{"id":339884,"date":"2017-05-10T02:00:00","date_gmt":"2017-05-10T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/imagerie-cardiaque-chez-les-patients-atteints-dune-maladie-coronarienne-presumee\/"},"modified":"2017-05-10T02:00:00","modified_gmt":"2017-05-10T00:00:00","slug":"imagerie-cardiaque-chez-les-patients-atteints-dune-maladie-coronarienne-presumee","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/imagerie-cardiaque-chez-les-patients-atteints-dune-maladie-coronarienne-presumee\/","title":{"rendered":"Imagerie cardiaque chez les patients atteints d’une maladie coronarienne pr\u00e9sum\u00e9e"},"content":{"rendered":"

L’imagerie cardiaque a contribu\u00e9 de mani\u00e8re substantielle \u00e0 la compr\u00e9hension de la maladie coronarienne. Elle est devenue une pierre angulaire du diagnostic et de la gestion. Cependant, les avantages de l’imagerie doivent toujours \u00eatre mis en balance avec les co\u00fbts et les risques \u00e9ventuels. Il est essentiel de choisir la bonne modalit\u00e9 en fonction de la question pos\u00e9e.<\/strong><\/p>\n

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Le diagnostic diff\u00e9rentiel chez les patients souffrant de douleurs thoraciques est extensif, allant d’entit\u00e9s b\u00e9nignes \u00e0 des maladies potentiellement mortelles. En Suisse, un peu plus de 3% des visites chez le m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste sont dues \u00e0 des douleurs thoraciques, et un patient sur cinq pr\u00e9sentant de telles douleurs est adress\u00e9 \u00e0 un sp\u00e9cialiste avant que le diagnostic ne soit pos\u00e9 [1]. La maladie coronarienne \u00e9tant une cause potentiellement dangereuse de morbidit\u00e9 et de mortalit\u00e9, il existe une forte demande pour des m\u00e9thodes de diagnostic efficaces et non invasives permettant d’exclure ou de traiter la maladie coronarienne. Preuve d’une telle. Dans cet environnement, les modalit\u00e9s d’imagerie en particulier ont connu un d\u00e9veloppement rapide ces derni\u00e8res ann\u00e9es, sous l’impulsion d’\u00e9volutions technologiques substantielles. Cependant, en raison de l’utilisation de plus en plus fr\u00e9quente de ces modalit\u00e9s, des questions se posent quant aux co\u00fbts associ\u00e9s, aux risques potentiels pour les patients et, surtout, \u00e0 leur utilisation appropri\u00e9e dans la pratique clinique quotidienne [2].<\/p>\n

Modalit\u00e9s d’imagerie<\/h2>\n

Echocardiographie de stress :<\/strong> L’\u00e9chocardiographie de stress est bas\u00e9e sur la d\u00e9tection des perturbations des mouvements de la paroi induites par l’isch\u00e9mie, qui peuvent \u00eatre provoqu\u00e9es par un stress physique ou pharmacologique. Avec l’utilisation de la dobutamine, l’\u00e9chocardiographie de stress peut \u00eatre utilis\u00e9e plus avant pour fournir des informations sur la viabilit\u00e9 du myocarde [3]. Des d\u00e9veloppements r\u00e9cents tels que l’imagerie de stress et l’\u00e9chocardiographie 3D ont le potentiel d’am\u00e9liorer encore la pr\u00e9cision diagnostique de l’\u00e9chocardiographie de stress. La principale limite de la m\u00e9thode r\u00e9side notamment dans la d\u00e9pendance \u00e0 l’examinateur et \u00e0 la qualit\u00e9 du son (par ex. en cas d’ob\u00e9sit\u00e9, d’emphys\u00e8me pulmonaire, de thorax en entonnoir, etc).<\/p>\n

CT cardiaque :<\/strong> Le CT cardiaque permet une \u00e9valuation anatomique\/morphologique du c\u0153ur et notamment des coronaires, comparable aux informations que peut fournir une angiographie coronaire invasive. Dans le contexte de la maladie coronarienne, la force de la m\u00e9thode r\u00e9side en particulier dans sa capacit\u00e9 \u00e0 exclure la maladie en raison de son excellente sensibilit\u00e9 et de sa valeur pr\u00e9dictive n\u00e9gative presque parfaite chez les patients ayant une faible probabilit\u00e9 pr\u00e9-test. [4,5] (Fig. 1 et Tab. 1).<\/strong> En revanche, la sp\u00e9cificit\u00e9 est plut\u00f4t mod\u00e9r\u00e9e, car le scanner entra\u00eene une surestimation du degr\u00e9 de st\u00e9nose. La valeur pronostique de la TDM cardiaque a \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9e dans plusieurs essais et grands registres multinationaux [6].<\/p>\n

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Il convient de mentionner que la technique a fait d’immenses progr\u00e8s technologiques ces derni\u00e8res ann\u00e9es, ce qui permet aujourd’hui d’acqu\u00e9rir des images \u00e0 haute r\u00e9solution avec une tr\u00e8s faible exposition aux radiations. L’exposition moyenne aux radiations est de l’ordre de 2 \u00e0 5 millisieverts (mSv) [7], mais dans les centres sp\u00e9cialis\u00e9s, des valeurs moyennes nettement inf\u00e9rieures \u00e0 1 mSv sont aujourd’hui courantes [8]. La limite de la m\u00e9thode r\u00e9side notamment dans la n\u00e9cessaire s\u00e9lection des patients. Ainsi, chez les patients pr\u00e9sentant des arythmies prononc\u00e9es ou absolues, l’examen des coronaires peut \u00eatre limit\u00e9 selon le type de scanner utilis\u00e9. En outre, les contre-indications habituelles pour les examens TDM avec produit de contraste s’appliquent, notamment l’allergie \u00e0 l’iode et l’insuffisance r\u00e9nale s\u00e9v\u00e8re.<\/p>\n

Single Photon Emission Computed Tomography (SPECT) : <\/strong>la SPECT de perfusion myocardique est bas\u00e9e sur le principe de l’absorption du traceur d\u00e9pendant de la perfusion dans des myocytes viables et de la d\u00e9tection du rayonnement \u03b3 finalement \u00e9mis dans le cadre de la d\u00e9sint\u00e9gration du radionucl\u00e9ide. Aujourd’hui, ce sont surtout les traceurs \u00e0 base de 99m-techn\u00e9tium qui sont utilis\u00e9s, comme le sestamibi ou la t\u00e9trofosmine, car contrairement au 201-thallium, ils permettent d’obtenir une meilleure qualit\u00e9 d’image tout en r\u00e9duisant l’exposition aux rayonnements (fig. 2).<\/strong> Cette derni\u00e8re a pu \u00eatre consid\u00e9rablement r\u00e9duite, notamment gr\u00e2ce \u00e0 l’introduction de d\u00e9tecteurs modernes, et se situe dans une fourchette de 2 \u00e0 5 mSv [9].<\/p>\n

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Une charge peut \u00eatre physique ou par application intraveineuse de dobutamine ou d’ad\u00e9nosine. Enfin, les d\u00e9ficits de perfusion induits par l’effort ou pr\u00e9existants au repos permettent de d\u00e9tecter une isch\u00e9mie ou une h\u00e9morragie. cicatrices myocardiques et donc la d\u00e9tection d’une coronaropathie avec une grande pr\u00e9cision diagnostique [10]. Le d\u00e9clenchement simultan\u00e9 de l’ECG permet \u00e9galement d’obtenir des informations sur le volume et la contractilit\u00e9 du ventricule gauche. Contrairement \u00e0 d’autres modalit\u00e9s, des donn\u00e9es sur la valeur pronostique de la TEMP sont disponibles pour des dizaines de milliers de patients, ce qui souligne le r\u00f4le de cette m\u00e9thode dans la stratification du risque chez les patients atteints de maladie coronarienne [11,12].<\/p>\n

Tomographie par \u00e9mission de positrons (TEP) : <\/strong>comme la TEMP, la TEP est bas\u00e9e sur la d\u00e9tection de la d\u00e9sint\u00e9gration radioactive. Cependant, les m\u00e9thodes diff\u00e8rent fondamentalement en ce qui concerne le type de radionucl\u00e9ides utilis\u00e9s : Alors que pour la SPECT par perfusion myocardique, les radionucl\u00e9ides \u00e0 d\u00e9sint\u00e9gration \u03b3 et \u00e0 demi-vie relativement longue (par ex. 6 h pour le 99m-techn\u00e9tium), ceux qui sont utilis\u00e9s en TEP de perfusion myocardique sont ceux qui se d\u00e9sint\u00e8grent en \u03b2+ et ont une demi-vie relativement courte (par exemple 10 min pour l’ammoniac 13N), ce qui implique la disponibilit\u00e9 d’un cyclotron pour leur production imm\u00e9diate sur site, \u00e0 l’exception du 82-rubidium qui peut \u00eatre produit avec un g\u00e9n\u00e9rateur. La r\u00e9solution de la TEP est nettement meilleure que celle de la TEMP et la correction d’affaiblissement est plus robuste, ce qui fait que la TEP offre l’une des meilleures valeurs diagnostiques de toutes les m\u00e9thodes d’imagerie (tableau 1)<\/strong> [13]. De plus, la TEP permet une quantification absolue du d\u00e9bit sanguin myocardique en ml\/min\/g (Fig. 3), <\/strong>ce qui am\u00e9liore la d\u00e9tection d’une \u00e9ventuelle maladie coronarienne \u00e0 trois vaisseaux \u00e9quilibr\u00e9e ou d’un trouble de la microcirculation [14]. La valeur pronostique de l’\u00e9valuation de la perfusion myocardique par TEP a \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9e dans plusieurs grandes \u00e9tudes [15\u201317]. L’exposition aux radiations d’un examen de perfusion myocardique \u00e0 l’ammoniac 13N est de 1-3 mSv.<\/p>\n

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Imagerie par r\u00e9sonance magn\u00e9tique (IRM) : <\/strong>l’IRM cardiaque permet non seulement d’obtenir d’excellentes informations sur la fonction et la morphologie cardiaques, mais aussi, gr\u00e2ce \u00e0 l’acquisition d’images pendant l’application d’un produit de contraste contenant du gadolinium au repos et sous stimulation pharmacologique avec de l’ad\u00e9nosine, d’obtenir des informations qualitatives sur la perfusion myocardique avec une bonne pr\u00e9cision diagnostique (fig. 4 et tab. 1) <\/strong>[13,18]. Si la dobutamine est utilis\u00e9e comme stresseur, il est possible de d\u00e9tecter en plus des troubles de la mobilit\u00e9 de la paroi induits par l’isch\u00e9mie. Enfin, une caract\u00e9risation des tissus peut \u00eatre r\u00e9alis\u00e9e gr\u00e2ce \u00e0 l’imagerie de l’enhancement en gadolinium latent (LGE). Dans le cadre de la maladie coronarienne, c’est notamment le cas pour la d\u00e9tection des cicatrices d’infarctus et, \u00e0 l’inverse, pour la d\u00e9tection du myocarde viable. Les contre-indications \u00e0 l’IRM cardiaque sont principalement les implants m\u00e9talliques (y compris une grande partie des stimulateurs cardiaques ou des dispositifs CRT et DAI implant\u00e9s), l’insuffisance r\u00e9nale s\u00e9v\u00e8re et la claustrophobie. Les arythmies et la coop\u00e9ration limit\u00e9e lors de la r\u00e9tention de la respiration affectent \u00e9galement la qualit\u00e9 de l’image.<\/p>\n

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Imagerie hybride : <\/strong>l’imagerie hybride d\u00e9crit l’int\u00e9gration et la fusion de l’imagerie multimodale avec le co-enregistrement. Actuellement, la combinaison d’informations anatomiques\/morphologiques et fonctionnelles, par exemple la combinaison du scanner cardiaque avec la TEP ou la TEMP de perfusion myocardique, apporte le plus grand b\u00e9n\u00e9fice clinique. Il est ainsi possible d’\u00e9valuer simultan\u00e9ment la gravit\u00e9 des st\u00e9noses et leur importance h\u00e9modynamique, ainsi que de visualiser la zone d’approvisionnement concern\u00e9e (Fig. 5).<\/strong> Un certain nombre d’\u00e9tudes \u00e0 petite \u00e9chelle ont montr\u00e9 la sup\u00e9riorit\u00e9 diagnostique de l’imagerie hybride par SPECT et PET\/CT par rapport aux modalit\u00e9s individuelles seules [19] ainsi que sa valeur pronostique [20,21].<\/p>\n

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Utilisation diff\u00e9renci\u00e9e des m\u00e9thodes d’\u00e9valuation de la maladie coronarienne<\/h2>\n

Probabilit\u00e9 pr\u00e9-test et th\u00e9or\u00e8me de Bayes : <\/strong>la sensibilit\u00e9 et la sp\u00e9cificit\u00e9 sont les termes g\u00e9n\u00e9ralement utilis\u00e9s pour d\u00e9terminer la pr\u00e9cision du diagnostic. Cependant, les deux sont en soi inad\u00e9quates pour d\u00e9crire ce qu’il en est de la pr\u00e9cision de la m\u00e9thode dans un environnement clinique r\u00e9el. Sous une forme abstraite, le th\u00e9or\u00e8me de Bayes formule dans cette situation comment la probabilit\u00e9 pr\u00e9-test d’une maladie est li\u00e9e \u00e0 la sensibilit\u00e9 ou \u00e0 l’efficacit\u00e9 du test. sp\u00e9cificit\u00e9 d’une m\u00e9thode d’analyse donn\u00e9e. Ainsi, les examens pathologiques sont souvent faussement positifs chez les patients dont la probabilit\u00e9 pr\u00e9-test est tr\u00e8s faible, alors que les examens normaux sont souvent faussement n\u00e9gatifs lorsque la probabilit\u00e9 pr\u00e9-test est \u00e9lev\u00e9e. En ce qui concerne les modalit\u00e9s d’imagerie pour l’\u00e9valuation de la maladie coronarienne, cela signifie que leur valeur diagnostique est la plus \u00e9lev\u00e9e avec une probabilit\u00e9 mod\u00e9r\u00e9e de pr\u00e9-test de 15-85%. Parmi les patients symptomatiques, il s’agit de ceux souffrant d’angine atypique et des patientes d’\u00e2ge moyen souffrant d’angine typique (tableau 13 dans la r\u00e9f\u00e9rence [13]). Ces patients doivent \u00eatre \u00e9valu\u00e9s en premier lieu par imagerie non invasive [13].<\/p>\n

Comparaison des modalit\u00e9s et recommandations :<\/strong> Les tentatives de comparaison de la pr\u00e9cision diagnostique des diff\u00e9rentes m\u00e9thodes sont souvent limit\u00e9es par les diff\u00e9rents marqueurs de substitution de l’isch\u00e9mie des diff\u00e9rentes modalit\u00e9s (par ex. \u00e9valuation anatomique\/morphologique par scanner, troubles du mouvement de la paroi par \u00e9chocardiographie de stress et repr\u00e9sentation de la perfusion par TEP, SPECT ou IRM) ainsi que par la diff\u00e9rence d’expertise locale pour une modalit\u00e9. Il n’est donc pas surprenant que les valeurs rapport\u00e9es pour la sensibilit\u00e9 et la sp\u00e9cificit\u00e9 pr\u00e9sentent une large dispersion et se chevauchent parfois consid\u00e9rablement (tableau 1). <\/strong>Tandis que certaines \u00e9tudes sugg\u00e8rent une sup\u00e9riorit\u00e9 de certaines modalit\u00e9s, d’autres ne le font pas. [22,23]Si l’on se r\u00e9f\u00e8re aux donn\u00e9es publi\u00e9es, dont certaines ont \u00e9t\u00e9 regroup\u00e9es, on peut penser que les diff\u00e9rences r\u00e9elles sont moins importantes qu’on ne le pense. [24,25]. En revanche, on peut s’accorder sur la recommandation des directives actuelles de l’ESC selon laquelle la pr\u00e9cision diagnostique des examens d’imagerie est sup\u00e9rieure \u00e0 celle de l’\u00e9lectrocardiogramme de stress et qu’ils devraient donc \u00eatre pr\u00e9f\u00e9r\u00e9s \u00e0 ce dernier chaque fois qu’ils sont disponibles [13]. La figure 6<\/strong> donne un aper\u00e7u de la strat\u00e9gie d’\u00e9valuation recommand\u00e9e par l’ESC en cas de suspicion de maladie coronarienne. Il convient de noter que l’imagerie diff\u00e9rentielle joue un r\u00f4le particuli\u00e8rement important dans ce contexte : le tableau 2<\/strong> est l\u00e0 pour vous aider.<\/p>\n

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Messages Take-Home<\/h2>\n
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  • L’imagerie cardiaque a contribu\u00e9 de mani\u00e8re substantielle \u00e0 notre compr\u00e9hension de la maladie coronarienne et est devenue une pierre angulaire du diagnostic et du traitement de la maladie.<\/li>\n
  • de la gestion de la maladie coronarienne.<\/li>\n
  • Les directives actuelles recommandent l’imagerie non invasive chez les patients stables, chaque fois que l’expertise locale est disponible.<\/li>\n
  • En m\u00eame temps, il faut toujours \u00e9valuer soigneusement les b\u00e9n\u00e9fices de l’imagerie par rapport aux co\u00fbts et aux risques \u00e9ventuels qui y sont li\u00e9s. Il est essentiel de choisir la bonne modalit\u00e9 pour la question correspondante chez le bon patient, en fonction de ses caract\u00e9ristiques cliniques et de ses comorbidit\u00e9s, ainsi que de l’expertise locale.<\/li>\n<\/ul>\n

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    \nLitt\u00e9rature :<\/p>\n

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    1. Verdon F, et al : Chest pain in daily practice : occurrence, causes and management. Swiss Med Wkly 2008 ; 138 : 340-347.<\/li>\n
    2. Fazel R, et al : Exposition \u00e0 des radiations ionisantes \u00e0 faible dose provenant de proc\u00e9dures d’imagerie m\u00e9dicale. N Engl J Med 2009 ; 361 : 849-857.<\/li>\n
    3. Sicari R, et al : Stress echocardiography expert consensus statement : European Association of Echocardiography (EAE) (a registered branch of the ESC). Eur J Echocardiogr 2008 ; 9 : 415-437.<\/li>\n
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    5. Budoff MJ, et al : Performance diagnostique de l’angiographie tomographique coronaire en ligne \u00e0 64 d\u00e9tecteurs pour l’\u00e9valuation de la st\u00e9nose des art\u00e8res coronaires chez les individus sans maladie coronarienne connue : r\u00e9sultats de l’\u00e9tude prospective multicentrique ACCURACY (Assessment by Coronary Computed Tomographic Angiography of Individuals Undergoing Invasive Coronary Angiography). J Am Coll Cardiol 2008 ; 52 : 1724-1732.<\/li>\n
    6. Min JK, et al : Diff\u00e9rences li\u00e9es \u00e0 l’\u00e2ge et au sexe dans le risque de mortalit\u00e9 toutes causes confondues, bas\u00e9es sur les r\u00e9sultats de l’angiographie coronaire par tomodensitom\u00e9trie R\u00e9sultats du centre multicentrique international CONFIRM (Coronary CT Angiography Evaluation for Clinical Outcomes : An International Multicenter Registry) de 23,854 patients sans maladie coronarienne connue. J Am Coll Cardiol 2011 ; 58 : 849-860.<\/li>\n
    7. Buechel RR, et al : Angiographie coronaire par tomodensitom\u00e9trie \u00e0 faible dose avec d\u00e9clenchement prospectif par \u00e9lectrocardiogramme : faisabilit\u00e9 dans une large population. J Am Coll Cardiol 2011 ; 57 : 332-336.<\/li>\n
    8. Benz DC, et al : Exposition r\u00e9duite aux radiations et aux agents de contraste pour l’angiographie par tomographie comput\u00e9ris\u00e9e coronaire : premi\u00e8re exp\u00e9rience clinique sur un scanner de derni\u00e8re g\u00e9n\u00e9ration \u00e0 256 tranches. Acad Radiol 2016 ; 23 : 1008-1014.<\/li>\n
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    22. Schwitter J, et al : MR-IMPACT II : Magnetic Resonance Imaging for Myocardial Perfusion Assessment in Coronary artery disease Trial : perfusion-cardiac magnetic resonance vs. single-photon emission computed tomography for the detection of coronary artery disease : a comparative multicentre, multivendor trial. Eur Heart J 2013 ; 34 : 775-781.<\/li>\n
    23. Greenwood JP, et al : Comparaison de la r\u00e9sonance magn\u00e9tique cardiovasculaire et de la tomographie \u00e0 \u00e9mission monophotonique chez les femmes atteintes d’une maladie coronarienne suspect\u00e9e \u00e0 partir de l’\u00e9valuation clinique de l’imagerie par r\u00e9sonance magn\u00e9tique dans les maladies coronariennes (CE-MARC) Trial. Circulation 2014 ; 129 : 1129-1138.<\/li>\n
    24. Jaarsma C, et al : Performance diagnostique de l’imagerie non invasive de la perfusion myocardique par tomographie \u00e0 \u00e9mission de photons uniques, r\u00e9sonance magn\u00e9tique cardiaque, et tomographie par \u00e9mission de positons pour la d\u00e9tection de la maladie coronarienne obstructive : une m\u00e9ta-analyse. J Am Coll Cardiol 2012 ; 59 : 1719-1728.<\/li>\n
    25. Greenwood JP, et al : Effet des soins guid\u00e9s par l’imagerie par r\u00e9sonance magn\u00e9tique cardiovasculaire, la scintigraphie de perfusion myocardique, ou les directives NICE sur les taux d’angiographie inutiles secondaires : L’essai clinique randomis\u00e9 CE-MARC 2. JAMA 2016 ; 316 : 1051-1060.<\/li>\n<\/ol>\n

       <\/p>\n

      CARDIOVASC 2017 ; 16(2) : 23-30<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      L’imagerie cardiaque a contribu\u00e9 de mani\u00e8re substantielle \u00e0 la compr\u00e9hension de la maladie coronarienne. Elle est devenue une pierre angulaire du diagnostic et de la gestion. Cependant, les avantages de…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":65698,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Imagerie cardiaque","footnotes":""},"category":[11378,11531,11549],"tags":[37441,38723,38727,16812,38735,34130],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-339884","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cardiologie","category-formation-continue","category-rx-fr","tag-echocardiographie","tag-imagerie-cardiaque-fr","tag-imagerie-cardiaque-fr-2","tag-maladie-coronarienne-fr","tag-perfusion-myocardique","tag-spect-fr","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-03 02:30:30","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":339897,"slug":"imaging-cardiaco-in-pazienti-con-sospetta-malattia-coronarica","post_title":"Imaging cardiaco in pazienti con sospetta malattia coronarica","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/imaging-cardiaco-in-pazienti-con-sospetta-malattia-coronarica\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":339906,"slug":"imagens-cardiacas-em-doentes-com-suspeita-de-doenca-arterial-coronaria","post_title":"Imagens card\u00edacas em doentes com suspeita de doen\u00e7a arterial coron\u00e1ria","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/imagens-cardiacas-em-doentes-com-suspeita-de-doenca-arterial-coronaria\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":339911,"slug":"imagen-cardiaca-en-pacientes-con-sospecha-de-enfermedad-arterial-coronaria","post_title":"Imagen cardiaca en pacientes con sospecha de enfermedad arterial coronaria","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/imagen-cardiaca-en-pacientes-con-sospecha-de-enfermedad-arterial-coronaria\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/339884","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=339884"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/339884\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/65698"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=339884"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=339884"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=339884"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=339884"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}