{"id":339881,"date":"2017-05-04T02:00:00","date_gmt":"2017-05-04T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/les-produits-de-comblement-sont-egalement-efficaces-et-surs-en-cas-de-lipoatrophie-associee-au-vih\/"},"modified":"2017-05-04T02:00:00","modified_gmt":"2017-05-04T00:00:00","slug":"les-produits-de-comblement-sont-egalement-efficaces-et-surs-en-cas-de-lipoatrophie-associee-au-vih","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/les-produits-de-comblement-sont-egalement-efficaces-et-surs-en-cas-de-lipoatrophie-associee-au-vih\/","title":{"rendered":"Les produits de comblement sont \u00e9galement efficaces et s\u00fbrs en cas de lipoatrophie associ\u00e9e au VIH"},"content":{"rendered":"

Question :<\/em> Quelle est la s\u00e9curit\u00e9 des produits de comblement \u00e0 base d’acide hyaluronique dans la lipoatrophie faciale associ\u00e9e au VIH et quels sont les r\u00e9sultats obtenus apr\u00e8s un suivi d’un an ?<\/strong><\/p>\n

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Contexte :<\/strong> la lipoatrophie faciale, caract\u00e9ris\u00e9e par une diminution localis\u00e9e du tissu adipeux sous-cutan\u00e9 au niveau du visage, est fr\u00e9quente chez les patients VIH sous traitement antir\u00e9troviral hautement actif (HAART) et peut avoir un impact sensible sur l’adh\u00e9sion au traitement. Des r\u00e9percussions sur le bien-\u00eatre psychologique et donc sur la qualit\u00e9 de vie sont \u00e0 pr\u00e9voir (il s’agit d’un rappel douloureux non n\u00e9gligeable de la persistance de la maladie). Les zones les plus touch\u00e9es sont les joues et les r\u00e9gions temporale et orbitale. Une nouvelle \u00e9tude am\u00e9ricaine publi\u00e9e dans le JAMA Dermatology a examin\u00e9 dans quelle mesure un simple traitement avec un produit de comblement \u00e0 base d’acide hyaluronique, 20 mg\/mL, pouvait d\u00e9j\u00e0 aider. Cela permet-il d’am\u00e9liorer l’apparence naturelle du visage de mani\u00e8re s\u00fbre et efficace pendant un an ?<\/p>\n

Patients et m\u00e9thodologie : <\/strong>Les patients pr\u00e9sentant une lipoatrophie faciale associ\u00e9e au VIH de grade 2 ou plus sur l’\u00e9chelle de gravit\u00e9 des lipoatrophies de Carruthers (CLSS) \u00e0 quatre degr\u00e9s (tableau 1)<\/strong> et n’ayant pas re\u00e7u de traitement ant\u00e9rieur dans cette indication au cours de l’ann\u00e9e pr\u00e9c\u00e9dente ont \u00e9t\u00e9 inclus dans l’\u00e9tude. Au total, 20 participants (tous des hommes, \u00e2g\u00e9s en moyenne de 57 ans) ont re\u00e7u un traitement avec Juvederm Voluma\u00ae<\/sup> XC (Allergan, Californie) et, en option, un toucher deux semaines plus tard. Seize patients pr\u00e9sentaient un score CLSS de 2, trois un score de 3 et un un score de 4. L’intervention a \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9e par la technique de l’\u00e9ventail et du d\u00e9p\u00f4t “smile-and-fill” pour le milieu du visage (r\u00e9gions des joues et des tempes), mise au point par le co-auteur de l’article, le Dr Jagdeo. En moyenne, un volume de remplissage total de 6,1 mL a \u00e9t\u00e9 utilis\u00e9 pour une lipoatrophie de grade 2, de 9,3 mL pour une lipoatrophie de grade 3 et de 26 mL pour une lipoatrophie de grade 4. Les patients ont \u00e9t\u00e9 suivis \u00e0 deux semaines, puis \u00e0 trois, six, neuf et douze mois – un patient n’ayant pas pu \u00eatre \u00e9valu\u00e9 lors du suivi d’un an en raison d’un changement de domicile. Lors du suivi \u00e0 deux semaines, 14 patients avaient re\u00e7u un toucher avec une moyenne de 2,5, 2 et 8 mL (selon le degr\u00e9 de CLSS susmentionn\u00e9). Les principaux crit\u00e8res d’\u00e9valuation \u00e9taient la s\u00e9curit\u00e9, c’est-\u00e0-dire la survenue d’effets secondaires associ\u00e9s au traitement, le degr\u00e9 de CLSS et l’\u00e9chelle globale d’am\u00e9lioration esth\u00e9tique \u00e0 cinq niveaux (de 0 aggrav\u00e9 \u00e0 4 tr\u00e8s fortement am\u00e9lior\u00e9). L’\u00e9tude a \u00e9t\u00e9 men\u00e9e en open-label, les patients et les praticiens \u00e9taient donc au courant du type de traitement.<\/p>\n

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R\u00e9sultat et conclusion des auteurs :<\/strong> Les 19 patients \u00e9valu\u00e9s lors du suivi final \u00e0 un an ont tous montr\u00e9 une am\u00e9lioration durable et significative sur le CLSS – \u00e0 savoir une r\u00e9duction au grade 1 imm\u00e9diatement apr\u00e8s le premier traitement et ensuite pendant un an (p<0,001 par rapport \u00e0 la ligne de base) – et sur l’\u00e9chelle globale d’am\u00e9lioration esth\u00e9tique (tr\u00e8s fortement am\u00e9lior\u00e9e, grade 4). Aucun effet secondaire persistant li\u00e9 au traitement n’a \u00e9t\u00e9 observ\u00e9 apr\u00e8s 12 mois. Les auteurs consid\u00e8rent donc le r\u00e9sultat comme excellent (les patients sont satisfaits \u00e0 100%). Tant la s\u00e9curit\u00e9 que l’efficacit\u00e9 soutiendraient l’utilisation du produit de comblement \u00e0 base d’acide hyaluronique en question dans le cas de la lipoatrophie faciale associ\u00e9e au VIH. Bien entendu, des \u00e9tudes multicentriques randomis\u00e9es de phase III, en aveugle de l’\u00e9valuation et incluant un \u00e9chantillon plus diversifi\u00e9 de lipoatrophie de haut grade, seraient souhaitables. C’est la seule fa\u00e7on de confirmer d\u00e9finitivement la s\u00e9curit\u00e9 et l’efficacit\u00e9 \u00e0 long terme de la mol\u00e9cule dans cette indication. Alors que d’autres produits de comblement sont d\u00e9j\u00e0 approuv\u00e9s par la FDA pour la lipoatrophie associ\u00e9e au VIH, cette \u00e9tude constituait une nouvelle approche ou une nouvelle utilisation du produit de comblement en question, actuellement indiqu\u00e9 pour la perte de volume li\u00e9e \u00e0 l’\u00e2ge. Cela permettrait d’\u00e9largir le champ de traitement.<\/p>\n

Commentaire Dr Kreyden : Augmentation de l’acide hyaluronique en cas de lipoatrophie associ\u00e9e au VIH<\/h2>\n

La lipoatrophie peut \u00eatre consid\u00e9r\u00e9e comme un effet secondaire des inhibiteurs de prot\u00e9inase introduits en 1996. L’\u00e9tiologie n’est pas encore totalement \u00e9lucid\u00e9e. On pense que les inhibiteurs nucl\u00e9osidiques de la transcriptase inverse provoquent une d\u00e9gradation cibl\u00e9e des graisses par une toxicit\u00e9 mitochondriale. La perte de graisse est surtout visible au niveau des extr\u00e9mit\u00e9s, des fessiers et (comme mentionn\u00e9 ci-dessus) du visage.<\/p>\n

La qualit\u00e9 de vie des patients infect\u00e9s par le VIH est d\u00e9j\u00e0 consid\u00e9rablement r\u00e9duite par la maladie chronique elle-m\u00eame, par rapport \u00e0 la population g\u00e9n\u00e9rale non malade. Une \u00e9tude transversale portant sur 194 patients au CHUV (Gen\u00e8ve) a r\u00e9v\u00e9l\u00e9 une pr\u00e9valence de la lipoatrophie de 18,9% avec un impact n\u00e9gatif important sur la qualit\u00e9 de vie. Ainsi, 35,6% des personnes interrog\u00e9es ont d\u00e9clar\u00e9 souffrir de d\u00e9pression, 51,9% de sympt\u00f4mes d’anxi\u00e9t\u00e9 et 49,5% d’un sentiment d’inf\u00e9riorit\u00e9, selon le degr\u00e9 de lipoatrophie [1]. La possibilit\u00e9 d’une augmentation r\u00e9paratrice de la r\u00e9gion du milieu du visage et des joues contribue donc de mani\u00e8re significative \u00e0 l’am\u00e9lioration de la qualit\u00e9 de vie.<\/p>\n

Rapport de cas : <\/strong>Un patient de 45 ans, dont la maladie VIH a \u00e9t\u00e9 diagnostiqu\u00e9e en 1987, est trait\u00e9 par HAART depuis 1996. En dessous, une lipoatrophie marqu\u00e9e (grade 4 selon le CLSS) s’est progressivement install\u00e9e au fil des ann\u00e9es, principalement au niveau du visage moyen et des joues, mais aussi au niveau glut\u00e9al. Une augmentation de graisse autologue pr\u00e9vue pour la lipoatrophie faciale a d\u00fb \u00eatre interrompue par manque de pr\u00e9l\u00e8vement de graisse glut\u00e9ale. L’indication d’une augmentation avec de l’acide hyaluronique hautement r\u00e9ticul\u00e9 s’est donc pos\u00e9e.<\/p>\n

En raison de la s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 de la lipoatrophie, la proc\u00e9dure d’augmentation a \u00e9t\u00e9 r\u00e9partie sur trois s\u00e9ances \u00e0 quatre semaines d’intervalle – d’une part pour limiter la quantit\u00e9 d’acide hyaluronique \u00e0 injecter par s\u00e9ance, d’autre part pour ne pas trop modifier l’expression du visage en une seule s\u00e9ance (changement de “look”). Pour garantir la qualit\u00e9, il s’est av\u00e9r\u00e9 utile de ne pas injecter plus de 8 mL par s\u00e9ance (4 mL r\u00e9partis sur chaque moiti\u00e9 du visage).<\/p>\n

La premi\u00e8re s\u00e9ance a \u00e9t\u00e9 consacr\u00e9e \u00e0 la mise en volume du milieu du visage, au sens strict de la r\u00e9gion ozygomatique (6 mL au total), la seconde \u00e0 la zone des joues (8 mL au total). La troisi\u00e8me s\u00e9ance a \u00e9t\u00e9 consacr\u00e9e \u00e0 l’augmentation de la r\u00e9gion temporale ou \u00e0 l’augmentation de l’\u00e9paisseur de la peau. pour corriger certaines asym\u00e9tries (5 mL au total). Au total, un volume de 19 mL d’HA (Teosyal\u00ae<\/sup> Ultimate) a donc \u00e9t\u00e9 augment\u00e9.<\/p>\n

Cette proc\u00e9dure \u00e9tape par \u00e9tape a permis une reconstruction compl\u00e8te des volumes faciaux avec un r\u00e9sultat naturel (fig. 1-3).<\/strong> L’\u00e9tat actuel a pu \u00eatre r\u00e9\u00e9valu\u00e9 \u00e0 chaque s\u00e9ance et l’\u00e9tat souhait\u00e9 a \u00e9t\u00e9 adapt\u00e9 \u00e0 chaque fois aux nouvelles circonstances. De plus, la technique d’augmentation en s\u00e9rie permet d’\u00e9viter en grande partie les surcorrections ou les sous-corrections (tout aussi erron\u00e9es).<\/p>\n

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L’augmentation par acide hyaluronique plut\u00f4t que par graisse autologue devrait pr\u00e9senter l’avantage d’une dur\u00e9e d’action nettement plus longue, car on peut supposer que la graisse autologue transplant\u00e9e est \u00e9galement d\u00e9grad\u00e9e par le traitement HAART. Dans ce cas pr\u00e9cis, il a fallu attendre 16 mois pour effectuer un traitement de touch-up avec seulement 2 mL d’acide hyaluronique.<\/p>\n

Post-scriptum<\/h2>\n

Lorsqu’il a demand\u00e9 si son cas pouvait \u00eatre publi\u00e9 au moyen d’une documentation photographique, le patient a indiqu\u00e9 qu’il esp\u00e9rait que cette publication inciterait davantage de m\u00e9decins \u00e0 traiter des patients comme lui. Il n’a pas seulement chang\u00e9 d’apparence, il a aussi gagn\u00e9 en confiance en lui. Ce qui a \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9<\/p>\n

\nSource : Ho D, Jagdeo J : S\u00e9curit\u00e9 et efficacit\u00e9 d’un produit de comblement \u00e0 base d’acide hyaluronique volumisant pour le traitement de la lipoatrophie faciale associ\u00e9e au VIH. JAMA Dermatol 2017 ; 153(1) : 61-65.<\/em><\/p>\n

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Litt\u00e9rature :<\/p>\n

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  1. Verolet CM, et al : Lipodystrophy among HIV-infected patients : a cross-sectional study on impact on quality of life and mental health disorders. AIDS Res Ther 2015 ; 12 : 21.<\/li>\n<\/ol>\n

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    DERMATOLOGIE PRATIQUE 2017 ; 27(2) : 22-25<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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