{"id":340099,"date":"2017-03-13T01:00:00","date_gmt":"2017-03-13T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/etat-de-lart-en-matiere-de-prevention-cardiovasculaire-et-de-depression\/"},"modified":"2017-03-13T01:00:00","modified_gmt":"2017-03-13T00:00:00","slug":"etat-de-lart-en-matiere-de-prevention-cardiovasculaire-et-de-depression","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/etat-de-lart-en-matiere-de-prevention-cardiovasculaire-et-de-depression\/","title":{"rendered":"&#8220;\u00c9tat de l&#8217;art&#8221; en mati\u00e8re de pr\u00e9vention cardiovasculaire et de d\u00e9pression"},"content":{"rendered":"<p><strong>Les maladies cardiovasculaires restent les principales causes de maladie et de d\u00e9c\u00e8s en Suisse \u00e9galement. L&#8217;art\u00e9rioscl\u00e9rose est \u00e0 son tour la principale cause de ces maladies. Elle commence d\u00e8s l&#8217;adolescence ou plus t\u00f4t et \u00e9volue lentement tout au long de la vie. Lors du cours de formation continue des m\u00e9decins \u00e0 Davos, en hiver, des nouveaut\u00e9s ont \u00e9t\u00e9 pr\u00e9sent\u00e9es en mati\u00e8re de pr\u00e9vention. En outre, un atelier a \u00e9t\u00e9 consacr\u00e9 au patient d\u00e9pressif dans le cabinet du m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste. &#8220;Toujours un cas pour un antid\u00e9presseur ?&#8221;, telle \u00e9tait la question suggestive pos\u00e9e ici.  <\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>&#8220;Rudolf Virchow d\u00e9finissait d\u00e9j\u00e0 l&#8217;art\u00e9rioscl\u00e9rose comme une inflammation chronique induite par le cholest\u00e9rol &#8211; cela reste vrai plus de 100 ans apr\u00e8s&#8221;, a d\u00e9clar\u00e9 le professeur Thomas F. L\u00fcscher, directeur de la clinique de cardiologie de l&#8217;h\u00f4pital universitaire de Zurich. &#8220;La recherche actuelle se concentre principalement sur le cholest\u00e9rol, c&#8217;est-\u00e0-dire sur les LDL et les HDL. Cela n&#8217;a rien d&#8217;\u00e9tonnant, puisque l&#8217;homme est le seul &#8216;animal&#8217; de l&#8217;\u00e9volution \u00e0 pr\u00e9senter des taux de LDL tr\u00e8s \u00e9lev\u00e9s et la seule esp\u00e8ce \u00e0 mourir d&#8217;une crise cardiaque. En cons\u00e9quence, l&#8217;ath\u00e9roscl\u00e9rose est une maladie typique de l&#8217;homme et a d\u00e9j\u00e0 \u00e9t\u00e9 d\u00e9tect\u00e9e sur des momies vieilles de 5000 ans&#8221;.<\/p>\n<p>Quels sont les facteurs de risque qui contribuent \u00e0 cet \u00e9tat de fait ? Outre la pression art\u00e9rielle, le cholest\u00e9rol LDL et le diab\u00e8te, la g\u00e9n\u00e9tique et l&#8217;\u00e2ge jouent un r\u00f4le central. Un nouveau facteur de risque cardiovasculaire est le m\u00e9tabolite du microbiote intestinal TMAO. Le microbiome est d\u00e9termin\u00e9, entre autres, par le lait maternel. Des niveaux plasmatiques de TMAO \u00e9lev\u00e9s augmentent le risque de d\u00e9c\u00e8s (de 81% \u00e0 sept ans) et d&#8217;\u00e9v\u00e9nements cardiaques ind\u00e9sirables graves (MACE, d&#8217;un facteur 6 \u00e0 30 jours) chez les patients atteints de syndrome coronarien aigu (SCA) [1]. Il s&#8217;agit donc d&#8217;un marqueur pronostique.<\/p>\n<p>Les facteurs cardiovasculaires augmentent avec l&#8217;\u00e2ge et, par cons\u00e9quent, l&#8217;incidence des maladies correspondantes, mais nous ne vieillissons pas tous de la m\u00eame mani\u00e8re. Une \u00e9tude de cohorte int\u00e9ressante sur le sujet a \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9e par Christoffersen M et al. [2] : Ind\u00e9pendamment d&#8217;autres facteurs de risque bien connus et de l&#8217;\u00e2ge chronologique, les trois signes de vieillissement suivants \u00e9taient associ\u00e9s &#8211; seuls ou en combinaison &#8211; \u00e0 un risque accru de cardiopathie isch\u00e9mique et d&#8217;infarctus du myocarde :<\/p>\n<ul>\n<li>Alop\u00e9cie androg\u00e9n\u00e9tique<\/li>\n<li>(&#8220;calvitie secr\u00e8te&#8221; et calvitie circulaire)<\/li>\n<li>Pli diagonal du lobe de l&#8217;oreille<\/li>\n<li>Xanthelasmen<\/li>\n<li>Arcus senilis.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Le risque augmentait progressivement avec le nombre de ces signes de vieillissement.<\/p>\n<h2 id=\"possibilites-et-innovations-therapeutiques\">Possibilit\u00e9s et innovations th\u00e9rapeutiques<\/h2>\n<p>En ce qui concerne le cholest\u00e9rol et l&#8217;art\u00e9rioscl\u00e9rose, &#8220;The lower the better&#8221;. Les statines r\u00e9duisent \u00e0 la fois le cholest\u00e9rol LDL et le risque circulatoire en fonction de la dose. La dose doit \u00eatre adapt\u00e9e au risque&#8221;, a expliqu\u00e9 l&#8217;expert. &#8220;Un bon 85% du cholest\u00e9rol est produit dans le foie et seule une petite partie est absorb\u00e9e, c&#8217;est pourquoi les mesures di\u00e9t\u00e9tiques ont peu d&#8217;effet&#8221;. Les statines permettent de r\u00e9duire le LDL d&#8217;environ 20 \u00e0 55%. IMPROVE-IT [3] a montr\u00e9 que l&#8217;ajout d&#8217;\u00e9z\u00e9timibe &#8211; un agent qui r\u00e9duit l&#8217;absorption intestinale du cholest\u00e9rol &#8211; n&#8217;apporte globalement que peu de b\u00e9n\u00e9fices ou que le b\u00e9n\u00e9fice clinique (crit\u00e8re d&#8217;\u00e9valuation cardiovasculaire composite) est faible compte tenu d&#8217;un suivi de sept ans (32,7% vs 34,7%, HR 0,936).<\/p>\n<p>&#8220;En revanche, les inhibiteurs de PCSK9 repr\u00e9sentent un progr\u00e8s th\u00e9rapeutique incomparablement plus important, si l&#8217;on en croit les \u00e9tudes actuelles&#8221;, explique le professeur L\u00fcscher. Administr\u00e9es en compl\u00e9ment des statines, elles sont nettement plus efficaces que les statines seules. Apr\u00e8s seulement un an, le taux d&#8217;\u00e9v\u00e9nements cardiovasculaires est d\u00e9j\u00e0 r\u00e9duit de mani\u00e8re significative (le risque de tels \u00e9v\u00e9nements est r\u00e9duit de moiti\u00e9 environ, HR 0,47 ; p=0,003) [4], comme le sugg\u00e8rent des analyses r\u00e9centes. En outre, il semble que l&#8217;on puisse obtenir une r\u00e9gression des plaques d&#8217;ath\u00e9roscl\u00e9rose et une r\u00e9duction du volume de la plaque, qui est \u00e9troitement li\u00e9e au LDL [5]. Une nouvelle cible pour les inhibiteurs de PCSK9 est en outre la lipoprot\u00e9ine(a) h\u00e9r\u00e9ditaire familiale, qui constitue un facteur de risque ind\u00e9pendant de maladie cardiovasculaire [6]. <strong>Le tableau&nbsp;1<\/strong> r\u00e9sume les connaissances sur les inhibiteurs de PCSK9. &#8220;Avec ces nouvelles substances actives, les valeurs cibles redeviennent importantes. Actuellement, un foss\u00e9 transatlantique se creuse entre les directives de l&#8217;ESC et les directives am\u00e9ricaines. Les premi\u00e8res d\u00e9fendent des valeurs cibles, les secondes une approche adapt\u00e9e \u00e0 la dose&#8221;, a expliqu\u00e9 l&#8217;orateur.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-8407\" alt=\"\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/03\/tab1_hp3_s34_0.png\" style=\"height:176px; width:400px\" width=\"887\" height=\"391\" srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/03\/tab1_hp3_s34_0.png 887w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/03\/tab1_hp3_s34_0-800x353.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/03\/tab1_hp3_s34_0-120x53.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/03\/tab1_hp3_s34_0-90x40.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/03\/tab1_hp3_s34_0-320x141.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/03\/tab1_hp3_s34_0-560x247.png 560w\" sizes=\"(max-width: 887px) 100vw, 887px\" \/><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h2 id=\"augmenter-le-hdl\">Augmenter le HDL ?<\/h2>\n<p>Un taux de HDL-cholest\u00e9rol bas est associ\u00e9 \u00e0 un risque cardiovasculaire accru, malgr\u00e9 un traitement intensif par statine [7]. L&#8217;augmentation du HDL-cholest\u00e9rol via la pharmacoth\u00e9rapie peut-elle donc \u00eatre consid\u00e9r\u00e9e comme un objectif th\u00e9rapeutique ? Les \u00e9tudes men\u00e9es jusqu&#8217;\u00e0 pr\u00e9sent indiquent que le taux d&#8217;\u00e9v\u00e9nements n&#8217;est pas am\u00e9lior\u00e9, mais au contraire parfois m\u00eame aggrav\u00e9. C&#8217;est ce qu&#8217;a montr\u00e9, par exemple, l&#8217;\u00e9tude AIM-HIGH, qui a test\u00e9 l&#8217;acide nicotinique en combinaison avec une statine pour augmenter le taux de HDL-cholest\u00e9rol. Ou encore ILLUMINATE, o\u00f9 le torcetrapib (en association avec une statine vs statine seule) a certes \u00e9galement entra\u00een\u00e9 une forte augmentation du HDL et une baisse du LDL chez plus de 15 000 participants, mais aussi un nombre significativement plus \u00e9lev\u00e9 de d\u00e9c\u00e8s et d&#8217;\u00e9v\u00e9nements cardiovasculaires (l&#8217;\u00e9tude a donc \u00e9t\u00e9 interrompue). Selon les donn\u00e9es les plus r\u00e9centes, le HDL-mim\u00e9tique CER-001 n&#8217;a pas non plus d&#8217;effet sur l&#8217;ath\u00e9roscl\u00e9rose coronarienne. En revanche, des r\u00e9sultats prometteurs ont \u00e9t\u00e9 obtenus avec une d\u00e9rivation gastrique Roux-en-Y &#8211; d\u00e9crite en 2015 dans Circulation [8].<\/p>\n<h2 id=\"diabete-enfin-une-percee\">Diab\u00e8te &#8211; enfin une perc\u00e9e<\/h2>\n<p>Il y a de bonnes nouvelles dans le domaine du traitement du diab\u00e8te : Avec l&#8217;empagliflozine, un inhibiteur du SGLT2, on dispose pour la premi\u00e8re fois d&#8217;un m\u00e9dicament qui a am\u00e9lior\u00e9 de mani\u00e8re convaincante et significative les crit\u00e8res d&#8217;\u00e9valuation cardiovasculaires (y compris la mortalit\u00e9) chez les diab\u00e9tiques de type 2 [9]. L&#8217;\u00e9tude LEADER [10] a quant \u00e0 elle montr\u00e9 un b\u00e9n\u00e9fice \u00e9quivalent avec le liraglutide, un analogue du GLP1.<\/p>\n<h2 id=\"depression-problemes-de-soins\">D\u00e9pression &#8211; probl\u00e8mes de soins<\/h2>\n<p>&#8220;La d\u00e9pression n&#8217;est souvent pas diagnostiqu\u00e9e. Les personnes concern\u00e9es n&#8217;identifient pas leur propre maladie, des troubles physiques diffus masquent la v\u00e9ritable d\u00e9pression ou il existe g\u00e9n\u00e9ralement une incertitude quant aux sympt\u00f4mes et aux crit\u00e8res de diagnostic. Quels patients devons-nous d\u00e9pister et comment ? Ce sont des questions qui peuvent se poser dans le cabinet du m\u00e9decin de famille&#8221;, a d\u00e9clar\u00e9 en guise d&#8217;introduction le professeur Birgit Watzke, psychologue clinicienne sp\u00e9cialis\u00e9e dans la recherche sur la psychoth\u00e9rapie, Universit\u00e9 de Zurich. &#8220;Cela a pour cons\u00e9quence que la d\u00e9pression est \u00e9galement insuffisamment trait\u00e9e&#8221;. Il existe d&#8217;une part des peurs diffuses et des craintes de stigmatisation de la part des personnes concern\u00e9es, qui ne veulent pas s&#8217;en remettre \u00e0 des mains (psychiatriques) sp\u00e9cialis\u00e9es, et d&#8217;autre part les recommandations de traitement diff\u00e9renci\u00e9es selon le degr\u00e9 de gravit\u00e9 ou la forme de la maladie et les pr\u00e9f\u00e9rences du patient exigent un &#8220;regard pr\u00e9cis&#8221;. Un suivi est essentiel pour le succ\u00e8s du traitement. En outre, il devrait y avoir un acc\u00e8s aussi large que possible \u00e0 la psychoth\u00e9rapie fond\u00e9e sur des preuves.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-8408 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/03\/abb1_hp3_s34.png\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/805;height:439px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"805\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/03\/abb1_hp3_s34.png 1100w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/03\/abb1_hp3_s34-800x585.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/03\/abb1_hp3_s34-120x88.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/03\/abb1_hp3_s34-90x66.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/03\/abb1_hp3_s34-320x234.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/03\/abb1_hp3_s34-560x410.png 560w\" data-sizes=\"(max-width: 1100px) 100vw, 1100px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" \/><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>L&#8217;\u00e9volution d&#8217;une d\u00e9pression peut \u00eatre divis\u00e9e en diff\u00e9rentes formes <strong>(fig.&nbsp;1). <\/strong>La dysthymie en particulier, qui se caract\u00e9rise par des sympt\u00f4mes d\u00e9pressifs l\u00e9gers pendant au moins deux ans, est difficile \u00e0 identifier et moins efficace \u00e0 traiter que les \u00e9pisodes d\u00e9pressifs. La classification en fonction de la gravit\u00e9 (l\u00e9g\u00e8re, moyenne et grave) est \u00e9galement essentielle. Selon la CIM-10, il existe des sympt\u00f4mes principaux et des sympt\u00f4mes suppl\u00e9mentaires. Parmi les premiers, on trouve<\/p>\n<ul>\n<li>Humeur sombre et d\u00e9prim\u00e9e<\/li>\n<li>perte d&#8217;int\u00e9r\u00eat, manque de plaisir<\/li>\n<li>manque de motivation, fatigabilit\u00e9 accrue<\/li>\n<\/ul>\n<p>Les sympt\u00f4mes suppl\u00e9mentaires comprennent<\/p>\n<ul>\n<li>Diminution de la concentration et de l&#8217;attention<\/li>\n<li>Diminution de l&#8217;estime de soi et de la confiance en soi<\/li>\n<li>Sentiments de culpabilit\u00e9 et d&#8217;inutilit\u00e9<\/li>\n<li>Perspectives d&#8217;avenir n\u00e9gatives et pessimistes<\/li>\n<li>Pens\u00e9es\/actes suicidaires<\/li>\n<li>Troubles du sommeil<\/li>\n<li>diminution de l&#8217;app\u00e9tit<\/li>\n<\/ul>\n<p>Si deux des trois sympt\u00f4mes principaux et deux sympt\u00f4mes suppl\u00e9mentaires sont pr\u00e9sents pendant au moins deux semaines, le diagnostic d&#8217;\u00e9pisode d\u00e9pressif &#8220;l\u00e9ger&#8221; est pos\u00e9, si deux sympt\u00f4mes principaux et trois \u00e0 quatre sympt\u00f4mes suppl\u00e9mentaires sont pr\u00e9sents, le diagnostic d&#8217;\u00e9pisode d\u00e9pressif &#8220;mod\u00e9r\u00e9&#8221; est pos\u00e9 et si trois sympt\u00f4mes principaux et plus de quatre sympt\u00f4mes suppl\u00e9mentaires sont pr\u00e9sents, le diagnostic d&#8217;\u00e9pisode d\u00e9pressif &#8220;s\u00e9v\u00e8re&#8221; est pos\u00e9. L&#8217;\u00e9pisode d\u00e9pressif peut ensuite \u00eatre subdivis\u00e9 en une forme monophasique, une forme r\u00e9currente et une forme bipolaire.<\/p>\n<p>Avant le diagnostic de la CIM selon la gravit\u00e9, de brefs tests de d\u00e9pistage peuvent d\u00e9j\u00e0 \u00eatre utiles : Test \u00e0 deux questions <strong>(tab.&nbsp;2),<\/strong> \u00e9ventuellement questionnaire de d\u00e9pistage comme le PHQ-9.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-8409 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/03\/tab2_hp3_s36.png\" style=\"--smush-placeholder-width: 904px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 904\/441;height:195px; width:400px\" width=\"904\" height=\"441\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/03\/tab2_hp3_s36.png 904w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/03\/tab2_hp3_s36-800x390.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/03\/tab2_hp3_s36-120x59.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/03\/tab2_hp3_s36-90x44.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/03\/tab2_hp3_s36-320x156.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/03\/tab2_hp3_s36-560x273.png 560w\" data-sizes=\"(max-width: 904px) 100vw, 904px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" \/><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h2 id=\"pratique-fondee-sur-les-preuves\">Pratique fond\u00e9e sur les preuves<\/h2>\n<p>&#8220;Ce que l&#8217;on oublie souvent : Agir sur la base des preuves signifie non seulement int\u00e9grer dans sa pratique les connaissances actuelles issues de la recherche, mais aussi sa propre expertise et exp\u00e9rience ainsi que la pr\u00e9f\u00e9rence du patient (souhaits, connaissances et inqui\u00e9tudes)&#8221;, a soulign\u00e9 le professeur Watzke. En principe, les options th\u00e9rapeutiques conformes aux lignes directrices sont le suivi actif (en cas de d\u00e9pression l\u00e9g\u00e8re), la psychoth\u00e9rapie et les antid\u00e9presseurs (combin\u00e9s en cas d&#8217;\u00e9pisode d\u00e9pressif majeur et \u00e9quivalents seuls en cas d&#8217;\u00e9pisode d\u00e9pressif mod\u00e9r\u00e9). &#8220;Il appara\u00eet que les antid\u00e9presseurs sont actuellement trop souvent utilis\u00e9s pour traiter les \u00e9pisodes d\u00e9pressifs l\u00e9gers. Dans ce cas, il est recommand\u00e9 d&#8217;utiliser ces substances de mani\u00e8re tr\u00e8s critique ou d&#8217;\u00e9valuer soigneusement le rapport b\u00e9n\u00e9fice\/risque. Leur efficacit\u00e9 est davantage d\u00e9montr\u00e9e dans les \u00e9pisodes aigus mod\u00e9r\u00e9s &#8211; o\u00f9 la psychoth\u00e9rapie est \u00e9quivalente et o\u00f9 les deux options th\u00e9rapeutiques peuvent \u00eatre envisag\u00e9es en monoth\u00e9rapie. En cas d&#8217;\u00e9pisodes d\u00e9pressifs aigus graves (et aussi de d\u00e9pression chronique), la combinaison est pr\u00e9f\u00e9rable \u00e0 la monoth\u00e9rapie. Malheureusement, m\u00eame dans ce groupe, il y a encore beaucoup de personnes qui ne re\u00e7oivent aucune th\u00e9rapie&#8221;.<\/p>\n<p>Apr\u00e8s quatre semaines de traitement antid\u00e9presseur infructueux (six semaines chez les patients \u00e2g\u00e9s), l&#8217;approche th\u00e9rapeutique doit \u00eatre revue. A cela s&#8217;ajoute un suivi continu des effets secondaires. En effet, si le patient a des effets secondaires, il risque de ne plus prendre le m\u00e9dicament (mauvaise observance) et l&#8217;absence d&#8217;effet s&#8217;explique d&#8217;elle-m\u00eame. La pr\u00e9f\u00e9rence et l&#8217;\u00e9tat d&#8217;esprit du patient sont donc, l\u00e0 encore, un \u00e9l\u00e9ment important de la prise de d\u00e9cision.<\/p>\n<p>La longue dur\u00e9e de la prophylaxie des rechutes est parfois difficile \u00e0 faire comprendre au patient : Les antid\u00e9presseurs doivent \u00eatre pris pendant au moins quatre \u00e0 neuf mois apr\u00e8s la r\u00e9mission d&#8217;un \u00e9pisode d\u00e9pressif, \u00e0 la m\u00eame dose que pendant la phase aigu\u00eb, et m\u00eame plus longtemps &#8211; \u00e0 savoir au moins deux ans &#8211; en cas d&#8217;\u00e9pisodes r\u00e9currents (\u22652, avec des limitations fonctionnelles significatives).<\/p>\n<h2 id=\"services-a-bas-seuil-pour-les-episodes-de-faible-gravite\">Services \u00e0 bas seuil pour les \u00e9pisodes de faible gravit\u00e9<\/h2>\n<p>En cas d&#8217;\u00e9pisodes de faible gravit\u00e9, on peut par exemple recourir \u00e0 des offres \u00e0 bas seuil ou \u00e0 l&#8217;entraide, qui s&#8217;appuient en partie sur les connaissances de la psychoth\u00e9rapie. Il s&#8217;agit notamment de<\/p>\n<ul>\n<li>Biblioth\u00e9rapie\/livre d&#8217;entraide<\/li>\n<li>Auto-assistance sur Internet (particuli\u00e8rement prometteuse chez les jeunes, mais le soutien du praticien est essentiel)<\/li>\n<li>Assistance psychoth\u00e9rapeutique par t\u00e9l\u00e9phone.<\/li>\n<\/ul>\n<p><em>Source : 56e cours de formation continue des m\u00e9decins, 2-4 f\u00e9vrier 2017, Davos<\/em><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>\nLitt\u00e9rature :<\/p>\n<ol>\n<li>Li XS, et al : Gut microbiota-dependent trimethylamine N-oxide in acute coronary syndromes : a prognostic marker for incident cardiovascular events beyond traditional risk factors. Eur Heart J 2017 Jan 11. pii : ehw582. DOI : 10.1093\/eurheartj\/ehw582 [Epub ahead of print].<\/li>\n<li>Christoffersen M, et al : Visible age-related signs and risk of ischemic heart disease in the general population : a prospective cohort study. Circulation 2014 Mar 4 ; 129(9) : 990-998.<\/li>\n<li>Cannon CP, et al : Ezetimibe Added to Statin Therapy after Acute Coronary Syndromes. N Engl J Med 2015 ; 372 : 2387-2397.<\/li>\n<li>Sabatine MS, et al : Efficacit\u00e9 et s\u00e9curit\u00e9 de l&#8217;evolocumab dans la r\u00e9duction des lipides et des \u00e9v\u00e9nements cardiovasculaires. N Engl J Med 2015 Apr 16 ; 372(16) : 1500-1509.<\/li>\n<li>Nicholls SJ, et al : Effet de l&#8217;\u00e9volocumab sur la progression de la maladie coronarienne chez les patients trait\u00e9s par statine : The GLAGOV Randomized Clinical Trial. JAMA 2016 Dec 13 ; 316(22) : 2373-2384.<\/li>\n<li>Gaudet D, et al : Effet de l&#8217;alirocumab, un anticorps monoclonal de la proprot\u00e9ine convertase subtilisine\/kexine 9, sur les concentrations de lipoprot\u00e9ines (a pooled analysis of 150&nbsp;mg every two weeks dosing from phase 2 trials). Am J Cardiol 2014 Sep 1 ; 114(5) : 711-715.<\/li>\n<li>Barter P, et al : HDL cholesterol, very low levels of LDL cholesterol, and cardiovascular events. N Engl J Med 2007 Sep 27 ; 357(13) : 1301-1310.<\/li>\n<li>Osto E, et al. : Rapid and body weight-independent improvement of endothelial and high-density lipoprotein function after Roux-en-Y gastric bypass : role of glucagon-like peptide-1. Circulation 2015 Mar 10 ; 131(10) : 871-881.<\/li>\n<li>Zinman B, et al : Empagliflozin, Cardiovascular Outcomes, and Mortality in Type 2 Diabetes. N Engl J Med 2015 Nov 26 ; 373(22) : 2117-2128.<\/li>\n<li>Marso SP, et al : Liraglutide and Cardiovascular Outcomes in Type 2 Diabetes. N Engl J Med 2016 ; 375 : 311-322.<\/li>\n<\/ol>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em>PRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2017 ; 12(3) : 33-36<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Les maladies cardiovasculaires restent les principales causes de maladie et de d\u00e9c\u00e8s en Suisse \u00e9galement. 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