{"id":340048,"date":"2017-04-07T02:00:00","date_gmt":"2017-04-07T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/quels-sont-les-red-flags-a-ne-pas-manquer\/"},"modified":"2017-04-07T02:00:00","modified_gmt":"2017-04-07T00:00:00","slug":"quels-sont-les-red-flags-a-ne-pas-manquer","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/quels-sont-les-red-flags-a-ne-pas-manquer\/","title":{"rendered":"Quels sont les “red flags” \u00e0 ne pas manquer ?"},"content":{"rendered":"

Les rhumatismes ne constituent pas un tableau clinique unique sur le plan \u00e9tiologique, mais ne sont rien d’autre qu’une douleur et une limitation fonctionnelle de l’appareil locomoteur. Avant de poser le diagnostic d’un syndrome douloureux chronique de l’appareil locomoteur\/d’une fibromyalgie, il est imp\u00e9ratif d’effectuer ce que l’on appelle des tests de diagnostic. “red flags” soient exclus. Dans le traitement du syndrome rhumatismal des parties molles (SFP), l’am\u00e9lioration de la condition physique\/de la condition g\u00e9n\u00e9rale par un entra\u00eenement physique adapt\u00e9 est la mesure th\u00e9rapeutique la plus susceptible d’\u00eatre recommand\u00e9e. Pour les maladies rhumatismales inflammatoires, plus le diagnostic est pos\u00e9 t\u00f4t et plus un traitement efficace est mis en place, meilleur est le pronostic.<\/strong><\/p>\n

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La douleur est le sympt\u00f4me central des patients atteints de maladies rhumatismales. De nombreuses \u00e9tudes ont montr\u00e9 que la douleur est le probl\u00e8me le plus invalidant. La douleur et les rhumatismes sont donc \u00e9troitement li\u00e9s. Les rhumatismes ne constituent pas un tableau clinique unique sur le plan \u00e9tiologique, mais ne sont rien d’autre qu’une douleur et une limitation fonctionnelle de l’appareil locomoteur. Les rhumatismes ont donc de nombreuses causes diff\u00e9rentes (tableau 1).<\/strong><\/p>\n

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Douleur<\/h2>\n

La douleur peut \u00eatre aigu\u00eb, subaigu\u00eb ou chronique. On parle de douleur chronique lorsque la douleur dure plus de six mois.<\/p>\n

Une douleur aigu\u00eb est g\u00e9n\u00e9ralement une douleur de r\u00e9cepteur (douleur neuroceptive), c’est-\u00e0-dire une douleur qui est transmise au centre par un organe p\u00e9riph\u00e9rique en tant que signal d’alerte. Les douleurs neuropathiques sont g\u00e9n\u00e9ralement des douleurs chroniques et r\u00e9sultent de l\u00e9sions des structures sensorimotrices du syst\u00e8me nerveux p\u00e9riph\u00e9rique et central, par exemple en cas de compression des racines, de l\u00e9sions de la moelle \u00e9pini\u00e8re, de syndromes d’engorgement, de n\u00e9vralgie post-zost\u00e9rienne\/polyneuropathie, d’infarctus c\u00e9r\u00e9bral, etc. On observe de plus en plus souvent des syndromes de douleurs mixtes, dont font \u00e9galement partie les douleurs dorsales chroniques ainsi que d’autres syndromes douloureux chroniques de l’appareil locomoteur. Alors que la douleur aigu\u00eb a un r\u00f4le protecteur et utile, la douleur chronique devient de plus en plus une maladie douloureuse qui n’a plus de sens au sens propre du terme, avec un impact massif sur la qualit\u00e9 de vie et la fonctionnalit\u00e9.<\/p>\n

Syndromes douloureux li\u00e9s aux maladies rhumatismales d\u00e9g\u00e9n\u00e9ratives<\/h2>\n

Les changements d\u00e9g\u00e9n\u00e9ratifs se produisent aussi bien au niveau des articulations p\u00e9riph\u00e9riques (arthrose) que de la colonne vert\u00e9brale (ost\u00e9ochondrose, spondylarthrose, st\u00e9nose du canal spinal et du foramen, kystes radiculaires, etc.) Dans le cas de l’arthrose, la douleur peut provenir de l’espace articulaire lui-m\u00eame, mais elle est aussi souvent extra-articulaire, c’est-\u00e0-dire qu’elle se d\u00e9veloppe \u00e0 partir de structures p\u00e9ri-articulaires, comme dans le cas des tendinoses\/tendinopathies d’insertion, des bursites, des p\u00e9riostites, etc. Les syndromes p\u00e9ri-arthropathiques peuvent se manifester dans pratiquement toutes les articulations, mais ils touchent le plus souvent les articulations de l’\u00e9paule, du coude, de la hanche et du genou.<\/p>\n

Il est encore plus difficile d’attribuer l’apparition de la douleur au niveau de la colonne vert\u00e9brale \u00e0 une structure sp\u00e9cifique. La cause de la douleur peut \u00eatre due au disque lui-m\u00eame (par ex. d\u00e9chirure de l’annulus, discopathie), mais aussi \u00e0 la compression de structures neurales (hernie discale, st\u00e9nose du canal rachidien, st\u00e9nose foraminale) ou \u00e0 une my\u00e9locompression.<\/p>\n

Syndromes douloureux rhumatismaux des parties molles<\/h2>\n

Le rhumatisme des parties molles peut \u00eatre localis\u00e9, comme par exemple lors d’une surcharge sportive ou professionnelle (\u00e9picondylopathie, tensions cervicales, p\u00e9riarthropathies, etc.) ou se pr\u00e9senter sous la forme d’un syndrome douloureux rhumatismal des parties molles g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9\/syndrome fibromyalgique proprement dit. Alors que la cause des douleurs rhumatismales localis\u00e9es des parties molles est g\u00e9n\u00e9ralement connue, le syndrome douloureux rhumatismal g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9 des parties molles, dont la cause est encore largement obscure, repr\u00e9sente un d\u00e9fi croissant, tant en termes de diagnostic que de traitement. Des facteurs suppl\u00e9mentaires (appel\u00e9s facteurs de risque) jouent un r\u00f4le essentiel, tels que<\/p>\n

    \n
  • Situation de stress psychosocial<\/li>\n
  • Comorbidit\u00e9 psychiatrique<\/li>\n
  • Insatisfaction au travail\/travail p\u00e9nible\/faible niveau d’\u00e9ducation<\/li>\n
  • Perturbation du traitement du stress, etc.<\/li>\n<\/ul>\n

    Le syndrome douloureux rhumatismal g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9 des parties molles est, avec les douleurs dorsales chroniques (“low back pain”), l’un des syndromes douloureux chroniques les plus fr\u00e9quents en rhumatologie. Il s’agit de :<\/p>\n

      \n
    • Trouble somatoforme douloureux (CIM-10)<\/li>\n
    • Trouble de la somatisation (F45.0)<\/li>\n
    • Trouble somatoforme douloureux persistant (F45.4).<\/li>\n<\/ul>\n

      Dans ces syndromes douloureux chroniques, les “red flags” suivants sont importants pour poser le diagnostic : \u00e2ge sup\u00e9rieur \u00e0 80 ans ou inf\u00e9rieur \u00e0 20 ans, ant\u00e9c\u00e9dents de tumeur maligne, d\u00e9t\u00e9rioration de l’\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral, r\u00e9sultats de laboratoire pathologiques, perte de poids. Ces “red flags” doivent \u00eatre pris en compte avant de poser le diagnostic d’un syndrome douloureux chronique de l’appareil locomoteur.<\/p>\n

      Alors que jusqu’\u00e0 r\u00e9cemment, la recherche et la d\u00e9finition de points de pression fibromyalgiques douloureux \u00e9taient exig\u00e9es pour \u00e9tablir le diagnostic du syndrome fibromyalgique, la d\u00e9finition a \u00e9volu\u00e9 ces derni\u00e8res ann\u00e9es dans le sens o\u00f9 les points suivants sont d\u00e9sormais d\u00e9finis pour \u00e9tablir le diagnostic :<\/p>\n

        \n
      • Augmentation de la dolence \u00e0 la pression\/douleur diffuse des parties molles (allodynie)\/abaissement du seuil de douleur<\/li>\n
      • Comorbidit\u00e9s psychiques\/sympt\u00f4mes cognitifs<\/li>\n
      • Sympt\u00f4mes v\u00e9g\u00e9tatifs associ\u00e9s tels que vessie irritable, intestin irritable, vertiges, etc.<\/li>\n
      • Sommeil non r\u00e9parateur\/fatigue diurne (Fatigue)<\/li>\n
      • Exclusion d’une cause tangible des troubles.<\/li>\n<\/ul>\n

        Comme la cause des syndromes douloureux chroniques de l’appareil locomoteur est encore largement inconnue, leur traitement est \u00e9galement difficile et repr\u00e9sente un d\u00e9fi pour chaque th\u00e9rapeute. Selon des \u00e9tudes r\u00e9centes, il appara\u00eet que l’am\u00e9lioration de la condition physique g\u00e9n\u00e9rale par un entra\u00eenement physique adapt\u00e9 est l’une des rares mesures th\u00e9rapeutiques significativement efficaces pouvant avoir un impact positif sur cette maladie (tableau 2).<\/strong><\/p>\n

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        \"\"<\/p>\n

         <\/p>\n

        En ce qui concerne les th\u00e9rapies m\u00e9dicamenteuses, aucune corr\u00e9lation claire n’a encore \u00e9t\u00e9 \u00e9tablie avec l’efficacit\u00e9, c’est-\u00e0-dire avec une influence significative sur les sympt\u00f4mes (tableau 3).<\/strong><\/p>\n

         <\/p>\n

        \"\"<\/p>\n

         <\/p>\n

        Maladies rhumatismales inflammatoires<\/h2>\n

        Il s’agit principalement de la polyarthrite rhumato\u00efde, de la spondylarthrite ankylosante (spondylarthropathies s\u00e9ro-n\u00e9gatives) et des collag\u00e9noses (lupus \u00e9ryth\u00e9mateux diss\u00e9min\u00e9, scl\u00e9rose syst\u00e9mique, maladie de Wegener et autres collag\u00e9noses encore plus rares). Dans ces maladies syst\u00e9miques inflammatoires rhumatismales, la douleur est g\u00e9n\u00e9r\u00e9e au niveau des articulations et des parties molles enflamm\u00e9es dans lesquelles se d\u00e9roule la r\u00e9action antig\u00e8ne-anticorps, ainsi que par la participation des structures du tissu conjonctif et, dans les cas les plus graves, des organes internes. Ces maladies sont aujourd’hui assez bien \u00e9tudi\u00e9es. Au cours des 20 derni\u00e8res ann\u00e9es, de nouvelles strat\u00e9gies th\u00e9rapeutiques r\u00e9volutionnaires ont vu le jour avec les produits biologiques (inhibiteurs du TNF\u03b1, d\u00e9presseurs des cellules B, anticorps antiinterleukine), en plus des DMARD disponibles depuis longtemps (m\u00e9thotrexate, Salazopyrin\u00ae<\/sup>, etc.). etc.). La douleur peut g\u00e9n\u00e9ralement \u00eatre influenc\u00e9e positivement en luttant le plus t\u00f4t possible contre l’inflammation, c’est-\u00e0-dire la maladie sous-jacente. Malheureusement, malgr\u00e9 les m\u00e9thodes th\u00e9rapeutiques les plus modernes, une r\u00e9mission compl\u00e8te n’est pas toujours atteinte et des pouss\u00e9es de la maladie peuvent r\u00e9appara\u00eetre, entra\u00eenant des douleurs. De plus, chez de nombreux patients, des changements chroniques se sont d\u00e9j\u00e0 produits, ce qui peut \u00eatre la cause de douleurs chroniques.<\/p>\n

        Maladies m\u00e9taboliques<\/h2>\n

        Il s’agit en premier lieu des arthropathies cristallines telles que<\/p>\n

          \n
        • Arthropathie goutteuse<\/li>\n
        • Chondrocalcinose (d\u00e9p\u00f4ts de phosphate de calcium)<\/li>\n
        • D\u00e9p\u00f4ts d’hydroxyapatite.<\/li>\n<\/ul>\n

          L’ost\u00e9oporose est une autre maladie m\u00e9tabolique qui a pris de l’ampleur au cours des 30 derni\u00e8res ann\u00e9es avec le vieillissement de la population. Dans le cas des maladies m\u00e9taboliques, il faut en premier lieu traiter la cause de la maladie. L’ost\u00e9oporose peut provoquer des douleurs secondaires dues \u00e0 la d\u00e9formation et \u00e0 l’effondrement des corps vert\u00e9braux, ce qui peut entra\u00eener des douleurs dorsales chroniques. Dans le traitement de l’ost\u00e9oporose, il existe d\u00e9sormais des m\u00e9dicaments tr\u00e8s puissants ainsi que des strat\u00e9gies de traitement chirurgical (vert\u00e9broplastie, kyphoplastie). Le diagnostic pr\u00e9coce et la mise en place d’un traitement sont \u00e9galement importants dans ce cas afin d’\u00e9viter les s\u00e9quelles et donc les douleurs chroniques et les d\u00e9ficits fonctionnels jusqu’\u00e0 l’immobilit\u00e9.<\/p>\n

           <\/p>\n

          Litt\u00e9rature :<\/p>\n

            \n
          1. Macfarlane GJ, et al : EULAR revised recommendations for the management of fibromyalgia. Annals of the Rheumatic Diseases 2017 ; 76 : 318-328.<\/li>\n<\/ol>\n

            Litt\u00e9rature compl\u00e9mentaire :<\/p>\n

              \n
            • Affleck G, et al. : Relations quotidiennes s\u00e9quentielles du sommeil, de l’intensit\u00e9 de la douleur et de l’attention \u00e0 la douleur chez les femmes atteintes de fibromyalgie. Douleur 1996 ; 68 : 363-368.<\/li>\n
            • Benett R : Shining a light on fibromyalgia treatment. Nature Rev 2016 ; 12 : 568-569.<\/li>\n
            • Edinger J, et al : Can CBT for insomnia also improve pain sensitivity in fibromyalgia patients ? R\u00e9sultats d’une \u00e9tude clinique randomis\u00e9e. Sleep Medicine 2013 ; 14, e213. DOI: 10.10.16\/j.sleep.2013.11.509.<\/li>\n
            • Egle UT, Ecker-Egle ML, Nickel R : Syndrome de la fibromyalgie – un trouble du traitement du stress. Archives Suisses Neurol & Psych 2011 ; 162(8) : 326-337.<\/li>\n
            • Gerdle B, et al : Les concentrations interstitielles accrues de glutamate et de pyruvate dans le vastus laterlis des femmes atteintes du syndrome fibromyalgique sont normalis\u00e9es apr\u00e8s une intervention d’exercice – une \u00e9tude cas-t\u00e9moins. PLoS One 2016 Oct 3 ; 11(10) : e0162010. DOI: 10.1371\/journal.pone.0162010.<\/li>\n
            • Koroschetz J, Baron R : Douleurs neuropathiques – causes et approches th\u00e9rapeutiques. Akt Rheumatologie 2010 ; 35 : 164-171.<\/li>\n
            • Merker M, et al. : [Undesired side effects of tapentadol in comparison to oxycodone. A meta-analysis of randomized controlled comparative studies]. Douleur 2012 F\u00e9vrier ; 26(1) : 16-26.<\/li>\n
            • Pierer M, et al : Les opio\u00efdes dans les douleurs musculo-squelettiques. Akt Rheumatol 2010 ; 35 : 184-188.<\/li>\n
            • Smythe HA : “Fibrositis” as a disorder of pain modulation. Clin Rheum Dis 1979 ; 5 : 823-832.<\/li>\n<\/ul>\n

               <\/p>\n

              PRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2017 ; 12(3) : 16-19<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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