{"id":339987,"date":"2017-04-18T02:00:00","date_gmt":"2017-04-18T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/abdomen-aigu\/"},"modified":"2017-04-18T02:00:00","modified_gmt":"2017-04-18T00:00:00","slug":"abdomen-aigu","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/abdomen-aigu\/","title":{"rendered":"Abdomen aigu"},"content":{"rendered":"

Cette ann\u00e9e encore, le \u00c4rzteforum Davos a propos\u00e9 une multitude de th\u00e8mes pertinents pour la pratique des m\u00e9decins de premier recours. Le programme vari\u00e9 comprenait des expos\u00e9s sur les maladies courantes ainsi que des ateliers sp\u00e9cifiques et des s\u00e9minaires interactifs. L’expos\u00e9 du professeur Frank Lammert traite des causes fr\u00e9quentes et rares de l’abdomen aigu.<\/strong><\/p>\n

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Une situation d’urgence classique d’une grande pertinence clinique a \u00e9t\u00e9 le sujet de l’expos\u00e9 du professeur Frank Lammert de l’h\u00f4pital universitaire de la Sarre, Hombourg, , car l’abdomen aigu n\u00e9cessite un diagnostic clinique (et instrumental) imm\u00e9diat et des d\u00e9cisions rapides. Le professeur Lammert d\u00e9finit “l’abdomen aigu” comme une d\u00e9signation provisoire de douleurs abdominales soudaines initialement indiff\u00e9renciables (<24 h) jusqu’\u00e0 leur clarification d\u00e9finitive. “Cette d\u00e9finition ne couvre cependant qu’une partie des patients en urgence. La situation est plus difficile, en particulier chez les patients \u00e2g\u00e9s, car les sympt\u00f4mes sont souvent peu sp\u00e9cifiques et faibles”, fait-il remarquer. Il faut \u00e9galement distinguer, d’un point de vue interne, l’abdomen aigu de l’abdomen que l’on doit confier directement au chirurgien. Il voit un autre probl\u00e8me dans le fait que trop d’abdomens aigus surviennent parce que les patients n’ont pas \u00e9t\u00e9 trait\u00e9s \u00e0 temps ou correctement en amont.<\/p>\n

Le principal sympt\u00f4me de l’abdomen aigu est la douleur, dont le caract\u00e8re peut \u00eatre visc\u00e9ral ou somatique. Visc\u00e9rale provoque une plainte abdominale non caract\u00e9ristique, m\u00e9diatis\u00e9e par le syst\u00e8me nerveux autonome. Lorsque l’inflammation s’\u00e9tend au p\u00e9ritoine, les nerfs spinaux sont activ\u00e9s, ce qui provoque une douleur somatique plus localisable. La migration de la douleur du milieu de l’abdomen vers la partie inf\u00e9rieure droite de l’abdomen est classique en cas d’appendicite. Des sympt\u00f4mes p\u00e9riton\u00e9aux (d\u00e9fense), des troubles de la motilit\u00e9 (paralysie), des vomissements et des pertes de selles, une d\u00e9t\u00e9rioration de l’\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral et des troubles circulatoires pouvant aller jusqu’au choc sont associ\u00e9s de mani\u00e8re concomitante.<\/p>\n

Traitement de la douleur le plus t\u00f4t possible<\/h2>\n

La premi\u00e8re mesure importante \u00e0 prendre est d’administrer un analg\u00e9sique puissant le plus t\u00f4t possible, poursuit le professeur Lemmert : “Ce n’est pas contre-indiqu\u00e9, comme on le pense parfois. La morphine peut \u00e9galement \u00eatre bien utilis\u00e9e, c’est bas\u00e9 sur des preuves” [1]. Les m\u00e9ta-analyses montreraient que la possibilit\u00e9 d’examen reste garantie et que le diagnostic n’est pas plus souvent manqu\u00e9. La deuxi\u00e8me mesure urgente mentionn\u00e9e par l’orateur est une antibioth\u00e9rapie imm\u00e9diate en cas de suspicion de septic\u00e9mie, et ce avant toute autre mesure. En cas de sepsis, la mortalit\u00e9 augmente de 8 % par heure, ce qui est \u00e9galement fond\u00e9 sur des preuves [2].<\/p>\n

R\u00e9p\u00e9ter l’examen physique plusieurs fois<\/h2>\n

En ce qui concerne le diagnostic g\u00e9n\u00e9ral, il convient de proc\u00e9der \u00e0 une anamn\u00e8se centr\u00e9e sur l’abdomen. Il est important de r\u00e9p\u00e9ter les examens physiques \u00e0 plusieurs reprises, car l’\u00e9volution de la douleur et des autres sympt\u00f4mes dans le temps peut aider \u00e0 classer correctement l’abdomen aigu. Parall\u00e8lement, les examens physiques ne doivent pas \u00eatre surestim\u00e9s. Leur valeur informative est limit\u00e9e et ils ne sont pas toujours couronn\u00e9s de succ\u00e8s. Il existe un taux d’appendicectomie n\u00e9gatif dans les cliniques (>10%) et la place de l’auscultation des bruits intestinaux s’av\u00e8re douteuse, puisque la sensibilit\u00e9 n’est que de 22 \u00e0 42% [3].<\/p>\n

Les examens de laboratoire doivent \u00eatre limit\u00e9s : Dans un premier temps, il peut suffire d’examiner la BB, la CRP, la lipase, la glyc\u00e9mie, les lactates, compl\u00e9t\u00e9s par des tests h\u00e9patiques et r\u00e9naux et la troponine. Si le petit laboratoire est normal, la situation n’est pas grave. Mais il faut savoir que chez les patients \u00e2g\u00e9s, les taux d’inflammation peuvent \u00eatre tout \u00e0 fait normaux. Le troisi\u00e8me pilier de la th\u00e9rapie est l’imagerie, avec l’\u00e9chographie en premi\u00e8re position, suivie du scanner. Le scanner atteint la plus grande sensibilit\u00e9 diagnostique (94%) [4] et doit \u00eatre utilis\u00e9 si l’\u00e9chographie est n\u00e9gative. Il faut toutefois garder \u00e0 l’esprit que si le scanner est sup\u00e9rieur, il est \u00e9galement co\u00fbteux et rayonnant.<\/p>\n

Cinq constellations particuli\u00e8rement risqu\u00e9es<\/h2>\n

Il est recommand\u00e9, car tr\u00e8s utile, explique le Pr Lammert, de rappeler consciemment pour le diagnostic cinq constellations de risque particuli\u00e8res, car on n’y pense pas automatiquement : ce sont l’an\u00e9vrisme perfor\u00e9 de l’aorte abdominale chez le fumeur \u00e2g\u00e9, la pancr\u00e9atite aigu\u00eb, \u00e9galement plut\u00f4t chez l’homme, mais alors avec consommation d’alcool, ou chez la femme avec calculs biliaires, l’ulc\u00e8re gastrique ou duod\u00e9nal perfor\u00e9, l’isch\u00e9mie m\u00e9sent\u00e9rique et l’obstruction intestinale.<\/p>\n

Les calculs biliaires sont le diagnostic diff\u00e9rentiel le plus fr\u00e9quent (21%) en cas d’abdomen aigu chez le patient \u00e2g\u00e9 (>50 ans). En deuxi\u00e8me position, on trouve les douleurs non sp\u00e9cifiques (16%), c’est-\u00e0-dire qu’il n’y a pas de situation aigu\u00eb, et en troisi\u00e8me position, l’appendicite (15%). Ce classement s’applique \u00e9galement aux patients plus jeunes, mais la r\u00e9partition est diff\u00e9rente : 40% de douleurs non sp\u00e9cifiques, 32% d’appendicite et 6% de calculs biliaires [5]. “Cela signifie qu’un patient de moins de 50 ans souffrant d’un abdomen aigu est en fait rarement gravement malade ou, s’il l’est, il s’agit d’une appendicite”, note le professeur Lammert avec un clin d’\u0153il.<\/p>\n

Litt\u00e9rature :<\/p>\n

    \n
  1. Manterola C, Vial M, Moraga J, Astudillo P : Analg\u00e9sie chez les patients souffrant de douleurs abdominales aigu\u00ebs. Cochrane Database Syst Rev. 2011 ; (1) : CD005660<\/li>\n
  2. Whiles BB, Deis AS, Simpson SQ : L’augmentation du d\u00e9lai d’administration initiale des antimicrobiens est associ\u00e9e \u00e0 la progression vers le choc septique chez les patients atteints de septic\u00e9mie. Crit Care Med 2017 ; 45(4) : 623-629.<\/li>\n
  3. Felder S, et al : Usefulness of bowel sound auscultation : a prospective evaluation. J Surg Educ 2014 ; 71(5) : 768-73.<\/li>\n
  4. Lam\u00e9ris W, et al : Strat\u00e9gies d’imagerie pour la d\u00e9tection de conditions urgentes chez les patients souffrant de douleurs abdominales aigu\u00ebs : \u00e9tude d’exactitude diagnostique. BMJ 2009 ; 338 : b2431.<\/li>\n
  5. Telfer S, et al : Acute abdominal pain in patients over 50 years of age. Scand J Gastroenterol Suppl. 1988 ; 144 : 47-50.<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    PRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2017 ; 12(4) : 54-55<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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