{"id":339938,"date":"2017-04-25T02:00:00","date_gmt":"2017-04-25T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/des-progres-considerables-dans-la-therapie\/"},"modified":"2017-04-25T02:00:00","modified_gmt":"2017-04-25T00:00:00","slug":"des-progres-considerables-dans-la-therapie","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/des-progres-considerables-dans-la-therapie\/","title":{"rendered":"Des progr\u00e8s consid\u00e9rables dans la th\u00e9rapie"},"content":{"rendered":"

L’objectif principal de la neuror\u00e9habilitation est de parvenir \u00e0 une participation adapt\u00e9e par l’entra\u00eenement aux activit\u00e9s. La collaboration interdisciplinaire de tous les groupes de traitement permet d’adapter en permanence des objectifs th\u00e9rapeutiques r\u00e9alistes. Les facteurs personnels et l’environnement jouent un r\u00f4le crucial dans la r\u00e9ussite du traitement. Les \u00e9tudes cliniques et les nouveaux d\u00e9veloppements contribuent \u00e0 la neuror\u00e9habilitation fond\u00e9e sur des preuves.<\/strong><\/p>\n

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Tout comme le traitement de l’attaque c\u00e9r\u00e9brale aigu\u00eb, la r\u00e9\u00e9ducation de l’attaque c\u00e9r\u00e9brale a fait des progr\u00e8s remarquables au cours des derni\u00e8res ann\u00e9es. Les processus d’adaptation et la structure du cerveau en tant que r\u00e9seau sont de mieux en mieux compris gr\u00e2ce \u00e0 des \u00e9tudes d’imagerie [1,2] et \u00e0 la stimulation c\u00e9r\u00e9brale non invasive [3\u20135], de sorte que des strat\u00e9gies de traitement sp\u00e9cifiques peuvent tenir compte de l’\u00e9volution naturelle de l’adaptation  et l’influencer (Fig. 1).<\/strong><\/p>\n

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Des objectifs de participation r\u00e9alistes et mesurables<\/h2>\n

La r\u00e9\u00e9ducation apr\u00e8s un AVC s’int\u00e8gre dans un concept global dont l’objectif est de permettre au patient de participer aux activit\u00e9s sociales de la mani\u00e8re la plus optimale et la plus adapt\u00e9e \u00e0 sa fonction (selon la Classification internationale du fonctionnement [ICF] de l’OMS) (Fig. 2)<\/strong> [6].<\/p>\n

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Les fonctions les plus importantes ont \u00e9galement \u00e9t\u00e9 d\u00e9finies pour l’attaque c\u00e9r\u00e9brale (tableau 1)<\/strong> [7]. Un accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral est un \u00e9v\u00e9nement marquant qui d\u00e9stabilise souvent le patient et ses proches. Par cons\u00e9quent, l’environnement social et la personnalit\u00e9 sont des facteurs d\u00e9terminants pour la motivation, qui contribue consid\u00e9rablement \u00e0 l’am\u00e9lioration et \u00e0 l’adaptation.<\/p>\n

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Le c\u0153ur de la r\u00e9\u00e9ducation neurologique est la d\u00e9finition d’objectifs de participation r\u00e9alistes et mesurables, qui peuvent \u00eatre atteints par l’entra\u00eenement des fonctions et des activit\u00e9s. Au d\u00e9but de la r\u00e9\u00e9ducation, une \u00e9valuation est r\u00e9alis\u00e9e avec tous les praticiens concern\u00e9s, ce qui permet de fixer des objectifs interdisciplinaires r\u00e9alistes. Au cours de la r\u00e9\u00e9ducation, ces objectifs sont constamment ajust\u00e9s avec le patient.<\/p>\n

Au moins trois heures de th\u00e9rapie par jour<\/h2>\n

Les exp\u00e9riences des groupes de traitement impliqu\u00e9s et les r\u00e9sultats des \u00e9tudes cliniques sont fondamentaux \u00e0 cet \u00e9gard [8]. Les derni\u00e8res recommandations th\u00e9rapeutiques de l’American Heart Association\/American Stroke Association ont \u00e9t\u00e9 pr\u00e9sent\u00e9es en 2016. Elles indiquent les niveaux de preuve pour les th\u00e9rapies respectives et sont int\u00e9gr\u00e9es dans la r\u00e9\u00e9ducation bas\u00e9e sur les preuves [9].<\/p>\n

Des \u00e9tudes ont pu montrer que la r\u00e9\u00e9ducation interdisciplinaire par des orthophonistes, des physioth\u00e9rapeutes et des ergoth\u00e9rapeutes devrait commencer d\u00e8s l’h\u00f4pital de soins aigus, dans l’unit\u00e9 pour AVC, la mobilisation n’\u00e9tant recommand\u00e9e qu’apr\u00e8s un jour [10]. La r\u00e9\u00e9ducation doit \u00eatre intensive et comprendre au moins trois heures de th\u00e9rapie par jour. L’\u00e2ge, la cognition, la fonction (par ex. r\u00e9\u00e9ducation plus difficile en cas de n\u00e9gligence), l’incontinence, mais aussi l’\u00e9tiologie (h\u00e9morragie versus isch\u00e9mie) et la localisation (troubles du c\u00f4t\u00e9 gauche versus droit) jouent un r\u00f4le important dans la dur\u00e9e et le potentiel de r\u00e9cup\u00e9ration. Alors qu’un cerveau juv\u00e9nile permet encore de tr\u00e8s nombreuses modifications plastiques, ce potentiel diminue au cours de la vie. Il est possible d’obtenir des modifications plastiques \u00e0 tout \u00e2ge, mais cela n\u00e9cessite beaucoup de pratique et l’aide de praticiens form\u00e9s \u00e0 cet effet. Les principales t\u00e2ches du m\u00e9decin sont, outre la d\u00e9finition des objectifs et la coordination des th\u00e9rapies, la pr\u00e9vention et le traitement des complications. Les besoins en neuror\u00e9habilitation en milieu hospitalier sont plus importants, en particulier chez les patients \u00e2g\u00e9s, en cas de troubles de la m\u00e9moire, de mauvaise fonction et d’incontinence. Une n\u00e9gligence ou un trouble de la marche augmentent \u00e9galement les besoins de r\u00e9\u00e9ducation.<\/p>\n

Indice de Barthel et FIM<\/h2>\n

L’\u00e9valuation commence par un examen neurologique. Dans les unit\u00e9s de soins intensifs, on utilise g\u00e9n\u00e9ralement le score d’accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral standardis\u00e9 du National Institute of Health (NIHSS). Celui-ci est remplac\u00e9 en r\u00e9\u00e9ducation par des \u00e9valuations qui portent sur les activit\u00e9s et la participation (activit\u00e9s de la vie quotidienne, ADL). L’indice de Barthel et la FIM (Functional Independence Measure) sont appropri\u00e9s \u00e0 cet effet, car ils sont \u00e9galement en corr\u00e9lation avec l’\u00e9volution et les soins ult\u00e9rieurs [11]. A cela s’ajoutent des m\u00e9thodes de mesure sp\u00e9cifiques li\u00e9es aux fonctions concern\u00e9es, telles que la motricit\u00e9, la cognition et les \u00e9motions. Ils sont utilis\u00e9s par les th\u00e9rapeutes impliqu\u00e9s dans la th\u00e9rapie multimodale (soins infirmiers, kin\u00e9sith\u00e9rapie, ergoth\u00e9rapie, orthophonie et neuropsychologie).  <\/p>\n

Les patients dont la force musculaire est faible et dont l’\u00e9quilibre est perturb\u00e9, ainsi que les patients qui prennent beaucoup de m\u00e9dicaments, sont plus enclins \u00e0 faire des chutes. Un entra\u00eenement \u00e0 l’\u00e9quilibre est donc recommand\u00e9 pendant et apr\u00e8s l’hospitalisation. Les effets de l’humeur et de la cognition sont tr\u00e8s importants pour le processus de r\u00e9adaptation. En outre, des antid\u00e9presseurs peuvent \u00eatre utilis\u00e9s dans ce cas. Mais surtout, l’activit\u00e9 physique pendant la neuror\u00e9habilitation a un effet antid\u00e9presseur. Des \u00e9tudes r\u00e9centes constatent un effet positif sur les r\u00e9sultats et le traitement lorsque des informations adapt\u00e9es au patient sont donn\u00e9es sur la maladie. C’est pourquoi l’\u00e9ducation des patients prend de plus en plus d’importance.<\/p>\n

Autres recommandations th\u00e9rapeutiques<\/h2>\n

D’autres mesures importantes sont la prophylaxie du d\u00e9cubitus et le traitement sp\u00e9cifique de la spasticit\u00e9 et des contractures (orth\u00e8ses, toxine botulique et \u00e9tirement). Pour les patients immobiles, la prophylaxie de la thrombose est importante et doit \u00eatre poursuivie pour la p\u00e9riode initiale d’immobilit\u00e9 (m\u00eame en cas d’h\u00e9morragie c\u00e9r\u00e9brale) jusqu’\u00e0 ce qu’une certaine mobilit\u00e9 soit atteinte. La compression \u00e9lastique pour la prophylaxie de la thrombose n’est pas recommand\u00e9e en raison des complications cutan\u00e9es [12]. La fonction v\u00e9sicale peut \u00eatre perturb\u00e9e, en particulier chez les patients \u00e2g\u00e9s ou souffrant de troubles cognitifs, et doit faire l’objet d’un diagnostic et d’un traitement ad\u00e9quat (r\u00e9\u00e9ducation du plancher pelvien et m\u00e9dication). Les troubles urinaires sont corr\u00e9l\u00e9s \u00e0 la mortalit\u00e9 et au besoin de soins \u00e0 domicile [13]. Une sonde v\u00e9sicale doit, dans la mesure du possible, \u00eatre retir\u00e9e au bout de 24 heures. Des strat\u00e9gies de traitement sont \u00e9galement disponibles pour le syndrome \u00e9paule-bras du c\u00f4t\u00e9 par\u00e9tique et les douleurs centrales qui surviennent rarement. Par exemple, le syndrome de l’\u00e9paule et du bras peut d\u00e9j\u00e0 \u00eatre \u00e9vit\u00e9 et trait\u00e9 en prenant quelques pr\u00e9cautions (par exemple en appuyant sur le bras).<\/p>\n

Am\u00e9lioration de la th\u00e9rapie gr\u00e2ce aux progr\u00e8s techniques<\/h2>\n

Les d\u00e9ficiences entra\u00eenant des complications m\u00e9dicales, telles que la dysphagie, peuvent \u00eatre mieux diagnostiqu\u00e9es et trait\u00e9es en cons\u00e9quence. Les progr\u00e8s techniques am\u00e9liorent les traitements et les \u00e9tudes cliniques permettent d’\u00e9valuer objectivement l’efficacit\u00e9 des diff\u00e9rentes proc\u00e9dures. Pour chaque patient, les objectifs th\u00e9rapeutiques permettent de d\u00e9finir un programme th\u00e9rapeutique individuel qui doit prendre en compte les fonctions les plus importantes.<\/p>\n

Dysphagie :<\/strong> elle touche environ la moiti\u00e9 des patients et peut entra\u00eener une pneumonie et une malnutrition. C’est pourquoi elle doit \u00eatre d\u00e9tect\u00e9e tr\u00e8s t\u00f4t dans le service d’AVC. Si le risque ne peut pas \u00eatre clairement \u00e9valu\u00e9, un examen de la d\u00e9glutition par fibroscopie (FEES) peut \u00eatre r\u00e9alis\u00e9. La mise en place d’une sonde gastrique et d’une gastrostomie endoscopique percutan\u00e9e (PEG) peut \u00eatre n\u00e9cessaire au cours de l’\u00e9volution afin de r\u00e9duire le risque d’aspiration [14].<\/p>\n

Atteintes cognitives, troubles de l’attention, troubles visuels unilat\u00e9raux, restrictions de communication : <\/strong>Ces facteurs peuvent influencer la participation du patient. L’AVC doublant la probabilit\u00e9 de survenue d’une d\u00e9mence (notamment vasculaire), la r\u00e9\u00e9ducation cognitive rev\u00eat une grande importance. Des innovations techniques telles qu’un pager ont d\u00e9j\u00e0 \u00e9t\u00e9 \u00e9tudi\u00e9es avec succ\u00e8s. L’activit\u00e9 physique peut am\u00e9liorer la fatigue et l’endurance par rapport \u00e0 la th\u00e9rapie cognitive seule, en particulier gr\u00e2ce \u00e0 une meilleure circulation sanguine et \u00e0 des effets sur l’humeur [15]. La technique d’entra\u00eenement cognitif d\u00e9pend de la s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 de l’atteinte. Si l’atteinte est faible, des techniques internes (imagination) peuvent \u00eatre utilis\u00e9es. Il s’est av\u00e9r\u00e9 que, l\u00e0 encore, une strat\u00e9gie en face \u00e0 face \u00e9tait sup\u00e9rieure aux proc\u00e9dures assist\u00e9es par ordinateur.<\/p>\n

Les troubles de la communication :<\/strong> On distingue ici principalement les troubles de la parole et du langage (aphasie et dysarthrie). L’objectif du traitement est d’am\u00e9liorer la capacit\u00e9 \u00e0 participer \u00e0 l’interaction linguistique, ce qui peut inclure, le cas \u00e9ch\u00e9ant, l’apprentissage de strat\u00e9gies de communication alternatives ou l’utilisation d’outils de communication \u00e9lectroniques. Dans le cas de l’aphasie, il a \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9 qu’une th\u00e9rapie tr\u00e8s pr\u00e9coce, c’est-\u00e0-dire commenc\u00e9e apr\u00e8s trois jours, est d\u00e9j\u00e0 utile. Mais m\u00eame une th\u00e9rapie apr\u00e8s six mois peut encore \u00eatre efficace. Sur la base des \u00e9tudes cliniques, il est recommand\u00e9 de suivre un traitement intensif pendant la p\u00e9riode la plus longue possible. Dans le cadre du traitement, il est \u00e9galement courant d’utiliser des programmes de th\u00e9rapie assist\u00e9e par ordinateur. Il a \u00e9galement \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9 que la formation du partenaire de communication ou la participation \u00e0 une th\u00e9rapie de groupe peuvent contribuer \u00e0 am\u00e9liorer la situation. Les troubles de la parole (dysarthrie) affectent la respiration, la voix et les mouvements articulatoires. La th\u00e9rapie est ax\u00e9e sur les d\u00e9ficits respectifs : L’\u00e9tendue des troubles doit \u00eatre r\u00e9duite et la participation aux interactions quotidiennes facilit\u00e9e. Selon la gravit\u00e9 de la dysarthrie, des aides \u00e0 la communication alternatives au langage oral peuvent \u00eatre utilis\u00e9es.<\/p>\n

L’inattention h\u00e9mipl\u00e9gique (Neglect) : <\/strong>elle peut concerner diff\u00e9rentes modalit\u00e9s (visuo-sensitives ou motrices), est souvent remarquable d\u00e8s le contact et se manifeste g\u00e9n\u00e9ralement du c\u00f4t\u00e9 gauche. Elle peut \u00eatre distingu\u00e9e du d\u00e9ficit du champ visuel et du trouble proprioceptif et trait\u00e9e sp\u00e9cifiquement. De plus, des m\u00e9thodes telles que la stimulation du cou et l’adaptation du prisme ont \u00e9t\u00e9 \u00e9tudi\u00e9es avec succ\u00e8s [15]. L’entra\u00eenement du champ visuel (par exemple avec NovaVision\u00ae<\/sup>) permet de compenser les d\u00e9ficiences du champ visuel en entra\u00eenant l’attention vers le c\u00f4t\u00e9 concern\u00e9. Ce trouble visuel est souvent critique pour le test d’aptitude \u00e0 la conduite, qui fait \u00e9galement partie de la neuror\u00e9habilitation.<\/p>\n

Formation sp\u00e9cifique \u00e0 la t\u00e2che<\/h2>\n

La neuror\u00e9habilitation motrice est ax\u00e9e sur la plus grande mobilit\u00e9 et participation possible [8]. L’ergoth\u00e9rapie prend davantage en compte les membres sup\u00e9rieurs, tandis que la kin\u00e9sith\u00e9rapie se concentre sur la marche. Des orth\u00e8ses adapt\u00e9es et une bonne condition physique peuvent \u00eatre utiles. Dans le cadre de la r\u00e9\u00e9ducation motrice, la th\u00e9rapie adapt\u00e9e d\u00e9pend principalement du type et de la gravit\u00e9 de l’atteinte.<\/p>\n

Diff\u00e9rentes th\u00e9rapies sont disponibles pour les membres sup\u00e9rieurs et inf\u00e9rieurs. Le principe important de l’entra\u00eenement sp\u00e9cifique \u00e0 la t\u00e2che est la r\u00e9p\u00e9tition d’activit\u00e9s stimulantes et orient\u00e9es vers un objectif. Pour l’entra\u00eenement des membres sup\u00e9rieurs, il est possible d’utiliser en plus des proc\u00e9dures assist\u00e9es comme le ressort ARMEO\u00ae<\/sup> pour obtenir un soutien \u00e0 faible mouvement. La th\u00e9rapie par mouvements induits contraints (CIMT) consiste \u00e0 \u00e9viter l’utilisation compensatoire de la main saine en utilisant un gant. Au niveau des membres inf\u00e9rieurs, la capacit\u00e9 de marche permet d’\u00e9valuer si la marche libre, l’entra\u00eenement sur tapis roulant, le Lokomat\u00ae<\/sup>, l’ERIGO\u00ae<\/sup> ou le standing sont d\u00e9j\u00e0 utilis\u00e9s (\u00e9chelonn\u00e9s selon la fonction) [17]. Au niveau des membres sup\u00e9rieurs et inf\u00e9rieurs, la spasticit\u00e9 souvent g\u00eanante peut \u00eatre trait\u00e9e par des \u00e9tirements, mais aussi par des injections de toxine botulique. Le cas \u00e9ch\u00e9ant, des pl\u00e2tres en s\u00e9rie du pied permettent parfois de retrouver la capacit\u00e9 de marcher. Les orth\u00e8ses telles qu’une attelle releveur de pied (ou “foot-up”) ou une attelle dorsale peuvent am\u00e9liorer la s\u00e9curit\u00e9 de la marche. Les programmes d’entra\u00eenement bas\u00e9s sur des jeux informatiques et adapt\u00e9s \u00e0 l’AVC (par exemple sur ARMEO\u00ae<\/sup> Spring, sur Lokomat\u00ae<\/sup> ou sur Mindmaze\u00ae<\/sup>) sont de nouvelles m\u00e9thodes qui favorisent \u00e9galement la motivation.<\/p>\n

Des progr\u00e8s possibles m\u00eame \u00e0 long terme<\/h2>\n

Lorsqu’un patient sort de la neuror\u00e9habilitation hospitali\u00e8re, la poursuite du suivi th\u00e9rapeutique et m\u00e9dical est cruciale, car des progr\u00e8s significatifs peuvent \u00e9galement \u00eatre r\u00e9alis\u00e9s \u00e0 long terme pendant le traitement ambulatoire. En Suisse orientale, il existe, outre les th\u00e9rapeutes lib\u00e9raux, des centres de th\u00e9rapie neurologique au Silberturm \u00e0 Saint-Gall et au Kreuzspital \u00e0 Coire. Il est possible d’y poursuivre toutes les th\u00e9rapies ensemble dans un m\u00eame lieu. Actuellement, les nouveaux d\u00e9veloppements techniques sont \u00e9galement \u00e9tudi\u00e9s dans le cadre d’\u00e9tudes cliniques au sein des cliniques Valens. Cela inclut par exemple l’analyse du mouvement dans la r\u00e9\u00e9ducation motrice et l’effet de la stimulation par courant continu sur l’aphasie.<\/p>\n

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Litt\u00e9rature :<\/p>\n

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  3. Hamilton RH, et al. : M\u00e9canismes de la r\u00e9cup\u00e9ration de l’aphasie apr\u00e8s un accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral et le r\u00f4le de la stimulation c\u00e9r\u00e9brale non invasive. Brain Lang. 2011 ; 118 : 40-50.<\/li>\n
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     <\/p>\n

    CARDIOVASC 2017 ; 16(2) : 10-14<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    L’objectif principal de la neuror\u00e9habilitation est de parvenir \u00e0 une participation adapt\u00e9e par l’entra\u00eenement aux activit\u00e9s. La collaboration interdisciplinaire de tous les groupes de traitement permet d’adapter en permanence des…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":65599,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Neuror\u00e9habilitation apr\u00e8s un accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral","footnotes":""},"category":[11531,11472,11383,11549],"tags":[12887,12894,38892,38883,38887,38899,38867,38872,38876],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-339938","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formation-continue","category-medecine-physique-et-de-readaptation","category-neurologie-fr","category-rx-fr","tag-accident-vasculaire-cerebral","tag-accident-vasculaire-cerebral-fr","tag-aphasie-fr","tag-armeo-fr","tag-cimt-fr","tag-motricite","tag-neglect-fr","tag-neurorehabilitation-fr","tag-nihss-fr","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-12 10:16:45","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":339960,"slug":"notevoli-progressi-nella-terapia","post_title":"Notevoli progressi nella terapia","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/notevoli-progressi-nella-terapia\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":339965,"slug":"notaveis-progressos-na-terapia","post_title":"Not\u00e1veis progressos na terapia","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/notaveis-progressos-na-terapia\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":339967,"slug":"progresos-notables-en-la-terapia","post_title":"Progresos notables en la terapia","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/progresos-notables-en-la-terapia\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/339938","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=339938"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/339938\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/65599"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=339938"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=339938"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=339938"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=339938"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}