{"id":339892,"date":"2017-05-11T02:00:00","date_gmt":"2017-05-11T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/troubles-respiratoires-du-sommeil-souvent-banals-parfois-complexes\/"},"modified":"2017-05-11T02:00:00","modified_gmt":"2017-05-11T00:00:00","slug":"troubles-respiratoires-du-sommeil-souvent-banals-parfois-complexes","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/troubles-respiratoires-du-sommeil-souvent-banals-parfois-complexes\/","title":{"rendered":"Troubles respiratoires du sommeil : souvent banals, parfois complexes"},"content":{"rendered":"

Le SAOS est g\u00e9n\u00e9ralement facile \u00e0 traiter et la ventilation par pression positive continue (PPC) est utilis\u00e9e \u00e0 long terme dans environ 70% des cas. La PPC, les goutti\u00e8res d’avancement mandibulaire et la chirurgie bariatrique ont un effet b\u00e9n\u00e9fique sur le risque cardiovasculaire.<\/strong><\/p>\n

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Les sympt\u00f4mes du syndrome d’apn\u00e9es obstructives du sommeil (SAOS), des arr\u00eats respiratoires nocturnes associ\u00e9s \u00e0 une somnolence diurne accrue, sont d\u00e9sormais connus non seulement des m\u00e9decins, mais aussi de nombreux patients. Les effets d’un sommeil non r\u00e9parateur, tels que le risque accru de maladies cardiovasculaires et la s\u00e9curit\u00e9 routi\u00e8re, ont souvent \u00e9t\u00e9 abord\u00e9s. La th\u00e9rapie CPAP est assez bien accept\u00e9e, souvent sur la base d’exp\u00e9riences positives de parents et de connaissances. Le processus d’interruptions respiratoires r\u00e9p\u00e9titives et de fragmentation du sommeil, qui peut \u00eatre expliqu\u00e9 de mani\u00e8re m\u00e9caniste, est facilement compr\u00e9hensible pour les personnes concern\u00e9es. Il reste n\u00e9anmoins beaucoup \u00e0 faire pour r\u00e9pondre aux patients pr\u00e9sentant des comorbidit\u00e9s et souhaitant des alternatives th\u00e9rapeutiques. Dans cet aper\u00e7u, nous pr\u00e9sentons principalement les nouvelles connaissances pratiques de ces derni\u00e8res ann\u00e9es.<\/p>\n

Les d\u00e9fis du traitement<\/h2>\n

Selon la s\u00e9lection des patients, la PPC n’est pas accept\u00e9e ou tol\u00e9r\u00e9e dans jusqu’\u00e0 30% des cas. Les goutti\u00e8res d’avancement mandibulaire constituent la principale alternative th\u00e9rapeutique. Leur efficacit\u00e9 est prouv\u00e9e et ils sont pris en charge par les caisses d’assurance maladie conform\u00e9ment \u00e0 la LAMal. Souvent, il y a aussi une incertitude sur ce qu’il faut faire lorsque des pauses respiratoires sont observ\u00e9es, voire effrayantes, mais que les personnes concern\u00e9es n’en souffrent pas subjectivement. La PPC doit-elle \u00eatre utilis\u00e9e en cas de risque cardiovasculaire (CV) \u00e9lev\u00e9 ? Une expertise suppl\u00e9mentaire est \u00e9galement requise en cas de comorbidit\u00e9s telles que l’hypertension pulmonaire, par exemple en raison d’une hypoxie nocturne, d’une insuffisance cardiaque, d’une hypoventilation due \u00e0 l’ob\u00e9sit\u00e9, en p\u00e9riop\u00e9ratoire apr\u00e8s une anesth\u00e9sie, un traitement par opiac\u00e9s, des maladies neuromusculaires, des troubles respiratoires centraux apr\u00e8s un accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral, une apn\u00e9e du sommeil mixte centrale-obstructive ou “complexe”. Les images mixtes de troubles de l’endormissement et de la continuit\u00e9 du sommeil avec l’apn\u00e9e du sommeil repr\u00e9sentent \u00e9galement un grand d\u00e9fi.<\/p>\n

Diagnostiquer le SAOS<\/h2>\n

Comme la plupart du temps en m\u00e9decine, l’anamn\u00e8se est le point le plus important. Le questionnaire Epworth Sleepines Scale (tableau 1)<\/strong> reste un instrument important [1]. Si le score est de 10 ou plus, il s’agit certainement d’une hypersomnie. Dans un groupe de patients pr\u00e9s\u00e9lectionn\u00e9s par les m\u00e9decins g\u00e9n\u00e9ralistes, une polygraphie respiratoire ambulatoire est g\u00e9n\u00e9ralement diagnostique. Il est toutefois d\u00e9conseill\u00e9 de d\u00e9l\u00e9guer les polygraphies \u00e0 des laboratoires externes sans prendre contact avec le m\u00e9decin traitant, de “cocher” l’anamn\u00e8se avec un questionnaire joint et d’envoyer un appareil de diagnostic sans contact avec le patient. Une telle pratique t\u00e9moigne d’une incompr\u00e9hension consid\u00e9rable de la complexit\u00e9 qu’atteint souvent ce qui semble \u00eatre une “simple apn\u00e9e du sommeil”, et emp\u00eache le sp\u00e9cialiste traitant de consulter des donn\u00e9es originales.<\/p>\n

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L’oxym\u00e9trie de pouls seule n’est pas recommand\u00e9e. La polysomnographie de laboratoire est consid\u00e9r\u00e9e comme l’\u00e9talon-or. Les troubles tels que les jambes sans repos fragmentant le sommeil, les r\u00e9sultats sp\u00e9cifiques \u00e0 la narcolepsie ou les troubles respiratoires du sommeil plus complexes tels que la “r\u00e9sistance des voies respiratoires sup\u00e9rieures” ne peuvent \u00eatre diagnostiqu\u00e9s que de cette mani\u00e8re [2].<\/p>\n

Des sympt\u00f4mes diff\u00e9rents chez les hommes et les femmes ?<\/h2>\n

Lors d’une enqu\u00eate interne portant sur environ 50 000 prescriptions d’appareils, il est apparu qu’avec un rapport de pr\u00e9valence du SAOS de 2:1 entre les hommes et les femmes, seules environ 20% des femmes recevaient un appareil CPAP, au lieu des 33% attendus. On a sp\u00e9cul\u00e9 sur le fait que les sympt\u00f4mes du SAOS \u00e9taient plus vari\u00e9s chez les femmes et donc moins bien reconnus. En effet, des \u00e9tudes ont \u00e9t\u00e9 men\u00e9es sur la symptomatologie, qui peut se manifester principalement par une somnolence diurne chez les hommes, mais aussi par une irritabilit\u00e9, une adynamie, une d\u00e9pression, etc. chez les femmes. Comme le risque de SAOS chez les femmes post-m\u00e9nopaus\u00e9es se rapproche de celui des hommes, il vaut la peine d’accorder une attention particuli\u00e8re \u00e0 ce groupe de patients et de recueillir une anamn\u00e8se plus nuanc\u00e9e.<\/p>\n

Nouvelles donn\u00e9es bas\u00e9es sur la population en Suisse<\/h2>\n

Des chercheurs de l’Universit\u00e9 de Lausanne ont cr\u00e9\u00e9 une excellente base de donn\u00e9es bas\u00e9e sur la population. L’\u00e9tude a montr\u00e9 que 23,4% des femmes et 49,7% des hommes souffraient d’apn\u00e9es du sommeil mod\u00e9r\u00e9es \u00e0 s\u00e9v\u00e8res, avec un IAH de >15. Le sex-ratio d’environ 2 pour 1 se confirme \u00e0 nouveau. Chez les sujets ayant un IAH >20, une association significative a \u00e9t\u00e9 trouv\u00e9e pour l’hypertension (OR 1,6), le diab\u00e8te (OR 2,0), le syndrome m\u00e9tabolique (OR 2,8) et la d\u00e9pression (OR 1,9) [3].<\/p>\n

Compte tenu de la fr\u00e9quence, faut-il proc\u00e9der \u00e0 un d\u00e9pistage ?<\/h2>\n

Jusqu’\u00e0 pr\u00e9sent, il n’existe aucune recommandation de d\u00e9pistage, m\u00eame chez les patients pr\u00e9sentant un risque cardiovasculaire \u00e9lev\u00e9. Toutefois, la question de la qualit\u00e9 du sommeil doit \u00eatre pos\u00e9e dans l’anamn\u00e8se. En cas d’ant\u00e9c\u00e9dents de ronflements et de pauses respiratoires, ainsi que d’indices de somnolence diurne, des examens compl\u00e9mentaires sont recommand\u00e9s. Le meilleur score clinique tr\u00e8s simple \u00e0 ce jour (NoSAS) a \u00e9galement \u00e9t\u00e9 publi\u00e9 r\u00e9cemment par le groupe de Lausanne (tab. 2)<\/strong> [4]. Bien qu’un sommeil non r\u00e9parateur ait un effet d\u00e9favorable sur la m\u00e9moire, l’examen des troubles respiratoires du sommeil ne fait partie du diagnostic de base d’une \u00e9valuation de la d\u00e9mence qu’en pr\u00e9sence d’autres indices d’apn\u00e9e du sommeil.<\/p>\n

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CPAP et alternatives th\u00e9rapeutiques<\/h2>\n

La plupart des patients continuent \u00e0 \u00eatre trait\u00e9s par PPC. Les appareils modernes sont \u00e0 peine audibles et tr\u00e8s fiables. Des puces int\u00e9gr\u00e9es permettent une programmation et des contr\u00f4les th\u00e9rapeutiques diff\u00e9renci\u00e9s \u00e0 long terme. Dans certains cas, la surveillance du traitement est d\u00e9j\u00e0 assist\u00e9e par la t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine.<\/p>\n

Les goutti\u00e8res d’avancement mandibulaire, dont il existe plusieurs mod\u00e8les, montrent dans plusieurs \u00e9tudes de tr\u00e8s bonne qualit\u00e9 un excellent effet th\u00e9rapeutique, m\u00eame en ce qui concerne l’influence sur le risque cardiovasculaire [5,6]. En Suisse, les organismes payeurs prennent en charge les frais de mat\u00e9riel conform\u00e9ment \u00e0 la LiMA de 500 CHF tous les trois ans et les frais dentaires conform\u00e9ment \u00e0 la LAMal.<\/p>\n

Des solutions individuelles comme les appareils palatins, l’entra\u00eenement musculaire, par exemple avec des instruments \u00e0 vent (didgeridoo), peuvent \u00eatre efficaces dans certains cas, mais restent des exceptions. Les interventions chirurgicales \u00e0 diff\u00e9rents niveaux des parties molles du cou ont perdu de leur importance, \u00e0 l’exception de l’amygdalectomie et de l’ad\u00e9notomie. Il reste \u00e0 voir si les techniques vid\u00e9o-endoscopiques permettront d’am\u00e9liorer la pr\u00e9diction des r\u00e9sultats chirurgicaux \u00e0 l’avenir. La suite des \u00e9v\u00e9nements sera suivie avec attention ici. Le stimulateur de la base de la langue repose sur une id\u00e9e fascinante, mais n’a pas encore \u00e9t\u00e9 diffus\u00e9. En revanche, apr\u00e8s une chirurgie bariatrique, l’apn\u00e9e du sommeil dispara\u00eet chez une grande partie des patients. C’est bien s\u00fbr aussi le cas lorsqu’une perte de poids significative est obtenue par d’autres moyens.<\/p>\n

Effet positif sur le risque cardiovasculaire<\/h2>\n

L’association r\u00e9p\u00e9t\u00e9e entre le SAOS et le risque CV sugg\u00e8re que le risque CV diminue \u00e9galement avec le traitement. R\u00e9cemment, deux grandes \u00e9tudes ont \u00e9t\u00e9 men\u00e9es sur des patients souffrant de SAOS peu ou asymptomatiques et pr\u00e9sentant d\u00e9j\u00e0 une maladie cardiovasculaire. Les deux travaux n’ont pas r\u00e9ussi \u00e0 d\u00e9montrer un avantage de risque pour le traitement par PPC [7,8]. Cependant, une analyse de sous-groupe a montr\u00e9 un effet positif sur les \u00e9v\u00e9nements cardiovasculaires et la mortalit\u00e9 pour une dur\u00e9e d’utilisation de >4 heures.<\/p>\n

De plus, plusieurs essais contr\u00f4l\u00e9s randomis\u00e9s montrent des effets favorables et durables sur la pression art\u00e9rielle et la diminution des r\u00e9cidives de fibrillation auriculaire sous traitement. Diverses \u00e9tudes d’observation positives sur la PPC montrent en outre que le traitement du SAOS prot\u00e8ge contre les complications CV. Nous consid\u00e9rons qu’aucun traitement n’est recommand\u00e9 pour les personnes totalement asymptomatiques dont l’apn\u00e9e du sommeil a \u00e9t\u00e9 d\u00e9tect\u00e9e par hasard (par exemple, les personnes pendant l’induction d’une anesth\u00e9sie). Toutefois, en cas de risque CV \u00e9lev\u00e9 et de sympt\u00f4mes d\u00e9j\u00e0 l\u00e9gers, l’indication de traitement est pos\u00e9e de mani\u00e8re g\u00e9n\u00e9reuse.<\/p>\n

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Minimiser les risques d’atteinte du c\u0153ur droit<\/h2>\n

Les apn\u00e9es r\u00e9p\u00e9titives et les l\u00e9g\u00e8res d\u00e9saturations en oxyg\u00e8ne n’entra\u00eenent g\u00e9n\u00e9ralement pas d’hypertension pulmonaire (HTP). Cependant, les comorbidit\u00e9s telles que la BPCO ou l’ob\u00e9sit\u00e9 sont fr\u00e9quentes, de sorte que, selon la s\u00e9lection des patients, environ 50% des patients souffrant d’apn\u00e9e du sommeil pr\u00e9sentent une HTP au moins l\u00e9g\u00e8re. Il existe peu d’\u00e9tudes th\u00e9rapeutiques, on essaie g\u00e9n\u00e9ralement de minimiser les risques de surcharge cardiaque droite en corrigeant au mieux les troubles respiratoires du sommeil et en \u00e9vitant l’hypox\u00e9mie pendant la nuit, parfois sous oxyg\u00e9nation. Les effets th\u00e9rapeutiques sont particuli\u00e8rement impressionnants en cas d’ob\u00e9sit\u00e9-hypoventilation, o\u00f9 une HTP peut \u00eatre normalis\u00e9e et une charge cardiaque droite recompens\u00e9e [9]. La plupart du temps, des titrations en semi-hospitalisation sont n\u00e9cessaires sous surveillance nocturnedu CO2<\/sub> et de l’oxyg\u00e8ne.<\/p>\n

CPAP en cas d’insuffisance cardiaque<\/h2>\n

La PPC peut en principe \u00eatre prescrite, mais en raison de l’obstruction du retour veineux par la PPC, les pressions th\u00e9rapeutiques \u00e9lev\u00e9es peuvent \u00eatre contre-indiqu\u00e9es. Chez les patients pr\u00e9sentant une FE inf\u00e9rieure \u00e0 40% et une respiration de Cheyne-Stokes, on utilisait jusqu’\u00e0 pr\u00e9sent des appareils de servo-ventilation automatique (ASV), qui permettaient de rem\u00e9dier de mani\u00e8re fiable \u00e0 l’irr\u00e9gularit\u00e9 de la respiration. Malheureusement, une \u00e9tude randomis\u00e9e r\u00e9cente a r\u00e9v\u00e9l\u00e9 que ce type de ventilation entra\u00eenait une augmentation de la mortalit\u00e9. Par cons\u00e9quent, l’ASV est contre-indiqu\u00e9 dans cette indication jusqu’\u00e0 nouvel ordre [9].<\/p>\n

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Aptitude \u00e0 la circulation et OSAS<\/h2>\n

Les patients b\u00e9n\u00e9ficiant d’un traitement par PPC efficace et document\u00e9 sans somnolence diurne r\u00e9siduelle sont en principe aptes \u00e0 la conduite. En cas de doute, un test d’\u00e9veil multiple (MWT) peut \u00eatre demand\u00e9 comme examen objectif. L’explorateur doit essayer de rester \u00e9veill\u00e9 pendant 4\u00d740 minutes au cours de la journ\u00e9e, dans une pi\u00e8ce sombre et sans distraction. Les conducteurs de v\u00e9hicules priv\u00e9s de moins de 3,5 tonnes doivent avoir au moins un permis de conduire pour tous les passages dans le TMB. Rester \u00e9veill\u00e9 pendant 20 minutes, des limites beaucoup plus strictes sont exig\u00e9es pour les chauffeurs professionnels. Directives des sp\u00e9cialistes suisses du sommeil et de la m\u00e9decine du trafic  sont attendues pour cette ann\u00e9e.<\/p>\n

Messages Take-Home<\/h2>\n
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  • Le diagnostic du SAOS est \u00e9tabli sur la base de l’anamn\u00e8se et d’une polygraphie respiratoire ou d’une polysomnographie.<\/li>\n
  • L’augmentation de la fatigue diurne ou de la somnolence due \u00e0 la fragmentation du sommeil est la principale raison du traitement.<\/li>\n
  • Le SAOS est g\u00e9n\u00e9ralement facile \u00e0 traiter, la ventilation par pression positive continue (PPC) est utilis\u00e9e \u00e0 long terme dans environ 70% des cas. Les alternatives sont les goutti\u00e8res d’avancement mandibulaire et les solutions personnalis\u00e9es.<\/li>\n
  • La PPC, les goutti\u00e8res d’avancement mandibulaire et la chirurgie bariatrique ont des influences favorables sur le risque cardiovasculaire, mais les donn\u00e9es de succ\u00e8s pour les “crit\u00e8res CV durs” sont difficiles \u00e0 obtenir.<\/li>\n
  • En pr\u00e9sence d’une insuffisance cardiaque ou d’une hypertension pulmonaire, la prudence est de mise et un traitement sous contr\u00f4le diff\u00e9renci\u00e9 est indiqu\u00e9.<\/li>\n<\/ul>\n

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    Litt\u00e9rature :<\/p>\n

      \n
    1. Johns MW : Une nouvelle m\u00e9thode de mesure de la somnolence diurne : l’\u00e9chelle de somnolence Epworth. Sleep 1991 ; 14 : 540-5.<\/li>\n
    2. Thurnheer R, et al : Respiratory polygraphy in sleep apnoea diagnosis. Rapport de l’enregistrement de la polygraphie respiratoire suisse et revue syst\u00e9matique de la litt\u00e9rature. Swiss medical weekly 2007 ; 137 : 97-102.<\/li>\n
    3. Haba-Rubio J, et al : Caract\u00e9ristiques du sommeil et d\u00e9ficience cognitive dans la population g\u00e9n\u00e9rale : l’\u00e9tude HypnoLaus. Neurology 2017 ; 88 : 463-9.<\/li>\n
    4. Marti-Soler H, et al : The NoSAS score for screening of sleep-disordered breathing : a derivation and validation study. The lancet Respiratory medicine 2016 ; 4 : 742-8.<\/li>\n
    5. Bloch KE, et al : A randomized, controlled crossover trial of two oral appliances for sleep apnea treatment. American journal of respiratory and critical care medicine 2000 ; 162 : 246-51.<\/li>\n
    6. Bratton DJ, et al : CPAP vs Mandibular Advancement Devices and Blood Pressure in Patients With Obstructive Sleep Apnea : A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA : the journal of the American Medical Association 2015 ; 314 : 2280-93.<\/li>\n
    7. McEvoy RD, et al : CPAP for Prevention of Cardiovascular Events in Obstructive Sleep Apnea. The New England journal of medicine 2016 ; 375 : 919-31.<\/li>\n
    8. Peker Y, et al : Effet de la pression positive des voies respiratoires sur les r\u00e9sultats cardiovasculaires chez les patients atteints de maladie coronarienne et d’apn\u00e9e obstructive du sommeil. L’essai contr\u00f4l\u00e9 randomis\u00e9 RICCADSA. American journal of respiratory and critical care medicine 2016 ; 194 : 613-20.<\/li>\n
    9. Thurnheer R, et al. : Hypertension pulmonaire pr\u00e9capillaire et respiration perturb\u00e9e par le sommeil : y a-t-il un lien ? Respiration ; international review of thoracic diseases 2017 ; 93 : 65-77.<\/li>\n
    10. Cowie MR, et al : Adaptive Servo-Ventilation for Central Sleep Apnea in Systolic Heart Failure. The New England journal of medicine 2015 ; 373 : 1095-105.<\/li>\n<\/ol>\n

       <\/p>\n

      PRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2017 ; 12(4) : 34-38<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      Le SAOS est g\u00e9n\u00e9ralement facile \u00e0 traiter et la ventilation par pression positive continue (PPC) est utilis\u00e9e \u00e0 long terme dans environ 70% des cas. La PPC, les goutti\u00e8res d’avancement…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":65445,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Syndrome d'apn\u00e9e obstructive du sommeil","footnotes":""},"category":[11378,11531,11477,11549],"tags":[12412,38745,38741,17807,38732,38751,17804,32192,38736],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-339892","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cardiologie","category-formation-continue","category-pneumologie-fr","category-rx-fr","tag-apnee-du-sommeil","tag-chirurgie-bariatrique-fr","tag-gouttieres-davancement-mandibulaire","tag-osas-fr","tag-problemes-de-sommeil","tag-risque-cardiovasculaire-cpap","tag-ronflement","tag-troubles-respiratoires-fr","tag-ventilation-cpap","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-13 20:53:10","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":339904,"slug":"disturbi-della-respirazione-durante-il-sonno-spesso-banali-a-volte-complessi","post_title":"Disturbi della respirazione durante il sonno: spesso banali, a volte complessi","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/disturbi-della-respirazione-durante-il-sonno-spesso-banali-a-volte-complessi\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":339913,"slug":"disturbios-respiratorios-durante-o-sono-frequentemente-banais-por-vezes-complexos","post_title":"Dist\u00farbios respirat\u00f3rios durante o sono: frequentemente banais, por vezes complexos","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/disturbios-respiratorios-durante-o-sono-frequentemente-banais-por-vezes-complexos\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":339917,"slug":"trastornos-respiratorios-durante-el-sueno-a-menudo-banales-a-veces-complejos","post_title":"Trastornos respiratorios durante el sue\u00f1o: a menudo banales, a veces complejos","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/trastornos-respiratorios-durante-el-sueno-a-menudo-banales-a-veces-complejos\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/339892","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=339892"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/339892\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/65445"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=339892"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=339892"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=339892"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=339892"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}