><\/h2>\n<h2 id=\"-3\">&nbsp;<\/h2>\n<h2 id=\"analyses-de-laboratoire\">Analyses de laboratoire<\/h2>\n<p>Si le d\u00e9lai le permet, une analyse de laboratoire effectu\u00e9e par un m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste peut indiquer des causes possibles telles que l&#8217;hyponatr\u00e9mie, l&#8217;hypoglyc\u00e9mie et l&#8217;an\u00e9mie [5]. Les m\u00e9decins de premier recours \u00e9tant parfaitement inform\u00e9s sur les analyses de laboratoire, nous ne nous \u00e9tendrons pas sur le sujet.<\/p>\n<h2 id=\"therapie\">Th\u00e9rapie<\/h2>\n<p>Si, sur la base de l&#8217;exp\u00e9rience du m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste et des &#8220;red flags&#8221; mentionn\u00e9s, une \u00e9tiologie centrale est suspect\u00e9e, il convient de proc\u00e9der rapidement \u00e0 une hospitalisation avec les possibilit\u00e9s de traitement appropri\u00e9es. En cas de suspicion d&#8217;AVC dans la fen\u00eatre de lyse d\u00e9finie par l&#8217;h\u00f4pital de destination (p. ex. 4,5 heures), une alarme d&#8217;AVC doit \u00eatre d\u00e9clench\u00e9e et les services d&#8217;urgence et l&#8217;h\u00f4pital de destination doivent \u00eatre inform\u00e9s en cons\u00e9quence. De m\u00eame, si d&#8217;autres causes n\u00e9cessitent l&#8217;intervention de sp\u00e9cialistes (par exemple, des vertiges dans le cadre de troubles du rythme cardiaque r\u00e9cemment apparus et ne pouvant \u00eatre trait\u00e9s par un m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste), il convient d&#8217;adresser le patient \u00e0 un centre appropri\u00e9. En cas de dysfonctionnement vestibulaire p\u00e9riph\u00e9rique (par exemple, vertige positionnel paroxystique b\u00e9nin), le positionnement du patient peut \u00eatre effectu\u00e9 par les m\u00e9decins de premier recours. Il convient de noter que, souvent, la position ne fait pas dispara\u00eetre compl\u00e8tement les sympt\u00f4mes imm\u00e9diatement et que les personnes concern\u00e9es peuvent apprendre des man\u0153uvres de positionnement par elles-m\u00eames. Une man\u0153uvre pratique pour les m\u00e9decins de premier recours et facile \u00e0 apprendre pour les personnes concern\u00e9es est la man\u0153uvre de lib\u00e9ration de Brandt-Daroff [10]. Des exercices illustr\u00e9s par des personnes concern\u00e9es sont disponibles en ligne. Par exemple, on trouve une explication simple, y compris Vid\u00e9o d&#8217;une personne concern\u00e9e par la man\u0153uvre de lib\u00e9ration de Brandt Daroff sur Youtube.<\/p>\n<h2 id=\"perspectives\">Perspectives<\/h2>\n<p>De nombreux progr\u00e8s ont \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9s ces derni\u00e8res ann\u00e9es dans le domaine du diagnostic clinique des vertiges. Pour les sp\u00e9cialistes, des r\u00e8gles de d\u00e9cision clinique telles que HINTS ont \u00e9t\u00e9 test\u00e9es. Ils permettent une grande sensibilit\u00e9 et sp\u00e9cificit\u00e9 dans le diagnostic des vertiges en termes d&#8217;\u00e9tiologie centrale ou vestibulaire p\u00e9riph\u00e9rique [8,9]. La condition pr\u00e9alable est que les personnes concern\u00e9es aient un nystagmus. Les examens doivent encore \u00eatre valid\u00e9s aupr\u00e8s des m\u00e9decins de premier recours. On peut imaginer qu&#8217;apr\u00e8s une formation appropri\u00e9e, ces derniers les utiliseront avec autant de succ\u00e8s que les sp\u00e9cialistes de la neurologie et de l&#8217;ORL.<\/p>\n<p><em>Les auteurs pr\u00e9parent actuellement le sujet pour deux revues sur le diagnostic et le traitement des vertiges pour la revue Swiss Medical Weekly (&#8220;Dizziness in the emergency department : An update on diagnostics&#8221; et &#8220;Treatment of dizziness : An interdisciplinary update&#8221;). La date exacte de publication n&#8217;a pas encore \u00e9t\u00e9 fix\u00e9e.<\/em><\/p>\n<h2 id=\"take-home-messages\">Take-home-messages<\/h2>\n<ul>\n<li>Les vertiges sont l&#8217;un des sympt\u00f4mes les plus fr\u00e9quents dans la pratique de la m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale.<\/li>\n<li>L&#8217;anamn\u00e8se et l&#8217;examen clinique donnent souvent des indications sur l&#8217;\u00e9tiologie (p\u00e9riph\u00e9rique-vestibulaire, centrale, orthostatique).<\/li>\n<li>Les d\u00e9ficits fonctionnels vestibulaires p\u00e9riph\u00e9riques peuvent parfois \u00eatre trait\u00e9s avec succ\u00e8s par le positionnement dans le cabinet du m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste. Le positionnement peut \u00eatre appris par les patients.<\/li>\n<li>En cas de &#8220;red flags&#8221;, une hospitalisation d&#8217;urgence doit \u00eatre effectu\u00e9e dans un h\u00f4pital disposant du r\u00e9pertoire n\u00e9cessaire en termes de diagnostic et de traitement.<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Litt\u00e9rature :<\/p>\n<ol>\n<li>Kroenke K, Mangelsdorff AD : Common symptoms in ambulatory care : incidence, evaluation, therapy, and outcome. Am J Med 1989 ; 86(3) : 262-266.<\/li>\n<li>Tarnutzer AA, et al : Does my dizzy patient have a stroke ? A systematic review of bedside diagnosis in acute vestibular syndrome. CMAJ 2011 ; 183(9) : E571-592.<\/li>\n<li>Edlow JA : Diagnostiquer la dzziness : nous enseignons le mauvais paradigme ! Acad Emerg Med 2013 ; 20(10) : 1064-1066.<\/li>\n<li>Lee H, et al : Infarctus du nodule mimant une vestibulopathie p\u00e9riph\u00e9rique aigu\u00eb. Neurology 2003 ; 60(10) : 1700-1702.<\/li>\n<li>Rosin C, Bingisser R : Vertiges du point de vue des urgences. Ther Umsch 2013 ; 70(1) : 27-29.<\/li>\n<li>Chimirri S, et al : Vertigo\/dizziness as a drugs&#8217; adverse reaction. J Pharmacol Pharmacother 2013 ; 4(Suppl 1) : S104-109.<\/li>\n<li>Kothari RU, et al : Cincinnati Prehospital Stroke Scale : reproducibility and validity. Ann Emerg Med 1999 ; 33(4) : 373-378.<\/li>\n<li>Kattah JC, et al : HINTS to diagnosis stroke in the acute vestibular syndrome : three-step bedside oculomotor examination more sensitive than early MRI diffusion-weighted imaging. Accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral 2009 ; 40(11) : 3504-3510.<\/li>\n<li>Mantokoudis G, et al : Le gain VOR par vid\u00e9o-oculographie d&#8217;impulsion de la t\u00eate diff\u00e9rencie la neurite vestibulaire aigu\u00eb de l&#8217;accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral. Otol Neurotol 2015 ; 36(3) : 457-465.<\/li>\n<li>Brandt T, Daroff RB : Traitement physique du vertige positionnel paroxystique b\u00e9nin. Arch Otolaryngol 1980 ; 106(8) : 484-485.<\/li>\n<\/ol>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em>PRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2017 ; 12(4) : 39-43<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Les vertiges sont l&#8217;un des sympt\u00f4mes les plus fr\u00e9quents dans le cabinet du m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste. L&#8217;anamn\u00e8se, les r\u00e9sultats des examens ainsi que les &#8220;red flags&#8221; aident \u00e0 trouver les causes,&hellip;<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":65493,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Vertiges rotatoires","footnotes":""},"category":[11531,11315,11383,11448,11549],"tags":[38591,12738,38594,19724],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-339832","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formation-continue","category-medecine-interne-generale","category-neurologie-fr","category-orl-fr","category-rx-fr","tag-red-flag-fr","tag-vertiges","tag-vertiges-fr","tag-vertiges-rotatoires","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-30 21:44:33","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":339842,"slug":"trovare-le-cause-nello-studio-del-medico-di-famiglia","post_title":"Trovare le cause nello studio del medico di famiglia","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/trovare-le-cause-nello-studio-del-medico-di-famiglia\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":339853,"slug":"encontrar-causas-no-consultorio-do-medico-de-familia","post_title":"Encontrar causas no consult\u00f3rio do m\u00e9dico de fam\u00edlia","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/encontrar-causas-no-consultorio-do-medico-de-familia\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":339859,"slug":"encontrar-causas-en-la-consulta-del-medico-de-familia","post_title":"Encontrar causas en la consulta del m\u00e9dico de familia","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/encontrar-causas-en-la-consulta-del-medico-de-familia\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/339832","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=339832"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/339832\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/65493"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=339832"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=339832"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=339832"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=339832"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}