{"id":340054,"date":"2017-04-01T02:00:00","date_gmt":"2017-04-01T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/les-patients-beneficient-de-lintervention-sur-le-systeme-vasculaire\/"},"modified":"2017-04-01T02:00:00","modified_gmt":"2017-04-01T00:00:00","slug":"les-patients-beneficient-de-lintervention-sur-le-systeme-vasculaire","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/les-patients-beneficient-de-lintervention-sur-le-systeme-vasculaire\/","title":{"rendered":"“Les patients b\u00e9n\u00e9ficient de l’intervention sur le syst\u00e8me vasculaire”"},"content":{"rendered":"

Lors de la 20e r\u00e9union annuelle de la Soci\u00e9t\u00e9 suisse d’attaque c\u00e9r\u00e9brale (SHG), le professeur Jan Gralla de l’H\u00f4pital de l’\u00cele de Berne a fait un expos\u00e9 sur le th\u00e8me “Nouvelles approches dans le traitement intra-art\u00e9riel de l’attaque c\u00e9r\u00e9brale aigu\u00eb”. Il a pr\u00e9sent\u00e9 des \u00e9tudes r\u00e9centes sur l’efficacit\u00e9 de diff\u00e9rents traitements et a identifi\u00e9 les prochaines questions \u00e0 aborder. <\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

Quelle est actuellement la th\u00e9rapie la plus efficace dans le traitement de l’AVC endovasculaire ?<\/strong><\/p>\n

Jusqu’en 2014, la situation des \u00e9tudes \u00e9tait tr\u00e8s confuse. Ensuite, plusieurs \u00e9tudes randomis\u00e9es ont \u00e9t\u00e9 publi\u00e9es, montrant que les patients qui subissent uniquement une thrombolisation syst\u00e9mique ont de moins bons r\u00e9sultats que ceux qui subissent une thrombolisation syst\u00e9mique puis une thrombectomie. Le gold standard actuel est donc la thrombolyse IV, si elle est possible, mais suivie de l’ablation m\u00e9canique du thrombus. [1]\n

Quels sont les mod\u00e8les d’AVC qui b\u00e9n\u00e9ficient le plus de ce traitement ?<\/strong><\/p>\n

On sait aujourd’hui que les patients souffrant d’occlusions vasculaires majeures touchant la grande art\u00e8re c\u00e9r\u00e9brale ant\u00e9rieure et moyenne doivent \u00eatre amen\u00e9s d’urgence apr\u00e8s la thrombolyse syst\u00e9mique ou en m\u00eame temps que l’intervention endovasculaire. C’est ce qui ressort d’une m\u00e9ta-analyse portant sur les donn\u00e9es des patients de cinq \u00e9tudes randomis\u00e9es. [2]\n

Quelle est la technique utilis\u00e9e pour la thrombectomie ?<\/strong><\/p>\n

Il existe une nouvelle technique qui permet d’\u00e9liminer les thrombus de mani\u00e8re tr\u00e8s s\u00fbre et avec une tr\u00e8s grande probabilit\u00e9. Il s’agit des stent retrievers, qui sont utilis\u00e9s avec beaucoup de succ\u00e8s pour les occlusions vasculaires importantes, de sorte que tous les patients devraient en principe \u00eatre trait\u00e9s imm\u00e9diatement par voie endovasculaire. Les stents r\u00e9tractables associ\u00e9s \u00e0 la thrombolyse intraveineuse sont, comme je l’ai dit, l’\u00e9talon-or actuel.<\/p>\n

Qu’en est-il de la thrombolyse intraveineuse, y a-t-il de nouvelles approches ?<\/strong><\/p>\n

On a essay\u00e9 d’administrer un m\u00e9dicament localement dans le thrombus plut\u00f4t que par le syst\u00e8me. Cette thrombolyse interart\u00e9rielle est possible, mais peu efficace. La thrombectomie distale s’est \u00e9galement r\u00e9v\u00e9l\u00e9e inefficace. Une autre approche est l’aspiration du thrombus, pour laquelle les livres ne sont pas encore ferm\u00e9s. Il existe des \u00e9tudes \u00e0 ce sujet, la premi\u00e8re n’ayant pas montr\u00e9 d’avantage par rapport \u00e0 la thrombolyse. Mais aujourd’hui, deux nouvelles \u00e9tudes sont en cours pour r\u00e9examiner l’approche de l’aspiration du thrombus. Nous saurons dans les deux prochaines ann\u00e9es si cette technique est \u00e9ventuellement efficace. [3]\n

Quels sont les autres avantages que vous voyez \u00e0 l’association du stent retriever et de la thrombolyse IV ?  <\/strong>
\nLes patients sont hospitalis\u00e9s moins longtemps et sont ensuite moins handicap\u00e9s. Outre l’aspect m\u00e9dical et le sort du patient, cette th\u00e9rapie est \u00e9galement tr\u00e8s rentable. On \u00e9conomise plusieurs milliers de francs par patient, car les co\u00fbts des soins de longue dur\u00e9e sont r\u00e9duits. Si l’on rouvre un patient, cela co\u00fbte certes plus cher le jour de l’intervention, mais il sera moins handicap\u00e9 et aura besoin de moins de soins dans les ann\u00e9es \u00e0 venir. Cela a \u00e9t\u00e9 \u00e9tudi\u00e9 en 2016, dans une tr\u00e8s belle \u00e9tude publi\u00e9e dans le Journal of Medical Economics. [4]\n

La fen\u00eatre de temps est un aspect crucial pour la r\u00e9ussite du traitement. Quelles sont les possibilit\u00e9s de th\u00e9rapie combin\u00e9e ?<\/strong><\/p>\n

La plage horaire est actuellement de huit heures. Nous supposons que nous pourrons alors encore traiter les patients en toute s\u00e9curit\u00e9, mais nous n’en sommes pas certains. Il s’agit d’une question ouverte. Qu’en est-il des patients qui sont au-del\u00e0 de huit heures ? La technique peut-elle encore \u00eatre utilis\u00e9e ici ? Et qu’en est-il des patients dont on ne conna\u00eet pas le cr\u00e9neau horaire parce que l’AVC est survenu pendant leur sommeil ? Des \u00e9tudes suppl\u00e9mentaires sont n\u00e9cessaires \u00e0 ce sujet.<\/p>\n

Pouvez-vous donner un aper\u00e7u de l’\u00e9volution du traitement de l’AVC aigu ?<\/strong><\/p>\n

La question qui se pose actuellement est de savoir si une thrombolyse syst\u00e9mique est vraiment n\u00e9cessaire pour les occlusions vasculaires importantes. Jusqu’\u00e0 pr\u00e9sent, la thrombolyse IV seule a \u00e9t\u00e9 compar\u00e9e \u00e0 la thrombolyse IV avec intervention endovasculaire. Plusieurs \u00e9tudes ont \u00e9t\u00e9 publi\u00e9es r\u00e9cemment pour \u00e9valuer l’efficacit\u00e9 de l’intervention m\u00e9canique directe par rapport \u00e0 l’actuel gold standard [5,6,7,8]. En avril 2017, une autre \u00e9tude sera lanc\u00e9e \u00e0 ce sujet, appel\u00e9e SWIFT Direct. Elle sera lanc\u00e9e au niveau international depuis Berne et se d\u00e9roulera en Europe et au Canada.<\/p>\n

Professeur Gralla, merci beaucoup pour cet entretien.<\/p>\n

Entretien : Karin Diod\u00e0<\/strong><\/em><\/p>\n

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\nLitt\u00e9rature :<\/p>\n

    \n
  1. Campell, et al. : Lancet Neurol 2015.<\/li>\n
  2. Goyal M, et al : Lancet 2016 ; 387 : 1723-31.<\/li>\n
  3. Mocco J, et al : Aspiration thrombectomy after intravenous alteplase versus intravenous alteplase alone, Stroke 2017.<\/li>\n
  4. Lobotesis K, et al : Cost-effectiveness of stent-retriever thrombectomy in combination with IV t-PA compared with IV t-PA alone for acute ischemic stroke in the UK, Journ of Medical Economics 2016 ; 8 : 785-794.<\/li>\n
  5. Broeg-Morvay A, et al. : Intervention m\u00e9canique directe versus intervention combin\u00e9e intraveineuse et m\u00e9canique dans l’accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral ant\u00e9rieur, Stroke 2016.<\/li>\n
  6. Coutino JC, et al : Combined intravenous thrombolysis and thrombectomy vs thrombectomy alone for acute ischemic stroke, a pooled analysis of the SWIFT and STAR studies.<\/li>\n
  7. Abilleira S, et al : Outcomes after direct thrombectomy or combined intravenous and endovascular treatment are not different, Stroke 2017.<\/li>\n
  8. Rai AT, et al : La thrombolyse intraveineuse avant le traitement endovasculaire pour les accidents vasculaires majeurs peut entra\u00eener une augmentation significative des co\u00fbts hospitaliers sans am\u00e9lioration des r\u00e9sultats. NeuroIntervent Surg 2017.<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    InFo NEUROLOGIE & PSYCHIATRIE 2017 ; 15(2) : 29-31<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Lors de la 20e r\u00e9union annuelle de la Soci\u00e9t\u00e9 suisse d’attaque c\u00e9r\u00e9brale (SHG), le professeur Jan Gralla de l’H\u00f4pital de l’\u00cele de Berne a fait un expos\u00e9 sur le th\u00e8me…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":65093,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Traitement de l'AVC","footnotes":""},"category":[11527,11539,11472,11383,11535,11549],"tags":[12887,12894,39088,39091,39085],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-340054","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-etudes","category-interviews-fr","category-medecine-physique-et-de-readaptation","category-neurologie-fr","category-rapports-de-congres","category-rx-fr","tag-accident-vasculaire-cerebral","tag-accident-vasculaire-cerebral-fr","tag-thrombectomie","tag-thrombolyse-iv","tag-thrombus-fr","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-16 14:44:36","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":340068,"slug":"i-pazienti-beneficiano-dellintervento-attraverso-il-sistema-vascolare","post_title":"\"I pazienti beneficiano dell'intervento attraverso il sistema vascolare\".","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/i-pazienti-beneficiano-dellintervento-attraverso-il-sistema-vascolare\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":340076,"slug":"os-pacientes-beneficiam-da-intervencao-atraves-do-sistema-vascular","post_title":"\"Os pacientes beneficiam da interven\u00e7\u00e3o atrav\u00e9s do sistema vascular\".","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/os-pacientes-beneficiam-da-intervencao-atraves-do-sistema-vascular\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":340081,"slug":"los-pacientes-se-benefician-de-la-intervencion-a-traves-del-sistema-vascular","post_title":"\"Los pacientes se benefician de la intervenci\u00f3n a trav\u00e9s del sistema vascular\".","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/los-pacientes-se-benefician-de-la-intervencion-a-traves-del-sistema-vascular\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/340054","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=340054"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/340054\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/65093"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=340054"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=340054"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=340054"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=340054"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}