{"id":339888,"date":"2017-05-07T02:00:00","date_gmt":"2017-05-07T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/congelation-sociale-souvent-pratiquee-mais-controversee\/"},"modified":"2017-05-07T02:00:00","modified_gmt":"2017-05-07T00:00:00","slug":"congelation-sociale-souvent-pratiquee-mais-controversee","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/congelation-sociale-souvent-pratiquee-mais-controversee\/","title":{"rendered":"Cong\u00e9lation sociale : souvent pratiqu\u00e9e, mais controvers\u00e9e"},"content":{"rendered":"

La cr\u00e9ation d’une r\u00e9serve de fertilit\u00e9 pour des indications non m\u00e9dicales (cong\u00e9lation sociale) est d\u00e9sormais possible et doit \u00eatre consid\u00e9r\u00e9e comme cliniquement \u00e9tablie. En r\u00e8gle g\u00e9n\u00e9rale, la cong\u00e9lation sociale consiste \u00e0 pr\u00e9lever des ovocytes apr\u00e8s un traitement de stimulation ovarienne et \u00e0 les conserver sans les f\u00e9conder (cong\u00e9lation sociale d’ovules). Les chances de succ\u00e8s sont limit\u00e9es, en particulier si la cryoconservation est effectu\u00e9e \u00e0 un \u00e2ge sup\u00e9rieur \u00e0 35 ans. Les chances de r\u00e9ussite d\u00e9pendent \u00e9galement de l’expertise du centre de fertilit\u00e9. Si les ovocytes sont utilis\u00e9s \u00e0 un \u00e2ge plus avanc\u00e9 de la femme (>vers 40 ans), les risques de grossesse augmentent en raison de l’\u00e2ge.<\/strong><\/p>\n

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Les progr\u00e8s de la m\u00e9decine et de la biologie de la reproduction permettent d\u00e9sormais de recourir \u00e0 la stimulation hormonale pour obtenir et cryoconserver des ovocytes avec un risque minime d’hyperstimulation. Ces techniques sont utilis\u00e9es depuis quelques ann\u00e9es comme mesures de conservation de la fertilit\u00e9 dans le cadre d’indications m\u00e9dicales, par exemple avant des chimioth\u00e9rapies ou des radioth\u00e9rapies. Ces techniques ayant \u00e9t\u00e9 valid\u00e9es pour des indications m\u00e9dicales, il n’y avait plus de pas \u00e0 franchir pour pratiquer des mesures de pr\u00e9servation de la fertilit\u00e9 pour des indications non m\u00e9dicales. Cette “cong\u00e9lation sociale” fait toutefois l’objet de controverses.<\/p>\n

Cr\u00e9ation d’une r\u00e9serve de fertilit\u00e9 – proc\u00e9dure pratique<\/h2>\n

En principe, il est possible de conserver aussi bien des ovocytes non f\u00e9cond\u00e9s que du tissu ovarien. Dans le cas d’un partenariat stable, il est \u00e9galement possible de stocker des ovocytes f\u00e9cond\u00e9s sous forme de zygotes ou d’embryons. Ces trois mesures sont appliqu\u00e9es par les centres germanophones du r\u00e9seau “FertiPROTEKT<\/em>” et du r\u00e9seau suisse “Fertisave” en cas d’indications m\u00e9dicales, par exemple avant une chimioth\u00e9rapie ou une radioth\u00e9rapie [1]. Comme la cryoconservation des ovocytes est mieux \u00e9tablie et ne n\u00e9cessite pas de laparoscopie, les ovocytes sont g\u00e9n\u00e9ralement conserv\u00e9s. Cette pratique est souvent appel\u00e9e “cong\u00e9lation sociale d’\u0153ufs”. Nous allons maintenant nous concentrer sur la cryoconservation des ovocytes.<\/p>\n

Pour une cong\u00e9lation sociale d’ovules, on proc\u00e8de d’abord \u00e0 une stimulation par gonadotrophines pendant 2 semaines. Il s’agit de la m\u00eame proc\u00e9dure que le traitement classique de f\u00e9condation in vitro. Les follicules sont aspir\u00e9s par voie vaginale, g\u00e9n\u00e9ralement sous une courte anesth\u00e9sie. La cryoconservation est ensuite effectu\u00e9e. La vitrification, une nouvelle technique de cong\u00e9lation, permet d\u00e9sormais de conserver les ovocytes tr\u00e8s cryosensibles avec des taux de survie \u00e9lev\u00e9s. En fonction du nombre d’ovocytes obtenus, plusieurs cycles de stimulation peuvent \u00eatre n\u00e9cessaires.<\/p>\n

Si la patiente souhaite utiliser les ovocytes, par exemple parce qu’elle est devenue trop \u00e2g\u00e9e pour concevoir avec ses ovocytes restants, ceux-ci sont d\u00e9congel\u00e9s, f\u00e9cond\u00e9s avec les spermatozo\u00efdes de son partenaire et transf\u00e9r\u00e9s au stade embryonnaire. Le co\u00fbt d’un traitement de stimulation et du pr\u00e9l\u00e8vement des ovocytes, y compris les m\u00e9dicaments n\u00e9cessaires, s’\u00e9l\u00e8ve \u00e0 environ 4000 \u00e0 5000 CHF, le stockage co\u00fbtant en outre environ 300 \u00e0 400 CHF par an. Si les ovocytes sont utilis\u00e9s ult\u00e9rieurement, des co\u00fbts de fertilisation et de cycle de transfert s’ajoutent.<\/p>\n

Quelles sont les femmes qui constituent une r\u00e9serve de fertilit\u00e9 ?<\/h2>\n

En 2013, le registre FertiPROTEKT<\/em>, qui couvre l’Allemagne, une partie de la Suisse et l’Autriche, a recueilli les motivations pour une cong\u00e9lation sociale [2] et a \u00e9t\u00e9 interrog\u00e9 \u00e0 nouveau en 2016. La plupart des femmes ont entre 36 et 40 ans et ont cit\u00e9 comme principale raison de recourir au sociel freezing le fait de ne pas avoir de partenaire (www.fertiprotekt.ch). Cela signifie que la plupart des femmes ne pratiquent pas la cong\u00e9lation sociale comme un placement \u00e0 long terme d’une r\u00e9serve de fertilit\u00e9. Elles cherchent plut\u00f4t \u00e0 recourir \u00e0 la cong\u00e9lation sociale \u00e0 court terme et relativement tard, \u00e0 la suite d’un changement inattendu de situation, par exemple la s\u00e9paration du partenaire. De m\u00eame, selon les donn\u00e9es publi\u00e9es, ce n’est pas tant la carri\u00e8re professionnelle qui compte que la crainte de ne pas rencontrer \u00e0 temps le bon partenaire pour fonder une famille [3].<\/p>\n

Les donn\u00e9es sur la fr\u00e9quence de la cong\u00e9lation sociale en Suisse sont insuffisantes. Il existe bien un registre du r\u00e9seau suisse “Fertisave” de la Soci\u00e9t\u00e9 suisse de m\u00e9decine de la reproduction (SSMR), mais comme la d\u00e9claration est volontaire, les chiffres ne sont pas repr\u00e9sentatifs. Selon l’exp\u00e9rience de l’auteur, il ne devrait pas y avoir plus de quelques centaines de cycles de cong\u00e9lation sociale par an en Suisse.<\/p>\n

Quelles sont les chances de succ\u00e8s ?<\/h2>\n

Le succ\u00e8s d\u00e9pend en grande partie du nombre d’ovocytes obtenus, de l’\u00e2ge de la femme au moment du pr\u00e9l\u00e8vement et de l’expertise du centre.
\nLe tableau 1<\/strong> pr\u00e9sente le nombre d’ovocytes obtenus par cycle de stimulation dans trois classes d’\u00e2ge selon le registre FertiPROTEKT<\/em>(www.fertiprotekt.ch) et les taux de natalit\u00e9 th\u00e9oriques ont \u00e9t\u00e9 calcul\u00e9s. La base de calcul des taux de natalit\u00e9 \u00e9tait le nombre d’ovocytes dans les trois groupes d’\u00e2ge. Il convient de noter que chez les femmes de \u226535 ans, la cong\u00e9lation sociale a \u00e9t\u00e9 principalement pratiqu\u00e9e lorsque la r\u00e9serve ovarienne \u00e9tait \u00e9lev\u00e9e. Ainsi, ces chiffres ne sont qu’indicatifs et peuvent varier, en particulier chez les femmes \u00e2g\u00e9es ayant une faible r\u00e9serve ovarienne.<\/p>\n

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A titre d’orientation approximative, un cycle de stimulation \u00e0 l’\u00e2ge de <35 ans, avec une bonne r\u00e9serve ovarienne et une expertise \u00e9lev\u00e9e du centre de fertilit\u00e9, permet d’envisager un taux de naissance d’environ 40%. Avec 2 cycles de stimulation, les chances de naissance cumul\u00e9es augmentent math\u00e9matiquement \u00e0 64%, et \u00e0 78% avec 3 cycles de stimulation. Dans le cas d’une cong\u00e9lation sociale \u00e0 environ 40 ans, les chiffres devraient \u00eatre au maximum deux fois moins \u00e9lev\u00e9s.<\/p>\n

Quel est le degr\u00e9 de s\u00e9curit\u00e9 de la cong\u00e9lation sociale ?<\/h2>\n

Les risques pertinents mais tr\u00e8s rares de la proc\u00e9dure sont les saignements et les blessures lors de la ponction folliculaire, ainsi que la survenue d’un syndrome d’hyperstimulation s\u00e9v\u00e8re. Les donn\u00e9es sur la s\u00e9curit\u00e9 de la conservation \u00e0 long terme des ovocytes vitrifi\u00e9s sont encore limit\u00e9es.<\/p>\n

Le risque de malformation pour les enfants est un \u00e9l\u00e9ment pertinent dans le d\u00e9bat sur la cong\u00e9lation sociale. Les techniques de reproduction assist\u00e9e sont associ\u00e9es \u00e0 un risque accru de malformations. Le taux de malformations \u00e9tait de 8,3% apr\u00e8s une FIV, contre 5,8% apr\u00e8s une conception spontan\u00e9e [4].<\/p>\n

De nouvelles \u00e9tudes montrent que des modifications organiques fonctionnelles, bas\u00e9es sur des modifications \u00e9pig\u00e9n\u00e9tiques, pourraient \u00e9galement \u00eatre associ\u00e9es \u00e0 la fertilisation in vitro per se. Ainsi, Scherrer et al. [5] a mis en \u00e9vidence chez les enfants FIV des modifications de la fonction vasculaire comme chez les diab\u00e9tiques de type I. Celles-ci sont probablement plus susceptibles d’\u00eatre dues \u00e0 des modifications \u00e9pig\u00e9n\u00e9tiques induites par la FIV. C’est pourquoi il est au moins possible que la f\u00e9condation in vitro puisse entra\u00eener un risque accru pour les enfants, m\u00eame chez les femmes en bonne sant\u00e9 et suppos\u00e9es fertiles.<\/p>\n

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Il faut toutefois tenir compte du fait que les ovocytes sont cryoconserv\u00e9s \u00e0 un \u00e2ge plus jeune et utilis\u00e9s \u00e0 un \u00e2ge plus avanc\u00e9 de la femme. Comme le taux d’aneuplo\u00efdie augmente chez la m\u00e8re \u00e0 partir de 35 ans, il est possible que les risques suppl\u00e9mentaires de malformations li\u00e9s \u00e0 la FIV soient compens\u00e9s, du moins en partie, par l’utilisation d’ovocytes plus jeunes.<\/p>\n

Consid\u00e9rations obst\u00e9tricales<\/h2>\n

Un probl\u00e8me majeur de la cr\u00e9ation d’une r\u00e9serve de fertilit\u00e9 est la possibilit\u00e9 d’une grossesse \u00e0 un \u00e2ge avanc\u00e9. Les obst\u00e9triciens sont d\u00e9j\u00e0 confront\u00e9s \u00e0 ce probl\u00e8me en raison du nombre croissant de dons d’ovules \u00e0 l’\u00e9tranger. Dans de nombreux pays , l’\u00e2ge maternel maximal pour un transfert d’embryon apr\u00e8s un don d’ovocytes est limit\u00e9 \u00e0 environ 50 ans. Mais dans certains pays, m\u00eame cette limite d’\u00e2ge \u00e9lev\u00e9e est d\u00e9pass\u00e9e.<\/p>\n

En cas de grossesse \u00e0 \u226545 ans, le risque d’hypertension gestationnelle est multipli\u00e9 par 6,5, celui de pr\u00e9\u00e9clampsie par 5,4 et celui de diab\u00e8te gestationnel par 3,8 par rapport aux femmes enceintes de 30 ans [6]. Il est essentiel d’attirer l’attention des femmes sur ces risques. Il leur est conseill\u00e9 d’utiliser les ovocytes jusqu’\u00e0 45 ans au maximum, l’\u00e2ge limite biologique pour une conception spontan\u00e9e.<\/p>\n

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Consid\u00e9rations \u00e9thiques<\/h2>\n

Les \u00e9thiciens consid\u00e8rent l’autonomie de la femme comme un bien essentiel, sur la base duquel elle peut d\u00e9cider elle-m\u00eame de cr\u00e9er ou non une r\u00e9serve de fertilit\u00e9 [7]. En outre, les raisons sociales ne sont souvent pas clairement s\u00e9par\u00e9es des raisons m\u00e9dicales. La menace d’une baisse de la fertilit\u00e9 \u00e0 un \u00e2ge avanc\u00e9, par exemple, peut \u00e9galement \u00eatre interpr\u00e9t\u00e9e comme une indication m\u00e9dicale.<\/p>\n

N\u00e9anmoins, la situation en mati\u00e8re de cong\u00e9lation sociale doit \u00eatre examin\u00e9e \u00e0 plusieurs niveaux. En d\u00e9cidant de conserver des ovocytes non f\u00e9cond\u00e9s, la femme ne doit certes assumer que les risques pour sa propre sant\u00e9. Toutefois, si les ovocytes sont utilis\u00e9s pour une grossesse, elle assume \u00e9galement les risques pour la sant\u00e9 de l’enfant : un traitement par FIV en tant que tel et une grossesse \u00e0 un \u00e2ge avanc\u00e9 comportent des risques accrus pour l’enfant. Dans une prise de position de la Commission nationale d’\u00e9thique dans le domaine de la m\u00e9decine humaine en Suisse, il a en outre \u00e9t\u00e9 indiqu\u00e9 que la conservation des propres ovules ne r\u00e9solvait ni le probl\u00e8me de la recherche d’un partenaire, ni celui de la conciliation de la vie professionnelle et de la vie familiale [8].<\/p>\n

Conclusion<\/h2>\n

La cong\u00e9lation sociale, au sens de la cryoconservation d’ovocytes non f\u00e9cond\u00e9s, est possible et est \u00e9galement propos\u00e9e en Suisse par des centres de fertilit\u00e9 exp\u00e9riment\u00e9s. Les chances de succ\u00e8s sont les plus \u00e9lev\u00e9es \u00e0 un jeune \u00e2ge (<30 ans), mais il est souvent impossible d’\u00e9valuer \u00e0 cet \u00e2ge si la cong\u00e9lation sociale est n\u00e9cessaire. Pour les femmes plus \u00e2g\u00e9es (>35ans), les chances de succ\u00e8s diminuent consid\u00e9rablement. Ainsi, la fen\u00eatre id\u00e9ale pour une cong\u00e9lation sociale devrait se situer entre 30 et 35 ans.<\/p>\n

\nLitt\u00e9rature :<\/p>\n

    \n
  1. von Wolff M, Dian D : Pr\u00e9servation de la fertilit\u00e9 chez les femmes atteintes de tumeurs malignes et de traitements gonadotoxiques. Dtsch Arztebl Int 2012 ; 109 : 220-226.<\/li>\n
  2. von Wolff M, Germeyer A, Nawroth F : Pr\u00e9servation de la fertilit\u00e9 pour des raisons non m\u00e9dicales : controvers\u00e9e mais de plus en plus courante. Dtsch Arztebl Int. 2015 ; 112 : 27-32.<\/li>\n
  3. Lallemant C, Vassard D, Nyboe Andersen, et al. : Cong\u00e9lation d’\u0153ufs m\u00e9dicale et sociale : enqu\u00eate bas\u00e9e sur Internet sur les connaissances et les attitudes des femmes au Danemark et au Royaume-Uni. Acta Obstet Gynecol Scand 2016 ; 95 : 1402-1410.<\/li>\n
  4. Davies MJ, Moore VM, Willson KJ, et al : Technologies de reproduction et risque de malformations cong\u00e9nitales. N Engl J Med 2012 ; 366 : 1803-1813.<\/li>\n
  5. Scherrer U, Rimoldi SF, Rexhaj E, et al : Systemic and pulmonary vascular dysfunction in children conceived by assisted reproductive technologies. Circulation 2012 ; 125 : 1890-1896.<\/li>\n
  6. Haslinger C, Stoiber B, Capanna F : Grossesses post-partum et risques li\u00e9s \u00e0 un \u00e2ge maternel tr\u00e8s avanc\u00e9. Swiss Med Wkly 2016 ; 146:w14330.<\/li>\n
  7. Mertes H, Pennings G : Cong\u00e9lation sociale des \u0153ufs : pour le meilleur, pas pour le pire. Reprod Biomed En ligne. 23 : 824-829.<\/li>\n
  8. NEKCNE – Commission nationale d’\u00e9thique dans le domaine de la m\u00e9decine humaine, avis n\u00b0 22\/2013, Berne, novembre 2013. Disponible sur : www.nek-cne.ch.<\/li>\n<\/ol>\n

    PRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2017 ; 12(4) : 30-33<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    La cr\u00e9ation d’une r\u00e9serve de fertilit\u00e9 pour des indications non m\u00e9dicales (cong\u00e9lation sociale) est d\u00e9sormais possible et doit \u00eatre consid\u00e9r\u00e9e comme cliniquement \u00e9tablie. En r\u00e8gle g\u00e9n\u00e9rale, la cong\u00e9lation sociale consiste…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":65407,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Cryoconservation d'ovocytes non f\u00e9cond\u00e9s","footnotes":""},"category":[11531,11422,11549],"tags":[32419,38726,38734,38740],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-339888","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formation-continue","category-gynecologie","category-rx-fr","tag-congelation-sociale","tag-cryoconservation","tag-ovocytes","tag-reserve-de-fertilite","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-22 23:54:24","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":339898,"slug":"congelamento-sociale-spesso-effettuato-ma-discusso-in-modo-controverso","post_title":"Congelamento sociale: spesso effettuato, ma discusso in modo controverso.","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/congelamento-sociale-spesso-effettuato-ma-discusso-in-modo-controverso\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":339905,"slug":"congelamento-social-realizado-com-frequencia-mas-discutido-de-forma-controversa","post_title":"Congelamento social: realizado com frequ\u00eancia, mas discutido de forma controversa","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/congelamento-social-realizado-com-frequencia-mas-discutido-de-forma-controversa\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":339912,"slug":"congelacion-social-se-lleva-a-cabo-con-frecuencia-pero-se-discute-de-forma-controvertida","post_title":"Congelaci\u00f3n social: se lleva a cabo con frecuencia, pero se discute de forma controvertida","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/congelacion-social-se-lleva-a-cabo-con-frecuencia-pero-se-discute-de-forma-controvertida\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/339888","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=339888"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/339888\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/65407"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=339888"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=339888"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=339888"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=339888"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}