{"id":340102,"date":"2017-03-27T09:11:08","date_gmt":"2017-03-27T07:11:08","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/traitement-aigu-des-accidents-vasculaires-cerebraux-ischemiques\/"},"modified":"2017-03-27T09:11:08","modified_gmt":"2017-03-27T07:11:08","slug":"traitement-aigu-des-accidents-vasculaires-cerebraux-ischemiques","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/traitement-aigu-des-accidents-vasculaires-cerebraux-ischemiques\/","title":{"rendered":"Traitement aigu des accidents vasculaires c\u00e9r\u00e9braux isch\u00e9miques"},"content":{"rendered":"

Le traitement efficace des AVC se fait dans des centres d\u00e9di\u00e9s (Stroke Units et Stroke Centers) par une \u00e9quipe exp\u00e9riment\u00e9e et sp\u00e9cialis\u00e9e. La norme de traitement en phase aigu\u00eb est la thrombolyse syst\u00e9mique et, en cas d’occlusion d’un vaisseau proximal, la thrombectomie endovasculaire. Le succ\u00e8s du traitement d\u00e9pend fortement du temps. C’est pourquoi il est essentiel de d\u00e9tecter rapidement les sympt\u00f4mes d’un AVC et d’orienter rapidement le patient vers un h\u00f4pital disposant d’une expertise dans le traitement des soins aigus.<\/strong><\/p>\n

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L’AVC isch\u00e9mique se caract\u00e9rise par l’apparition aigu\u00eb d’un d\u00e9ficit neurologique focal d\u00fb \u00e0 une diminution circonscrite de l’irrigation sanguine du cerveau. Avec environ 150 \u00e9v\u00e9nements pour 100 000 habitants par an, il s’agit de la troisi\u00e8me cause de d\u00e9c\u00e8s dans les pays industrialis\u00e9s et de la premi\u00e8re cause d’invalidit\u00e9 permanente \u00e0 l’\u00e2ge adulte. Pr\u00e8s de la moiti\u00e9 des survivants restent invalides et\/ou ont besoin de soins. Il a \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9 que la prise en charge en urgence des patients victimes d’un AVC permet d’am\u00e9liorer les chances de survie et de r\u00e9duire les handicaps et les invalidit\u00e9s.<\/p>\n

Physiopathologie : p\u00e9nombre\/noyau d’infarctus<\/h2>\n

Le m\u00e9tabolisme structurel<\/em> est n\u00e9cessaire au maintien de la structure cellulaire. Si ce seuil n’est pas atteint, des dommages irr\u00e9versibles se produisent dans la cellule. En outre, le m\u00e9tabolisme fonctionnel<\/em> fournit de l’\u00e9nergie pour l’activit\u00e9 active de la fonction neuronale. Lorsque le seuil d’isch\u00e9mie<\/em> n’est pas atteint, le m\u00e9tabolisme fonctionnel<\/em> s’arr\u00eate, ce qui entra\u00eene une perturbation des fonctions neuronales \u00e9lectriques et des sympt\u00f4mes cliniques. Le dysfonctionnement est r\u00e9versible en premier lieu si la circulation sanguine normale est rapidement r\u00e9tablie. Normalement, le trouble de la circulation sanguine est plus prononc\u00e9 au centre (noyau de l’infarctus) que dans la zone p\u00e9riph\u00e9rique (p\u00e9nombre), o\u00f9 une quantit\u00e9 r\u00e9siduelle de sang circule via des collat\u00e9rales. Au fil du temps, le noyau de l’infarctus s’agrandit progressivement aux d\u00e9pens de la p\u00e9nombre. La vitesse \u00e0 laquelle ce processus se d\u00e9roule est tr\u00e8s variable et d\u00e9pend principalement de la collat\u00e9ralisation.<\/p>\n

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Aujourd’hui, en situation aigu\u00eb, il est possible d’estimer la taille de la p\u00e9nombre et du noyau de l’infarctus \u00e0 l’aide de l’imagerie multimodale (scanner, IRM) (fig. 1). <\/strong>Cette information est particuli\u00e8rement importante pour la prise de d\u00e9cision concernant les limites de la zone \u00e0 traiter. De plus, l’imagerie multimodale peut fournir des informations pr\u00e9cieuses dans la d\u00e9limitation de ce que l’on appelle les “Stroke mimics” (maladies qui simulent l’image d’un AVC isch\u00e9mique) et ainsi \u00e9viter des traitements aigus non indiqu\u00e9s (fig. 2).<\/strong><\/p>\n

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Classification clinique des accidents vasculaires c\u00e9r\u00e9braux isch\u00e9miques<\/h2>\n

Les sympt\u00f4mes de l’infarctus c\u00e9r\u00e9bral isch\u00e9mique sont divis\u00e9s cliniquement (Classification Oxford Community Stroke Project) en syndromes de la circulation ant\u00e9rieure, respectivement post\u00e9rieure, et en syndromes lacunaires. Dans la circulation ant\u00e9rieure, on distingue un “syndrome de circulation ant\u00e9rieure totale” (TACS, 16%) d’un “syndrome de circulation ant\u00e9rieure partielle” (PACS, 32%), selon l’\u00e9tendue de la zone infarcie. Le “syndrome de circulation post\u00e9rieure” (POCS, 21%) se distingue de celui-ci. En pr\u00e9sence d’un h\u00e9misyndrome purement moteur, sensitif, sensorimoteur ou ataxique sans signes corticaux (aphasie, n\u00e9gligence), on parle de syndrome lacunaire (LACS, 31%) [2].<\/p>\n

\u00c9tiologie de l’infarctus<\/h2>\n

Il existe plusieurs classifications \u00e9tiologiques des AVC isch\u00e9miques, la plus connue \u00e9tant la classification TOAST. Elle divise l’AVC en<\/p>\n

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  1. Macroangiopathie : <\/strong>cause d’origine ath\u00e9roscl\u00e9rotique de l’AVC. En g\u00e9n\u00e9ral, une st\u00e9nose vasculaire symptomatique >50% des vaisseaux alimentant le cerveau.<\/li>\n
  2. Cardiaque embolique : <\/strong>mise en \u00e9vidence d’au moins une source d’embolie cardiaque pertinente (par exemple, fibrillation auriculaire).<\/li>\n
  3. Microangiopathie : <\/strong>infarctus c\u00e9r\u00e9bral sous-cortical d’un diam\u00e8tre <15 mm.<\/li>\n
  4. Autre \u00e9tiologie :<\/strong> par exemple, dissection vasculaire, troubles de la coagulation.<\/li>\n
  5. \u00c9tiologie incertaine :<\/strong> lorsqu’aucune cause ou plusieurs causes concurrentes ne sont identifi\u00e9es [3].<\/li>\n<\/ol>\n

    Une classification plus r\u00e9cente et plus nuanc\u00e9e est la classification ASCOD, propos\u00e9e en 2009 [4] et pr\u00e9sent\u00e9e dans une version r\u00e9vis\u00e9e en 2013 [5]. Elle recense et pond\u00e8re toutes les causes possibles d’un AVC. On distingue cinq ph\u00e9notypes A<\/strong> (“ath\u00e9romatose”\/macroangiopathie), S<\/strong> (“small-vessel disease”\/microangiopathie), C<\/strong> (“cardiac”\/cardiopathie), O<\/strong> (“other cause”\/autre cause) et D<\/strong> (“dissection”\/dissection), chacun avec trois degr\u00e9s de causalit\u00e9. Il s’agit de : 1. maladie pr\u00e9sente et cause potentielle 2. maladie pr\u00e9sente, mais causalit\u00e9 incertaine 3. maladie pr\u00e9sente, causalit\u00e9 improbable, 0. maladie absente, 9. investigations insuffisantes pour permettre une classification. Une norme minimale de clarification est d\u00e9finie \u00e0 cet effet. Les avantages par rapport \u00e0 la classification TOAST sont les suivants : Pas de regroupement rigide, pas de groupe cryptog\u00e9nique, pond\u00e9ration diff\u00e9renci\u00e9e en trois niveaux.<\/p>\n

    Un autre concept \u00e9tiologique r\u00e9cent est l’accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral (AVC) isch\u00e9mique embolique cryptog\u00e9nique, l'”Embolic Stroke of Undetermined Source” (ESUS).<\/em> La d\u00e9finition op\u00e9rationnelle comprend un diagnostic par imagerie avec exclusion des infarctus lacunaires. En outre, l’\u00e9chographie, le CTA ou l’ARM doivent exclure toute st\u00e9nose h\u00e9modynamiquement significative des vaisseaux alimentant le cerveau dans le territoire vasculaire de l’infarctus actuel. Le diagnostic cardiaque minimal pour exclure une fibrillation auriculaire est un monitoring Holter sur 24 heures [6]. \u00c9tant donn\u00e9 que la plupart des AVC r\u00e9pondant aux crit\u00e8res ESUS sont probablement de nature embolique et qu’aucune \u00e9tude de pr\u00e9vention secondaire cibl\u00e9e n’a encore \u00e9t\u00e9 men\u00e9e pour cette entit\u00e9, deux grands essais randomis\u00e9s sont en cours avec des anticoagulants oraux directs (dabigatran ou rivaroxaban) versus acide ac\u00e9tylsalicylique.<\/p>\n

    Th\u00e9rapie aigu\u00eb<\/h2>\n

    Phase de pr\u00e9hospitalisation :<\/strong> \u00e9tant donn\u00e9 que le succ\u00e8s du traitement aigu des patients victimes d’un infarctus c\u00e9r\u00e9bral isch\u00e9mique d\u00e9pend tr\u00e8s fortement de la latence entre le d\u00e9but des sympt\u00f4mes et le d\u00e9but du traitement (“time is brain”), la reconnaissance et la r\u00e9action rapides aux sympt\u00f4mes de l’AVC peuvent avoir une influence d\u00e9terminante sur le r\u00e9sultat du traitement. Cela vaut aussi bien pour la population que pour le personnel m\u00e9dical. Les sympt\u00f4mes les plus fr\u00e9quents de l’AVC aigu sont des syndromes h\u00e9mipl\u00e9giques moteurs ou sensitifs soudains, des troubles de la parole, des d\u00e9ficiences du champ visuel ou une vision double, des troubles de la coordination et des vertiges. (Tab. 1). <\/strong>Si ces sympt\u00f4mes apparaissent, les services d’urgence doivent \u00eatre alert\u00e9s le plus rapidement possible (t\u00e9l\u00e9phone 144) et le transport \u00e0 l’h\u00f4pital doit \u00eatre effectu\u00e9, de pr\u00e9f\u00e9rence dans un centre sp\u00e9cialis\u00e9 ayant une mission de traitement aigu dans le cadre d’un r\u00e9seau AVC.<\/p>\n

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    Les principales raisons d’un retard dans la phase pr\u00e9hospitali\u00e8re sont le manque de connaissances de la population et\/ou le manque de reconnaissance des sympt\u00f4mes de l’AVC ainsi que la canalisation insuffisante du transport vers l’h\u00f4pital le plus proche avec la possibilit\u00e9 d’un traitement de l’AVC en urgence. En Suisse, la certification g\u00e9ographiquement bien r\u00e9partie de 9 centres AVC et de 14 Stroke Units actuellement, avec la formation n\u00e9cessaire de r\u00e9seaux AVC, a permis une prise en charge plus \u00e9tendue et plus sp\u00e9cialis\u00e9e des patients victimes d’AVC. Malgr\u00e9 cela, il faut encore souvent bien plus d’une heure pour que le patient victime d’un AVC puisse b\u00e9n\u00e9ficier d’un traitement aigu.<\/p>\n

    Les mesures imm\u00e9diates sur place comprennent : Une \u00e9l\u00e9vation du torse \u00e0 30\u00b0 ou une position lat\u00e9rale de s\u00e9curit\u00e9 en cas de risque d’aspiration. Un monitoring du pouls et de la pression art\u00e9rielle, sachant que les valeurs de pression art\u00e9rielle hypertensive ne doivent pas \u00eatre trait\u00e9es tant que le seuil critique de pression art\u00e9rielle (systolique >220 mmHg) n’est pas d\u00e9pass\u00e9. Une d\u00e9termination de la glyc\u00e9mie capillaire, le maintien de la libert\u00e9 des voies respiratoires et une oxyg\u00e9nation suppl\u00e9mentaire (2-4 L d’oxyg\u00e8ne via les lunettes nasales) doivent \u00eatre recherch\u00e9s. En outre, une ligne intraveineuse p\u00e9riph\u00e9rique doit \u00eatre mise en place. L’administration primaire d’aspirine n’est pas recommand\u00e9e car, en phase de pr\u00e9hospitalisation, il est impossible de distinguer les diff\u00e9rents sous-types d’AVC, qui sont \u00e0 80-85% isch\u00e9miques et \u00e0 15-20% h\u00e9morragiques.<\/p>\n

    Phase d’hospitalisation :<\/strong> l’objectif principal dans le traitement de l’AVC aigu est la revascularisation du vaisseau obstru\u00e9. Il existe aujourd’hui plusieurs options th\u00e9rapeutiques dont l’efficacit\u00e9 a \u00e9t\u00e9 scientifiquement prouv\u00e9e.<\/p>\n

    Thrombolyse syst\u00e9mique : <\/strong>apr\u00e8s le diagnostic aigu avec examen neurologique et imagerie cranioc\u00e9r\u00e9brale, une thrombolyse syst\u00e9mique avec administration intraveineuse d’activateur du plasminog\u00e8ne recombinant (rt-PA) est r\u00e9alis\u00e9e dans les 4,5 heures suivant le d\u00e9but des sympt\u00f4mes, apr\u00e8s v\u00e9rification des indications et des contre-indications. L’effet th\u00e9rapeutique de la thrombolyse syst\u00e9mique a \u00e9t\u00e9 confirm\u00e9 de mani\u00e8re impressionnante dans plusieurs \u00e9tudes randomis\u00e9es et \u00e9galement dans une m\u00e9ta-analyse r\u00e9cente, mais comme mentionn\u00e9 pr\u00e9c\u00e9demment, il est fortement d\u00e9pendant du temps. Le “nombre de traitements n\u00e9cessaires” (NNT) pour obtenir un bon r\u00e9sultat de traitement fonctionnel chez un patient de plus passe de 3 dans les 90 premi\u00e8res minutes \u00e0 7 entre 0 et 3 heures et \u00e0 14 entre 3 et 4,5 heures. Un bon r\u00e9sultat fonctionnel signifie que le patient est capable de mener une vie autonome apr\u00e8s l’AVC et qu’il ne d\u00e9pend pas de l’aide d’un tiers. L’effet s’\u00e9tend \u00e0 toutes les cat\u00e9gories d’\u00e2ge et \u00e0 tous les niveaux de gravit\u00e9 [7,8]. En cas d’occlusion d’un vaisseau c\u00e9r\u00e9bral majeur, des techniques compl\u00e9mentaires de recanalisation endovasculaire se sont impos\u00e9es au cours des derni\u00e8res ann\u00e9es.<\/p>\n

    Thrombectomie : <\/strong>jusqu’en 2015, il n’existait aucune preuve convaincante de l’efficacit\u00e9 de cette proc\u00e9dure. Cela a chang\u00e9 avec la publication de cinq grandes \u00e9tudes (MR CLEAN, ESCAPE, REVASCAT, SWIFT PRIME et EXTEND IA). Dans toutes les \u00e9tudes, les patients pr\u00e9sentant une occlusion proximale d’un vaisseau de la circulation c\u00e9r\u00e9brale ant\u00e9rieure ont re\u00e7u soit une thrombectomie endovasculaire soit une thrombolyse syst\u00e9mique dans un d\u00e9lai allant jusqu’\u00e0 12 heures apr\u00e8s le d\u00e9but des sympt\u00f4mes. Les patients ayant d\u00e9j\u00e0 subi un infarctus important et \u00e9tabli, des infarctus dans le territoire du courant post\u00e9rieur et un handicap ant\u00e9rieur d\u00e9j\u00e0 important \u00e9taient exclus. Le crit\u00e8re d’\u00e9valuation principal \u00e9tait le r\u00e9sultat fonctionnel du traitement, mesur\u00e9 par l’\u00e9chelle de Rankin modifi\u00e9e (mRS) \u00e0 90 jours. Plusieurs m\u00e9ta-analyses de ces donn\u00e9es d’\u00e9tudes ont \u00e9t\u00e9 publi\u00e9es entre-temps. Par cons\u00e9quent, le “rapport de cotes” (OR) d’un bon r\u00e9sultat fonctionnel du traitement (mRS 0-2) est de 2,42 et le NNT de 5 [9], et m\u00eame de 2,6 seulement pour une am\u00e9lioration d’au moins un point sur le mRS. Tous les sous-groupes de patients en b\u00e9n\u00e9ficient [10]. Il est important de ne pas s\u00e9lectionner des patients trop complexes \u00e0 l’aide d’une proc\u00e9dure d’imagerie radiologique en coupe, y compris l’angiographie. Il convient de rechercher des signes pr\u00e9coces d’infarctus et de prouver l’occlusion d’un vaisseau proximal. La norme technique pour le traitement est ce que l’on appelle les “stentretrieurs”. La fen\u00eatre de traitement s’\u00e9tend g\u00e9n\u00e9ralement jusqu’\u00e0 six heures apr\u00e8s le d\u00e9but des sympt\u00f4mes, voire plus dans certains cas. Une question en suspens est de savoir si les patients doivent \u00eatre trait\u00e9s uniquement sous s\u00e9dation ou sous anesth\u00e9sie g\u00e9n\u00e9rale.<\/p>\n

    Traitement dans une stroke unit :<\/strong> outre le traitement aigu m\u00e9dicamenteux et\/ou endovasculaire, de nombreuses \u00e9tudes ont montr\u00e9 que le traitement dans une stroke unit \u00e9tait \u00e0 bien des \u00e9gards sup\u00e9rieur \u00e0 celui d’un service non sp\u00e9cialis\u00e9. La mortalit\u00e9 au cours de la premi\u00e8re ann\u00e9e apr\u00e8s l’\u00e9v\u00e9nement est inf\u00e9rieure de 18 \u00e0 46% en termes relatifs (3% en termes absolus) et la n\u00e9cessit\u00e9 de soins est inf\u00e9rieure de 25% [11]. Cet effet est \u00e9galement d\u00e9montr\u00e9 pour tous les groupes de patients. Une \u00e9tude men\u00e9e en Suisse a pu montrer qu’un traitement initial dans une unit\u00e9 de soins intensifs, suivi d’une prise en charge par une \u00e9quipe sp\u00e9cialis\u00e9e dans les AVC sans unit\u00e9 d\u00e9finie, est clairement inf\u00e9rieur au traitement dans une Stroke Unit clairement d\u00e9finie g\u00e9ographiquement et en termes de personnel, en ce qui concerne le r\u00e9sultat du traitement apr\u00e8s trois mois [12]. Cela devrait \u00eatre une motivation suffisante pour proposer ce concept \u00e0 l’\u00e9chelle nationale.<\/p>\n

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    Litt\u00e9rature :<\/p>\n

      \n
    1. Poeck et Hacke 2001, 11e \u00e9dition, Springer-Verlag Berlin, Heidelberg, New York.<\/li>\n
    2. Bamford J, et al : Classification et histoire naturelle des sous-types cliniquement identifiables d’infarctus c\u00e9r\u00e9bral. Lancet 1991 ; 337 : 1521-1526.<\/li>\n
    3. Adams HP, et al : Classification du sous-type d’accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral isch\u00e9mique aigu. D\u00e9finitions \u00e0 utiliser dans un essai clinique multicentrique. TOAST. Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment. Stroke 1993 ; 24 ; 35-41.<\/li>\n
    4. Amarenco P, et al : Une nouvelle approche du sous-typage de l’AVC : la classification A-S-C-O (ph\u00e9notypique) de l’AVC. Cerebrovasc Dis 2009 ; 27 : 502-508.<\/li>\n
    5. Amarenco P, et al : The ASCOD Phenotyping of Ischemic Stroke (Updated ASCO Phenotyping). Cerebrovasc Dis 2013 ; 36 : 1-5.<\/li>\n
    6. Diener HC, et al. : Accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral isch\u00e9mique cryptog\u00e9nique : l’heure d’un changement de paradigme dans le diagnostic et le traitement ? Akt Neurol 2014 ; 41(01) : 35-39.<\/li>\n
    7. Hacke W, et al : Thrombolysis with alteplase 3 to 4.5 hours after acute ischemic stroke. N Engl J Med. 2008 ; 359(13) : 1317-29.<\/li>\n
    8. Emberson J, et al : Effect of treatment delay, age, and stroke severity on the effects of intravenous thrombolysis with alteplase for acute ischaemic stroke : a meta-analysis of individual patient data from randomised trials. Lancet 2014 ; 384(9958) : 1929-35.<\/li>\n
    9. Sardar P, et al : Endovascular therapy for acute ischaemic stroke : a systematic review and meta-analysis of randomized trials. Eur Heart J. 2015 ; 36(35) : 2373-80.<\/li>\n
    10. Goyal M, et al : Thrombectomie endovasculaire apr\u00e8s un accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral isch\u00e9mique : une m\u00e9ta-analyse des donn\u00e9es de patients individuels issues de cinq essais randomis\u00e9s. Lancet . 2016 ; 387(10029) : 1723-31.<\/li>\n
    11. Collaboration des trialistes des unit\u00e9s d’AVC. Soins organis\u00e9s en milieu hospitalier (unit\u00e9 de stroke) pour la stroke. Cochrane Database Syst Rev. 2007.<\/li>\n
    12. Cereda C, et al : Les effets b\u00e9n\u00e9fiques d’une unit\u00e9 d’AVC semi-intensive vont au-del\u00e0 du moniteur. Cerebrovasc Dis 2015 ; 39 : 102-109.<\/li>\n<\/ol>\n

       <\/p>\n

      InFo NEUROLOGIE & PSYCHIATRIE 2017 ; 15(1) : 8-11<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      Le traitement efficace des AVC se fait dans des centres d\u00e9di\u00e9s (Stroke Units et Stroke Centers) par une \u00e9quipe exp\u00e9riment\u00e9e et sp\u00e9cialis\u00e9e. La norme de traitement en phase aigu\u00eb est…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":63416,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"D\u00e9ficit neurologique focal","footnotes":""},"category":[11357,11531,11383,11549],"tags":[12894,12887,16474,39204,12901],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-340102","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-angiologie-fr","category-formation-continue","category-neurologie-fr","category-rx-fr","tag-accident-vasculaire-cerebral-fr","tag-accident-vasculaire-cerebral","tag-aspirine","tag-infarctus-cerebral","tag-thrombolyse-fr","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-07-03 02:51:25","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":340110,"slug":"trattamento-acuto-dellictus-ischemico","post_title":"Trattamento acuto dell'ictus ischemico","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/trattamento-acuto-dellictus-ischemico\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":340119,"slug":"tratamento-agudo-de-avc-isquemico","post_title":"Tratamento agudo de AVC isqu\u00e9mico","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/tratamento-agudo-de-avc-isquemico\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":340125,"slug":"tratamiento-agudo-del-ictus-isquemico","post_title":"Tratamiento agudo del ictus isqu\u00e9mico","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/tratamiento-agudo-del-ictus-isquemico\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/340102","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=340102"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/340102\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=340102"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=340102"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=340102"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=340102"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}