{"id":339994,"date":"2017-04-15T02:00:00","date_gmt":"2017-04-15T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/folliculite-infectieuse-ou-sterile\/"},"modified":"2017-04-15T02:00:00","modified_gmt":"2017-04-15T00:00:00","slug":"folliculite-infectieuse-ou-sterile","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/folliculite-infectieuse-ou-sterile\/","title":{"rendered":"Folliculite infectieuse ou st\u00e9rile ?"},"content":{"rendered":"

De fines nuances permettent de distinguer les folliculites les unes des autres. L’approche est simple : il faut rechercher la liaison folliculaire, d\u00e9cider et examiner s’il s’agit d’une folliculite infectieuse ou st\u00e9rile ; il est important de faire le tri entre folliculite bact\u00e9rienne, mycosique et virale sur la base des signes cliniques, de la microscopie, de la culture et de l’histopathologie pour le traitement. Et ce n’est pas tout ; il peut y avoir des cons\u00e9quences plus larges en termes de recherche des causes : une immunosuppression par exemple, un diab\u00e8te sucr\u00e9 mal contr\u00f4l\u00e9, une atopie et la n\u00e9cessit\u00e9 d’assainir les infections syst\u00e9miques latentes. En outre, la folliculite peut \u00eatre l’\u00e9l\u00e9ment d\u00e9clencheur d’une maladie de peau plus grave, comme le pyoderma gangrenosum, l’acn\u00e9 inversa ou le lymphome.<\/strong><\/p>\n

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Les maladies cutan\u00e9es des follicules pileux sont nombreuses et lorsqu’elles s’accompagnent d’une inflammation, il s’agit par d\u00e9finition d’une folliculite. La plupart des follliculites sont de nature infectieuse, c’est pourquoi ce travail s’int\u00e9resse principalement \u00e0 celles-ci ; bien que les dermatoses folliculaires st\u00e9riles soient \u00e9galement mentionn\u00e9es.<\/p>\n

Nous devons donc d’abord nous efforcer d’\u00e9tablir un diagnostic pr\u00e9cis et de rechercher la liaison folliculaire des pustules, de pr\u00e9f\u00e9rence \u00e0 l’aide d’un dermatoscope. Les pustules non folliculaires sont nombreuses, notamment dans l’acn\u00e9, accompagn\u00e9es de com\u00e9dons (sauf dans l’acn\u00e9 st\u00e9ro\u00efdienne) ou dans la rosac\u00e9e, la pustulose sous-corn\u00e9e de Sneddon, la dermatite s\u00e9borrh\u00e9ique, le psoriasis pustuleux et la pustulose exanth\u00e9matique aigu\u00eb g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9e (forme particuli\u00e8re d’allergie m\u00e9dicamenteuse). Il s’agit ensuite de distinguer les folliculites infectieuses des folliculites non infectieuses.<\/p>\n

La folliculite \u00e0 Pseudomonas<\/h2>\n

La folliculite \u00e0 Pseudomonas est souvent une maladie qui refl\u00e8te le loisir. Elle se produit en cas de forte transpiration et de spas contamin\u00e9s par des bact\u00e9ries. Le tronc et les membres inf\u00e9rieurs sont souvent touch\u00e9s, avec des nodules cro\u00fbteux tr\u00e8s inflammatoires et isol\u00e9s (Fig. 1).<\/strong><\/p>\n

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L’histopathologie montre une folliculite n\u00e9crosante et la microbiologie r\u00e9v\u00e8le la pr\u00e9sence de Pseudomonas aeruginosa. Parfois, on parvient m\u00eame \u00e0 d\u00e9tecter les germes dans un maillot de corps en sueur (il faudrait en envoyer un morceau en microbiologie). Et pour le jacuzzi, les mesures d’hygi\u00e8ne doivent \u00eatre repens\u00e9es.<\/p>\n

L’imidazole, l’\u00e9rythromycine, le m\u00e9tronidazole et les quinolones en interne ont un effet th\u00e9rapeutique local [1].<\/p>\n

Les pseudomonas sont \u00e9galement responsables d’un certain nombre d’autres infections cutan\u00e9es telles que l’infection \u00e0 Gram n\u00e9gatif de la dussie avec mac\u00e9ration malodorante entre les orteils, la paronychie des ongles \u00e0 pseudomonas, l’ongle vert \u00e0 pseudomonas, le pseudo-erysip\u00e8le avec lymphangite et parfois l’ulc\u00e8re tropical, une infection mixte g\u00e9n\u00e9ralement ramen\u00e9e de voyages lointains.<\/p>\n

Malassezia Furfur (Pityrrosporon ovale et orbiculare)<\/h2>\n

Une autre folliculite de loisir due \u00e0 Malassezia Furfur sur le tronc est souvent non diagnostiqu\u00e9e. Elle se manifeste surtout en cas de type de peau s\u00e9borrh\u00e9ique (pays du sud) et de transpiration accrue. Elle se caract\u00e9rise par des pustules non productives et quelques d\u00e9mangeaisons [2]. La distribution est typiquement dans les goutti\u00e8res sudoripares, mais aussi souvent sur les \u00e9paules (Fig. 2).<\/strong> Le diagnostic diff\u00e9rentiel le plus difficile \u00e0 \u00e9tablir est la distinction avec la folliculite staphylococcique, qui produit plus de pus mais peut pr\u00e9senter la m\u00eame r\u00e9partition. De m\u00eame, l’examen microscopique de la folliculite \u00e0 Malassezia  peut r\u00e9v\u00e9ler la pr\u00e9sence de staphylocoques par-dessus. Les Malassezia se pr\u00e9sentent alors au microscope sous forme de levure et non de pseudomyceles ; mais au microscope, la double paroi est caract\u00e9ristique de la levure ainsi que la formation de figures coniques et de lobes. Mais en r\u00e9alit\u00e9, la preuve doit \u00eatre apport\u00e9e par l’examen histologique, dans lequel les germes devraient pouvoir \u00eatre trouv\u00e9s en dehors du follicule, dans l’infiltrat inflammatoire. Pour la culture, il faudrait utiliser une g\u00e9lose modifi\u00e9e ou un milieu Faergemann ; dans les diagnostics mycologiques de routine, les Malassezia Furfur ne se d\u00e9velopperaient pas.<\/p>\n

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Le traitement peut \u00eatre tent\u00e9 avec du disulfite de s\u00e9l\u00e9nium topique, des imidazoles et du pyrithione de zinc sous forme de shampooing, mais selon l’exp\u00e9rience, un traitement \u00e0 l’itrakonazole pendant deux semaines est n\u00e9cessaire, suivi d’une prophylaxie locale.<\/p>\n

D’autres affections cutan\u00e9es d\u00e9pendantes de Malassezia sont la dermatite atopique de la r\u00e9gion t\u00eate-cou et \u00e9ventuellement d’autres r\u00e9gions en cas de sensibilisation appropri\u00e9e \u00e0 Malassezia sympoidalis et \u00e0 d’autres esp\u00e8ces.<\/p>\n

Folliculite staphylococcique<\/h2>\n

La folliculite staphylococcique est en t\u00eate de liste des inflammations de l’\u00e9piderme et est tr\u00e8s r\u00e9pandue. Les atopiques sont pr\u00e9dispos\u00e9s \u00e0 la colonisation de la peau par les staphylocoques, mais les non-atopiques sont \u00e9galement concern\u00e9s, mais ils pr\u00e9senteront une composante ecz\u00e9mateuse moins importante. Les pustules de la folliculite staphylococcique sont productives et pr\u00e9sentent souvent une pustule \u00e0 large base, comme un petit lac de pus avec un poil qui d\u00e9passe (appel\u00e9 imp\u00e9tigo de Bockhardt) avec une inflammation et des d\u00e9mangeaisons associ\u00e9es variables. (Fig 3).<\/strong> Les indices de germes \u00e9tiopathologiques sont une abrasion superficielle de la peau par des ent\u00e9rotoxines staphylococciques, des cro\u00fbtes jaun\u00e2tres et \u00e9ventuellement des ant\u00e9c\u00e9dents de furoncles, de troubles de la cicatrisation ou d’abc\u00e8s, qui pourraient indiquer un portage de staphylocoques. La pr\u00e9paration microscopique r\u00e9v\u00e8le souvent des amas de cocci, alors que pour \u00e9tablir le diagnostic, il faudrait en fait les trouver en dehors du follicule (ce qui est possible en histopathologie).<\/p>\n

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Si l’inflammation et l’infection sont plus profondes, un furoncle se forme, et si plusieurs follicules pileux sont impliqu\u00e9s, un escarboucle.<\/p>\n

En cas d’affection circonscrite, le traitement peut se limiter \u00e0 une antibioth\u00e9rapie locale (par ex. acide fucidique) et \u00e0 des savons d\u00e9sinfectants. En cas d’infections r\u00e9currentes et de r\u00e9sultats \u00e9tendus, il convient d’envisager un traitement syst\u00e9mique qui comprendra \u00e9galement un assainissement des staphylocoques. Celle-ci comprend une antibioth\u00e9rapie syst\u00e9mique, par exemple avec de l’acide fucidique (CAVE r\u00e9sistance \u00e0 la fucidine ou \u00e0 la m\u00e9thillicine !) [3], une antibioth\u00e9rapie topique, du savon d\u00e9sinfectant \u00e0 utiliser sous la douche et un traitement de cinq jours de la partie interne ant\u00e9rieure du nez avec de l’acide fucidique ou de la mupirocine. Le partenaire du patient concern\u00e9 et les membres de sa famille proche doivent \u00e9galement, m\u00eame en l’absence de sympt\u00f4mes, traiter le nez et prendre une douche d\u00e9sinfectante.<\/p>\n

D’autres maladies de la peau impliquant des staphylocoques sont l’imp\u00e9tigo contagiosum, la paronychie bact\u00e9rienne (o\u00f9 Pseudomonas aeruginosa et Candida peuvent \u00e9galement jouer un r\u00f4le), l’activation d’un ecz\u00e9ma atopique et une r\u00e9action diss\u00e9min\u00e9e, maculopapuleuse et diss\u00e9min\u00e9e sur les bras et les jambes \u00e0 l’ext\u00e9rieur, sur les flancs, centrofaciale et un ecz\u00e9ma dyshidrosiforme des mains comme r\u00e9action dite staphylococcique.<\/p>\n

La folliculite candidosique<\/h2>\n

La folliculite candidosique est assez rare et souvent due \u00e0 une immunosuppression locale (st\u00e9ro\u00efdes topiques, traitement au laser) ou syst\u00e9mique. Cliniquement, on observe g\u00e9n\u00e9ralement de petites pustules sur une surface rouge. Le diagnostic est important, surtout pour le choix du traitement.<\/p>\n

Autres agents bact\u00e9riens\/mycosiques<\/h2>\n

Il existe un certain nombre d’autres agents bact\u00e9riens d\u00e9crits en relation avec la folliculite, tels que les streptocoques du groupe G, Acinetobacter baumanii et Rhodotorula mucilaginosa [4], bien que ceux-ci soient assez rares. Parfois, une infection bact\u00e9rienne mixte peut \u00e9galement se produire, comme l’ulc\u00e8re tropical, qui peut souvent \u00eatre contract\u00e9 lors de voyages lointains. La combinaison des staphylocoques avec le Malassezia a \u00e9t\u00e9 mentionn\u00e9e ci-dessus.<\/p>\n

La folliculite virale<\/h2>\n

La folliculite virale est surtout \u00e0 mentionner dans le contexte de l’ecz\u00e9ma atopique, car une faiblesse exquise de la r\u00e9ponse immunitaire TH1 entra\u00eene ici une faiblesse immunitaire contre les agents pathog\u00e8nes intracellulaires. Nous connaissons ainsi l’ecz\u00e9ma herp\u00e9tique, les mollusques folliculaires, les condylomes folliculaires et les verrues folliculaires d’autres HPV. Bien entendu, il faut \u00e9galement penser \u00e0 une autre immunosuppression, par exemple par les UV, les m\u00e9dicaments, le VIH, le lymphome, etc. s’il s’agit d’adultes et en l’absence d’atopie substantielle. Il est int\u00e9ressant de noter ici que la restauration de la barri\u00e8re cutan\u00e9e et le traitement de la colonisation par des staphylocoques, voire la th\u00e9rapie locale par st\u00e9ro\u00efdes, permettent \u00e0 la r\u00e9ponse immunitaire locale de retrouver sa capacit\u00e9 \u00e0 se d\u00e9fendre contre les virus.<\/p>\n

La folliculite herp\u00e9tique<\/h2>\n

La folliculite herp\u00e9tique est rare et doit \u00e9galement faire penser \u00e0 une immunosuppression locale ou globale. Les pustules sont ici largement opaques et m\u00eame h\u00e9morragiques (Fig. 4) <\/strong>et parfois avec un regroupement des l\u00e9sions ainsi que des d\u00e9fauts cutan\u00e9s profonds qui subsistent [5]. Des cro\u00fbtes jaunes et des surinfections staphylococciques se produisent.<\/p>\n

Le diagnostic se fait par le test de Tschanck, la coloration du frottis du fond de l’ulc\u00e8re avec du bleu de m\u00e9thyl\u00e8ne et la mise en \u00e9vidence de HS1 ou 2 par culture ou immunofluorescence. Le test de Tschanck ou l’histologie mettent en \u00e9vidence les cellules g\u00e9antes syncytiales et les corps d’inclusion.<\/p>\n

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La d\u00e9modicose<\/h2>\n

La d\u00e9modicose occupe une place \u00e0 part, puisqu’il s’agit de la seule folliculite \u00e0 parasites, l’acarien du cuir chevelu. La plupart du temps, elle appara\u00eet au niveau centrofacial avec des papules folliculaires tr\u00e8s rouges sur un fond de rosac\u00e9e (fig. 5). <\/strong>La mise en \u00e9vidence d’acariens au microscope permet de poser le diagnostic et ouvre la voie \u00e0 un traitement \u00e0 base de cr\u00e8me de perm\u00e9thrine \u00e0 5%, alors que les traitements habituels contre la rosac\u00e9e peuvent \u00e9chouer.<\/p>\n

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Autres folliculites dans le diagnostic diff\u00e9rentiel<\/h2>\n

Folliculite \u00e9osinophile d’Ofuji : <\/strong>folliculite rare li\u00e9e \u00e0 l’immunosuppression, st\u00e9rile et la plus fr\u00e9quente \u00e0 ce jour au Japon. Les petites pustules \u00e9ryth\u00e9mateuses apparaissent sur une peau de couleur normale et sont remarquablement remplies de granulocytes \u00e9osinophiles \u00e0 l’histopathologie. Jusqu’\u00e0 pr\u00e9sent, l’immunosuppression est en fait une condition pour l’apparition de cette maladie, mais nous avons diagnostiqu\u00e9 chez une patiente, sur une ancienne cicatrice de br\u00fblure (immunosuppression locale ?), une folliculite qui, \u00e0 l’histopathologie et en pr\u00e9sence de pustules st\u00e9riles, ne pouvait pas \u00eatre interpr\u00e9t\u00e9e autrement que comme une folliculite \u00e0 \u00e9osinophiles.<\/p>\n

Acn\u00e9 inversa : <\/strong>dans ce cas, les folliculites sont presque toujours pr\u00e9sentes et annoncent l’activit\u00e9 de la maladie. Bien que les bact\u00e9ries puissent \u00eatre isol\u00e9es et que l’acn\u00e9 inversa r\u00e9ponde aux antibiotiques contre l’acn\u00e9 et autres, leur r\u00f4le dans le d\u00e9veloppement de la maladie n’est pas certain.<\/p>\n

Pyoderma gangrenosum : <\/strong>le pyoderma gangrenosum d\u00e9bute \u00e9galement par une folliculite pustuleuse st\u00e9rile. Celle-ci commence par \u00eatre lymphohistiocytaire, puis d\u00e9clenche une forte inflammation des neutrophiles avec une ulc\u00e9ration subsequente. Sur le plan histopathologique, les folliculites peuvent contribuer de mani\u00e8re d\u00e9cisive \u00e0 l’\u00e9tablissement du diagnostic.<\/p>\n

Dermatoses folliculaires :<\/strong> toute une s\u00e9rie de dermatoses sont soit folliculaires, soit peuvent se manifester sous forme de variante folliculaire. Dans le premier groupe, on peut citer la dysk\u00e9ratose folliculaire de Darier, la folliculite prurigineuse, la folliculite h\u00e9morragique due \u00e0 une carence en vitamine C, la pustulose associ\u00e9e \u00e0 l’EGFR et aux TKI, la mucinose folliculaire (lymphome localis\u00e9 \u00e0 cellules T) et d’autres encore ; dans le second, on peut citer par exemple l’ecz\u00e9ma atopique folliculaire, le lichen rugueux folliculaire, etc. Ces derni\u00e8res ne sont toutefois pas pustuleuses, \u00e0 l’exception de la folliculite induite par l’EGFR et les ITK.<\/p>\n

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Conclusion<\/h2>\n

De fines nuances permettent de distinguer les folliculites les unes des autres. En cas d’\u00e9chec clinique ou d’inefficacit\u00e9 du traitement, il convient de recourir \u00e0 l’examen microscopique du contenu de la pustule, \u00e0 la culture et, enfin, \u00e0 l’examen histopathologique pour \u00e9tablir un diagnostic clair. Les activit\u00e9s (loisirs, jacuzzi), le statut immunitaire et les facteurs concomitants tels que l’atopie, l’occlusion et le diab\u00e8te sucr\u00e9 doivent \u00eatre pris en compte.(tableau 1).<\/strong> L’approche est simple : rechercher la liaison folliculaire, d\u00e9cider et examiner s’il s’agit d’une folliculite infectieuse ou st\u00e9rile ; ensuite, l’aiguillage entre folliculite bact\u00e9rienne, mycosique et virale est important pour le traitement. Non seulement cela, mais il peut y avoir des cons\u00e9quences plus larges en termes de recherche des causes : une immunosuppression par exemple, un diab\u00e8te sucr\u00e9 mal contr\u00f4l\u00e9 et la n\u00e9cessit\u00e9 d’assainir les infections syst\u00e9miques latentes. En outre, la folliculite peut \u00eatre le pr\u00e9lude \u00e0 une maladie de peau plus grave, comme le pyoderma gangrenosum, un lymphome ou l’acn\u00e9 inversa.<\/p>\n

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Litt\u00e9rature :<\/p>\n

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  1. Teraki Y, et al. : Le frottement de la peau avec des serviettes en nylon comme cause majeure de folliculite \u00e0 pseudomonas dans une population japonaise. J Dermatol 2015 ; 42(1) : 81-3.<\/li>\n
  2. Del Rosso JQ, et al : Quand l’acn\u00e9 n’est pas de l’acn\u00e9. Dermatol Clin 2016 ; 34(2) : 225-8.<\/li>\n
  3. Hunter C, et al : Methicillin-Restistant Staphylococcus aureus Infections : A Comprehensive Review and va Plastic Surgeons Approach to the Occult Sites, Plast Reconstr Surg 2016;138 (2) : 525-23.<\/li>\n
  4. Jaeger T, Andres C, Ring J, Anliker MD : Rhodutorula mucilaginosa infection in Li-Fraumeni-like Syndrome : A new pathogen in folliculitis.Br J Dermatol 2011 ; 164(5) : 1120-2.<\/li>\n
  5. Anliker MD, Itin P : Folliculite herp\u00e9tique de la barbe. Une cause rare de folliculite. Dermatologue 2003 ; 54(3) : 265-7.<\/li>\n<\/ol>\n

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    DERMATOLOGIE PRATIQUE 2017 ; 27(1) : 5-8<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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