{"id":339836,"date":"2017-05-19T02:00:00","date_gmt":"2017-05-19T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/quelles-sont-les-options-chirurgicales-disponibles\/"},"modified":"2017-05-19T02:00:00","modified_gmt":"2017-05-19T00:00:00","slug":"quelles-sont-les-options-chirurgicales-disponibles","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/quelles-sont-les-options-chirurgicales-disponibles\/","title":{"rendered":"Quelles sont les options chirurgicales disponibles ?"},"content":{"rendered":"<p><strong>La maladie biliaire b\u00e9nigne la plus fr\u00e9quente, la chol\u00e9cystolithiase, peut provoquer une inflammation aigu\u00eb et chronique de la v\u00e9sicule biliaire et une obstruction des voies biliaires. Le gold standard th\u00e9rapeutique est la chol\u00e9cystectomie laparoscopique. Il existe des techniques chirurgicales innovantes qui pr\u00e9sentent un avantage d\u00e9cisif pour le patient.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>Outre l&#8217;anamn\u00e8se d\u00e9taill\u00e9e de la douleur, le reste de l&#8217;interrogatoire se concentre sur la pr\u00e9sence de signes d&#8217;inflammation (fi\u00e8vre, frissons) et de signes de cholestase (selles claires, urines fonc\u00e9es, d\u00e9mangeaisons, coloration jaune des scl\u00e8res ou de la peau). Si une l\u00e9g\u00e8re pression sur le fond de la v\u00e9sicule biliaire suivie d&#8217;une inspiration profonde peut d\u00e9clencher une douleur locale, il s&#8217;agit d&#8217;un signe de Murphy positif.<\/p>\n<p>La v\u00e9sicule biliaire indolore et palpable, accompagn\u00e9e d&#8217;un ict\u00e8re, indique un trouble de l&#8217;\u00e9coulement des voies biliaires li\u00e9 \u00e0 une tumeur (signe de Courvoisier). Une douleur \u00e0 la pression dans l&#8217;hypochondre droit avec une temp\u00e9rature \u00e9lev\u00e9e ou un p\u00e9ritonisme local sont des manifestations d&#8217;un \u00e9v\u00e9nement inflammatoire de la v\u00e9sicule biliaire. Les sympt\u00f4mes typiques de la cholangite aigu\u00eb sont un ict\u00e8re, une douleur abdominale sup\u00e9rieure droite et de la fi\u00e8vre (triade de Charcot).<\/p>\n<h2 id=\"examen-de-laboratoire\">Examen de laboratoire<\/h2>\n<p>Les diagnostics de laboratoire pr\u00e9op\u00e9ratoires sp\u00e9cifiques comprennent :<\/p>\n<ul>\n<li>Enzymes de la cholestase comme la phosphatase alcaline (AP), la gamma-glutamyltranspeptidase (\u03b3-GT)<\/li>\n<li>Bilirubine<\/li>\n<li>Aspartate aminotransf\u00e9rase (ASAT)<\/li>\n<li>Alanine aminotransf\u00e9rase (ALAT)<\/li>\n<li>Lipase<\/li>\n<li>Coagulation<\/li>\n<li>Petite analyse de sang<\/li>\n<\/ul>\n<h2 id=\"diagnostic-par-imagerie\">Diagnostic par imagerie<\/h2>\n<p>La m\u00e9thode de choix pour diagnostiquer la lithiase biliaire est l&#8217;\u00e9chographie transabdominale. La sensibilit\u00e9 pour les concr\u00e9tions dans la v\u00e9sicule biliaire est sup\u00e9rieure \u00e0 95%. L&#8217;\u00e9chographie permet \u00e9galement d&#8217;\u00e9valuer les voies biliaires et d&#8217;\u00e9tablir un diagnostic diff\u00e9rentiel. Si une tumeur est suspect\u00e9e cliniquement et \u00e9chographiquement, un scanner avec contraste doit \u00eatre demand\u00e9. En cas de d\u00e9tection incertaine de calculs, de suspicion de concr\u00e9tions biliaires ou d&#8217;anomalies des voies biliaires, l&#8217;IRM pr\u00e9sente la meilleure sensibilit\u00e9 [1].<\/p>\n<h2 id=\"diagnostics-differentiels\">Diagnostics diff\u00e9rentiels<\/h2>\n<p>Les principaux diagnostics diff\u00e9rentiels sont<\/p>\n<ul>\n<li>Maladie ulc\u00e9reuse<\/li>\n<li>N\u00e9phrolithiase<\/li>\n<li>Pancr\u00e9atite<\/li>\n<li>Appendicite et tumeurs du c\u00f4lon droit<\/li>\n<li>Douleurs thoraciques continues dues \u00e0 une pleur\u00e9sie basale ou \u00e0 un infarctus du mur post\u00e9rieur.<\/li>\n<\/ul>\n<p>En plus de l&#8217;anamn\u00e8se, la clinique et le laboratoire ainsi que l&#8217;\u00e9chographie abdominale r\u00e9alis\u00e9e par un examinateur exp\u00e9riment\u00e9 sont des \u00e9l\u00e9ments d\u00e9terminants pour l&#8217;examen. En cas de suspicion cibl\u00e9e, une gastroscopie ou une coloscopie doit \u00eatre effectu\u00e9e en pr\u00e9op\u00e9ratoire.<\/p>\n<h2 id=\"approche-therapeutique\">Approche th\u00e9rapeutique<\/h2>\n<p>Traitement <strong>conservateur :<\/strong> le traitement conservateur de la colique biliaire repose sur l&#8217;abstinence alimentaire (th\u00e9 ou eau uniquement) et la spasmoanalg\u00e9sie (N-butylscopolamine, m\u00e9tamizole sodique).<br \/>\nLes pics de douleur peuvent \u00eatre trait\u00e9s avec des opiac\u00e9s. Les antirhumatismaux non st\u00e9ro\u00efdiens (diclof\u00e9nac, indom\u00e9tacine) ont \u00e9galement un bon effet analg\u00e9sique. En cas de naus\u00e9es et de vomissements, une th\u00e9rapie par perfusion est mise en place et des anti\u00e9m\u00e9tiques sont administr\u00e9s. Ce n&#8217;est que dans les cas prolong\u00e9s que le traitement est effectu\u00e9 en milieu hospitalier.<\/p>\n<p>Les m\u00e9thodes interventionnelles pour le traitement non chirurgical des calculs biliaires sont la th\u00e9rapie de lyse m\u00e9dicamenteuse avec l&#8217;acide ursod\u00e9soxycholique pour les petits concr\u00e9tions de cholest\u00e9rol (&lt;5-10 mm) [2]. L&#8217;indication est limit\u00e9e \u00e0 quelques cas individuels pr\u00e9sentant un risque op\u00e9ratoire \u00e9lev\u00e9 ou \u00e0 la demande du patient. En cas de r\u00e9cidive de concr\u00e9tions, il convient d&#8217;op\u00e9rer.<\/p>\n<p>La lithotripsie extracorporelle par ondes de choc n&#8217;a pas fait ses preuves dans la lithiase biliaire en raison d&#8217;un taux \u00e9lev\u00e9 de r\u00e9cidives, de complications et d&#8217;un facteur temps\/co\u00fbt \u00e9lev\u00e9.<\/p>\n<p><strong>Traitement chirurgical : <\/strong>la chol\u00e9cystectomie laparoscopique est le gold standard pour le traitement chirurgical de la lithiase biliaire depuis le milieu des ann\u00e9es 1990. Au fur et \u00e0 mesure que l&#8217;on acquiert de l&#8217;exp\u00e9rience et que l&#8217;on dispose d&#8217;un meilleur \u00e9quipement laparoscopique, les indications de l&#8217;approche mini-invasive s&#8217;\u00e9largissent. On constate une transition fluide vers le traitement de pathologies de la v\u00e9sicule biliaire exigeantes et de complications op\u00e9ratoires telles que l&#8217;ob\u00e9sit\u00e9, les op\u00e9rations ant\u00e9rieures, les restrictions cardiopulmonaires, les coagulopathies et la multimorbidit\u00e9. Les ablations conservatrices ouvertes de la v\u00e9sicule biliaire ne sont plus pratiqu\u00e9es que dans quelques cas.<\/p>\n<p>Les motifs de conversion les plus courants \u00e0 la chol\u00e9cystectomie ouverte sont les suivants :<\/p>\n<ul>\n<li>Absence d&#8217;anatomie claire<\/li>\n<li>Complications perop\u00e9ratoires (h\u00e9morragie impossible \u00e0 arr\u00eater, fuite biliaire non localisable, l\u00e9sion vasculaire ou d&#8217;organe)<\/li>\n<li>Pr\u00e9paration difficile (chol\u00e9cystite atrophique scl\u00e9rosante ou aigu\u00eb)<\/li>\n<li>Chirurgien inexp\u00e9riment\u00e9.<\/li>\n<\/ul>\n<h2 id=\"indication-et-contre-indication\">Indication et contre-indication<\/h2>\n<p>La chol\u00e9cystectomie laparoscopique est indiqu\u00e9e en cas de chol\u00e9cystolithiase symptomatique r\u00e9cidivante ou apr\u00e8s une chol\u00e9docholithiase trait\u00e9e par endoscopie. Si le patient a d\u00e9velopp\u00e9 une pancr\u00e9atite biliaire dans le cadre de l&#8217;\u00e9vacuation du calcul, la chol\u00e9cystectomie doit \u00eatre effectu\u00e9e rapidement (dans la semaine suivant la r\u00e9cup\u00e9ration clinique) chez les patients souffrant d&#8217;une pancr\u00e9atite l\u00e9g\u00e8re [3]. En revanche, chez les patients atteints de pancr\u00e9atite n\u00e9crosante s\u00e9v\u00e8re, l&#8217;op\u00e9ration ne doit \u00eatre r\u00e9alis\u00e9e qu&#8217;apr\u00e8s consolidation clinique (au plus t\u00f4t apr\u00e8s environ six semaines) [4].<\/p>\n<p>Selon les \u00e9tudes actuelles, la chol\u00e9cystite aigu\u00eb devrait m\u00eame \u00eatre trait\u00e9e chirurgicalement dans les 24 heures suivant l&#8217;hospitalisation [5,6].<br \/>\nLes indications exceptionnelles chez les porteurs de calculs asymptomatiques sont une v\u00e9sicule porcelaine, des calcifications de la paroi en forme de taches (taux de carcinome jusqu&#8217;\u00e0 7%) et des concr\u00e9tions &gt;3 cm (risque de carcinome neuf \u00e0 dix fois plus \u00e9lev\u00e9). Si l&#8217;on trouve l&#8217;association d&#8217;une chol\u00e9cystolithiase et d&#8217;un polype de la v\u00e9sicule biliaire &gt;1 cm, il convient dans tous les cas d&#8217;op\u00e9rer, quels que soient les sympt\u00f4mes. Chez les porteurs de calculs asymptomatiques, il est recommand\u00e9 de pratiquer une chol\u00e9cystectomie simultan\u00e9e pendant les interventions abdominales majeures (gastrectomie, r\u00e9section du c\u00f4lon-rectum, r\u00e9section du foie) ou dans le cadre de la chirurgie bariatrique. Le risque de complications li\u00e9es aux calculs varie entre 10% et 15% apr\u00e8s une chirurgie bariatrique malabsorptive\/restrictive. Les patients ayant subi une r\u00e9section il\u00e9o-caecale (maladie de Crohn), un syndrome de l&#8217;intestin court (perte d&#8217;acides biliaires, perturbation du m\u00e9tabolisme du calcium et des lipides) et une alimentation parent\u00e9rale \u00e0 long terme sont particuli\u00e8rement \u00e0 risque. Une chirurgie prophylactique des porteurs de calculs biliaires asymptomatiques devrait \u00eatre effectu\u00e9e avant les transplantations cardiaques <strong>(tableau&nbsp;1).<\/strong><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-8639\" alt=\"\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/05\/tab1_22.jpg\" style=\"height:308px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"564\" srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/05\/tab1_22.jpg 1100w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/05\/tab1_22-800x410.jpg 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/05\/tab1_22-120x62.jpg 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/05\/tab1_22-90x46.jpg 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/05\/tab1_22-320x164.jpg 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/05\/tab1_22-560x287.jpg 560w\" sizes=\"(max-width: 1100px) 100vw, 1100px\" \/><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Les contre-indications \u00e0 la proc\u00e9dure mini-invasive sont le diagnostic de suspicion de &#8220;tumeur maligne de la v\u00e9sicule biliaire&#8221; et la pr\u00e9sence d&#8217;un \u00e9pisode septique grave. La chol\u00e9cystolithiase asymptomatique n&#8217;est pas une indication \u00e0 l&#8217;ablation de la v\u00e9sicule biliaire. Le patient est \u00e9galement consid\u00e9r\u00e9 comme porteur de calculs asymptomatiques si une colique biliaire unique s&#8217;est produite il y a plus de cinq ans. Les autres contre-indications sont<\/p>\n<ul>\n<li>Chol\u00e9cystectomie prophylactique<\/li>\n<li>Cirrhose du foie (Child C) ou score MELD &gt;8.<\/li>\n<\/ul>\n<h2 id=\"deroulement-de-loperation-de-cholecystectomie-laparoscopique\">D\u00e9roulement de l&#8217;op\u00e9ration de chol\u00e9cystectomie laparoscopique<\/h2>\n<p>L&#8217;ablation de la v\u00e9sicule biliaire s&#8217;effectue en position couch\u00e9e sur le dos, jambes \u00e9cart\u00e9es et en position anti-Trendelenburg \u00e0 30\u00b0. L&#8217;op\u00e9rateur se tient entre les jambes, l&#8217;assistant se tient du c\u00f4t\u00e9 gauche du patient et l&#8217;infirmi\u00e8re charg\u00e9e de l&#8217;instrumentation se trouve au pied du patient <strong>(Fig. 1).<\/strong><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-8640 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/05\/abb1_28.jpg\" style=\"--smush-placeholder-width: 868px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 868\/923;height:425px; width:400px\" width=\"868\" height=\"923\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/05\/abb1_28.jpg 868w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/05\/abb1_28-800x851.jpg 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/05\/abb1_28-120x128.jpg 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/05\/abb1_28-90x96.jpg 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/05\/abb1_28-320x340.jpg 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/05\/abb1_28-560x595.jpg 560w\" data-sizes=\"(max-width: 868px) 100vw, 868px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" \/><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Le processus technique est assez standardis\u00e9 :<\/p>\n<ol>\n<li>Mise en place de trocarts : Tout d&#8217;abord, l&#8217;abdomen est gonfl\u00e9 avec du gaz CO2 \u00e0 l&#8217;aide d&#8217;une aiguille de Veress (capnop\u00e9ritoine) et un premier trocart est ins\u00e9r\u00e9 \u00e0 l&#8217;aveugle par une incision longitudinale de 1,5&nbsp;cm sur le c\u00f4t\u00e9 de l&#8217;ombilic. Les trois autres trocarts sont plac\u00e9s sous visualisation par cam\u00e9ra et diaphanoscopie dans l&#8217;\u00e9pigastre (trocart instrumental de 5 mm), dans la zone du prolongement gauche de la ligne m\u00e9dio-claviculaire (trocart de travail de 10 mm) et \u00e0 travers les muscles du grand droit de l&#8217;abdomen \u00e0 la largeur de la main sous l&#8217;arc costal droit (trocart de travail de 5 mm). La triangulation entre l&#8217;optique (position centrale) et les deux canaux de travail est d\u00e9cisive <strong>(fig.&nbsp;2).<\/strong><\/li>\n<li>R\u00e9gler la v\u00e9sicule biliaire : Apr\u00e8s inspection de la cavit\u00e9 abdominale, la v\u00e9sicule biliaire est r\u00e9gl\u00e9e en soulevant le lobe droit du foie. Les adh\u00e9rences existantes doivent \u00eatre lib\u00e9r\u00e9es de mani\u00e8re \u00e0 ce que la v\u00e9sicule biliaire et le hile du foie soient bien visibles. La v\u00e9sicule biliaire est saisie \u00e0 la jonction de l&#8217;infundibulum et du corps \u00e0 l&#8217;aide d&#8217;une pince \u00e0 pr\u00e9hension et tir\u00e9e caudalement et lat\u00e9ralement. En maintenant le foie en opposition, le triangle de Calot se tend <strong>(Fig.&nbsp;3).<\/strong><\/li>\n<li>Mobiliser l&#8217;infundibulum : L&#8217;incision du rev\u00eatement p\u00e9riton\u00e9al est r\u00e9alis\u00e9e \u00e0 proximit\u00e9 de la paroi sur la face ant\u00e9rieure visible et, apr\u00e8s rabattement (m\u00e9dial, direction de traction cr\u00e2nienne), sur la paroi post\u00e9rieure. La mobilisation de l&#8217;infundibulum ainsi obtenue entra\u00eene une augmentation de la taille du trigone cystoh\u00e9patique.<\/li>\n<li>Sectionner le canal cystique et l&#8217;art\u00e8re cystique : La suite de la dissection se fait par voie m\u00e9diale et lat\u00e9rale en alternance, en modifiant la direction de la traction sur l&#8217;infundibulum mobilis\u00e9. Le canal cystique et son abouchement dans le canal h\u00e9patochol\u00e9doque ainsi que l&#8217;art\u00e8re cystique sont expos\u00e9s. Une fois les deux structures identifi\u00e9es avec certitude, elles sont sectionn\u00e9es entre des clips <strong>(Fig.&nbsp;4).<\/strong><\/li>\n<li>de la v\u00e9sicule biliaire : La v\u00e9sicule biliaire est ensuite lib\u00e9r\u00e9e de son lit h\u00e9patique. Il est important que la pr\u00e9paration soit r\u00e9alis\u00e9e en couches successives afin d&#8217;\u00e9viter une l\u00e9sion de la paroi ou une p\u00e9n\u00e9tration dans le parenchyme h\u00e9patique<strong> (Fig.&nbsp;5).<\/strong><\/li>\n<li>Extraire la v\u00e9sicule biliaire : Apr\u00e8s une h\u00e9mostase pr\u00e9cise, on proc\u00e8de au rin\u00e7age de la partie sup\u00e9rieure droite de l&#8217;abdomen avec contr\u00f4le des clips et exclusion d&#8217;une fuite biliaire. La v\u00e9sicule biliaire est extraite dans le sac de r\u00e9cup\u00e9ration par voie ombilicale apr\u00e8s dilatation du fascia.<\/li>\n<li>Retirer les trocarts et refermer les incisions du fascia : Tous les trocarts sont retir\u00e9s sous contr\u00f4le visuel et les incisions de fascia de plus de 5&nbsp;mm sont ferm\u00e9es par une suture. La mise en place d&#8217;un drainage sous-h\u00e9patique n&#8217;est g\u00e9n\u00e9ralement pas n\u00e9cessaire. Les exceptions sont une ouverture profonde du parenchyme h\u00e9patique avec une possible fuite biliaire p\u00e9riph\u00e9rique, une p\u00e9ritonite biliaire ou une fermeture incertaine du canal cystique.<\/li>\n<\/ol>\n<p>Il n&#8217;y a pas de cholangiographie perop\u00e9ratoire de routine en parall\u00e8le \u00e0 la chol\u00e9cystectomie. Elle n&#8217;est probablement pas utile, car la d\u00e9tection de calculs inattendus dans les voies biliaires est inf\u00e9rieure \u00e0 4% [7].<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-8641 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/05\/abb2_24.jpg\" style=\"--smush-placeholder-width: 830px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 830\/719;height:347px; width:400px\" width=\"830\" height=\"719\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/05\/abb2_24.jpg 830w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/05\/abb2_24-800x693.jpg 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/05\/abb2_24-120x104.jpg 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/05\/abb2_24-90x78.jpg 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/05\/abb2_24-320x277.jpg 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/05\/abb2_24-560x485.jpg 560w\" data-sizes=\"(max-width: 830px) 100vw, 830px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" \/><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h2 id=\"\"><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-8642 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/05\/abb3_abb5.jpg\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/381;height:381px; width:1100px\" width=\"1100\" height=\"381\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/05\/abb3_abb5.jpg 1100w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/05\/abb3_abb5-800x277.jpg 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/05\/abb3_abb5-120x42.jpg 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/05\/abb3_abb5-90x31.jpg 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/05\/abb3_abb5-320x111.jpg 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/05\/abb3_abb5-560x194.jpg 560w\" data-sizes=\"(max-width: 1100px) 100vw, 1100px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" \/><\/h2>\n<h2 id=\"-2\">&nbsp;<\/h2>\n<h2 id=\"cholecystectomie-a-port-unique\">Chol\u00e9cystectomie \u00e0 port unique<\/h2>\n<p>Ces derni\u00e8res ann\u00e9es, la technologie moderne a permis de r\u00e9duire encore le nombre de voies d&#8217;acc\u00e8s \u00e0 l&#8217;abdomen, de sorte qu&#8217;il est aujourd&#8217;hui possible d&#8217;op\u00e9rer par une seule voie (port). Cette technique est appel\u00e9e chirurgie \u00e0 port unique. En r\u00e8gle g\u00e9n\u00e9rale, une incision de deux \u00e0 trois centim\u00e8tres est pratiqu\u00e9e au niveau du nombril pour cr\u00e9er un acc\u00e8s \u00e0 l&#8217;abdomen et introduire le syst\u00e8me \u00e0 port unique. Gr\u00e2ce \u00e0 des instruments sp\u00e9ciaux, il est m\u00eame possible de retirer des organes complets, comme la v\u00e9sicule biliaire, par cet acc\u00e8s unique. Il ne reste qu&#8217;une cicatrice \u00e0 peine visible dans l&#8217;ombilic, m\u00eame en cas d&#8217;op\u00e9ration compliqu\u00e9e <strong>(fig.&nbsp;6).<\/strong><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-8643 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/05\/abb6_5.jpg\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/957;height:522px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"957\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/05\/abb6_5.jpg 1100w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/05\/abb6_5-800x696.jpg 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/05\/abb6_5-120x104.jpg 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/05\/abb6_5-90x78.jpg 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/05\/abb6_5-320x278.jpg 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/05\/abb6_5-560x487.jpg 560w\" data-sizes=\"(max-width: 1100px) 100vw, 1100px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" \/><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>La technique de l&#8217;orifice unique constitue une m\u00e9thode s\u00fbre et efficace pour l&#8217;ablation de la v\u00e9sicule biliaire [8]. Une m\u00e9ta-analyse d&#8217;essais contr\u00f4l\u00e9s randomis\u00e9s n&#8217;a montr\u00e9 aucune diff\u00e9rence en ce qui concerne le taux de complications, la douleur postop\u00e9ratoire et la dur\u00e9e de l&#8217;hospitalisation. Cependant, une diff\u00e9rence significative a \u00e9t\u00e9 observ\u00e9e dans l&#8217;allongement de douze minutes de la dur\u00e9e de l&#8217;op\u00e9ration. En ce qui concerne le r\u00e9sultat cosm\u00e9tique, les patients ont favoris\u00e9 la technique de l&#8217;orifice unique [9]. Les r\u00e9sultats correspondent \u00e0 l&#8217;exp\u00e9rience de notre centre, o\u00f9 cette m\u00e9thode est r\u00e9guli\u00e8rement utilis\u00e9e.<\/p>\n<p>Litt\u00e9rature :<\/p>\n<ol>\n<li>Lammert F, et al. : S3-Leitlinien der Deutschen Gesellschaft f\u00fcr Verdauungs- und Stoffwechselkrankheiten und der Deutschen Gesellschaft f\u00fcr Viszeralchirurgie zur Diagnostik und Behandlung von Gallensteinen. Z Gastroenterol 2007 ; 45 : 971-1001.<\/li>\n<li>Podda M, et al. : Efficacit\u00e9 et s\u00e9curit\u00e9 d&#8217;une combinaison d&#8217;acide chenod\u00e9oxycholique et d&#8217;acide ursod\u00e9oxycholique pour la dissolution des calculs biliaires : une comparaison avec l&#8217;acide ursod\u00e9oxycholique seul. Gastroenterology 1989 ; 96 : 222-229.<\/li>\n<li>Da Costa DW, et al : Same-admission versus interval cholecystectomy for mild gallstone pancreatitis (PONCHO) : a multicentre randomised controlled trial. Lancet 2015 ; 386 : 1261-1268.<\/li>\n<li>Nealon WH, Bawduniak J, Walser EM : Timing appropri\u00e9 de la chol\u00e9cystectomie chez les patients pr\u00e9sentant une pancr\u00e9atite aigu\u00eb mod\u00e9r\u00e9e \u00e0 s\u00e9v\u00e8re associ\u00e9e \u00e0 des calculs biliaires avec des collections de fluides p\u00e9ripancr\u00e9atiques. Ann Surg 2004 ; 239 : 741-749.<\/li>\n<li>Banz V, et al : Population-based analysis of 4113 patients with acute cholecystitis. Ann Surg 2011 ; 254 : 964-970.<\/li>\n<li>Gutt CN, et al : Chol\u00e9cystite aigu\u00eb : chol\u00e9cystectomie pr\u00e9coce versus chol\u00e9cystectomie diff\u00e9r\u00e9e, un essai randomis\u00e9 multicentrique (\u00e9tude ACDC, NCT00447304). Ann Surg 2013 ; 258 : 385-393.<\/li>\n<li>Metcalfe MS, et al : Is laparoscopic peroperative cholangiogram a matter of routine ? Am J Surg 2004 ; 187 : 475-481.<\/li>\n<li>Carus T : Limites et possibilit\u00e9s de la technique de l&#8217;orifice unique &#8211; compl\u00e9ment utile ou &#8220;gadget&#8221; chirurgical ? Zentralblatt f\u00fcr Chirurgie 2015 ; 140(06) : 565-567.<\/li>\n<li>Zehetner J, et al : Single-access laparoscopic cholecystectomy versus classic laparosopic cholecystectomy:a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech 2013 ; 23 : 235-243.<\/li>\n<\/ol>\n<p><em>PRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2017 ; 12(5) : 14-18<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>La maladie biliaire b\u00e9nigne la plus fr\u00e9quente, la chol\u00e9cystolithiase, peut provoquer une inflammation aigu\u00eb et chronique de la v\u00e9sicule biliaire et une obstruction des voies biliaires. Le gold standard th\u00e9rapeutique&hellip;<\/p>\n","protected":false},"author":5,"featured_media":66495,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Maladies de la v\u00e9sicule biliaire","footnotes":""},"category":[11399,11531,11414,11315,11549],"tags":[38598,38609,38603,32502,32506],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-339836","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-chirurgie-fr","category-formation-continue","category-gastro-enterologie-et-hepatologie","category-medecine-interne-generale","category-rx-fr","tag-calculs-biliaires-fr","tag-cholecystectomie-a-port-unique","tag-cholecystectomie-laparoscopique","tag-cholecystolithiase","tag-choledocholithiase","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-17 02:04:21","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":339846,"slug":"quali-sono-le-opzioni-chirurgiche","post_title":"Quali sono le opzioni chirurgiche?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/quali-sono-le-opzioni-chirurgiche\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":339857,"slug":"quais-sao-as-opcoes-cirurgicas","post_title":"Quais s\u00e3o as op\u00e7\u00f5es cir\u00fargicas?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/quais-sao-as-opcoes-cirurgicas\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":339863,"slug":"cuales-son-las-opciones-quirurgicas","post_title":"\u00bfCu\u00e1les son las opciones quir\u00fargicas?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/cuales-son-las-opciones-quirurgicas\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/339836","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/5"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=339836"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/339836\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/66495"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=339836"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=339836"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=339836"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=339836"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}