{"id":340061,"date":"2017-03-31T02:00:00","date_gmt":"2017-03-31T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/il-y-a-des-raisons-desperer\/"},"modified":"2017-03-31T02:00:00","modified_gmt":"2017-03-31T00:00:00","slug":"il-y-a-des-raisons-desperer","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/il-y-a-des-raisons-desperer\/","title":{"rendered":"Il y a des raisons d’esp\u00e9rer"},"content":{"rendered":"

Plusieurs m\u00e9ta-analyses prouvent la grande efficacit\u00e9 de la th\u00e9rapie cognitivo-comportementale, du “Cognitive Behavioral Analysis System for Psychotherapy” (CBASP), de la th\u00e9rapie d’acceptation et d’engagement, de la psychoth\u00e9rapie psychodynamique br\u00e8ve, de la th\u00e9rapie psychanalytique \u00e0 long terme et de la psychoth\u00e9rapie interpersonnelle dans le traitement de la d\u00e9pression. Les th\u00e9rapies de l’avenir pourraient inclure la r\u00e9alit\u00e9 virtuelle et de nouvelles approches psychoth\u00e9rapeutiques num\u00e9riques, en plus d’un d\u00e9veloppement des m\u00e9thodes pr\u00e9sent\u00e9es.<\/strong><\/p>\n

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Environ un cinqui\u00e8me des personnes souffrent de d\u00e9pression au cours de leur vie. Le traitement commence par une r\u00e9union d’information sur les options th\u00e9rapeutiques tr\u00e8s efficaces, dans le but de donner de l’espoir et de soulager les patients. L’objectif du traitement ult\u00e9rieur est la r\u00e9mission, c’est-\u00e0-dire la gu\u00e9rison compl\u00e8te, pour laquelle une relation th\u00e9rapeutique solide doit \u00eatre \u00e9tablie au cours de l’\u00e9volution. Les m\u00e9thodes de traitement psychoth\u00e9rapeutique sp\u00e9cialement adapt\u00e9es \u00e0 la th\u00e9rapie de la d\u00e9pression sont aussi efficaces que les antid\u00e9presseurs et sont recommand\u00e9es dans les lignes directrices, quel que soit le degr\u00e9 de gravit\u00e9 de la d\u00e9pression et quel que soit le degr\u00e9 de la maladie.<\/p>\n

Conditions pr\u00e9alables \u00e0 la th\u00e9rapie<\/h2>\n

Outre les facteurs d’efficacit\u00e9 sp\u00e9cifiques \u00e0 la proc\u00e9dure, une relation d’acceptation, d’ouverture, d’\u00e9coute active et de compassion contribue au succ\u00e8s du traitement. Outre la relation, les m\u00e9thodes psychoth\u00e9rapeutiques ont g\u00e9n\u00e9ralement recours \u00e0 la clarification de la motivation, \u00e0 l’activation des ressources, \u00e0 la mise \u00e0 jour des probl\u00e8mes et \u00e0 la gestion des probl\u00e8mes. En outre, l’attitude subjective du patient face \u00e0 la maladie et ses attentes en mati\u00e8re de traitement jouent un r\u00f4le. Le th\u00e9rapeute influence le r\u00e9sultat du traitement par sa personnalit\u00e9, ses valeurs et ses conceptions sur la mani\u00e8re dont les troubles d\u00e9pressifs apparaissent et peuvent \u00eatre trait\u00e9s.<\/p>\n

Les paragraphes suivants illustrent bri\u00e8vement des approches psychoth\u00e9rapeutiques sp\u00e9cifiques et leurs fondements. Toutes ont montr\u00e9 une efficacit\u00e9 et une efficience sup\u00e9rieures \u00e0 la psychoth\u00e9rapie de soutien g\u00e9n\u00e9rale dans toutes les m\u00e9ta-analyses.<\/p>\n

CBASP<\/h2>\n

Le “Cognitive Behavioral Analysis System for Psychotherapy” (CBASP) a \u00e9t\u00e9 sp\u00e9cialement d\u00e9velopp\u00e9 pour le traitement de la d\u00e9pression chronique et combine des strat\u00e9gies cognitives, comportementales, interpersonnelles et psychodynamiques. La th\u00e9rapie de groupe est nettement plus efficace et “mieux dos\u00e9e”, car elle permet de faire plus d’exp\u00e9riences d’apprentissage interactives et contribue \u00e0 cr\u00e9er une atmosph\u00e8re de soutien au sein du groupe. La CBASP vise les exp\u00e9riences relationnelles. Dans le cadre de la CBASP, l’empathie, les comp\u00e9tences de r\u00e9solution de probl\u00e8mes et les exp\u00e9riences relationnelles salutaires sont exp\u00e9riment\u00e9es. Pour commencer, une liste des personnes de r\u00e9f\u00e9rence marquantes est \u00e9tablie. Dans le contexte de leur comportement, des hypoth\u00e8ses de transfert sont \u00e9labor\u00e9es et des exercices de discrimination interpersonnelle sont r\u00e9alis\u00e9s. Si, par exemple, “le p\u00e8re a toujours \u00e9t\u00e9 absent”, ce transfert inconscient s’appliquera \u00e9galement au choix du partenaire et, dans ce cas, des d\u00e9ceptions (“affinit\u00e9 avec les hommes d\u00e9sint\u00e9ress\u00e9s”) sont peut-\u00eatre programm\u00e9es, qui se d\u00e9velopperont ensuite en d\u00e9valorisation de soi et en auto-agression. En s’appuyant sur le cercle de Kiesler (fig. 1)<\/strong>, on travaille sur le fait qu’une attitude dans une conversation conduit \u00e0 une attitude compl\u00e9mentaire de la part de l’autre personne et donc \u00e0 un r\u00e9sultat (voir fl\u00e8ches dans la figure). L’id\u00e9al est d’essayer de r\u00e9fl\u00e9chir et de r\u00e9viser en groupe des attitudes et des strat\u00e9gies de communication alternatives, afin d’\u00eatre plus \u00e0 m\u00eame d’obtenir ce que l’on souhaite ou ce dont on a besoin dans ses relations avec les autres. Les attentes telles que “les autres vont se moquer de moi” sont remises en question et peuvent id\u00e9alement \u00eatre falsifi\u00e9es dans la situation de groupe. Il est possible d’exp\u00e9rimenter qu’un comportement diff\u00e9rent d\u00e9clenche des r\u00e9actions diff\u00e9rentes. Dans l’entra\u00eenement \u00e0 l’empathie, les situations sont “fig\u00e9es” par une tierce personne et refl\u00e9t\u00e9es en retour, puis r\u00e9fl\u00e9chies ensemble. Les taux de r\u00e9ussite de CBASP sont tr\u00e8s bons (environ 81% de r\u00e9ponse, 44% de r\u00e9mission) ; seulement 18% des personnes trait\u00e9es pr\u00e9sentent des rechutes dans l’ann\u00e9e.<\/p>\n

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KVT<\/h2>\n

La th\u00e9rapie cognitivo-comportementale (TCC) des troubles d\u00e9pressifs est bas\u00e9e sur la th\u00e9orie de la perte de renforcement et la th\u00e9orie de l’impuissance apprise. L’impuissance apprise signifie que, quel que soit le comportement adopt\u00e9, les \u00e9volutions n\u00e9gatives ne peuvent pas \u00eatre influenc\u00e9es par le comportement. Cela conduit \u00e0 un cercle vicieux et \u00e0 des exp\u00e9riences n\u00e9gatives r\u00e9currentes, comme une proph\u00e9tie auto-r\u00e9alisatrice. Le manque de renforcement positif et de conception active est un mod\u00e8le de comportement favorisant la d\u00e9pression, qui est un facteur cl\u00e9 dans l’apparition et le maintien d’un trouble d\u00e9pressif. Dans le cadre de la th\u00e9rapie, de telles strat\u00e9gies sont r\u00e9apprises. Le d\u00e9veloppement de l’activit\u00e9 est par cons\u00e9quent un \u00e9l\u00e9ment central de la TCC.<\/p>\n

ACT<\/h2>\n

Dans le cadre du d\u00e9veloppement de la th\u00e9rapie cognitivo-comportementale, les m\u00e9thodes de la th\u00e9rapie d’acceptation et d’engagement (ACT) et de la th\u00e9rapie cognitive bas\u00e9e sur la pleine conscience ont \u00e9t\u00e9 d\u00e9velopp\u00e9es. La th\u00e9rapie comportementale classique modifie l’apparition et la gestion des sympt\u00f4mes, elle est donc plut\u00f4t ax\u00e9e sur les sympt\u00f4mes, alors que l’ACT vise moins \u00e0 aborder les sympt\u00f4mes qu’\u00e0 apprendre la flexibilit\u00e9 psychologique, c’est-\u00e0-dire \u00e0 cr\u00e9er des “faits alternatifs”. Un patient a compar\u00e9 les diff\u00e9rentes m\u00e9thodes (ACT et TCC) pratiqu\u00e9es dans deux unit\u00e9s psychoth\u00e9rapeutiques du service de psychiatrie pour adultes des UPK de la mani\u00e8re suivante : “Avec la TCC, on repousse les sympt\u00f4mes, avec l’ACT, on les fait ressortir et on vit avec”.<\/p>\n

L’objectif de l’ACT est de modifier la relation entre l’exp\u00e9rience des sympt\u00f4mes et les pens\u00e9es ou les \u00e9motions ind\u00e9sirables, de sorte que les sympt\u00f4mes ne doivent plus \u00eatre \u00e9vit\u00e9s. C’est \u00e9galement plus simple pour la personne concern\u00e9e. Il ne faut pas sous-estimer la difficult\u00e9 de remplir utilement le temps pass\u00e9 sur les sympt\u00f4mes (exemple : d\u00e9pendance au jeu, compulsions). L’ACT ne traite donc pas les sympt\u00f4mes, mais enseigne des comp\u00e9tences pour mieux g\u00e9rer les sympt\u00f4mes. Il s’agit de travailler sur sa propre flexibilit\u00e9 comportementale et de promouvoir une action orient\u00e9e vers les valeurs dans la vie quotidienne (figure 2) <\/strong>. La flexibilit\u00e9 psychologique est d\u00e9velopp\u00e9e sur la base de six principes cl\u00e9s : la d\u00e9fusion cognitive (les pens\u00e9es sont s\u00e9par\u00e9es de leur signification), l’acceptation (l’attention est port\u00e9e sur les sympt\u00f4mes et on leur donne de l’espace au lieu de les combattre), l’attention (les situations doivent \u00eatre per\u00e7ues avec les cinq sens et ne pas \u00eatre “manqu\u00e9es”), le soi comme contexte (changement de perspective avec l’exemple d’un \u00e9chiquier), les valeurs personnelles (on \u00e9labore ce que l’on veut repr\u00e9senter dans la vie, ce que l’on ne veut pas manquer en regardant la vie en arri\u00e8re) et l’action engag\u00e9e (les objectifs et les valeurs sont divis\u00e9s en sous-\u00e9tapes concr\u00e8tes).<\/p>\n

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Approches psychanalytiques et psychodynamiques<\/h2>\n

D’un point de vue psychanalytique et psychodynamique, les d\u00e9pressions sont d\u00e9clench\u00e9es par des exp\u00e9riences de perte ou d’humiliation qui ne peuvent pas \u00eatre trait\u00e9es de mani\u00e8re appropri\u00e9e en raison d’une situation int\u00e9rieure conflictuelle. L’arri\u00e8re-plan est souvent un v\u00e9cu ins\u00e9curisant de l’attachement \u00e0 la suite de traumatismes et de stress de l’enfance, accompagn\u00e9 d’une d\u00e9pendance excessive vis-\u00e0-vis d’autres personnes ou d’une peur de la proximit\u00e9. La figure 3<\/strong> montre l’\u00e9volution, les conflits d\u00e9pressifs et les m\u00e9thodes de th\u00e9rapie ainsi que les objectifs. Un grand nombre de sympt\u00f4mes d\u00e9pressifs et de probl\u00e8mes relationnels peuvent \u00eatre compris dans ce contexte. Par exemple, pour assurer la relation avec des personnes importantes, les tensions et les sentiments de col\u00e8re qui surviennent apr\u00e8s une perte ou un affront ne sont pas consid\u00e9r\u00e9s comme une cons\u00e9quence, mais comme la cause de la perte subie, et sont retourn\u00e9s contre le soi. Les patients ont le sentiment d’\u00eatre “responsables”.<\/p>\n

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Dans le cadre de la psychoth\u00e9rapie analytique des patients d\u00e9pressifs, l’\u00e9laboration r\u00e9flexive s’effectue dans un cadre favorisant la r\u00e9gression, en tenant compte de cette compr\u00e9hension de la maladie. L’objectif est de promouvoir une expression orale libre. Il est important de faire preuve d’empathie th\u00e9rapeutique vis-\u00e0-vis de l’exp\u00e9rience int\u00e9rieure, des sentiments et des peurs et de les verbaliser. En outre, l’objectif est de th\u00e9matiser les sentiments inacceptables pour les patients. Ainsi, les conflits devenus inconscients peuvent \u00eatre rendus vivants dans l’ici et maintenant de la relation th\u00e9rapeute-patient, et donc compr\u00e9hensibles et traitables. Il existe deux m\u00e9ta-analyses de qualit\u00e9 contr\u00f4l\u00e9e sur l’efficacit\u00e9 des psychoth\u00e9rapies psychodynamiques br\u00e8ves. Les psychoth\u00e9rapies psychodynamiques focales ambulatoires de courte dur\u00e9e sont comparables aux autres th\u00e9rapies efficaces contre la d\u00e9pression en termes de r\u00e9duction des sympt\u00f4mes d\u00e9pressifs dans les cas de d\u00e9pression l\u00e9g\u00e8re \u00e0 mod\u00e9r\u00e9e.<\/p>\n

Dans un essai clinique randomis\u00e9, l’efficacit\u00e9 de la th\u00e9rapie psychanalytique \u00e0 long terme se r\u00e9v\u00e8le l\u00e9g\u00e8rement retard\u00e9e par rapport \u00e0 la th\u00e9rapie psychodynamique \u00e0 court terme en ce qui concerne la r\u00e9duction initiale des sympt\u00f4mes, mais sup\u00e9rieure dans le suivi de 3 \u00e0 5 ans.<\/p>\n

IPT<\/h2>\n

La psychoth\u00e9rapie interpersonnelle (IPT) est une m\u00e9thode de th\u00e9rapie br\u00e8ve, sp\u00e9cifiquement d\u00e9velopp\u00e9e pour les troubles d\u00e9pressifs, avec 12 \u00e0 20 s\u00e9ances individuelles hebdomadaires, qui utilise de mani\u00e8re pragmatique des concepts th\u00e9rapeutiques \u00e9prouv\u00e9s issus de la th\u00e9rapie comportementale et psychodynamique (Fig. 4).<\/strong><\/p>\n

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Un objectif important de la th\u00e9rapie est la gestion des facteurs de stress interpersonnels et psychosociaux p\u00e9nibles, tels que le deuil non r\u00e9solu, les conflits entre partenaires, les changements de r\u00f4les, les conflits de r\u00f4les, l’isolement social et les conflits familiaux, professionnels ou sociaux et les probl\u00e8mes de communication – que ces facteurs de stress contribuent au trouble d\u00e9pressif ou soient la cons\u00e9quence du trouble d\u00e9pressif. Une modification sp\u00e9ciale du programme pour le traitement des troubles d\u00e9pressifs li\u00e9s au stress au travail, qui sont de plus en plus importants, est actuellement en cours d’\u00e9laboration dans le cadre d’un projet de recherche \u00e0 l’UPK. Il s’agit d’apprendre \u00e0 reconna\u00eetre les \u00e9motions, \u00e0 percevoir les conflits dans leur contexte, \u00e0 analyser le r\u00f4le et le comportement modifi\u00e9 du r\u00f4le apr\u00e8s et pendant la d\u00e9pression, \u00e0 \u00e9valuer et \u00e0 d\u00e9velopper les relations et les r\u00e9seaux sociaux, et \u00e0 pratiquer de nouvelles fa\u00e7ons de faire face et de se comporter. L’auto-accusation doit \u00eatre r\u00e9duite. Il est souvent utile de clarifier les diff\u00e9rentes attentes du patient et de son partenaire (ami) vis-\u00e0-vis de la relation. Les souhaits du patient doivent \u00eatre remis en question et des strat\u00e9gies doivent \u00eatre d\u00e9velopp\u00e9es pour les atteindre, la fin d’une relation peut \u00e9galement \u00eatre une solution constructive dans ce cas. Les changements de r\u00f4le, qu’il s’agisse d’un mariage ou d’un divorce, d’un emploi ou d’un licenciement, d’une maladie physique et de son traitement, doivent \u00eatre reconsid\u00e9r\u00e9s comme une opportunit\u00e9 et permettre de gagner en assurance. Un sch\u00e9ma mettant en lumi\u00e8re les aspects positifs et n\u00e9gatifs des changements de r\u00f4le peut \u00eatre utile \u00e0 cet \u00e9gard. Il existe de nombreuses preuves de l’efficacit\u00e9 de l’IPT dans le traitement aigu du trouble d\u00e9pressif unipolaire en tant que m\u00e9thode th\u00e9rapeutique unique ou en tant que composante d’une m\u00e9thode combin\u00e9e avec une m\u00e9dication antid\u00e9pressive.<\/p>\n

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InFo NEUROLOGIE & PSYCHIATRIE 2017 ; 15(2) : 17-21<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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